南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
感染新冠病毒后，潜伏期通常为1~14天，多数人群在3~7天内出现症状。 一、潜伏期的临床研究数据：根据全球多中心临床研究数据，新冠病毒感染的潜伏期中位数为5天，95%的感染者在1~12天内发病，其中3~7天为症状高发期。 二、影响发病时间的关键因素： 1. 年龄因素：婴幼儿及儿童潜伏期通常为1~5天，多数在2~4天出现症状；青少年及成人潜伏期为3~7天；65岁以上老年人，尤其是伴有基础疾病者，潜伏期可能延长至7~14天。 2. 基础疾病影响：患有高血压、糖尿病、心血管疾病、慢性肺部疾病的人群，免疫功能可能受基础疾病影响，潜伏期可能延长1~3天，且发病后更易进展为重症。 3. 病毒载量与感染途径：经呼吸道大量气溶胶吸入或密切接触感染者的高病毒载量暴露者，潜伏期可能缩短1~2天；经间接接触（如污染物品）感染的潜伏期可能延长至5~7天。 4. 免疫状态差异：未接种新冠疫苗或既往未感染过新冠病毒的人群，首次感染时潜伏期可能略长（5~7天）；已接种疫苗或既往感染过新冠病毒的人群，体内存在免疫记忆，潜伏期可能缩短至2~5天。 5. 生活方式与环境因素：长期熬夜、营养不良、吸烟等不良生活方式会降低免疫力，可能使潜伏期延长1~2天；通风良好、卫生习惯良好的环境中感染，病毒传播效率较低，潜伏期可能延长1~2天。 三、特殊人群的发病特点与注意事项： 1. 儿童群体：儿童感染后症状较轻，潜伏期通常为2~4天，常见发热、咳嗽、流涕等上呼吸道症状，部分儿童可能出现呕吐、腹泻等消化道症状，需注意观察精神状态，高热时优先采用物理降温（如温水擦浴），避免使用阿司匹林类药物，建议在医生指导下使用儿童专用退热剂。 2. 老年人群：65岁以上老年人感染后潜伏期可能延长至7~14天，症状不典型，易出现乏力、食欲下降等非特异性表现，需密切监测血氧饱和度、呼吸频率，出现血氧低于93%或呼吸困难时，及时就医。 3. 孕产妇群体：孕期女性感染后，潜伏期与普通人群相近，但需警惕孕期激素变化导致的免疫力波动，发病后易出现妊娠相关并发症，建议定期监测胎儿心率及胎动，出现持续发热超过3天需及时就诊。 4. 基础疾病患者：合并慢性疾病者感染后，潜伏期延长至7~14天，症状进展快，需优先控制基础疾病（如糖尿病患者需监测血糖），避免自行调整药物，发病后及时联系专科医生评估治疗方案。 四、发病早期的应对原则： 感染后若出现症状，优先采取非药物干预措施，如保证充足睡眠、每日饮水1500~2000ml（根据个体情况调整）、清淡饮食；发热患者可采用物理降温，避免盲目使用复方感冒药；出现持续咳嗽、咽痛时，可使用生理盐水漱口或蜂蜜水缓解（儿童及孕妇需遵医嘱）；抗病毒药物需在医生评估病毒载量及病情后使用，不建议自行服用。
艾滋病前期症状主要分为急性期症状和无症状期表现，部分感染者因免疫状态差异、基础疾病等因素症状表现存在个体差异。 一、急性期症状 1. 出现时间与持续特点：多在感染HIV后2～4周发生，持续1～3周后自行缓解。 2. 核心症状表现：以病毒血症及免疫系统急性损伤为特征，包括发热（最常见，多为低热至中度发热，持续1～2周）、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻（每日数次，多为稀便）、皮疹（红色斑丘疹，无瘙痒，多见于躯干，持续1～2周）、关节疼痛（全身或局部，活动后加重）、淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟等部位，质地软、可活动、无压痛，直径＞1cm）。