南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
乙肝e抗体阳性需综合乙肝五项其他指标、HBV-DNA定量、肝功能等多方面情况判断，若为乙肝小三阳要进一步查肝功能等，孕妇需关注母婴传播风险，有基础肝病患者要更密切关注肝脏功能变化，单纯乙肝e抗体阳性不能完全明确病情，需及时就医完善相关检查，由专业医生结合具体情况全面评估以确定后续监测或诊疗措施，尤其要关注不同人群特殊情况采取合理应对策略 一、乙肝e抗体阳性的基本含义 乙肝e抗体（HBeAb）是乙肝五项检查中的一项指标，乙肝e抗体阳性通常意味着在乙肝病毒感染相关检测中出现该标志物阳性结果。它是机体受乙肝e抗原刺激后产生的相应抗体，一般提示两种情况：一是乙肝病毒复制处于相对低水平或受到抑制，传染性降低，常见于乙肝病毒感染恢复期，此时可能伴随乙肝表面抗原逐渐转阴、乙肝核心抗体持续阳性，部分人群还可能出现乙肝表面抗体转阳，标志着病情趋向稳定；二是若存在乙肝病毒变异情况，即便乙肝e抗体阳性，病毒仍可能持续复制，传染性不一定降低，需结合乙肝表面抗原、乙肝核心抗体等其他指标及乙肝病毒DNA（HBV-DNA）定量检测结果综合判断。 二、结合其他指标的综合意义 （一）乙肝小三阳情况 当乙肝e抗体阳性，且乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝核心抗体（HBcAb）也呈阳性时，即为乙肝小三阳。此时需进一步检查肝功能、HBV-DNA等。若肝功能正常、HBV-DNA定量低，多提示病毒复制不活跃，病情相对稳定，但仍需定期监测；若肝功能异常或HBV-DNA定量高，则提示病毒可能仍在活动，需评估是否需要进行抗病毒等治疗。 （二）病毒变异情况 若乙肝e抗体阳性，但存在乙肝病毒变异，即便其他乙肝标志物表现不典型，病毒仍可能持续复制，传染性未必降低，这种情况下需要更细致地通过HBV-DNA定量等检查来精准评估病毒活跃程度，从而制定针对性诊疗方案。 三、特殊人群的相关情况 （一）孕妇群体 孕妇若乙肝e抗体阳性，需关注母婴传播风险。一般来说，乙肝小三阳孕妇需在孕期监测HBV-DNA载量，必要时在医生指导下于妊娠晚期（通常孕28-32周）开始服用抗病毒药物进行母婴阻断，同时新生儿出生后需及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，降低新生儿感染乙肝病毒的几率。 （二）有基础肝病患者 对于本身已有肝硬化、肝癌等基础肝病的患者，乙肝e抗体阳性情况需更密切关注肝脏功能变化，定期复查肝功能、腹部超声等，以便及时发现病情进展，调整治疗策略。 四、乙肝e抗体阳性的进一步检查与评估 单纯乙肝e抗体阳性不能完全明确病情，必须结合乙肝五项其他指标（如HBsAg、HBcAb等）以及HBV-DNA定量、肝功能等检查综合评估。通过HBV-DNA定量可精准判断病毒复制活跃程度，肝功能检查能了解肝脏受损情况，从而为制定个体化的诊疗方案提供依据，比如是否需要进行抗病毒治疗等。 五、总结 乙肝e抗体阳性需综合多方面指标判断，不能孤立看待。无论是健康人群体检发现还是患者检查出现该结果，都应及时就医，完善相关检查，由专业医生结合具体情况进行全面评估，以确定后续的监测或诊疗措施，尤其要关注不同人群（如孕妇、有基础肝病者等）的特殊情况，采取相应的合理应对策略。
儿童出水痘病程一般10-14天左右，有潜伏期、出疹期、结痂期，受年龄、自身免疫、治疗护理影响，免疫缺陷儿童病程特殊需精心护理观察等。 病程各阶段特点 潜伏期：儿童感染水痘-带状疱疹病毒后，通常有10-21天的潜伏期，平均14天左右，此阶段儿童可能没有明显症状，但已具有传染性。 出疹期：发病后1-2天开始出现皮疹，皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹为椭圆形，周围有红晕，疱液先透明而后变混浊，疱疹处常伴瘙痒。出疹期一般持续3-5天，此期间新的皮疹陆续出现，病情相对较为明显，儿童会因皮疹瘙痒等不适影响睡眠和进食等。 