南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
乙肝病毒偏高（HBV-DNA升高）提示病毒复制活跃，需结合肝功能、影像学及肝组织学评估，明确是否需抗病毒治疗，避免肝损伤进展。 明确诊断与基线评估 需完善乙肝五项（区分大三阳/小三阳）、HBV-DNA定量（高敏检测，排除＜20 IU/mL假阳性）、肝功能（ALT/AST/胆红素）、病毒基因型（B/C型为主）、肝脏超声（排查脂肪肝/肝结节）及肝硬度检测（FibroScan），必要时肝穿刺活检（明确炎症/纤维化分期，G2S2以上需抗病毒），排除自身免疫性肝炎、酒精性肝损伤等干扰因素。 分期诊断与治疗指征 慢性乙肝分四期：①免疫耐受期（ALT正常、病毒高载，暂不治疗）；②免疫活动期（ALT升高、需抗病毒）；③非活动期（ALT正常、病毒低载，每6个月复查）；④再激活期（免疫抑制后反弹，重新评估）。肝硬化患者无论ALT是否升高，均需终身抗病毒，预防肝癌发生。 抗病毒治疗规范 符合指征者，一线药物为恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）（核苷类似物，长期强效低耐药）；初治患者优先选ETV/TAF（对肾功能影响小），避免TDF长期使用导致骨密度下降/肾小管损伤；干扰素类（普通/PEG-IFN）适用于年轻、无肝硬化、HBeAg阳性者，疗程12-48周，需监测发热/骨髓抑制等副作用。 特殊人群管理 孕妇：孕24-28周HBV-DNA＞2×10^5 IU/mL，建议妊娠24-28周开始TDF/TAF抗病毒，产后继续治疗； 老年患者（≥65岁）：避免TDF（肾功能下降风险），优先TAF/ETV，每3个月监测肾功能； 合并HIV/丙肝：需联合抗HBV+抗HCV/HIV药物，避免药物相互作用（如利匹韦林与ETV联用需监测）。 长期监测与生活管理 治疗期间每12周检测HBV-DNA（目标＜20 IU/mL），肝功能每3-6个月1次；稳定后每6个月复查，每年1次甲胎蛋白+腹部超声筛查肝癌；严格戒酒，避免肝毒性药物（如非甾体抗炎药），适度运动（如快走/太极拳），饮食增加优质蛋白（鸡蛋/鱼类）、膳食纤维（杂粮），控制体重预防脂肪肝叠加肝损伤。
PPD皮试阳性提示机体存在结核菌素特异性免疫反应，可能是结核分枝杆菌感染后的免疫应答结果，需结合临床评估区分潜伏感染或活动性结核，卡介苗接种后可能出现弱阳性反应。 一、结核分枝杆菌感染可能性 1. 潜伏性结核感染（LTBI）：PPD阳性表示机体曾接触结核分枝杆菌并产生免疫记忆，但未发展为活动性结核。这类人群无明显临床症状，胸部影像学检查无异常，痰培养阴性，感染结核杆菌后处于静止状态，但存在再激活为活动性结核的潜在风险。 2. 活动性肺结核可能：若同时伴有咳嗽、咳痰≥2周、低热、盗汗、体重下降等症状，或胸部CT显示结核病灶，需警惕活动性结核。痰涂片或培养阳性、结核杆菌核酸检测阳性可确诊。 二、特殊人群的阳性意义差异 1. 儿童：未接种卡介苗的儿童PPD阳性需优先排查活动性结核，尤其是婴幼儿。若PPD强阳性（硬结直径≥20mm）或有结核接触史，建议胸部CT检查；接种过卡介苗的儿童，若反应强度较弱（如5-10mm），可能为自然感染或弱毒力感染。 2. 老年人及免疫低下者：HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者，PPD阳性更可能提示活动性结核，需尽早结合影像学和病原学检查明确诊断，避免延误治疗。 