南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
新冠感染者有多种表现，多数中高热、部分低热；常见咳嗽（可为干咳或伴黏痰，儿童更隐匿、长期吸烟者更明显）、咽痛（因咽喉黏膜充血水肿致吞咽时加重）、气促（重症或危重症时呼吸频率增快）等呼吸道症状；有乏力、嗅觉味觉减退或丧失等全身症状；部分有恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状；儿童感染症状不典型，有精神萎靡等表现；老年人重症风险高，易现呼吸急促等严重表现且易合并基础病发作；有基础病史人群症状更复杂，如糖尿病患者血糖易波动、慢性肾病患者肾功能受影响等 一、发热表现 新冠感染者常出现发热症状，多数为中高热，体温可达到38℃～39℃甚至更高，部分轻症患者可能为低热。发热程度与个体的免疫反应强度相关，一般来说，免疫力较强的个体可能发热程度相对轻些，但也有个体差异，比如老年人免疫功能衰退，发热可能不典型，体温升高幅度可能不如青壮年明显。 二、呼吸道相关症状 1. 咳嗽：较为常见，可为干咳，也可伴有少量黏痰，这是由于病毒侵袭呼吸道黏膜，引起黏膜炎症反应，刺激咳嗽感受器所致。不同人群表现有差异，儿童感染时咳嗽症状可能相对成人更隐匿，有的仅表现为间断性轻咳；长期吸烟者感染新冠后，因呼吸道纤毛受烟草损伤，咳嗽往往更明显。 2. 咽痛：病毒感染上呼吸道黏膜，导致咽喉部黏膜充血、水肿，引发咽痛，患者会感觉咽喉部有疼痛不适感，吞咽时可能加重。 3. 气促：重症或危重症患者可出现呼吸急促，表现为呼吸频率增快，安静状态下成人呼吸频率＞30次/分钟等，这是因为肺部受病毒侵袭，气体交换功能受损，机体为获取足够氧气而出现代偿性呼吸加快。 三、全身症状 1. 乏力：感染新冠后，患者常感到全身乏力，活动耐力明显下降，即使进行轻微活动也会觉得疲惫，这与病毒感染机体后引起的全身炎症反应，消耗机体能量等有关。不同年龄人群体现不同，儿童感染时可能表现为精神差、不愿玩耍等；老年人本身活动量相对少，乏力症状可能更易被忽视，但实际会影响日常生活活动能力。 2. 嗅觉、味觉减退或丧失：部分新冠感染者会出现嗅觉、味觉的改变，这是新冠较具特征的症状之一，机制可能与病毒影响嗅神经、味觉神经有关，儿童和成人都可能出现此症状，且恢复时间因人而异。 四、消化系统症状 部分感染者会出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹泻等。这是因为病毒可能累及胃肠道黏膜，引起胃肠道功能紊乱。对于有基础胃肠道疾病的患者，如本身有胃炎、肠炎的人，感染新冠后消化系统症状可能更明显，腹泻可能导致脱水等情况，需特别关注补液等问题。 五、不同人群的特殊表现 1. 儿童：感染新冠后症状相对成人不典型，除了可能出现发热、咳嗽外，还可能表现为精神萎靡、食欲减退、哭闹不安等，有的婴幼儿可能仅表现为吃奶量减少，家长需密切观察儿童的精神状态和一般情况，出现异常需及时就医。 2. 老年人：感染新冠后重症风险较高，症状易加重，除了常见呼吸道和全身症状外，更易出现呼吸急促、低氧血症等严重表现，且可能合并基础疾病，如患有心血管疾病的老年人，感染后可能诱发心悸、胸闷等基础病发作，需加强监测和护理。 3. 有基础病史人群：比如有糖尿病的患者，感染新冠后血糖更易波动，症状可能更复杂，除呼吸道等症状外，可能出现口渴、多尿等糖尿病相关表现；有慢性肾病的患者，感染新冠后可能影响肾功能，需关注尿量等变化，其整体健康状况受新冠影响更大，需要更精细的照护。
