南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
出血热确诊时间受多种因素影响，血清学检测中特异性抗体发病后1-2天可检到IgM，3-5天可检IgG且恢复期4倍升高可确诊，抗原检测发病1-3天内可能辅助确诊；病毒核酸检测发病数小时至1-2天内可检测；不同年龄症状表现有差异，儿童不典型需更密切检测，有流行病学史、特殊生活方式或有病史人群需尽早检测来综合确诊。 一、检测方法及相应确诊时间 血清学检测 特异性抗体检测：通常在发病后1-2天即可检测到特异性IgM抗体，若IgM抗体阳性结合临床症状等可辅助诊断。一般来说，发病后3-5天左右通过血清学检测特异性IgG抗体，若恢复期抗体滴度比急性期有4倍及以上升高，也可确诊。对于不同年龄人群，血清学检测的时间规律大致相同，但儿童由于免疫系统发育尚未完全成熟，可能在抗体产生时间上稍有差异，不过总体发病后1-5天内可通过血清学检测相关抗体来辅助判断是否为出血热。 抗原检测：部分检测方法可检测出血热病毒抗原，抗原检测相对较快，一般发病后1-3天内有可能检测到病毒抗原从而辅助确诊，但抗原检测的敏感性和特异性会受样本采集、检测试剂等多种因素影响。 病毒核酸检测 采用实时荧光定量PCR等方法检测病毒核酸，一般发病后数小时至1-2天内就有可能检测到病毒核酸，从而明确诊断。不同年龄人群在病毒核酸检测时间上无本质差异，只要样本符合检测要求，发病早期即可通过病毒核酸检测确诊，但要注意样本采集的规范性，比如对于儿童患者，要确保样本采集量足够且符合检测要求。 二、临床症状结合检测综合确诊 不同年龄症状表现差异对确诊的影响 儿童出血热患者临床症状可能相对不典型，比如发热症状可能不如成人典型，可能伴有消化道症状如呕吐、腹泻等相对更突出，这就需要更及时且全面地进行检测来辅助确诊，可能需要在发病后更密切地监测血清学、病毒核酸等指标，以便更早明确诊断。而成人出血热患者症状相对更具特异性，如发热、头痛、腰痛、眼眶痛等“三痛”症状相对明显，结合早期检测结果能较快确诊。 对于有出血热流行病学史的人群，无论年龄、性别，都应在出现疑似症状后尽早进行相关检测来确诊。生活方式不同的人群，如经常接触鼠类等出血热传播源的人群，一旦出现发热等疑似症状，应更早启动检测流程来确诊出血热。有出血热病史的人群再次出现相关症状时，要更快进行检测以明确是否复发或再次感染，确诊时间可能相对缩短，但需结合具体检测结果综合判断。
肺结核患者可以适量食用鸡肉，鸡肉是优质蛋白质的良好来源，对康复具有积极意义。其富含的营养成分有助于改善营养状态、促进组织修复，且消化吸收性较好，适合患者食用。 1. 鸡肉的营养成分对康复的支持作用 鸡肉的蛋白质含量约为20%（以鸡胸肉为例），属于优质蛋白，其氨基酸组成与人体需求接近，消化吸收率高达90%以上。肺结核作为慢性消耗性疾病，患者常存在蛋白质不足，导致免疫力下降、伤口愈合延迟。WHO《肺结核综合管理指南》明确指出，营养支持是综合治疗的重要组成部分，每日蛋白质摄入量应达到1.2~1.5g/kg体重，优质蛋白（如鸡肉、鱼类、蛋类）是关键来源。此外，鸡肉还富含B族维生素（参与能量代谢）、铁（预防贫血）、锌（增强免疫细胞功能）等营养素，对维持营养平衡、促进病灶修复具有重要作用。 2. 推荐的烹饪方式 烹饪方式直接影响鸡肉的营养保留与消化吸收效果。建议采用清蒸、炖煮等温和方式（如清蒸鸡胸肉、清炖鸡汤），避免油炸（高温导致油脂氧化）、烧烤（产生有害物质）及辛辣调味（刺激呼吸道或消化道）。例如，清蒸可最大程度保留蛋白质和维生素，炖煮后的鸡汤需去除表层浮油，更适合患者消化功能较弱的情况，单次进食量以100~150g为宜。 3. 特殊人群的食用建议 儿童：处于生长发育阶段，需额外补充蛋白质，可将鸡肉制成肉末粥或鸡肉泥（避免大块食物导致呛咳），每日摄入量控制在50~100g，搭配蔬菜泥保证营养均衡。 老年人：消化功能减退，建议切碎或熬煮至软烂，避免过量（每周2~3次即可），同时注意避免与高盐食物（如腌制品）同食，预防钠摄入过多加重心肺负担。 