三、需结合其他检查综合判断 单纯PPD阳性不能确诊，需进一步检查：结核菌素试验结果以硬结直径为判断标准，≥5mm为阳性，≥15mm或有局部坏死、水疱为强阳性。强阳性结果（尤其成人）需排查活动性结核；弱阳性（5-9mm）可能为卡介苗接种后或非典型分枝杆菌感染。胸部影像学检查（高分辨率CT）对早期发现肺内微小病灶价值更高。 四、卡介苗接种后的影响 卡介苗接种后，儿童PPD反应通常为弱阳性（5-10mm），持续2-3年，自然感染的PPD反应多为强阳性且持续多年。若成人PPD阳性且无卡介苗接种史，需考虑自然感染可能；有接种史但反应强度突然增强（如从5mm增至20mm），需警惕结核感染进展。 PPD阳性者应尽快前往感染科或呼吸科就诊，避免自行用药或忽视随访。潜伏感染人群需在医生指导下评估是否需预防性治疗，活动性结核患者需规范抗结核治疗。
甲肝主要通过粪-口途径传播，即食用被甲肝病毒污染的食物、水或通过密切接触被污染的物品后，病毒经口进入人体引发感染。病毒主要存在于感染者的粪便中，未及时处理的排泄物、污染的环境及个人物品均可能成为传播媒介。 1. 食物传播：受污染的食物是重要传播源，尤其生食或未彻底加热的食物风险较高。例如，食用被病毒污染的贝类（牡蛎、蛤蜊等），这类海产品因滤食性易富集病毒，若烹饪时间不足或生食，病毒未被灭活，食用后可能感染。此外，污染的水果、蔬菜（如生食未洗净的草莓、生菜）及未煮熟的肉类（如香肠）也存在风险，病毒可通过食物表面或内部污染传播。 2. 水传播：饮用被甲肝病毒污染的水是群体性感染的常见原因。未经消毒的井水、河水或自来水处理过程中过滤不彻底，可能携带病毒。历史上多次甲肝暴发事件（如1988年上海甲肝大流行）均与食用受污染的毛蚶有关，2018年某地区因暴雨导致井水被污染，引发小规模甲肝聚集性感染，均验证了水传播的风险。 3. 日常生活接触传播：与甲肝患者或病毒携带者的密切接触是家庭及集体单位内传播的主要方式。患者的粪便、呕吐物中含高浓度病毒，若污染了餐具、毛巾、牙刷等个人物品，健康人接触后未及时清洁双手（尤其是饭前便后），病毒会经口进入消化道。研究显示，甲肝患者家庭中，共同居住者的感染率是普通人群的3-5倍，与未严格分离污染物有关。 4. 特殊场景传播：聚餐或集体活动中，若共用餐具且未彻底消毒，可能通过交叉污染导致传播。例如，某幼儿园集体用餐时，一名甲肝患儿使用的餐具未消毒，导致其他儿童感染。此外，婴幼儿若接触被污染的玩具、奶瓶等物品，也可能因吸吮动作经口摄入病毒，增加感染风险。 特殊人群需重点防护：婴幼儿免疫系统发育不完善，易因食用被污染的辅食或接触不明水源感染，家长应避免其生食、饮用生水，定期清洁玩具；老年人消化功能减弱，感染后症状可能持续更久（如黄疸消退慢），需减少在外就餐频率，优先选择家庭烹饪食物；慢性肝病患者（如乙肝病毒携带者）感染甲肝后，可能因肝脏代谢负担加重，增加重型肝炎风险，建议提前接种甲肝疫苗，降低感染概率。
新型冠状病毒的潜伏期指从病毒感染到出现临床症状的时间间隔，多数研究显示其范围为1~14天，平均潜伏期约5天，其中3~7天为常见区间。 一、潜伏期的定义与时间范围 WHO 2020年《新冠病毒感染的临床特征》报告指出，新冠病毒潜伏期通常为1~14天，中位潜伏期约4天。不同研究数据显示，约65%的感染者在感染后3~7天内出现症状，最短潜伏期见于密切接触案例（1天），最长潜伏期有免疫低下个体记录（24天）。 二、影响潜伏期的核心因素 1. 年龄差异：儿童潜伏期中位数约3天，较成人缩短1~2天；65岁以上老年人潜伏期可能延长至7~10天，合并高血压、糖尿病等基础疾病者更明显。 