南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
艾滋病感染后的低烧症状多表现为持续37.3-38℃低热，常伴乏力、盗汗等全身症状，需结合HIV检测明确诊断，不可仅凭症状自行判断。 典型表现特点 艾滋病相关低烧多为持续性（超过2周），无明确感染诱因，体温波动在37.3-38℃，常伴随乏力、体重下降（1个月内＞10%）、夜间盗汗、全身淋巴结无痛性肿大（颈部、腋下为主），抗生素治疗无效，且症状逐渐加重。 发热机制与免疫关联 HIV病毒攻击CD4+T淋巴细胞，导致免疫功能进行性下降。病毒血症期（感染后2-4周）可引发炎症因子释放，直接导致低热；免疫缺陷后易继发机会性感染（如结核、真菌感染），或非霍奇金淋巴瘤等，进一步加重发热。 与其他疾病的鉴别要点 普通感冒/流感：低热持续3-5天，伴鼻塞流涕等呼吸道症状，对症治疗后缓解；结核病：低热伴咳嗽、咯血，结核菌素试验阳性；艾滋病低烧则需结合高危史（如不洁性行为、共用针具等），持续超过2周且无明确感染源，需进一步HIV检测确诊。 特殊人群注意事项 孕妇：免疫抑制状态下症状隐匿，需早孕期筛查HIV，避免母婴传播； 老年人：基础疾病多（如糖尿病、高血压），症状不典型，易漏诊，需结合CD4细胞计数判断免疫状态； 儿童：免疫系统未发育成熟，低热可能提示免疫缺陷快速进展，需排查合并感染（如巨细胞病毒），早干预可降低死亡率。 处理与就医建议 出现不明原因持续低热（＞2周）或高危行为史者，需立即就医，优先查HIV抗体/核酸（感染后2周即可检出）；日常注意休息、补充水分，避免滥用抗生素掩盖症状；确诊后需遵医嘱启动抗病毒治疗（如齐多夫定、拉米夫定等），控制病毒复制可显著改善发热症状。 （注：以上内容仅为科普，具体诊疗需由专业医师结合临床综合判断。）
乙肝病毒量偏高需结合肝功能、影像学及肝组织学检查，在医生指导下决定是否抗病毒治疗，同时定期监测并改善生活方式。 明确检查结果意义 乙肝病毒量（HBV DNA）偏高（＞103 IU/mL）提示病毒复制活跃，传染性较强。需同步检测肝功能（ALT/AST）、乙肝五项、肝脏超声、甲胎蛋白及肝纤维化指标（如FibroScan），必要时进行肝组织活检，综合判断肝脏炎症及纤维化程度。 评估治疗必要性 若肝功能异常（ALT/AST升高）、FibroScan提示显著肝纤维化或肝硬化，或有肝癌家族史，需启动抗病毒治疗；若肝功能正常且无肝纤维化（肝硬度＜7.0 kPa），可每3-6个月复查HBV DNA及肝功能，暂不治疗。 规范选择抗病毒药物 一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，具有强效抑制病毒复制、耐药率低的特点。需长期规律服药，不可自行停药或换药，以防病毒反弹、肝功能恶化或耐药发生。 特殊人群管理 孕妇：若HBV DNA＞2×10 IU/mL，孕24-28周可在医生指导下服用替诺福韦或丙酚替诺福韦，降低母婴传播风险； 儿童：2岁以上可选用恩替卡韦或丙酚替诺福韦，需严格按体重调整剂量； 老年人/合并症患者：优先选择对肾功能影响小的药物（如丙酚替诺福韦），定期监测肾功能及电解质。 生活方式与长期监测 日常管理：严格戒酒，避免熬夜及过度劳累，均衡饮食（高蛋白、低脂、富含维生素），适度运动（如散步、太极拳）增强免疫力； 定期复查：每3-6个月复查HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白及肝脏超声，每年评估肝纤维化进展，必要时调整治疗方案。 （注：以上内容仅为科普，具体诊疗需由感染科或肝病科医生结合个体情况制定方案。）
打完狂犬疫苗后发烧39度，多为疫苗接种后的免疫反应，需优先采用非药物干预措施，必要时服用对乙酰氨基酚或布洛芬，密切观察症状变化，若出现持续高热或严重不适应及时就医。 一、明确发热性质：多数为疫苗接种后的免疫反应，由免疫系统激活引发，通常伴随轻微乏力、肌肉酸痛等症状；少数情况可能因接种部位感染（如红肿热痛明显）或其他感染源（如病毒、细菌感染）引起，需结合其他症状区分。 二、非药物干预措施：1. 物理降温：用温水（32-34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴或冰敷，防止寒战或皮肤刺激；2. 补充水分：少量多次饮用温水或淡盐水，维持体液平衡，避免脱水；3. 休息与环境调整：保持室内通风（温度24-26℃，湿度50%-60%），穿着宽松衣物，避免过度包裹。 