南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
艾滋病可引发多种眼部病变，如巨细胞病毒性视网膜炎致视力逐渐下降等、卡波西肉瘤累及眼部出现紫红色或蓝紫色结节斑块等、单纯疱疹病毒性角膜炎致眼部疼痛畏光等、眼内炎致眼部红肿疼痛视力急剧下降，儿童患者需尽早检查及时干预并关注对视力发育影响，女性患者要考虑激素等因素及加强眼部护理，有基础病史患者治疗需综合考量两种病情避免药物相互作用影响。 一、巨细胞病毒性视网膜炎 艾滋病患者因免疫系统严重受损，易受巨细胞病毒侵袭眼部，引发巨细胞病毒性视网膜炎。其主要表现为视力逐渐下降、视野中出现暗点或缺损等。巨细胞病毒侵犯视网膜后，会造成视网膜组织的炎症损伤，影响视觉信号的传递，严重时可导致失明。此情况在艾滋病病程中较为常见，与患者免疫功能极度低下密切相关，尤其是CD4T淋巴细胞计数明显降低时更易发生。 二、卡波西肉瘤累及眼部 卡波西肉瘤是艾滋病相关的恶性肿瘤，眼部是其好发部位之一。患者眼部可出现紫红色或蓝紫色的结节、斑块，这些病变可累及眼睑、结膜、视网膜等部位。若累及视网膜，会干扰视网膜的正常结构和功能，影响视力；累及眼睑时可能导致眼睑肿胀、外观改变等，其发生与艾滋病病毒破坏机体免疫监视功能，使得卡波西肉瘤相关病毒等致病因素易于引发肿瘤性病变有关。 三、单纯疱疹病毒性角膜炎 艾滋病患者由于免疫功能低下，单纯疱疹病毒易复发感染眼部，引发单纯疱疹病毒性角膜炎。患者会出现眼部疼痛、畏光、流泪、视力模糊等症状。单纯疱疹病毒潜伏在神经节中，当机体免疫功能下降时，病毒活化并感染角膜，导致角膜炎症反应，若不及时治疗，可能造成角膜瘢痕等严重后果，影响视力，这与艾滋病患者免疫稳态被打破，无法有效控制病毒潜伏活化有关。 四、眼内炎情况 艾滋病患者免疫缺陷状态下，易发生眼内炎。眼内炎可导致眼部炎症反应，表现为眼部红肿、疼痛、视力急剧下降等。其发病机制是多种病原体（如细菌、真菌等）趁免疫低下之机侵入眼内组织引发炎症，炎症会破坏眼内的正常结构，如房水、玻璃体等，进而严重影响视力，这与艾滋病患者自身免疫防御能力减弱，无法抵御病原体入侵眼内有关。 五、特殊人群注意事项 儿童艾滋病患者：眼部出现相关症状时，因儿童正处于视觉发育关键期，眼部病变可能严重影响视力发育，需尽早进行眼部检查，及时干预，且要考虑儿童用药的安全性，优先选择对儿童影响较小的干预方式，密切关注眼部病变对其生长发育的长期影响。 女性艾滋病患者：女性艾滋病患者在面对眼部症状时，要注意自身激素水平等因素可能对眼部病变的影响，同时在日常生活中需更加注重眼部护理，如避免长时间用眼等，以降低眼部病变进一步加重的风险，还要考虑疾病对生育等方面的影响可能间接关联眼部健康的综合管理。 有基础病史的艾滋病患者：若患者本身有其他基础眼部病史，如既往有青光眼等，合并艾滋病后，眼部症状可能因基础病与艾滋病的相互作用而更复杂，治疗时需综合考量两种情况，避免因药物相互作用等问题影响眼部病情控制，需谨慎制定诊疗方案，充分评估各种因素对眼部病变及整体健康的影响。
新冠感染查血可通过检测炎症、免疫相关指标辅助判断，儿童、老年及特殊基础疾病人群查血有不同特点，且查血有局限性，不能作为确诊唯一依据，需结合核酸、影像等多方面结果综合判定是否感染新冠病毒。 一、新冠感染查血能查出来的相关指标及原理 新冠感染查血主要通过检测一些炎症指标、免疫相关指标等来辅助判断。例如，血常规中白细胞计数、淋巴细胞计数等可能有变化。一般来说，在新冠病毒感染后，部分患者外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。这是因为新冠病毒入侵人体后，会引发机体的免疫反应，影响免疫系统相关细胞的数量和功能。