部分感染者伴头痛、头晕等非特异性神经系统症状。 3. 鉴别难点：上述症状与普通感冒、流感等感染症状相似，无特异性，需结合HIV暴露史及实验室检测确诊。 二、无症状期表现 1. 病程特点：急性期症状消退后进入持续6～8年（部分可长达10年以上）的无症状期，此期感染者外观与健康人无异，但病毒持续复制，CD4+T淋巴细胞计数缓慢下降，免疫功能逐渐受损。 2. 关键特征：患者多无自觉症状，仅部分人因病毒量波动出现轻微乏力、间歇性腹泻，但易被忽视。此期具有强传染性，是重要的病毒传播阶段。 三、特殊人群症状差异 1. 婴幼儿/儿童：因免疫系统未发育成熟，急性期症状更显著，表现为持续高热（1～2周）、反复感染（肺炎、中耳炎等）、生长发育迟缓（体重不增、身高落后）、颈部/腋下淋巴结肿大（质地硬、融合倾向）。症状易被误诊为营养不良、免疫缺陷病，需通过HIV核酸检测（出生后6周后可检测）明确诊断。 2. 老年人：免疫系统功能衰退，急性期症状不典型，常以乏力、体重下降（每月＞5%）、反复尿路感染为主要表现，且因合并高血压、糖尿病等基础病，症状与基础病叠加，易延误诊断。建议每3～6个月检测CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量。 3. 孕妇/哺乳期女性：孕期症状易被妊娠反应掩盖，母婴传播风险高（未经干预时传播率约30%）。需结合产检指标（如CD4+T淋巴细胞计数＜350/μL时需启动抗病毒治疗），哺乳期女性需在医生指导下避免母乳喂养。 4. 合并基础疾病者：合并乙肝、丙肝感染者，HIV可加速肝功能损伤（ALT/AST升高2～3倍）；合并糖尿病者，免疫抑制加重易致皮肤感染（如毛囊炎、疖肿）及伤口愈合延迟。 四、特殊人群应对建议 婴幼儿需尽早（出生后6周内）完成HIV核酸检测及母婴阻断治疗，避免自行服用药物；老年人优先通过非药物干预（均衡营养、每周3次适度运动）增强免疫力；孕妇需在确诊HIV后48小时内启动抗病毒治疗，降低胎儿感染风险；合并基础疾病者应定期监测CD4+T淋巴细胞及病毒载量，优先控制基础病进展。
核酸检测是通过检测病原体特有的核酸序列（如病毒RNA）判断是否存在感染的技术，基于聚合酶链式反应（PCR）原理，对病毒基因组中高度保守的特异性片段进行扩增与检测。常见检测对象包括新冠病毒、流感病毒等病原体，其中新冠病毒检测主要针对ORF1ab、N、E等基因片段，通过荧光定量PCR技术实现快速扩增与结果判定。 一、核酸检测的标准操作流程 1. 采样前准备 - 受检者需提前清洁鼻腔（或口腔），避免用生理盐水冲洗鼻腔，采样前1小时内避免进食、饮水，减少咽喉部分泌物干扰； - 有基础疾病者（如高血压、哮喘）需提前告知医护人员，避免因采样刺激引发不适。 2. 采样过程 - 鼻咽拭子：受检者头部后仰，采样者持拭子沿鼻腔内侧壁缓慢插入2-3cm，轻柔旋转4-5圈后取出，避免过度深入损伤鼻腔黏膜； - 口咽拭子：受检者张口发“啊”音，采样者持拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，每个部位旋转1-2圈后取出； - 特殊人群（如儿童）：由家长辅助固定头部，采样时采用坐姿或半卧位，减少肢体活动。 3. 样本保存与运输 - 采样后立即将拭子放入含保存液的专用管中，折断拭杆，旋紧管盖，确保样本完全浸入保存液； - 运输过程需保持2-8℃冷藏条件，避免高温或反复冻融，确保4小时内送至检测机构。 4. 