结痂期：出疹2-3天后，疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失，1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。整个结痂过程大概需要7-10天，当所有疱疹都结痂干燥后，儿童基本不再具有传染性，病情逐渐趋向痊愈。 影响儿童水痘病程的因素 年龄因素： 婴幼儿：年龄较小的婴幼儿患水痘时，病情可能相对较重，病程可能会稍有延长。这是因为婴幼儿免疫系统相对更不完善，对病毒的清除能力较弱，而且皮肤较嫩，皮疹护理不当容易继发感染等情况，从而影响病程。例如，有研究发现部分6个月-2岁的婴幼儿水痘病程可能延长至15天左右，且出现高热等症状的比例相对较高。 年长儿童：年长儿童免疫系统相对较成熟，患水痘时病程相对较短，一般10-12天左右就能基本痊愈，但也需注意个体差异，若本身有基础疾病等情况也可能影响病程。 自身免疫状况：如果儿童本身免疫功能低下，比如患有先天性免疫缺陷病等，感染水痘-带状疱疹病毒后，病程会明显延长，可能出现重症水痘的情况，如皮疹融合成片、并发肺炎、脑炎等严重并发症，病程可长达2-3周甚至更久。而免疫功能正常的儿童，病程多在10-14天的常规范围内。 是否及时治疗及护理情况： 治疗方面：如果能在水痘发病早期及时发现并进行适当隔离等处理，一般有助于病情恢复，缩短病程。但如果没有及时采取措施，任由病情发展，可能会导致病程延长。例如，若儿童出水痘后没有进行隔离，导致病毒传播给其他儿童，同时自身没有得到相应对症处理，可能会使病程拖延。 护理方面：良好的护理对于儿童水痘病程影响较大。保持皮肤清洁，避免儿童搔抓皮疹非常重要。如果儿童搔抓皮疹导致皮肤破损，容易继发细菌感染，引起脓疱疮等并发症，从而延长病程。例如，若儿童出水痘后皮疹瘙痒时没有采取有效的止痒措施，频繁搔抓，导致皮肤出现较多破损感染，那么病程可能会延长至15天以上。 特殊人群（如免疫缺陷儿童等）水痘病程的特殊性及注意事项 对于免疫缺陷儿童，患水痘后属于重症水痘范畴，病程长且并发症多。这类儿童需要更加精心的护理和密切的医疗观察。家长要特别注意保持儿童皮肤严格清洁，避免任何可能导致皮肤破损的行为，如给儿童剪短指甲等。同时，要及时带儿童就医，在医生的指导下进行针对性处理，因为这类儿童可能需要使用抗病毒药物等特殊治疗，但要严格遵循医生的建议，由于免疫缺陷儿童对药物的耐受性等与正常儿童不同，所以用药需格外谨慎。而且要注意与其他儿童隔离，防止交叉感染加重病情，影响病程恢复。
鼠疫可根据腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫等不同临床类型评估临床表现，需询问地区和接触史等流行病学史，通过细菌学检查（涂片镜检、细菌培养）、血清学检查（间接血凝试验、ELISA）、分子生物学检查（PCR技术）确诊，疑似患者按烈性传染病隔离报告，确诊后及时隔离治疗并关注密切接触者，儿童等特殊人群需密切关注疑似情况尽早诊断。 一、临床表现评估 鼠疫的临床表现因不同的临床类型而有所差异，常见的临床类型有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫等。 腺鼠疫：最为常见，多发生于流行初期。患者会突然出现高热，体温可迅速升至39~40℃，同时伴有头痛、寒战、全身酸痛等全身中毒症状。局部淋巴结会迅速肿大且疼痛明显，以腹股沟、腋下、颈部等部位的淋巴结受累最为常见，淋巴结可迅速化脓、破溃。 肺鼠疫：可分为原发性和继发性。原发性肺鼠疫起病急骤，患者会突然出现高热、咳嗽、咳痰，咳痰多为黏液性或血性痰。随着病情进展，会出现呼吸困难、发绀等表现，病情进展极为迅速，如不及时救治，可在24~36小时内死于呼吸循环衰竭。继发性肺鼠疫通常由腺鼠疫等其他类型转变而来。 败血症型鼠疫：多为原发性，由肺鼠疫或腺鼠疫发展而来。患者会出现严重的全身中毒症状，如高热、寒战、意识障碍、皮肤黏膜出血、休克等表现，病情凶险，病死率极高。 二、流行病学史询问 地区因素：了解患者是否来自鼠疫流行地区，或者在发病前10天内是否到过鼠疫流行地区。