南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
肺结核治疗不彻底会导致多种严重后果，包括病情复发与持续传播、耐药性产生、多器官损伤、特殊人群风险加剧及心理社会影响等。具体如下： 1. 病情复发与持续传播：治疗不彻底时，残留的结核分枝杆菌可在体内继续繁殖，导致咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状反复出现（医学研究显示，规范治疗后仍有5%~10%患者可能复发）。未清除的病原体通过呼吸道飞沫传播，可感染密切接触者，增加社区传播风险，尤其在免疫力低下人群中（如儿童、老年人）更易引发聚集性感染。 2. 耐药性产生与治疗难度升级：不规范治疗（如疗程不足、自行停药）会诱发结核分枝杆菌基因突变，导致对一线药物（异烟肼、利福平）或二线药物（氟喹诺酮类、注射剂）产生耐药性。全球范围内，耐多药肺结核（MDR-TB）患者占比逐年上升，此类患者治疗成功率仅约50%，需采用二线药物联合方案，疗程延长至18~24个月，且药物不良反应发生率显著增加。 3. 多器官损伤与功能衰竭：结核分枝杆菌可通过血液或淋巴系统扩散至全身，引发肺外结核。肺部病变可进展为空洞形成、肺纤维化，严重时导致呼吸衰竭；骨结核可破坏骨骼结构，引发病理性骨折；肾结核可导致肾功能损伤，甚至尿毒症；结核性脑膜炎则可能造成颅内高压、癫痫及永久性神经功能障碍。尸检数据显示，未治愈肺结核患者中，约30%因肺外结核导致死亡。 4. 特殊人群风险加剧：儿童患者因免疫系统尚未发育成熟，治疗不彻底易导致生长发育迟缓、肺部发育畸形，且可能通过母婴传播影响胎儿；老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，治疗不彻底会加速心肾功能衰竭；糖尿病患者因血糖控制不佳，结核分枝杆菌清除能力下降，复发率较普通人群高2~3倍；HIV感染者因免疫缺陷，治疗不彻底可使结核病情快速恶化，结核相关死亡率增加5~10倍。 5. 心理社会功能下降：长期未治愈的疾病会导致患者焦虑、抑郁情绪发生率达40%~60%，部分患者因社会歧视出现自我封闭行为，影响职业发展与家庭关系。研究表明，未治愈肺结核患者的生活质量评分较治愈者降低约30%，且家庭照护负担加重，医疗资源消耗增加。
人乳头瘤病毒核酸检测13种型是针对人乳头瘤病毒（HPV）中13种高危型（包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）进行的核酸检测，主要用于筛查宫颈癌及癌前病变的发生风险。 一、检测型别与疾病关联：该检测覆盖的13种型别中，HPV16、18型是导致70%以上宫颈癌的主要亚型，其余11种型别（31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）也与宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌前病变密切相关，可精准识别宫颈癌高风险人群。 二、适用人群与筛查建议：21-65岁有性生活的女性均建议定期筛查，具体频率为：21-29岁每3年HPV+TCT（宫颈液基薄层细胞学检查）联合筛查；30-65岁每5年HPV检测或每3年联合筛查；HPV16/18型阳性者无论TCT结果如何，均需提前进行阴道镜检查。有多个性伴侣、免疫功能低下（如HIV感染）、既往宫颈病变史者应缩短筛查间隔至每年1次。 三、检测原理与样本要求：采用实时荧光PCR技术，通过特异性扩增HPV DNA片段进行定性检测，灵敏度可达0.1pg/mL，可发现极微量病毒感染。样本为宫颈脱落细胞，需使用专用采样拭子，检测前48小时应避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，采样后2小时内送检以保证结果准确性。 四、结果判读与临床决策：HPV阳性仅提示病毒感染，需结合TCT结果判断：若TCT正常，单纯高危型HPV阳性者，约80%在1-2年内可自行清除，建议6-12个月复查；若TCT提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）或更严重病变，需立即行阴道镜检查；HPV16/18型阳性者无论TCT结果如何，均需阴道镜评估以排除宫颈病变。 五、特殊人群注意事项：孕妇检测需谨慎，孕早期宫颈柱状上皮外翻可能导致假阳性，建议产后3个月再检测；哺乳期女性无特殊禁忌，但需避免采样前过度刺激宫颈；免疫功能低下者（如长期使用激素、放化疗患者）HPV清除能力弱，感染持续风险高，需增加随访频率并优先采用HPV+TCT联合检测。
