南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
乙肝大三阳且肝功能正常者，是否需要治疗需结合病毒载量、肝脏组织学及临床背景综合判断。多数指南建议，若HBV DNA持续阳性（≥2×10^4 IU/mL）且存在肝组织学异常或高危因素，需启动抗病毒治疗；若病毒载量较低、无肝损伤证据，可定期监测。 一、核心判断依据 1. 病毒载量水平：HBV DNA定量检测是关键指标。当HBV DNA≥2×10^4 IU/mL（中国人群标准）时，病毒复制活跃，长期忽视可能进展为肝纤维化或肝硬化，建议在专科医生指导下启动抗病毒治疗。HBV DNA＜2×10^4 IU/mL者，若肝组织学无炎症或纤维化证据，可暂不治疗，但需每3~6个月复查。 2. 肝脏组织学评估：肝穿刺活检（金标准）可直接反映肝脏炎症（G分级）和纤维化（S分级）程度。即使肝功能正常，若活检显示G2~S2以上病变（即中度炎症或早期纤维化），需及时干预，避免疾病进展。 二、需优先干预的高危人群 1. 年龄＞40岁或有肝癌家族史：长期病毒复制可能增加肝癌发生风险，建议在HBV DNA≥2×10^4 IU/mL时启动治疗，即使肝功能正常。 2. 合并肝损伤因素者：长期饮酒、肥胖、合并糖尿病或代谢综合征者，肝脏基础病变可能叠加病毒损伤，需更早控制病毒复制，减少肝纤维化进展风险。 三、非药物干预与监测方案 1. 定期检查项目：每3~6个月复查肝功能（ALT、AST）、HBV DNA、甲胎蛋白（AFP）、肝脏超声及肝弹性成像（FibroScan），动态评估肝脏状态。 2. 生活方式管理：严格戒酒，避免高脂、高糖饮食，规律作息，适度运动（如每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制体重指数（BMI）＜24 kg/m2，降低脂肪肝风险。 四、治疗启动标准与药物选择 1. 符合以下条件建议治疗：①HBV DNA持续≥2×10^4 IU/mL且肝组织学显示G2~S2以上病变；②已出现肝硬化或肝癌家族史；③存在肝外表现（如肾小球肾炎等）。 2. 一线抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，需在专科医生指导下长期服用，定期监测肾功能、电解质及病毒学应答情况。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：优先选择肾毒性较低的药物（如富马酸丙酚替诺福韦），治疗期间每6个月监测肾功能及尿微量白蛋白。 2. 儿童患者（＜12岁）：仅在HBV DNA≥2×10^4 IU/mL且肝组织学显著异常时，可考虑使用恩替卡韦（需严格遵医嘱），避免自行用药。 3. 女性患者：妊娠期需在肝病与产科医生共同管理下，妊娠中晚期（24~32周）检测HBV DNA，必要时母婴阻断预防新生儿感染。
梅毒和艾滋病在特定阶段可能出现荨麻疹样皮疹，但并非典型表现。梅毒螺旋体感染的二期阶段因免疫复合物沉积可能诱发风团样皮疹，艾滋病因免疫功能紊乱或合并感染也可能出现荨麻疹，但均需结合临床特征与实验室检查鉴别。 一、梅毒与荨麻疹的关系 1. 二期梅毒的免疫反应性皮疹：梅毒螺旋体感染进入二期（感染后6-8周），机体免疫复合物（IC）沉积于皮肤小血管，可引发非特异性皮疹，约5%-10%患者出现类似荨麻疹的风团样损害，表现为淡红色、暂时性风团，消退后不留痕迹，常伴随发热、淋巴结肿大。此类皮疹需与典型二期梅毒疹（如玫瑰疹、斑丘疹）区分，后者无明显瘙痒，病理显示真皮层淋巴细胞浸润及螺旋体抗原沉积。 2. 鉴别要点：梅毒相关荨麻疹患者梅毒血清学试验（如TPPA）阳性，皮疹分布以躯干、四肢为主，消退后无色素沉着或脱屑。 二、艾滋病与荨麻疹的关系 1. 急性期免疫激活反应：HIV感染后2-4周，病毒血症刺激免疫系统，约20%-40%患者出现急性皮疹，部分表现为荨麻疹样风团，直径2-3mm，伴瘙痒，持续1-2周后自行缓解，此阶段HIV抗体检测可能阴性，需通过核酸检测确诊。 2. 免疫缺陷期合并感染：艾滋病期（CD4+T淋巴细胞＜200/μL），免疫功能低下易合并病毒（如EBV）、真菌（如念珠菌）感染，诱发荨麻疹。抗HIV药物（如齐多夫定）的过敏反应也占皮疹诱因的15%-20%，表现为急性荨麻疹，常伴随呼吸困难等全身症状。 三、特殊人群风险与处理 1. 孕妇：梅毒或HIV感染孕妇因免疫激活，荨麻疹发生率增加，且易合并胎儿宫内感染。建议孕期梅毒筛查（首诊12周前）及HIV抗体检测，合并荨麻疹时避免口服抗组胺药，优先局部冷敷缓解症状。 2. 老年患者：梅毒二期皮疹在老年患者中可能更隐匿，表现为无痛性风团，需与老年瘙痒症鉴别，建议尽早进行梅毒螺旋体暗视野检查及HIV核酸检测。 3. 