合并糖尿病患者：选择去皮鸡胸肉，避免糖醋、蜜汁等含糖酱料，采用无盐或少盐烹饪，总热量控制在每日1500~1800kcal范围内。 合并肾功能不全患者：需在营养师指导下控制蛋白质总量（通常<0.8g/kg体重），优先选择瘦肉部分，避免加工鸡肉制品（如香肠、肉丸，可能含添加剂）。 4. 食用注意事项 适量原则：每日鸡肉摄入量以100~150g（生重）为宜，避免因过量增加消化负担或导致营养失衡。 均衡搭配：需与新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、全谷物（如燕麦、糙米）搭配食用，保证维生素、膳食纤维及碳水化合物的摄入，形成营养闭环。 禁忌情形：对鸡肉过敏者严格避免食用，出现皮疹、腹泻等过敏反应时应立即停止并就医。
狂犬疫苗有暴露前和暴露后预防接种程序，暴露前主要针对高危人群0、7、21（或28）天各接种1剂共3剂；暴露后需先处理伤口，再0、3、7、14、28天各接种1剂共5剂，严重咬伤者0、3天加倍接种且全程后15-30天打加强针，接种部位多为上臂三角肌或大腿前外侧区肌内注射，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项，疫苗需冷藏保存运输。 一、暴露前预防接种程序 1.接种对象：主要是高危人群，如兽医、动物饲养人员、林业从业人员、洞穴探险人员、从事狂犬病毒研究人员和动物疫苗生产人员等。 2.接种方案：一般于0、7、21（或28）天各接种1剂次，共接种3剂。采用肌内注射，幼儿可在大腿前外侧区肌内注射，严禁臀部注射。 二、暴露后预防接种程序 1.伤口处理： 立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。如条件允许，建议使用碘伏等消毒剂清洗伤口。 彻底冲洗后用稀碘伏等消毒剂涂擦伤口。 2.接种方案： 一般情况下，于0（注射当天）、3、7、14、28天各接种1剂次，共接种5剂。儿童用量相同。严重咬伤者，如头、面、颈、手或多部位三处以上咬伤等，应于0、3天加倍接种疫苗，同时在全程疫苗接种完毕后15-30天注射1针加强针。 接种部位：成人和儿童均推荐上臂三角肌肌内注射，幼儿可在大腿前外侧区肌内注射，禁止臀部注射。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童接种狂犬疫苗的程序与成人基本相同，需严格按照免疫程序接种。在接种过程中要安抚儿童情绪，减少其恐惧心理。由于儿童的免疫系统发育特点，更要确保伤口处理的彻底性，以降低感染风险。 2.孕妇：目前没有证据表明狂犬疫苗会对孕妇和胎儿产生不良影响。被动物咬伤后，孕妇也应按照暴露后预防接种程序及时接种狂犬疫苗，以保障孕妇和胎儿的健康，因为感染狂犬病对孕妇和胎儿的危害极大。 3.老年人：老年人接种狂犬疫苗时，要关注其基础疾病情况。如果老年人有慢性疾病，如糖尿病等，要在控制基础疾病稳定的情况下进行接种。同时，伤口处理要更加谨慎，因为老年人的伤口愈合能力相对较弱，更要防止伤口感染。 四、疫苗的保存与运输 1.保存条件：狂犬疫苗需冷藏保存，一般应储存在2-8℃的环境中，避免冻结。 2.运输要求：在运输过程中要使用冷藏设备，确保疫苗始终处于规定的温度环境下，以保证疫苗的有效性。
狂犬疫苗价格因疫苗种类、接种地区、接种机构而异国产全程约三百至五百元进口全程可能六百至一千元及以上影响价格因素有疫苗种类、接种地区、接种机构儿童接种需依情况且选正规机构观察不良反应孕妇有指征应及时接种并告医生过敏体质者接种前详告过敏史接种后观察。 狂犬疫苗的价格因疫苗种类、接种地区、接种机构等因素有所不同。一般来说，国产狂犬疫苗的价格相对较低，全程接种（通常为5针次）大概在300-500元左右；进口狂犬疫苗价格相对较高，全程接种可能在600-1000元甚至更高。例如，在一些社区卫生服务中心，国产五针型狂犬疫苗价格可能在350元左右，而在部分私立诊所，进口狂犬疫苗全程接种费用可能接近1000元。 