另外，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标也可能升高，CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染、炎症等情况下会迅速升高，新冠病毒感染引起机体炎症反应时，CRP水平往往会上升；PCT在细菌感染时通常显著升高，而新冠病毒感染引起的炎症一般PCT正常或轻度升高，这可以帮助区分是病毒感染还是细菌感染等情况。不过，单独的血液检查不能确诊新冠感染，还需要结合流行病学史、临床表现以及核酸检测等其他检查综合判断。 二、不同人群查血用于新冠感染判断的特点 （一）儿童人群 儿童感染新冠后查血，其血常规表现可能与成人有一定差异。儿童淋巴细胞计数本身可能相对较高，在感染新冠时淋巴细胞计数减少的情况可能更明显。同时，儿童的免疫系统发育尚未完善，炎症指标的变化可能更迅速，但也需要结合儿童的临床症状，如是否有发热、咳嗽、呼吸急促等表现来综合判断。而且儿童在采血等操作时相对较难配合，需要医护人员更加轻柔、快速地进行操作，以减少儿童的不适。 （二）老年人群 老年人感染新冠后查血，由于老年人机体功能衰退，免疫功能相对较弱，血常规中白细胞、淋巴细胞等指标的变化可能不如年轻人典型。例如，部分老年患者可能白细胞计数正常，但淋巴细胞计数明显降低。另外，老年人常合并有基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能会影响血液指标的变化，在判断新冠感染时需要综合考虑基础疾病对血液指标的干扰。同时，老年人的临床表现可能不典型，更需要依靠血液等检查辅助诊断新冠感染。 （三）特殊基础疾病人群 对于本身有血液系统疾病等特殊基础疾病的人群，感染新冠后查血情况会更复杂。例如，本身有白血病等血液系统疾病的患者，其血常规原有的异常可能会因为新冠感染而进一步变化，这会增加判断新冠感染的难度。需要更加细致地分析血液指标的动态变化，结合患者的具体基础疾病情况来综合判断是否为新冠感染以及病情的严重程度等。 三、查血在新冠感染诊断中的局限性 虽然查血可以提供一些辅助信息，但有一定局限性。一方面，血液指标的变化不是新冠感染特有的，其他病毒感染、非感染性炎症等情况也可能引起类似的血常规和炎症指标变化。另一方面，在新冠感染的不同阶段，血液指标的变化也有不同特点，早期可能指标变化不明显，容易出现假阴性结果。所以，查血不能作为新冠感染的唯一确诊依据，还需要结合核酸检测、影像学检查等多方面的结果来综合判定是否感染新冠病毒。
艾滋病带状疱疹与普通带状疱疹在病原体、临床表现、病程预后、治疗及特殊人群情况等方面存在差异。病原体均为水痘-带状疱疹病毒，艾滋病带状疱疹因患者免疫系统严重受损有分布不典型、症状严重、病程长恢复慢等特点，治疗需抗病毒并治艾滋病提免疫；普通带状疱疹多因机体免疫力下降单侧带状分布，症状轻、病程短预后好，主要是抗病毒等治疗；艾滋病患者患带状疱疹病情更重需特殊监测和兼顾艾滋病治疗，普通人群老年人易患，儿童患也需及时处理。 普通带状疱疹：也是由水痘-带状疱疹病毒引起，机体免疫力下降是主要诱因，如劳累、感染、年老等情况使潜伏在神经节内的病毒被激活，但一般患者免疫系统基本正常，病毒主要在局部神经节及相应皮肤区域活动。 临床表现方面 皮疹特点 艾滋病带状疱疹：皮疹分布可能更不典型，范围可能更广，可出现泛发的情况，皮疹数量较多，融合的概率相对较高。例如可能在身体多个部位同时出现较多的水疱、丘疹等皮疹表现。 普通带状疱疹：皮疹通常沿神经走行呈单侧带状分布，一般皮疹范围相对局限，多为一个或几个神经节支配的皮肤区域出现皮疹，表现为红斑基础上的簇集性水疱。 症状严重程度 艾滋病带状疱疹：患者常伴有较严重的神经痛，疼痛程度可能更剧烈，持续时间更长，且更难控制。因为艾滋病患者免疫系统受损，病毒对神经的破坏可能更严重，炎症反应可能更强烈。 