武汉大学人民医院肛肠科
简介：
消化道肿瘤、减重与新陈代谢以及肛周疾病等。
副主任医师肛肠科
直肠癌中期治疗以手术切除为主，结合术前放化疗、术后辅助治疗及营养支持，需多学科团队协作制定个体化方案。一、手术根治性切除术式选择：根据肿瘤位置（距肛缘距离）和分期，选择腹腔镜或开腹手术，包括直肠癌前切除术（保肛术）、腹会阴联合切除术（不保留肛门）等。手术目标：完整切除肿瘤及周围淋巴结，尽可能保留肛门功能和排便控制能力。二、围手术期放化疗术前放化疗：对局部进展期患者，术前同步放化疗可缩小肿瘤、降低复发风险。术后辅助治疗：病理提示淋巴结转移或肿瘤穿透肠壁时，需行6个月辅助化疗（如卡培他滨+奥沙利铂方案），部分患者需靶向药物联合。
不完全性肠梗阻治疗以保守为主，辅以必要手术，需根据梗阻原因、部位和全身情况制定方案，核心措施包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱及病因治疗。一、基础保守治疗胃肠减压：通过鼻胃管持续抽吸胃肠内容物，减轻肠管扩张，缓解腹胀和腹痛，是首要措施。纠正水电解质紊乱：静脉输注生理盐水、葡萄糖液等，监测血钠、钾水平，严重时补充白蛋白或血浆，维持内环境稳定。营养支持：完全梗阻期需禁食，通过肠外营养维持能量；梗阻缓解后逐步恢复流质饮食，避免高脂、产气食物。二、病因针对性治疗粘连性肠梗阻：若为术后轻度粘连，可保守治疗；反复发作或完全梗阻需腹腔镜松解粘连。
机械性肠梗阻治疗需分阶段快速干预，核心是解除梗阻、恢复肠道通畅，同时防治感染和维持内环境稳定，具体方案需结合梗阻原因和严重程度制定。一、紧急处理与基础治疗首先需禁食禁水，持续胃肠减压引流（如插入胃管抽出气体和液体），减轻肠管扩张；实施静脉输液纠正脱水和电解质紊乱，必要时输血维持血容量。若出现腹痛剧烈、呕吐频繁等症状，需使用镇痛药物缓解不适，但需警惕掩盖病情。二、解除梗阻的针对性措施手术治疗：适用于肿瘤、肠扭转、肠套叠等器质性梗阻，或保守治疗无效者。通过腹腔镜或开腹手术切除坏死肠段、复位扭转肠管、吻合狭窄部位，恢复肠道连续性。儿童肠套叠若空气灌肠复位失败，可考虑手术干预。
婴儿肠梗阻的典型症状包括剧烈哭闹、呕吐（含黄绿色胆汁或粪汁）、腹胀拒按、停止排便排气，严重时伴随脱水、嗜睡等表现，需紧急就医。一、腹痛表现剧烈哭闹且难以安抚是最常见信号，婴儿因胃肠痉挛产生持续性腹痛，表现为双腿蜷曲、面色涨红、烦躁喊叫，与普通哭闹有明显区别（普通哭闹多可通过安抚停止）。若梗阻部位较高（如十二指肠），呕吐出现较早；低位梗阻（如回肠末端）则腹胀更显著。二、呕吐特征频繁呕吐黄绿色液体或粪汁样物提示梗阻严重。新生儿梗阻早期可能仅溢奶，随病情进展出现喷射性呕吐，呕吐物含胆汁（提示梗阻在十二指肠以下）或粪臭味（提示回肠或结肠梗阻）。需注意：先天性肥厚性幽门狭窄虽也呕吐，但呕吐物为白色乳汁不含胆汁，可与肠梗阻鉴别。
横结肠癌初期症状常不典型，常见表现为持续腹部隐痛、排便习惯改变（如腹泻或便秘交替）、大便带黏液或隐血，部分患者可触及腹部包块。早期症状易被忽视，需结合高危因素定期筛查。一、消化系统症状腹部不适与隐痛：横结肠位于腹部中央，初期肿瘤刺激肠壁可引起持续性或阵发性隐痛，位置多在肚脐周围~下腹部，与饮食关系不明显，常被误认为“胃病”或“肠炎”。排便习惯改变：表现为腹泻（每日排便次数增多）或便秘（排便困难、大便干结），或两者交替出现，部分患者伴排便不尽感。二、消化道出血相关表现隐性出血：早期肿瘤破溃可导致微量出血，肉眼难察觉，但粪便潜血试验（FOBT）可能阳性，表现为大便发黑（柏油样便）或便中带血（鲜红或暗红）。