南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
丙肝主要通过血液、母婴、性传播人际传染，育龄期女性计划怀孕需经医生评估病情，男性与配偶性生活用安全套，家庭共同生活成员避免共用可能接触血液的个人物品，日常社交接触一般不传播但自身皮肤黏膜有破损接触丙肝患者血液等体液有低概率感染可能，家庭成员中有丙肝患者其他成员要及时进行丙肝相关检测，丙肝患者自身需积极配合治疗控制病毒复制降低传染性 一、丙肝的主要传播途径及对亲人传染的可能性 丙肝主要通过血液传播、母婴传播、性传播进行人际间传染。血液传播方面，若身边亲人与丙肝患者共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品，且自身皮肤黏膜有破损，就有感染风险；母婴传播中，感染丙肝的母亲在分娩过程中，婴儿接触其血液等体液时易被传染；性传播上，与丙肝患者发生无保护性行为，亲人感染丙肝病毒的几率会增加。 二、不同人群接触丙肝时的注意要点 育龄期女性丙肝患者：计划怀孕时需经医生评估病情，因为怀孕及分娩过程存在将病毒传给婴儿的可能，需在专业指导下权衡妊娠相关风险与丙肝病情控制情况。 男性丙肝患者：与配偶性生活时应使用安全套，降低伴侣感染几率，这是避免性传播的有效措施。 家庭共同生活成员：要避免共用可能接触血液的个人物品，如剃须刀、牙刷等，日常清洁时，若接触到丙肝患者的血液等污染物，需用有效消毒剂清洁处理，防止病毒残留传染。 三、日常非高危接触的传染风险 正常社交接触，像一起吃饭、握手、拥抱等一般不会传播丙肝，但需留意自身皮肤黏膜有无破损，若有破损处接触丙肝患者的血液等体液仍有感染可能，不过这种情况感染概率极低。 四、亲人发现接触丙肝后的应对措施 若家庭成员中有丙肝患者，其他成员应及时进行丙肝相关检测，包括丙肝抗体检测初步筛查，若抗体阳性需进一步做丙肝病毒RNA检测以明确是否感染，早发现早采取后续措施。 五、丙肝患者自身的防控建议 丙肝患者自身要积极配合治疗，通过规范治疗控制病毒复制，降低体内病毒载量，从而减少对身边亲人的传染性，同时在生活中遵循医生建议，做好自我管理，降低疾病传播风险。
登革热患者建议优先就诊感染科，该科室具备对病毒性传染病的专业诊疗能力，可结合流行病学史（如疫区旅行史、蚊虫叮咬史）、临床症状（高热、头痛、肌肉关节痛、皮疹）及实验室检查（血常规、病毒核酸/抗体检测）明确诊断，指导对症治疗（如高热管理、脱水纠正）及重症风险评估。 一、感染科 登革热由登革病毒感染引发，感染科医生对病毒感染的发病机制、诊断流程及鉴别诊断（如与流感、基孔肯雅热等鉴别）经验丰富，能通过病毒核酸检测、特异性抗体检测等明确病原，制定抗病毒及支持治疗方案，尤其擅长处理登革热出血热、休克综合征等重症，需动态监测血小板计数、凝血功能及肝肾功能变化。 二、急诊科 适用于症状进展迅速或病情危重的患者，如突发高热伴剧烈头痛/呕吐、皮肤黏膜出血、意识模糊等，急诊科可快速启动生命体征评估，排查其他急危重症（如流行性出血热、急性感染性休克），并通过绿色通道转诊至感染科或重症医学科，避免延误重症登革热的抢救时机。 三、儿科 针对14岁以下儿童，儿科医生熟悉儿童登革热特点：婴幼儿易因高热诱发惊厥，需加强体温监测（避免使用阿司匹林，推荐对乙酰氨基酚退热）；脱水风险更高，需动态评估尿量、皮肤弹性；部分儿童可能因血小板快速下降出现出血倾向，儿科医生可结合儿童生理特点调整治疗方案，如限制输液量避免脑水肿。 