因为鼠疫在一些特定的自然疫源地地区有较高的发生风险，如我国的某些偏远山区等。 接触史：询问患者是否接触过染疫的动物，比如旱獭、黄鼠等啮齿类动物，或者是否接触过染疫的患者。如果患者有接触染疫动物或染疫患者的经历，那么感染鼠疫的可能性会大大增加。 三、实验室检查确诊 细菌学检查 涂片镜检：采取患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液等标本进行涂片，然后通过革兰染色等方法镜检。如果发现革兰阴性、两端钝圆、两极浓染的短杆菌，结合临床表现和流行病学史，高度提示鼠疫杆菌感染。 细菌培养：将标本接种于血琼脂培养基等适宜的培养基中进行培养，若培养出鼠疫杆菌，即可确诊。这是确诊鼠疫的金标准之一，但培养需要一定的时间，一般需要2~3天才能观察到典型的培养结果。 血清学检查 间接血凝试验：通过检测患者血清中是否存在鼠疫特异性抗体来辅助诊断。一般在发病后1周左右可出现阳性结果，双份血清抗体滴度呈4倍以上增长时有诊断意义。 酶联免疫吸附试验（ELISA）：同样是检测鼠疫特异性抗体的方法，具有较高的灵敏度和特异性，可用于鼠疫的辅助诊断和流行病学调查。 分子生物学检查：如聚合酶链反应（PCR）技术，可检测标本中鼠疫杆菌的核酸。该方法具有快速、灵敏的特点，能够在早期快速诊断鼠疫，但需要严格的实验室条件和专业技术人员操作，以避免出现假阳性或假阴性结果。 需要注意的是，对于疑似鼠疫的患者，应按照烈性传染病的要求进行隔离和报告，一旦确诊，需及时采取相应的隔离治疗措施，同时对其密切接触者进行医学观察和相关检查，防止疫情的扩散。对于儿童等特殊人群，由于其免疫力相对较低，更应密切关注其症状表现，一旦有疑似情况，要尽早进行相关检查以明确诊断。
HIV免疫逃避是其感染人体后通过多种机制躲避免疫系统识别攻击持续存活复制造成损害的现象，涉及病毒变异可因年龄、性别、生活方式、基础病史等有不同情况，还可感染细胞形成潜伏感染逃避细胞免疫攻击，且会致免疫细胞功能改变如影响树突状细胞功能，不同年龄段、性别、生活方式、基础病史患者受其影响各异。 人类免疫缺陷病毒（HIV）免疫逃避是指HIV在感染人体后，通过多种机制来躲避人体免疫系统的识别和攻击，从而得以在体内持续存活、复制并造成损害的现象。 具体机制及相关情况 病毒变异方面：HIV的基因组具有高度的变异性，尤其是其编码包膜蛋白的基因。例如，HIV的包膜糖蛋白gp120和gp41容易发生突变，这些突变可以改变病毒表面的抗原表位，使得人体免疫系统原有的抗体难以准确识别和结合病毒，从而逃脱抗体介导的免疫清除。从年龄角度看，不同年龄段的人群感染HIV后，病毒变异的情况可能有所不同，但总体上都存在变异导致免疫逃避的可能；对于性别而言，目前没有明确证据表明男女在HIV变异导致免疫逃避方面有显著差异；生活方式方面，比如是否接受抗病毒治疗等会影响病毒变异速度，接受规范抗病毒治疗的患者病毒变异速度相对较慢，而未接受治疗的患者病毒变异可能更活跃；有基础病史的患者，如合并其他感染等情况，可能会影响机体免疫状态，进而影响对HIV免疫逃避的监测和应对等。 病毒感染细胞方面：HIV主要感染CD4T淋巴细胞等免疫细胞。病毒可以整合到宿主细胞的基因组中，形成潜伏感染状态。此时，宿主免疫系统难以发现这些被感染但未立即表达病毒抗原的细胞，从而使病毒逃避了细胞免疫的攻击。在儿童患者中，由于免疫系统尚未完全发育成熟，HIV感染后免疫逃避的机制可能会对儿童的免疫系统造成更为严重和快速的损害，因为儿童的免疫监视和清除能力相对较弱；对于女性患者，在妊娠、哺乳期等特殊生理阶段，机体免疫状态会发生变化，可能会影响HIV免疫逃避的进程以及对母婴传播等情况的影响；有不良生活方式的患者，如长期酗酒、吸烟等，会进一步削弱机体免疫力，使得HIV更容易实现免疫逃避；有其他基础疾病的患者，如患有自身免疫性疾病等，其自身免疫紊乱的状态可能与HIV免疫逃避相互影响，增加病情控制的难度。 