影响价格的因素 疫苗种类：目前市面上有国产和进口的狂犬疫苗。国产疫苗是国内自主生产的，成本相对较低，价格较为亲民；进口疫苗在生产工艺等方面可能有所不同，价格会高一些。 接种地区：不同地区的经济发展水平不同，医疗服务的成本也会有差异。一线城市的接种费用可能会比三线城市稍高一些，因为一线城市的房租、人力等成本更高。 接种机构：公立医院的狂犬疫苗价格相对较为稳定和透明，而一些私立的宠物医院（如果用于人用狂犬疫苗接种）或者高端的私立医疗诊所，由于其运营成本等因素，收费可能会高于公立医院。 特殊人群的注意事项 儿童：儿童接种狂犬疫苗时，需要根据儿童的年龄、体重等情况进行接种。由于儿童的免疫系统和身体发育尚未完全成熟，在接种前要确保儿童没有发热、急性疾病等接种禁忌证。同时，要选择正规的接种机构，以保证疫苗接种的安全和有效性。例如，儿童在接种后要密切观察是否有不良反应，如发热、接种部位红肿等，如果出现严重不良反应要及时就医。 孕妇：孕妇被咬伤后也需要接种狂犬疫苗。目前没有证据表明狂犬疫苗会对孕妇和胎儿造成不良影响，因为狂犬疫苗是灭活疫苗，不会进入胎盘。所以孕妇如果有接种狂犬疫苗的指征，应及时接种，以预防狂犬病的发生。但在接种过程中要告知医生孕妇身份，以便医生更好地监测孕妇和胎儿的情况。 过敏体质者：过敏体质者接种狂犬疫苗需要格外谨慎。在接种前要详细告知医生自己的过敏史，包括食物过敏、药物过敏等情况。医生会评估接种狂犬疫苗的风险和收益，部分过敏体质者可能需要在严密观察下接种，接种后要在接种场所观察一段时间，以便及时处理可能出现的过敏反应。
水痘结痂脱落速度受皮肤清洁状态、是否继发感染及个体修复能力影响，临床中需以非药物干预为核心，通过保持皮肤清洁干燥、避免机械刺激、控制感染风险等方式加速脱落，儿童、免疫功能低下者等特殊人群需额外注意护理细节。 一、保持皮肤清洁干燥：1. 清洁方式：使用32~35℃温水轻柔冲洗结痂部位，避免用力搓擦或使用刺激性清洁用品，可使用无香料、无酒精的温和沐浴液；2. 干燥方法：清洁后用无菌纱布或柔软毛巾轻拍吸干水分，避免摩擦，可暴露结痂部位保持通风（避免长时间覆盖衣物导致潮湿）。 二、避免机械刺激与搔抓：1. 搔抓危害：水痘结痂期皮肤瘙痒感与痂皮新生组织刺激相关，搔抓会直接破坏未成熟痂皮，导致新鲜创面暴露，增加细菌入侵风险并可能形成瘢痕；2. 防护措施：儿童需剪短指甲（每次修剪后磨平边缘），必要时佩戴棉质手套（避免夜间无意识搔抓），成人可通过冷敷（如用凉毛巾轻敷10~15分钟）或外用炉甘石洗剂（需注意低龄儿童皮肤屏障脆弱，避免大面积使用）缓解瘙痒。 三、控制继发感染风险：1. 感染迹象：若结痂周围出现红肿、疼痛加剧、脓性分泌物或发热，提示可能继发细菌感染，需及时就医；2. 局部护理：感染风险较高者可在医生指导下使用外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏），但禁止自行使用抗生素类药膏，儿童需优先用生理盐水清洁后涂抹；3. 日常观察：免疫功能低下者（如HIV、糖尿病患者）结痂期感染概率更高，建议每日检查结痂变化，避免皮肤破损。 四、营养与水分支持：1. 营养补充：均衡摄入富含优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、豆类）、维生素C（新鲜水果、绿叶蔬菜）、锌（坚果、全谷物）的食物，充足蛋白质与锌可促进皮肤组织修复；2. 水分摄入：每日饮用1500~2000ml温水，维持身体代谢正常，加速毒素排出，避免脱水影响皮肤弹性与愈合能力。 五、特殊人群护理要点：1. 儿童群体：严格执行剪指甲、戴手套措施，避免低龄儿童（＜6岁）使用含薄荷、樟脑等刺激性止痒成分的药物，优先通过非药物方式（如冷敷、分散注意力）缓解瘙痒；2. 孕妇群体：水痘期间结痂脱落需避免药物干预，可采用温和清洁与冷敷止痒，若瘙痒严重需在医生评估后使用炉甘石洗剂，同时需监测胎儿情况；3. 免疫低下者：结痂期需保持皮肤局部绝对清洁，避免接触他人皮肤破损处，必要时使用无菌敷料保护结痂部位，减少摩擦刺激。