高危人群：有高危性行为史者，出现荨麻疹后需排查性传播感染，避免因延误治疗导致梅毒进展或HIV母婴传播。 四、临床干预原则 1. 梅毒相关荨麻疹：以青霉素治疗为主（如苄星青霉素），用药期间监测过敏反应（如吉海反应），非药物干预可采用炉甘石洗剂缓解瘙痒。 2. 艾滋病相关荨麻疹：优先控制病毒复制（如ART治疗），合并感染时需联合抗真菌/抗病毒药物，荨麻疹发作时短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定），避免长期使用糖皮质激素（可能加重免疫抑制）。 五、诊断与随访建议 梅毒螺旋体感染患者需在治疗后第1、3、6个月复查RPR滴度，艾滋病相关荨麻疹患者每3个月监测CD4+T淋巴细胞计数，直至免疫功能恢复。
登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，目前尚无特效抗病毒药物，治疗以对症支持治疗为主，核心目标是缓解症状、预防并发症、促进康复。 一、一般治疗 1. 隔离要求：患者需按传染病防控标准实施防蚊隔离，直至急性期症状（发热、头痛等）消退，避免病毒通过蚊虫叮咬进一步传播。 2. 休息与活动：发病初期严格卧床休息，减少体力消耗；恢复期逐步增加活动量，以不引起头晕、乏力等不适为度。 3. 营养与补液：给予清淡、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励饮用温开水或口服补液盐；高热、呕吐或进食困难者需通过静脉补液维持水、电解质平衡，防止脱水及电解质紊乱。 二、对症治疗 1. 发热处理：优先采用物理降温（如温水擦浴、退热贴），体温超过38.5℃且伴随明显头痛、肌肉痛等不适时，可使用对乙酰氨基酚退热。需注意，儿童、孕妇及哺乳期女性禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征或对胎儿产生不良影响）。 2. 疼痛缓解：头痛、肌肉痛、关节痛可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬，避免长期大量使用非甾体抗炎药，以防胃肠道刺激或肾功能损伤。 3. 出血倾向管理：皮肤瘀斑、牙龈出血等情况出现时，避免使用阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药物；必要时在医生指导下使用氨甲环酸等止血药物。 三、并发症管理 1. 登革出血热：密切监测血小板计数（＜50×10^9/L时需警惕出血风险）及凝血功能，低血小板时需警惕消化道、呼吸道等部位出血，必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆。 2. 登革休克综合征：早期识别休克倾向（如血压下降、四肢湿冷、尿量减少），立即启动晶体液扩容治疗，必要时使用血管活性药物维持循环稳定，此类情况需紧急转送至具备重症监护条件的医疗机构。 四、特殊人群治疗要点 1. 儿童：因免疫系统发育不完善，易出现脱水、电解质紊乱，需严格遵医嘱口服补液或静脉补液；禁用阿司匹林及含阿司匹林复方制剂，退热以物理降温为主，体温超过39℃且精神萎靡、尿量减少时需立即就医。 2. 孕妇：退热以物理降温为首选，用药需在医生评估后选择对胎儿影响最小的药物（如对乙酰氨基酚），密切观察胎动及子宫收缩情况，预防流产或早产。 3. 老年及基础病患者：合并高血压、糖尿病、心脏病者需加强血压、血糖、心率监测，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），退热药物选择需兼顾基础病控制，联合用药需咨询专科医生。 五、病情监测与转院指征 每日监测体温、血压、血小板计数、凝血功能（如PT、APTT），出现持续高热超过5天、血小板＜20×10^9/L、呕血或黑便等明显出血倾向、意识障碍或休克表现，需立即转送至有条件的医疗机构。
乙肝五项245阳性是指乙肝表面抗原（HBsAg）阴性、表面抗体（抗-HBs）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）三项指标阳性，提示既往感染乙肝病毒后已康复，体内病毒被清除，且产生保护性抗体，处于健康免疫状态，无传染性，无需过度担忧。 一、指标含义与整体解读 抗-HBs（2）阳性：体内存在乙肝病毒保护性抗体，能有效中和入侵病毒，预防乙肝感染（《乙型肝炎病毒母婴传播预防指南》2020）；抗-HBe（4）阳性：提示乙肝病毒e抗原转阴，病毒复制被抑制，传染性显著降低（《中华传染病杂志》2022年研究）；抗-HBc（5）阳性：提示曾感染过乙肝病毒（无论显性或隐性），是病毒感染的既往史标志。三者同时阳性，表明机体已完成病毒清除，进入稳定免疫恢复期，属于健康状态。 二、临床意义与健康状态 1. 