实验室检测 - 采用逆转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）技术，先将RNA逆转录为cDNA，再通过PCR循环扩增目标基因片段； - 每批次检测设置阳性对照（已知病毒样本）、阴性对照（无病毒样本）及空白对照，确保检测准确性。 5. 结果报告 - 常规检测：采样后12-24小时内出具电子或纸质报告，结果以“阳性”“阴性”或“待复查”表述； - 阳性结果：提示存在目标病原体感染，需结合临床症状及影像学检查综合判断； - 阴性结果：排除当前检测样本中的目标病原体感染，但需注意假阴性可能（如采样部位不当、样本量不足），必要时重复检测。 二、特殊人群采样注意事项 1. 儿童（3岁以下）：采样前家长需提前10分钟告知孩子“采样像玩游戏”，采样时由2名医护人员协作（1人固定头部，1人操作），可允许接触孩子玩具转移注意力，采样后给予小零食安抚。 2. 老年人（80岁以上）：采样前测量血压、心率，确认无低血糖或严重心律失常；采样时采用半卧位，鼻腔拭子插入深度不超过2cm，避免诱发头晕或鼻出血。 3. 孕妇（孕中晚期）：采样前告知孕周及既往流产史，优先选择口咽拭子，避免鼻咽拭子可能引发的子宫收缩；采样后留观10分钟，无腹痛、阴道出血再离开。 4. 免疫功能低下者：如肿瘤放化疗患者，采样前3天停用免疫抑制剂，采样时避免用力擦拭，减少黏膜损伤风险，必要时由家属陪同，防止因头晕跌倒。
乙肝大三阳的治疗以抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、预防疾病进展为核心目标，主要包括抗病毒治疗、抗炎保肝治疗、免疫调节及生活方式调整，需结合患者个体情况制定方案。 一、抗病毒治疗 1. 治疗时机选择：当患者出现肝功能异常（ALT/AST升高）、肝纤维化/肝硬化倾向（如肝硬度值＞7.0kPa）、乙肝病毒DNA定量持续＞2×10IU/mL（HBeAg阴性者需＞2×10IU/mL），或有肝癌家族史、年龄＞40岁等疾病进展高危因素时，建议启动抗病毒治疗。肝功能正常但存在明显肝脏炎症或纤维化者，也需考虑治疗。 2. 常用药物类型：一线药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯），具有强效抑制病毒复制、耐药性低的特点；干扰素类（如聚乙二醇干扰素α）适用于部分年轻、无肝硬化、希望短期治疗的患者，可诱导免疫应答。 二、抗炎保肝治疗 1. 药物选择：作为辅助治疗，需在抗病毒基础上使用，常用药物包括甘草酸制剂（如甘草酸二铵）、水飞蓟宾类（如水飞蓟宾胶囊）、多烯磷脂酰胆碱等，可减轻肝脏炎症反应、保护肝细胞结构完整性。 2. 注意事项：此类药物不能替代抗病毒治疗，需在医生评估后短期或长期联用，避免盲目用药加重肝脏代谢负担。 三、免疫调节治疗 1. 适用场景：适用于免疫功能低下、病毒持续复制的患者，可联合胸腺肽α1等药物调节免疫微环境，但疗效需结合个体免疫状态评估，不作为一线治疗方案。 四、生活方式调整 1. 严格戒酒：酒精会直接加重肝细胞损伤，乙肝患者应终身避免饮酒。 2. 饮食管理：均衡摄入优质蛋白（如瘦肉、鱼类）、新鲜蔬果，避免高脂、高糖饮食，控制体重防止脂肪肝。 3. 规律作息：避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠，促进肝细胞修复。 4. 适度运动：以散步、太极拳等低强度运动为主，避免剧烈运动加重肝脏负担。 五、定期监测与特殊人群提示 1. 监测频率：每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白及肝脏超声，必要时行肝穿刺活检明确肝纤维化程度。 2. 