普通带状疱疹：神经痛程度相对较轻，持续时间相对较短，大部分患者经过规范治疗后神经痛可逐渐缓解。 病程及预后方面 艾滋病带状疱疹：病程较长，恢复较慢。由于艾滋病患者免疫功能低下，病毒清除困难，容易出现病情反复，而且可能并发其他机会性感染等情况，预后相对较差。尤其是CD4T淋巴细胞计数极低的患者，预后不良的风险更高。 普通带状疱疹：大多数患者经过及时有效的治疗，病程一般在2-3周左右，皮疹可逐渐干涸、结痂、脱落，神经痛也会逐渐减轻直至消失，预后较好，少数患者可能会遗留神经痛，但总体比例较低。 治疗方面 艾滋病带状疱疹：在抗病毒治疗的基础上，需要积极治疗艾滋病，提升患者的免疫功能。抗病毒药物选择与普通带状疱疹类似，但需要根据患者具体情况调整，同时要密切监测患者免疫功能指标，加强对并发症的防治。 普通带状疱疹：主要是抗病毒、止痛、营养神经等治疗。使用抗病毒药物抑制病毒复制，缓解疼痛，促进神经修复等，多数患者通过规范治疗可取得较好疗效。 特殊人群情况 艾滋病患者：尤其是儿童艾滋病患者，由于本身免疫功能差，发生带状疱疹后病情更重，需要更加密切的医疗监测，在治疗过程中要兼顾艾滋病的系统治疗以改善整体免疫状态。对于老年艾滋病患者，还需要关注其基础疾病情况，如是否合并心血管疾病等，在治疗带状疱疹相关药物选择上要考虑药物相互作用等问题。 普通人群：各年龄段均可发病，但老年人相对更易患普通带状疱疹，因为随着年龄增长，机体免疫力下降。对于儿童普通带状疱疹，虽然相对少见，但一旦发生也需要及时处理，以避免出现严重并发症等情况，治疗时要选择对儿童相对安全的治疗方案。
乙肝小三阳可通过母婴、父婴及密切接触等途径传染孩子，母亲孕期监测、选择合适分娩方式、产后护理及父亲备孕相关检查等可降低传染风险，育龄女性和男性乙肝小三阳患者备孕前需全面评估并遵医嘱制定方案，规范措施可有效降低孩子感染风险。 一、乙肝小三阳传染孩子的途径 乙肝小三阳主要通过母婴传播、父婴传播以及日常生活密切接触传播等方式传染给孩子。其中母婴传播是乙肝小三阳传染孩子的重要途径，包括宫内感染、产时传播和产后传播。宫内感染约占5%-10%，主要是通过胎盘传播；产时传播是在分娩过程中，胎儿接触母亲的血液、羊水和阴道分泌物而感染；产后传播则主要是通过母乳喂养以及密切的生活接触等。父婴传播相对母婴传播来说几率较低，但也存在一定可能性，主要是精子携带乙肝病毒，在受精过程中将病毒传递给胚胎。 二、降低乙肝小三阳传染孩子风险的措施 1.母亲方面 孕期监测：乙肝小三阳孕妇在孕期需要定期监测乙肝病毒DNA载量、肝功能等指标。如果乙肝病毒DNA载量很高，可在怀孕24-28周时，在医生评估下考虑进行抗病毒治疗，以降低母婴传播的风险。例如，有研究表明，通过孕期抗病毒治疗可以使乙肝病毒母婴传播率显著降低。 分娩方式选择：对于乙肝病毒DNA载量高的孕妇，可在医生建议下选择合适的分娩方式，必要时可选择剖宫产，以减少胎儿接触母亲血液和分泌物的机会。 产后护理：新生儿出生后要及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。乙肝免疫球蛋白需在出生后12小时内注射，乙肝疫苗按照0、1、6个月的程序接种。完成规范的乙肝免疫球蛋白和疫苗接种后，大部分婴儿可以有效阻断乙肝病毒的感染。同时，要避免母乳喂养传播的风险，对于乙肝病毒DNA载量高的母亲，不建议进行母乳喂养。 2.父亲方面 虽然父婴传播几率相对较低，但父亲如果是乙肝小三阳患者，在备孕前也应进行相关检查，包括乙肝病毒DNA载量等。如果精子携带乙肝病毒，在备孕过程中需要采取一定的防护措施，例如在受孕时可考虑辅助生殖技术等降低胎儿感染风险的方法，但具体需在专业医生指导下进行。 