三、药物干预原则：若体温持续39℃且伴随明显不适（如头痛、肌肉酸痛影响休息），可服用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状。对乙酰氨基酚适用于2个月以上儿童及成人，布洛芬适用于6个月以上儿童及成人；需注意避免同时服用含相同成分的复方感冒药，严格遵循药品说明书年龄及剂量禁忌，禁止低龄儿童自行使用成人剂型。 四、特殊人群注意事项：1. 婴幼儿（6月龄以下）：避免自行用药，需立即联系接种机构或就医，优先采用物理降温；2. 孕妇：需在医生指导下用药，可优先选择对乙酰氨基酚，密切监测体温及胎动；3. 慢性病患者（如心脏病、糖尿病）：持续发热超过24小时应及时就医，避免因基础疾病加重病情。 五、就医指征：出现以下情况需立即就医：1. 发热持续超过48小时未缓解或反复升高；2. 伴随抽搐、意识模糊、呼吸困难、皮疹扩散或接种部位流脓、剧痛；3. 体温骤升至40℃以上或伴随严重呕吐、腹泻。
儿童流感典型症状及注意事项 儿童流感症状通常较成人更突出，核心表现为突发高热、呼吸道症状及全身不适，部分患儿伴消化道症状或并发症风险，需科学识别与规范处理。 高热为典型首发症状 儿童流感常以突发高热起病，体温多超过38.5℃，部分可达40℃，发热持续3-5天，期间可能反复。与普通感冒不同，流感高热更顽固，普通感冒多为低热或中等发热。婴幼儿可能仅表现为哭闹、拒食，需通过电子体温计准确测量体温。 呼吸道症状显著 主要表现为咳嗽（初期干咳，后期可伴少量白痰）、鼻塞、流涕、咽痛。婴幼儿因不会表达咽痛，可能出现拒食、流口水、呼吸时鼻翼扇动。部分患儿鼻塞严重影响睡眠，需与过敏性鼻炎等鉴别。 全身症状明显 肌肉酸痛、乏力、精神萎靡是流感核心特征，患儿常表现为烦躁、嗜睡，活动量骤减，甚至拒绝玩耍。与普通感冒以局部症状为主不同，流感“全身不适”更突出，如晨起后仍无活力，提示可能为流感而非普通感冒。 消化道症状不容忽视 约30%流感患儿（尤其甲型H1N1流感）会出现恶心、呕吐、腹泻，易被误认为“肠胃型感冒”。若出现无诱因的呕吐、稀便，且无明显饮食不当史，需警惕流感可能，及时就医排查。 特殊表现与重症风险 持续高热超3天、呼吸急促（＞40次/分钟）、剧烈咳嗽伴胸痛、意识模糊等，可能提示肺炎、心肌炎等并发症。婴幼儿（＜2岁）、有基础疾病（如哮喘、心脏病）或孕妇等特殊人群，感染流感后易快速进展为重症，需48小时内就医并评估是否使用抗病毒药物（如奥司他韦）。 注意：缓解症状可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（仅退热止痛，不建议自行用药），特殊人群需遵医嘱。若出现上述高危表现，立即联系儿科医生，避免延误治疗。
乙肝抗病毒治疗的启动时机需结合病毒复制水平、肝功能状态及肝脏病变程度综合判断，一般建议符合条件者尽早启动以延缓疾病进展。 一、慢性乙型肝炎患者的核心治疗指征 HBeAg阳性者：HBV DNA持续＞2×10 IU/mL且ALT持续＞2×ULN（2倍正常值上限），或肝活检显示G≥2（汇管区炎症）、S≥2（纤维化）时启动治疗。HBeAg阴性者：HBV DNA持续＞2×103 IU/mL，无论ALT是否正常，若肝活检S≥2或存在肝硬化，需立即治疗。 二、特殊人群的治疗时机 肝硬化患者：无论ALT是否正常，只要HBV DNA阳性，必须立即启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦），以预防失代偿和肝癌。孕妇：妊娠中晚期（24-28周）HBV DNA＞2×10 IU/mL者，可在医生指导下用替诺福韦或丙酚替诺福韦，产后继续治疗。 三、ALT正常但有进展风险者 ALT正常但年龄＞40岁、有肝癌家族史或肝纤维化（如FibroScan≥12.5 kPa），即使HBV DNA阳性，也需启动治疗。合并糖尿病、高血压等代谢疾病者，若HBV DNA阳性且肝活检提示S≥2，应提前干预。 四、急性或重症乙肝的治疗原则 急性乙肝通常无需抗病毒，但慢性乙肝急性加重（ALT＞10×ULN）时，若HBV DNA阳性且肝衰竭风险高（如胆红素升高、凝血异常），需优先保肝，待病情稳定后评估是否启动抗病毒。 五、治疗监测与方案调整 启动治疗后每3-6个月复查HBV DNA、肝功能、肾功能，若HBV DNA下降＜2 log IU/mL或持续阳性，需排查耐药并调整方案。终末期肝病患者需联合人工肝支持，必要时肝移植前抗病毒治疗。