小二阳是乙肝五项中HBsAg和抗-HBc阳性，小三阳是HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性，二者在病毒复制、传染性、病情发展预后及特殊人群情况等方面有差异，如病毒复制小二阳稍高，传染性与DNA定量相关；病情发展和预后与就医及自身免疫等有关；儿童、女性及有基础病史人群情况各有特点，需分别密切监测和管理。 一、定义与指标表现 小二阳：指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，其余三项阴性的情况。一般表示乙肝病毒感染后，病毒复制相对较低，传染性相对较弱。 小三阳：是乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝E抗体（抗-HBe）和乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性的情况。通常意味着乙肝病毒复制处于相对静止状态，传染性也相对小三阳之前可能有所降低，但也需结合其他指标综合判断。 二、病毒复制与传染性差异 病毒复制方面：小二阳患者体内乙肝病毒复制水平一般相对小三阳患者稍高一些，但具体还需结合乙肝病毒DNA定量等检查来精准评估。例如有研究表明部分小二阳患者乙肝病毒DNA定量可能高于小三阳患者中部分人群。 传染性方面：总体而言，小三阳传染性相对小二阳可能略低，但这不是绝对的，因为传染性主要还是由乙肝病毒DNA定量决定，若小二阳患者乙肝病毒DNA定量很高，其传染性也可能较强；而小三阳患者若乙肝病毒DNA定量高，同样具有较强传染性。 三、病情发展与预后区别 病情发展：小二阳有向小三阳转变的可能，也有部分可能病毒复制活跃，向大三阳等转变。小三阳患者病情相对较稳定的情况较多，但也有少数小三阳患者会出现病情活动，如出现肝功能异常等情况。有临床资料显示，小三阳患者中约有一定比例会逐渐发展为肝硬化甚至肝癌，但具体比例因个体差异和病情监测等因素而异，小二阳患者若不及时监测，也可能出现病情进展。 预后：两者的预后都与患者是否及时规范就医、自身免疫状态等有关。小三阳患者相对病情稳定的比例较高，但也不能忽视病情变化；小二阳患者如果能早期发现并合理监测，预后也相对较好。例如经过规范随访，定期检查肝功能、乙肝病毒DNA等指标，两者都可以较好地被控制病情发展。 四、特殊人群情况 儿童人群：儿童感染乙肝后发展为小二阳或小三阳，都需要密切监测。儿童免疫系统尚不完善，病情变化可能较快。要定期检查肝功能、乙肝五项定量、乙肝病毒DNA等。如果是儿童小三阳患者，要警惕是否出现肝功能损害等情况，因为儿童肝脏处于生长发育阶段，病情变化对其影响更大。对于儿童小二阳患者，也需关注病毒复制情况，及时发现异常并干预。 女性人群：女性在孕期等特殊时期需要特别关注小二阳和小三阳情况。孕期小三阳患者需要评估乙肝病毒DNA定量等指标，以决定是否需要在孕期进行抗病毒干预，降低母婴传播风险；小二阳患者也需要监测相关指标，因为孕期女性免疫力可能有一定变化，病情可能受到影响。同时，女性在日常生活中要注意保持良好生活方式，避免过度劳累等，以维持自身免疫状态稳定，利于病情控制。 有基础病史人群：如果患者本身有其他基础疾病，如肝硬化、糖尿病等，合并小二阳或小三阳时病情管理更为复杂。例如有肝硬化基础的小三阳患者，需要更密切监测肝功能、肝脏硬度等指标，因为基础疾病可能影响乙肝病情的发展，而乙肝病情也可能加重基础疾病的进展。这类人群需要多学科协作诊疗，综合管理各种疾病状态。