免疫逃逸相关的免疫细胞功能改变：HIV感染会导致机体免疫系统多种细胞功能受损，例如树突状细胞是启动免疫应答的重要抗原呈递细胞，HIV可以感染树突状细胞并影响其功能，使其呈递抗原的能力下降，从而影响T细胞介导的特异性免疫应答，让病毒得以逃避免疫攻击。在老年患者中，自身免疫功能逐渐衰退，HIV感染后免疫逃逸带来的危害可能更为突出，因为老年患者本身免疫清除能力就减弱，难以有效应对HIV的免疫逃避机制；不同性别的患者在面对HIV感染导致的免疫细胞功能改变时，应对方式可能因免疫基础等差异而有所不同；生活方式健康程度不同的患者，其自身免疫细胞的基础状态不同，也会影响对HIV免疫逃逸相关免疫细胞功能改变的抵抗能力；有基础病史的患者，其免疫细胞功能改变可能已经存在一定异常，HIV感染后会进一步加重这种免疫细胞功能的紊乱，使得免疫逃避更容易发生。
新冠疫苗接种后有常见副作用分局部和全身反应，儿童免疫系统未熟反应略有不同，老年人与基础健康状况有关，过敏体质和患基础疾病人群有注意事项，局部反应保持清洁干燥，热敷缓解，全身反应低热物理降温、超温就医，多数副作用轻微可缓解，接种获益大于风险。 新冠疫苗接种后可能出现一些常见副作用，如局部反应和全身反应。局部反应主要表现为接种部位出现疼痛、红肿、硬结等，一般在接种后24小时内出现，多数情况下2-3天可自行缓解。全身反应可能有发热、乏力、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐等，发热多为低热，一般持续1-2天可自行消退。 年龄因素影响 儿童：儿童接种新冠疫苗后的副作用与成人有一定相似性，但儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，可能对疫苗的反应略有不同。例如，儿童接种后出现发热的情况相对成人可能更易发生，但多数也是低热，且一般恢复较快。儿童出现局部反应时，家长需注意观察接种部位的情况，避免儿童抓挠，防止局部感染。 老年人：老年人接种后副作用的发生情况可能与自身的基础健康状况有关。老年人机体功能衰退，可能更容易出现乏力等全身反应，且恢复时间可能相对较长。同时，老年人接种后局部反应的恢复也可能较年轻人稍慢，需要更加精心的护理。 特殊人群注意事项 过敏体质人群：过敏体质人群接种新冠疫苗后发生过敏反应的风险相对较高。在接种前，需详细告知医生自己的过敏史，包括食物、药物等过敏情况。如果既往对疫苗成分过敏，则禁止接种。如果是对其他物质过敏，接种时需密切观察，一旦出现过敏相关症状，如皮疹、呼吸困难、喉头水肿等，应立即就医。 患有基础疾病人群： 慢性疾病患者：如高血压、糖尿病等患者，在病情稳定期可以接种新冠疫苗。接种后需密切监测血压、血糖等指标。例如，高血压患者接种后要注意观察血压变化，避免因疫苗副作用导致血压波动过大；糖尿病患者要注意监测血糖，防止疫苗引起的身体应激状态影响血糖控制。 免疫系统疾病患者：此类患者接种疫苗需要谨慎评估。一般来说，病情不稳定时不建议接种，病情稳定期需在医生的专业评估下决定是否接种。接种后要密切关注自身症状变化，因为疫苗可能会对免疫系统产生一定影响，而患者自身免疫系统异常可能会放大这种影响。 副作用的处理与应对 局部反应处理：对于接种部位的疼痛、红肿等，一般不需要特殊处理，注意保持局部清洁干燥即可。如果局部红肿、疼痛较为明显，可在接种24小时后进行局部热敷，促进血液循环，缓解症状，但要注意避免烫伤。 全身反应处理：对于发热，如果体温在38.5℃以下，可采用物理降温的方法，如用湿毛巾擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位，同时让患者多休息、多饮水，促进机体代谢。如果体温超过38.5℃且持续不退或伴有其他严重不适症状，如持续高热、剧烈头痛等，应及时就医，在医生的指导下进行相应处理。对于乏力、头痛、肌肉酸痛等全身症状，多休息、保证充足睡眠一般可缓解，若症状严重影响生活，也可在医生评估后进行适当对症处理。 总体而言，新冠疫苗接种后出现的副作用大多是轻微且可自行缓解的，只有少数人可能出现较为严重的不良反应，但整体来说接种新冠疫苗的获益远远大于可能出现的副作用风险。