乙肝检查是通过乙肝五项、肝功能、病毒定量等检测，判断乙肝病毒感染状态、肝脏功能及病毒复制情况，为诊断、治疗和病情监测提供依据。 核心检查项目及意义 乙肝五项（乙肝两对半）：检测HBsAg（表面抗原）、抗-HBs（表面抗体）、HBeAg（e抗原）、抗-HBe（e抗体）、抗-HBc（核心抗体），明确感染状态（如大三阳/小三阳）。肝功能：含ALT、AST等转氨酶及胆红素、白蛋白，评估肝脏炎症与损伤程度。HBV DNA定量：反映病毒复制活跃度，是抗病毒治疗的关键指标。肝脏超声：筛查肝硬化、肝纤维化等结构变化，必要时结合肝硬度检测（FibroScan）评估肝纤维化程度。 常见结果解读 HBsAg阳性：提示乙肝病毒现症感染；抗-HBs阳性+抗-HBc阳性：多为既往感染恢复或疫苗免疫成功。大三阳（HBeAg+、HBsAg+、抗-HBc+）：病毒复制活跃，传染性强；小三阳（抗-HBe+、HBsAg+、抗-HBc+）：多数病毒复制减弱，仍需监测。肝功能异常（转氨酶升高）提示肝脏炎症，需结合病毒定量判断是否治疗。 异常结果应对原则 HBV DNA阳性且肝功能异常：需在医生指导下启动抗病毒治疗（药物如恩替卡韦、替诺福韦等）；HBV DNA阳性但肝功能正常：每3-6个月复查，监测病情进展；HBsAg阳性但肝功能长期正常：每6个月复查，警惕肝纤维化风险。 特殊人群检查重点 孕妇：孕24-28周查乙肝五项+肝功能，阳性者新生儿需24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播。儿童：完成乙肝疫苗接种后，定期查抗体，阴性者补种。老年人：每年增加肾功能、骨密度检查，警惕抗病毒药物副作用。 长期随访与管理 慢性乙肝患者需定期复查：每3-6个月检测肝功能、HBV DNA；每6-12个月做超声+甲胎蛋白（AFP）筛查肝癌；每年评估肝纤维化程度。健康携带者建议每6个月复查，避免过度治疗或延误干预。 乙肝检查是慢性病管理的核心，规范检查与长期随访可有效延缓疾病进展，降低肝硬化、肝癌风险。
头热但不发烧并非艾滋病特有症状，需结合高危行为史、伴随症状及检测综合判断，单独症状无法确诊。 一、艾滋病相关症状特点 艾滋病急性期（感染后2-4周）可出现发热（体温≥38℃），常伴咽痛、皮疹、淋巴结肿大、腹泻等，单纯头热（主观感觉）但体温正常不符合典型表现，多为局部皮肤温热或代谢异常导致。 二、头热但不发烧的常见非艾滋病原因 自主神经功能紊乱：长期压力、焦虑等致体温调节异常，表现为头部、颈部发热感，无器质性病变； 局部感染/炎症：如鼻窦炎、中耳炎等，局部炎症刺激可引发头部灼热感，常伴局部疼痛； 上呼吸道感染早期：病毒感染初期（如感冒、流感前驱期），可先出现头部灼热，体温尚未升高； 甲状腺功能亢进：甲状腺激素升高致代谢加快，全身代谢亢进感，伴心慌、多汗、体重下降； 环境/生理因素：闷热天气、剧烈运动后头部散热差，或女性经期、更年期短暂发热感。 三、自我初步鉴别要点 高危行为史：无无保护性行为、共用针具等高危接触者，艾滋病可能性极低； 伴随症状：若有皮疹、持续腹泻（＞1月）、不明原因体重下降，需警惕感染或免疫异常； 症状诱因：症状是否与环境、情绪相关，如压力大时出现多为功能性，感染症状常伴局部疼痛； 持续时间：短暂头热（数小时）多为生理现象，持续2周以上或加重需就医。 四、特殊人群注意事项 孕妇、糖尿病/肿瘤等免疫力低下者，感染风险及症状进展更快，出现头热伴不适需尽快就医；医护人员、有职业暴露史者，应48小时内咨询疾控中心，必要时启动暴露预防措施。 五、就医与检测建议 高危行为者：头热持续2周以上或伴其他症状，建议4周后做HIV抗体检测，6周后核酸检测（窗口期后结果更可靠）； 普通人群：优先排查感染（血常规、鼻窦CT）、内分泌（甲状腺功能）及局部炎症，必要时耳鼻喉科/内科就诊； 检测规范：选择疾控中心或三甲医院，避免非正规机构检测，抗体检测以4周后、核酸检测以1周后（早期感染）结果更准确。
肺结核严重程度因个体差异和病情发展阶段而异，病情较轻者如初次感染且免疫力强者、病灶局限者预后较好；病情较重者如播散性肺结核、耐多药肺结核等可累及多脏器、治疗复杂且易致严重后果，需尽早规范治疗控制病情。 病情较轻的情况 初次感染且免疫力较强者：部分初次感染结核分枝杆菌但自身免疫力良好的人群，可能仅表现为轻微的肺部炎症反应，临床症状不明显，如仅有轻微咳嗽，通过及时规范的抗结核治疗，一般预后较好，对生活质量和寿命影响较小。例如，一些青壮年人群，感染后及时发现并治疗，多数可以痊愈，恢复正常的工作和生活。 病灶局限者：当肺结核病灶局限，未广泛播散时，病情相对容易控制。通过抗结核药物治疗，病灶可以逐渐吸收、修复，患者的肺功能等也能较好地维持，严重并发症发生的风险较低。 病情较重的情况 播散性肺结核：如果结核分枝杆菌在体内广泛播散，累及多个脏器，如血行播散导致结核性脑膜炎、结核性胸膜炎等肺外结核时，病情较为严重。结核性脑膜炎可引起头痛、呕吐、意识障碍甚至危及生命，病死率较高；结核性胸膜炎会导致胸腔大量积液，影响呼吸功能，出现呼吸困难等症状，如果治疗不及时，可能会导致肺功能永久性损伤。例如儿童患者，由于免疫系统尚未发育完全，播散性肺结核的风险相对较高，如果不能得到及时有效的治疗，可能会影响生长发育，甚至留下严重的后遗症。 耐多药肺结核：对于耐多药肺结核，由于对多种抗结核药物耐药，治疗方案复杂，疗程长且疗效不确定，患者病情容易反复迁延不愈，肺部病变不断进展，可导致肺组织严重破坏，肺功能严重受损，生活质量大幅下降，还可能将病菌传播给他人，造成更广泛的流行。老年人由于机体功能衰退，免疫力低下，如果感染耐多药肺结核，则病情往往更为危重难愈；糖尿病患者合并肺结核时，由于高血糖环境有利于结核分枝杆菌的生长繁殖以及病情难以控制等因素影响，也会使病情相对更严重复杂。 总之，如果怀疑患有肺结核，应尽早就诊并规范治疗，以控制病情发展，降低其严重程度带来的不良影响。