保持良好个人卫生习惯如勤洗手、注意呼吸道卫生，避免接触禽类及其分泌物排泄物，加强环境卫生包括保持居住环境清洁和通风换气，增强自身免疫力需合理饮食、适度运动、充足睡眠，还要关注疫情动态及时采取防护措施如了解疫情信息、及时就医。 一、保持良好的个人卫生习惯 1.勤洗手：用肥皂或洗手液并用流动水洗手，洗手时间不少于20秒，这能有效清除可能沾染的禽流感病毒等病原体。例如，在接触禽类及其分泌物、排泄物后，以及准备食物前都应及时洗手。对于儿童来说，家长要督促其养成良好的洗手习惯，因为儿童可能更容易通过手-口途径将病毒带入体内。 2.注意呼吸道卫生：咳嗽或打喷嚏时用纸巾、手帕掩盖口鼻，避免飞沫传播病毒。若没有纸巾，也可用肘部衣物遮挡，防止病毒通过飞沫在空气中传播给他人或自身接触后感染。 二、避免接触禽类及其分泌物、排泄物 1.减少与活禽接触：尽量避免前往活禽市场，尤其是在禽流感疫情高发时期。如果必须接触活禽，如养殖人员等，要做好防护措施，如佩戴口罩、手套等。对于有宠物禽类的家庭，要定期对饲养环境进行清洁和消毒，避免宠物禽类身上的病毒传播给家人。 2.处理禽类产品要谨慎：购买经过检疫的禽类产品，在处理生禽肉和蛋类时，要注意生熟分开，避免交叉污染。处理完禽类产品后，要彻底清洗双手和接触过的器具。 三、加强环境卫生 1.保持居住环境清洁：定期对居住环境进行清扫和消毒，尤其是厨房、禽舍等易滋生细菌和病毒的场所。可以使用含氯消毒剂等合适的消毒剂进行消毒，按照说明书正确配制和使用消毒剂。例如，每周对居住环境的地面、家具等进行1-2次消毒。 2.通风换气：保持室内空气流通，每天开窗通风数次，每次通风时间不少于15分钟，让新鲜空气进入室内，降低空气中病毒的浓度。对于儿童居住的房间，要保证良好的通风，同时要注意避免儿童着凉。 四、增强自身免疫力 1.合理饮食：保证均衡饮食，摄入充足的营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等。多吃新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类等食物。例如，每天保证摄入一定量的蔬菜（300-500克）和水果（200-350克），以提供丰富的维生素C等增强免疫力的物质。对于儿童，要注意饮食的多样化，保证其生长发育所需的营养。 2.适度运动：根据自身情况进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等。每周至少进行3-5次运动，每次运动30分钟以上，有助于增强体质，提高身体的免疫力。儿童可以选择适合其年龄的运动方式，如跳绳、踢毽子等，每天保证一定的活动量。 3.充足睡眠：保证充足的睡眠时间，成年人每天睡眠时间应不少于7小时，儿童和青少年睡眠时间相对更长，一般儿童需要10-14小时的睡眠时间。良好的睡眠有助于身体的修复和免疫系统的调节。 五、关注疫情动态，及时采取防护措施 1.了解疫情信息：通过正规渠道关注禽流感疫情的动态，如卫生健康部门发布的疫情通报等。当所在地区出现禽流感疫情时，要严格按照当地卫生部门的要求采取相应的防护措施。例如，在疫情高发地区，避免前往人员密集且通风不良的场所。 2.及时就医：如果出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等流感样症状时，要及时就医，并告知医生近期的禽类接触史等情况，以便医生及时进行诊断和治疗，避免延误病情。对于儿童，家长要密切关注其身体状况，一旦出现异常症状要及时带其就医，因为儿童感染禽流感后可能病情发展较快。