2. 免疫状态：HIV感染者、器官移植受者等免疫功能低下人群潜伏期可超14天，健康成年人潜伏期多集中在3~7天。 3. 病毒载量：高浓度病毒气溶胶吸入或密切接触污染环境者，潜伏期可缩短至2~3天；低病毒暴露者潜伏期可能延长至7~10天。 三、潜伏期的传染性特点 潜伏期内感染者可通过呼吸道飞沫、气溶胶传播病毒，尤其是潜伏期后期（出现症状前1~2天）病毒载量显著升高，传染性增强。2021年《柳叶刀》子刊研究显示，潜伏期无症状感染者病毒排出量与症状期患者相当，占早期传播病例的15%~20%。 四、特殊人群的潜伏期应对 1. 儿童：5岁以下儿童潜伏期平均3.5天，症状多为低热、流涕，需减少外出暴露，每日监测体温，出现精神萎靡、呼吸急促（＞40次/分钟）立即就医。 2. 老年人：70岁以上老人潜伏期可能延长至9~12天，独居者应提前储备生活用品，子女每日视频监测，避免接触返乡人员。 3. 免疫低下者：需在隔离场所完成14天观察，期间避免与家人密切接触，出现持续乏力、咽痛时及时联系社区医生。 五、公众防控建议 密切接触者居家隔离14天，每日监测体温（腋下≥37.3℃为发热），出现咳嗽、咽痛优先非药物干预（生理盐水漱口）；儿童体温＞38.5℃时采用物理降温（温水擦浴），避免使用成人退烧药；老年人基础病患者出现症状时，家属优先联系社区医疗团队，避免自行前往医院。
乙肝小三阳患者乙肝病毒DNA定量4.49E（假设为4.49×10^3 IU/ml）提示病毒处于低水平复制状态，临床意义需结合肝功能及肝脏影像学综合判断，建议进一步检查肝功能、肝纤维化指标及病毒基因型，以制定个体化管理方案。 一、乙肝小三阳的病毒学特点 乙肝小三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，该状态下乙肝e抗原（HBeAg）阴性，病毒通常处于低复制或非复制状态，但部分患者仍可能存在病毒持续复制，需通过HBV DNA定量明确病毒载量。 二、4.49E数值的临床意义 若乙肝病毒DNA定量结果为4.49×10^3 IU/ml（即4490 IU/ml），提示病毒存在低水平复制，传染性相对较弱，但需注意不同实验室检测下限可能存在差异（如100 IU/ml或20 IU/ml），若高于检测下限，需结合肝功能评估是否存在肝脏炎症。 三、肝功能与肝脏损伤评估 需同步检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、白蛋白等肝功能指标，若ALT/AST正常且无肝纤维化证据（如肝硬度值＜7.0 kPa），属于乙肝病毒携带者，每6个月需复查病毒载量及肝功能；若肝功能异常（ALT/AST＞2倍正常上限），提示肝脏炎症，需启动抗病毒治疗。 四、抗病毒治疗的启动与药物选择 对于乙肝病毒DNA阳性且肝功能异常或已出现肝纤维化、肝硬化的患者，建议启动抗病毒治疗，一线药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等核苷（酸）类似物，治疗目标为长期抑制病毒复制，降低肝硬化、肝癌发生风险，治疗过程需定期监测病毒载量及肾功能。 五、特殊人群管理建议 孕妇需在孕24～28周监测病毒载量，若HBV DNA＞2×10^5 IU/ml，可在医生指导下进行抗病毒治疗（需选用妊娠B类药物）；老年患者用药期间需每3～6个月监测肾功能及骨密度（关注替诺福韦对骨骼、肾脏的影响）；儿童患者需优先非药物干预，仅在医生评估后使用儿童适用药物，避免低龄儿童使用成人抗病毒药物。