四、其他科室 基层医疗机构或科室设置不全时，全科医学科可作为首诊科室，通过系统问诊排除非感染性疾病（如药物热、系统性红斑狼疮），但需结合血常规、C反应蛋白等检查排除细菌感染后，及时转诊至感染科；合并基础疾病（如高血压、糖尿病）的患者，需感染科与心内科、内分泌科联合诊疗，防范基础病恶化。 五、特殊人群注意事项 孕妇感染登革热可能增加流产、早产风险，需产科与感染科联合管理，重点监测凝血功能及胎儿心率；老年患者（65岁以上）免疫功能低下，易进展为重症，建议直接就诊感染科，避免因基础病掩盖登革热症状；合并肝病患者（如乙肝、脂肪肝）需感染科医生加强肝功能监测，避免使用肝毒性药物。
乙肝感染风险与传染性判断：乙肝病毒主要通过血液、母婴、性接触传播，未接种疫苗且有高危暴露者感染风险较高；感染者若病毒复制活跃（HBeAg阳性、HBV DNA高载量）则传染性强。 感染风险评估 乙肝病毒在血液中可存活数周，日常接触（共餐、握手、拥抱）不会传播。未接种疫苗、有血液暴露史（如不洁注射、纹身）、多性伴或母亲为乙肝病毒携带者者，感染风险较高。需警惕母婴传播：母亲HBsAg阳性时，新生儿若未及时阻断，感染率达90%以上。 传染性判断 乙肝五项中HBsAg阳性提示感染，HBeAg阳性/HBV DNA高载量提示病毒复制活跃、传染性强。性接触、血液（共用牙刷、注射器）、母婴是主要传播途径，需结合乙肝五项指标（如HBsAb阳性者具有免疫力）判断是否易感。 预防措施 最有效预防为接种乙肝疫苗，完成3针（0、1、6月）基础免疫后抗体可持续10年以上；高危人群（医护、乙肝家属、性工作者）建议每年复查抗体。暴露后（如针刺伤）需2小时内用肥皂水冲洗伤口，同时注射乙肝免疫球蛋白+疫苗；母婴阻断需新生儿出生24小时内注射免疫球蛋白+疫苗，阻断成功率超95%。 特殊人群注意事项 孕妇：定期监测HBV DNA（孕24-28周），病毒载量>2×10 IU/ml时，可在医生指导下进行抗病毒治疗（如替诺福韦）。 新生儿：母亲HBsAg阳性者，新生儿需在出生12小时内注射免疫球蛋白+疫苗，阻断成功率达95%以上。 老年人/慢性病患者：接种前需评估免疫状态，避免急性感染期接种，基础疾病（如糖尿病）患者需注意疫苗反应监测。 就医与治疗建议 疑似感染或暴露后，建议72小时内查乙肝五项+HBV DNA，4周后复查抗体；肝功能异常（ALT>40 U/L）需进一步检查病毒复制情况。慢性乙肝治疗药物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等（需医生评估后使用），不提供具体服用指导。 提示：乙肝可防可控，科学接种疫苗、规范防护可显著降低感染风险，疑似暴露或感染应及时就医。
乙肝病毒在体外环境中的存活时间因具体条件差异较大，在干燥环境中可存活数天至数周，在潮湿环境（如血液、体液中）可能存活数月甚至更久，对热、低温、干燥耐受性较强，但对含氯消毒剂、高温等消毒措施敏感。 一、不同环境中的存活时长 干燥表面：在干燥的光滑表面（如桌面、门把手），乙肝病毒可存活数天至数周，尤其在室温25℃、相对湿度40%~60%环境中，存活时间可达7天以上。 潮湿环境：在血液、唾液等潮湿体液中，乙肝病毒在37℃环境下可存活至少6个月，若长期低温（-20℃）保存，甚至可维持活性数年。 高温环境：100℃煮沸10分钟以上可有效灭活病毒，60℃~80℃持续加热30分钟以上也可显著降低病毒活性。 