疟疾是由疟原虫感染经雌性按蚊叮咬传播的寄生虫病，有典型临床表现，不同疟原虫感染有差异，有特定流行病学特点，诊断可通过病原学、血清学、分子生物学方法，预防包括控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，治疗分抗疟原虫和对症支持治疗，特殊人群感染需特殊对待。 临床表现 典型症状：通常表现为周期性发作的寒战、高热和大汗。发作时先有明显的寒战，持续数分钟后体温迅速上升，可达39℃甚至更高，伴有头痛、全身酸痛、乏力等；随后进入高热期，持续数小时后开始大量出汗，体温骤降，症状缓解，间歇期一般无症状或仅有轻微不适。 不同疟原虫感染的差异：间日疟和卵形疟可出现复发，间日疟常于初次感染后数周复发，卵形疟复发情况相对间日疟稍轻；三日疟发作周期约为3天；恶性疟病情相对严重，发作多不规律，可出现持续高热、头痛、呕吐等症状，还可能导致脑型疟等严重并发症，如不及时治疗，病死率较高。 流行病学 传染源：外周血中含有配子体的现症患者和带虫者是疟疾的传染源。 传播途径：主要是雌性按蚊叮咬传播，此外还可通过输血传播（少见）、母婴垂直传播（先天性疟疾）等。 易感人群：人群普遍易感，感染后可产生一定的免疫力，但不持久。流行区的儿童、非流行区的流动人口等由于缺乏免疫力，感染风险相对较高。 诊断方法 病原学诊断：从患者外周血中查找疟原虫是确诊疟疾的重要方法，可采用厚血膜和薄血膜涂片染色镜检的方式。 血清学诊断：常用于疟疾的流行病学调查、输血对象的筛选等，如酶联免疫吸附试验（ELISA）等，检测疟原虫抗体或抗原，但一般不作为早期诊断的主要方法。 分子生物学诊断：如聚合酶链反应（PCR）技术，可检测微量的疟原虫DNA，对于低原虫血症的诊断具有较高的灵敏度和特异性。 预防措施 控制传染源：及时发现、诊断和治疗疟疾病人及带虫者，对疟疾高发地区或流行季节的高危人群进行监测，做到早发现、早治疗。 切断传播途径：加强防蚊灭蚊工作，使用蚊帐、蚊香、驱蚊剂等，消除蚊子的滋生场所，如及时清理积水等。 保护易感人群：在疟疾流行区，可对易感人群采取预防性服药措施，如口服氯喹等，但需注意药物的不良反应和耐药情况；同时，要加强健康教育，提高人群的防护意识。 治疗原则 抗疟原虫治疗：根据疟原虫的种类选择合适的抗疟药物，如间日疟和卵形疟通常采用氯喹加伯氨喹治疗，氯喹可杀灭红细胞内的疟原虫控制发作，伯氨喹可杀灭肝细胞内的休眠子，防止复发；恶性疟则根据病情的轻重选择合适的药物，如对于无并发症的恶性疟可选用青蒿素类药物（如青蒿琥酯、蒿甲醚等）联合其他抗疟药物治疗，对于脑型疟等重症恶性疟需要采用静脉给药的方式及时治疗。 对症支持治疗：对于高热患者可采用物理降温或适当使用退热药物，但要注意儿童等特殊人群的用药安全，避免过度退热导致虚脱等；对于出现贫血等并发症的患者，可根据情况进行相应的治疗，如补充营养、纠正贫血等。 特殊人群方面，儿童感染疟疾时病情变化相对较快，要密切观察病情，及时诊断和治疗，由于儿童肝肾功能尚未发育完全，在选择抗疟药物时要谨慎，优先考虑对儿童相对安全的药物，并注意药物的剂量调整；孕妇感染疟疾时，要权衡抗疟治疗对孕妇和胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的抗疟药物；老年人感染疟疾时，机体免疫力较低，病情可能较为严重，要及时诊断和治疗，注意药物的不良反应和相互作用等。