三、不同人群的特殊情况及注意事项 育龄女性乙肝小三阳患者：在计划怀孕前应到肝病专科和产科进行全面评估，包括乙肝病毒DNA载量、肝功能、肝脏超声等检查。根据评估结果，由医生制定个性化的孕期管理方案，以最大程度降低胎儿感染风险。同时，要了解乙肝母婴传播的相关知识，保持良好的心态，积极配合医生的治疗和监测。 男性乙肝小三阳患者：对于有生育计划的男性乙肝小三阳患者，同样需要进行乙肝病毒相关指标的检查，评估病毒的传染性。在备孕过程中，要注意生活方式的调整，避免过度劳累、酗酒等不良生活习惯，因为这些因素可能会影响自身的健康状况以及对胎儿的潜在影响。同时，要与配偶和医生保持良好的沟通，共同制定合理的生育计划和胎儿感染预防措施。 总之，乙肝小三阳存在传染孩子的可能性，但通过采取规范的孕期监测、新生儿免疫接种以及合理的生育指导等措施，可以有效降低孩子感染乙肝病毒的风险。
乙肝表面抗体偏高具保护性意义，若因规范接种疫苗提示接种效果良好但需定期监测抗体滴度变化，部分因既往感染乙肝病毒恢复也会出现，儿童因疫苗接种偏高则抵御较好需关注滴度变化，成年人既往感染恢复者要保持健康生活方式并定期检查，特殊人群需综合自身健康维护免疫防护 一、乙肝表面抗体偏高的保护性意义 乙肝表面抗体是机体感染乙肝病毒后或接种乙肝疫苗后，由免疫系统产生的保护性抗体。当乙肝表面抗体数值偏高时，通常意味着机体对乙肝病毒具有较强的抵御能力。大量科学研究显示，一般认为乙肝表面抗体浓度≥10mIU/ml时就具有保护作用，数值越高，对乙肝病毒的中和、抵御效果越好，能有效阻止乙肝病毒感染人体细胞，从而降低感染乙肝的风险。例如，在流行病学调查中发现，乙肝表面抗体滴度较高的人群，其感染乙肝的几率明显低于抗体滴度较低或阴性的人群。 二、与疫苗接种的关联 若乙肝表面抗体数值偏高是因规范接种乙肝疫苗所致，这通常提示疫苗接种效果良好。人体接种乙肝疫苗后，疫苗中的有效成分会刺激免疫系统产生免疫应答，进而大量分泌乙肝表面抗体。这种情况下，机体建立了针对乙肝病毒的特异性免疫防御机制，能够在乙肝病毒侵入时及时发挥作用，起到保护机体免受乙肝病毒感染的作用。不过，需要注意的是，乙肝表面抗体滴度会随着时间推移逐渐下降，所以建议定期监测乙肝五项指标，一般每1-3年可进行一次复查，以了解抗体滴度变化情况，必要时可考虑加强接种乙肝疫苗来维持有效的抗体水平。 三、既往感染乙肝病毒恢复的体现 部分人乙肝表面抗体数值偏高可能是既往感染过乙肝病毒但已恢复的情况。当人体感染乙肝病毒后，自身免疫系统会启动清除病毒的过程，在清除病毒的同时，机体也会产生乙肝表面抗体。此时，乙肝表面抗体数值偏高是机体恢复健康且具有免疫力的表现。但这种情况需要结合乙肝五项中的其他指标综合判断，比如乙肝核心抗体等指标的情况来明确具体是自然感染恢复还是其他情况。例如，若乙肝表面抗体阳性且乙肝核心抗体也为阳性，往往提示既往感染过乙肝病毒现已恢复。 四、特殊人群的相关情况 儿童：若儿童乙肝表面抗体数值偏高是因规范接种疫苗所致，说明儿童对乙肝病毒的抵御能力较好，家长无需过度担忧，但要关注儿童后续抗体滴度变化，建议按照疫苗接种程序的时间间隔进行复查，在儿童成长过程中维持对乙肝病毒的有效免疫防护。 成年人：对于成年人，如果是既往感染过乙肝病毒恢复后出现抗体数值偏高情况，要注意保持健康的生活方式，如保持均衡饮食（保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质）、适度运动（每周进行适量的有氧运动，如快走、慢跑等），以维持良好的免疫状态。同时，要继续关注自身健康状况，定期进行乙肝五项等相关检查，以便及时发现抗体滴度的异常变化并采取相应措施。对于有基础疾病或正在服用特殊药物的人群，乙肝表面抗体数值偏高本身一般不受这些因素的直接不良干扰，但仍需在整体健康管理中综合考量自身健康状况来维护良好的免疫防护能力。