二、影响存活时间的关键因素 温度与湿度：低温环境（如冰箱冷藏室4℃）可延长病毒存活，干燥环境（如通风良好的物体表面）比潮湿环境更利于病毒保存，相对湿度＞80%时病毒易因水分蒸发而失活。 有机物干扰：血液、痰液等有机物存在时，乙肝病毒可在表面形成保护层，延长存活时间，如被血液污染的医疗器械若未彻底清洁，可能持续携带病毒。 消毒处理：含氯消毒剂（有效氯浓度≥500mg/L）、过氧乙酸等可在5~10分钟内灭活病毒，紫外线照射（波长254nm）持续30分钟以上可破坏病毒核酸结构。 三、特殊人群的防护要点 婴幼儿：免疫系统未发育成熟，接触被污染的玩具、餐具后感染风险高，建议定期用含氯消毒剂清洁玩具，避免共用个人用品，新生儿出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白和疫苗。 老年人及免疫低下者：合并糖尿病、肾病等基础疾病者感染后病情进展风险增加，需避免接触不明来源的血液、分泌物，医护操作时佩戴手套、口罩，减少暴露。 孕妇：孕期免疫力波动可能增加感染风险，若HBsAg阳性，需在孕期第24~28周检查HBV DNA定量，必要时在医生指导下进行母婴阻断措施。 乙肝病毒对环境的耐受性使其在污染物品表面存在潜在传播风险，日常需注意环境清洁与消毒，高危人群应优先做好防护措施，降低感染概率。
乙肝大三阳携带者是否需要治疗，需结合肝功能、病毒载量、肝组织学等综合判断，并非所有携带者均需治疗。 一、明确“携带者”定义与监测必要性 乙肝大三阳指HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，病毒复制活跃。“携带者”通常指肝功能正常（ALT/AST正常）、HBV DNA低复制（＜10^4 IU/mL）、无肝纤维化证据的人群，需定期（每3-6个月）复查肝功能、HBV DNA、肝脏超声及肝硬度检测，动态评估病情。 二、无需抗病毒治疗的核心条件 若符合：①肝功能持续正常（ALT/AST正常）；②HBV DNA＜10^4 IU/mL（或检测不到）；③无肝纤维化/肝硬化家族史；④无明显肝损伤症状（如乏力、食欲下降），则暂无需抗病毒治疗，以定期随访为主。 三、需启动抗病毒治疗的关键指征 出现以下情况需干预：①ALT持续升高（＞2倍正常值上限）；②HBV DNA＞10^4 IU/mL（尤其年龄＞30岁）；③肝活检提示G2以上炎症或S2以上纤维化；④合并肝纤维化/肝硬化家族史或有肝癌家族史。药物可选恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，需医生评估后规范用药。 四、特殊人群治疗注意事项 孕妇：若HBV DNA＞2×10^5 IU/mL，妊娠24-28周可在医生指导下启动替诺福韦酯抗病毒治疗，降低母婴传播风险。 合并症患者：合并HIV、丙肝感染者需联合治疗；合并脂肪肝/糖尿病者，优先控制基础病，必要时联用保肝药物。 老年携带者（＞40岁）：即使ALT正常，若HBV DNA持续阳性，建议定期监测肝纤维化指标，必要时抗病毒治疗。 五、生活管理与预防措施 携带者需避免饮酒、肝毒性药物（如非甾体抗炎药）；保持规律作息，避免熬夜；均衡饮食（高蛋白、低脂、高维生素），控制体重避免脂肪肝；适度运动增强免疫力，降低疾病进展风险。 总结：乙肝大三阳携带者是否治疗需个体化评估，核心是定期监测、规范干预。建议在感染科/肝病科医生指导下制定方案，避免盲目用药或延误治疗。