特殊人群： - 孕妇：需在孕中晚期（24-28周）评估病毒载量，必要时在医生指导下使用妊娠B类药物（如替诺福韦酯），产后婴儿需注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗阻断母婴传播。 - 老年人：需定期监测肾功能（尤其使用替诺福韦酯时）及骨密度，预防药物相关副作用。 - 儿童：＜12岁患者优先选择一线核苷（酸）类似物，避免使用干扰素（可能加重不良反应），需严格遵循儿科用药规范。 六、治疗注意事项 治疗过程中需避免自行停药或调整剂量，出现乏力、食欲减退、黄疸加重等症状时，应及时就医调整方案。对于未达治疗标准的患者，需每6个月复查肝功能及病毒载量，动态评估疾病进展风险。
肾病综合征出血热诊断包括临床表现评估、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断。临床表现上不同人群有差异，有发热、“三痛”“三红”等表现；实验室检查有血常规、尿常规、血清学、病毒核酸检测等；影像学检查有超声、胸透等；需与其他发热出疹及肾损害疾病鉴别。 不同人群表现差异：儿童患者可能症状相对不典型，需密切观察；老年患者可能合并基础疾病，临床表现更复杂。一般患者早期可出现发热，体温多在39~40℃，热型多为稽留热或弛张热，发热持续1~3周不等，同时伴有全身中毒症状，如头痛、腰痛、眼眶痛（“三痛”），胃肠道症状表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 典型体征：发病早期颜面、颈部及上胸部皮肤潮红（“三红”），呈酒醉貌，球结膜充血、水肿，腋下、上胸部等部位可见条索状或搔抓样出血点，病情进展可出现低血压休克、少尿、多尿等不同阶段表现。 实验室检查 血常规：发病后白细胞计数可增高，早期一般为（3~5）×10/L，后期可达（15~30）×10/L，可见异型淋巴细胞，一般大于10%。血小板计数早期可正常，第2病日后开始减少，可低于50×10/L。 尿常规：病程第2日即可出现尿蛋白，随病情加重而增多，尿中还可出现红细胞、管型等，有助于早期诊断。 血清学检查：特异性IgM抗体阳性具有确诊意义，发病1~2日即可检出IgM抗体，IgG抗体需双份血清滴度4倍以上升高才有诊断意义。免疫荧光技术检测患者外周血淋巴细胞、尿沉渣细胞等中的病毒抗原，可作为早期诊断方法之一。 病毒核酸检测：采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测患者血液、尿液等标本中的病毒RNA，灵敏度高，可早期诊断，尤其适用于早期、非典型及轻型患者的诊断。 影像学检查 超声检查：可观察肾脏等脏器的形态、大小及血流情况，有助于了解病情进展中肾脏等器官的受累情况，如肾脏有无肿大、皮质髓质界限是否清晰等。 胸部X线或CT检查：可观察肺部有无渗出等改变，部分患者可出现肺水肿、胸腔积液等表现，辅助判断病情严重程度及有无并发症。 鉴别诊断 与其他发热出疹性疾病鉴别：需与流行性感冒、麻疹、风疹、败血症等鉴别。流行性感冒一般无“三痛”“三红”及出血表现，呼吸道症状相对突出；麻疹有典型的麻疹黏膜斑、皮疹出疹顺序等特点；风疹全身症状轻，皮疹散在，耳后、枕后淋巴结肿大；败血症有寒战、高热，有原发感染灶，血培养可发现致病菌。 与其他引起肾损害疾病鉴别：需与急性肾小球肾炎、血小板减少性紫癜等鉴别。急性肾小球肾炎多有前驱感染史，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，一般无发热及出血表现；血小板减少性紫癜主要表现为皮肤黏膜出血，血小板计数明显减少，骨髓象巨核细胞正常或增多，有成熟障碍。