丙型肝炎可治，主要靠抗病毒治疗，直接抗病毒药物提升了治愈率，多数患者经12-24周规范治疗可病毒学治愈，治疗效果受年龄（儿童、老年有不同需注意情况）、性别（非关键因素但需关注特殊不良反应）、生活方式（饮酒要戒、作息规律、适当运动）、病史（既往肝脏疾病史、其他基础疾病史会影响治疗）等多方面因素影响，早期诊断、规范治疗及考虑个体因素制定个性化方案和监测很关键。 一、治疗方案及疗效情况 丙型肝炎是可以治疗的，目前主要的治疗方案是抗病毒治疗。直接抗病毒药物（DAA）的应用显著提高了丙型肝炎的治愈率。例如，对于基因1、2、3、4、5、6型丙型肝炎患者，在规范使用DAA的情况下，总体治愈率较高。多项临床研究表明，大部分患者经过12-24周的规范抗病毒治疗后可实现病毒学治愈，即丙型肝炎病毒RNA检测不到。 二、影响治疗效果的因素 1.年龄因素： 儿童患者：儿童丙型肝炎患者的治疗也在逐渐规范化，但儿童的生理特点可能影响药物代谢等情况。不过，随着合适的儿童专用抗病毒药物的研发和应用，儿童丙型肝炎的治疗效果也在不断提升，只要遵循专业医生的指导进行规范治疗，也能取得较好的治愈效果，但需要密切监测药物相关的不良反应以及治疗过程中的各项指标变化。 老年患者：老年患者可能合并有其他基础疾病，这会对丙型肝炎的治疗产生一定影响。但目前的DAA药物在老年患者中的应用也有较多的临床数据支持，只要基础疾病能够得到良好的控制，老年患者同样可以进行有效的抗病毒治疗，不过在治疗过程中需要更密切地监测药物与基础疾病用药之间的相互作用等情况。 2.性别因素：一般来说，性别本身不是影响丙型肝炎治疗效果的关键因素。无论是男性还是女性患者，在规范接受抗病毒治疗的情况下，总体的治愈率差异不大，但在治疗过程中需要关注不同性别患者可能出现的一些特殊的药物不良反应等情况。 3.生活方式因素： 饮酒：饮酒会加重肝脏的负担，对于丙型肝炎患者来说，在治疗期间应严格戒酒。因为饮酒可能影响抗病毒药物的疗效，还会进一步损害肝脏功能。 作息：规律的作息有助于肝脏的修复和身体的整体恢复。丙型肝炎患者应保持充足的睡眠，避免熬夜等不良作息，这样有利于提高身体的免疫力，配合抗病毒治疗取得更好的效果。 运动：适当的运动可以增强体质，但要注意运动的强度和方式。适度的有氧运动，如快走、慢跑等，有助于改善身体的代谢状况，对丙型肝炎的治疗有一定的辅助作用，但要避免过度运动加重身体负担。 4.病史因素： 既往肝脏疾病史：如果患者既往有其他较为严重的肝脏疾病，如肝硬化等，丙型肝炎的治疗可能会更加复杂。例如，对于已发展为肝硬化的丙型肝炎患者，在选择抗病毒药物时需要考虑药物对肝脏功能的影响以及肝硬化相关的并发症等情况，但通过规范的评估和治疗，仍然可以取得一定的治疗效果，可能需要更长时间的治疗监测等。 其他基础疾病史：若患者合并有糖尿病、高血压等基础疾病，在丙型肝炎治疗过程中需要关注抗病毒药物与这些基础疾病用药之间的相互作用。例如，某些抗病毒药物可能会影响血糖、血压的控制，需要医生在治疗过程中进行综合的管理和调整，以确保治疗的安全和有效。 总体而言，丙型肝炎通过规范的抗病毒治疗是可以取得较好疗效的，关键在于早期诊断、规范治疗以及充分考虑患者的个体因素进行个性化的治疗方案制定和监测。