病毒清除与免疫建立：此类人群乙肝病毒DNA检测多为阴性（《临床肝病诊疗规范》2023），肝功能指标（ALT、AST）正常，无肝纤维化或肝硬化证据，处于稳定康复期。 2. 传染性评估：抗-HBs的保护性抗体与抗-HBe的病毒抑制作用共同作用，使245阳性者几乎无传染性（《中国乙型肝炎防治指南》2022），无需隔离或特殊防护措施。 3. 无需治疗：国内外指南明确指出，此状态不属于慢性乙肝感染，无需抗病毒、保肝或其他治疗，仅需定期监测抗体水平。 三、注意事项与复查建议 1. 抗体监测：建议每年或每2年复查乙肝五项，重点关注抗-HBs滴度（参考值＞10mIU/ml）。若滴度＜10mIU/ml，提示保护力下降，可咨询医生接种乙肝疫苗加强针（WHO《乙肝疫苗接种指南》2022）。 2. 肝功能监测：合并基础肝病（如脂肪肝、糖尿病）或长期用药者，每1-2年检查肝功能，排查隐匿性肝损伤。 3. 日常防护：避免共用针具、不洁注射等高危行为，日常接触（共餐、握手）无传播风险，无需过度隔离。 四、特殊人群健康提示 1. 婴幼儿：若为婴幼儿（＜14岁），需结合母亲乙肝史判断。若母亲为乙肝病毒携带者，新生儿出生后规范接种疫苗+免疫球蛋白，此结果多为疫苗诱导免疫应答表现，属于正常免疫状态（《中国儿科肝病防治指南》2021）。 2. 孕妇：抗-HBs阳性可通过胎盘传递抗体，新生儿出生后按计划接种乙肝疫苗即可有效阻断感染，孕期无需抗病毒治疗（《乙型肝炎母婴传播防治专家共识》2023）。 3. 免疫低下者：长期使用激素、免疫抑制剂或HIV感染者，建议每6个月检测抗-HBs滴度，必要时接种疫苗加强针，维持保护性抗体水平（《艾滋病合并乙肝感染诊疗指南》2022）。
出血热病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期，各期有不同表现，不同人群感染后症状有差异，儿童病情变化快，老年恢复慢，有基础疾病者病情更复杂，不良生活方式影响病情发展和恢复。 毛细血管损伤表现：主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血多见于颜面、颈部、胸部等部位，呈现醉酒貌；黏膜充血可见于眼结膜、口腔软腭及咽部；出血现象可表现为皮肤瘀点、瘀斑，多见于胸背部，也可出现鼻出血、牙龈出血、咯血、便血、尿血等；渗出水肿征表现为球结膜水肿，一般是由于血管通透性增加，液体渗出到组织间隙所致。 低血压休克期 多发生在发热末期或热退同时出现血压下降，患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及等休克表现。随着休克的发展，患者会出现烦躁、谵妄、神志恍惚等表现，若休克未能得到及时纠正，可导致重要脏器灌注不足，引起相应脏器功能损害。 少尿期 尿毒症：患者出现氮质血症、代谢性酸中毒等，表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可出现头痛、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等症状。 电解质紊乱：常见高钾、低钠、低钙等。高钾血症可表现为心率减慢、心律失常，甚至心脏骤停；低钠血症可引起肌肉酸痛、抽搐、脑水肿等；低钙血症则表现为手足抽搐等。 出血倾向加重：可表现为皮肤瘀斑增多、鼻出血、牙龈出血加重、呕血、便血、咯血、尿血等，这是由于血小板减少及功能障碍、凝血因子合成减少等原因导致。 多尿期 此期尿量逐渐增多，根据尿量和病情可分为移行期、多尿早期和多尿后期。移行期尿量虽增多，但血尿素氮和肌酐等反而上升，症状加重；多尿早期尿量每日可达2000-3000ml，氮质血症未见改善，症状仍重；多尿后期尿量每日超过3000ml，可达4000-8000ml甚至更多，此期若水电解质补充不足，可发生脱水及电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，患者可出现软弱无力、心悸、恶心、呕吐等表现。 恢复期 随着尿量逐渐恢复正常，患者一般情况逐渐好转，精神及食欲开始恢复，体力逐步增强。但部分患者仍可能存在乏力、多汗、食欲不振等症状，一般需要1-3个月甚至更长时间才能完全恢复。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群感染出血热后症状可能会有一定差异。例如，儿童患者可能在发热等全身症状上更为明显，且病情变化可能较快；老年患者由于机体功能衰退，可能在休克、少尿等并发症的发生风险上更高，且恢复相对较慢。有基础疾病的患者感染出血热后，原有基础疾病可能会加重，使病情更为复杂。在生活方式方面，长期饮酒、吸烟等不良生活方式可能会影响患者的机体免疫力，从而影响出血热的病情发展和恢复。