哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：张瑞宏，女，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士，1991年毕业于哈尔滨医科大学。一直从事心血管内科临床工作，在高血压、冠心病、心衰、心律失常方面具有丰富的临床经验。
高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌病等疾病的治疗。
副主任医师心血管内科
治疗心力衰竭的核心方法是综合药物治疗与非药物干预，需根据病因、病情严重程度及合并症制定个体化方案。 药物治疗是基础，包括利尿剂（减轻水肿）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（改善心肌重构）、β受体阻滞剂（控制心率）、正性肌力药物（短期改善症状）及SGLT2抑制剂（延缓心衰进展）。注意药物禁忌及相互作用，特殊人群需调整剂量。 心脏再同步化治疗适用于QRS波宽大的患者，通过植入器械恢复心脏同步收缩，改善心功能。 生活方式干预至关重要，需限制钠盐摄入（每日<5g）、控制液体量、适度运动（如慢走）、戒烟限酒，保持情绪稳定。 特殊人群管理需关注老年患者肝肾功能变化，调整药物代谢；糖尿病患者需严格控糖；孕妇心衰需多学科协作，优先非药物干预。 定期随访是关键，监测体重、血压、心率等指标，及时调整治疗方案，降低再住院风险。
一天中早晨起床后半小时内（未服药、未进食时）及晚上睡前（避免夜间频繁测量）是量血压比较准的时间段。 早晨测量： 早晨测量能反映基础血压状态，尤其适合高血压患者评估药物效果。需注意起床后避免立即起身，静坐休息5~10分钟再测量，连续测量2~3次取平均值。 夜间测量： 夜间测量有助于监测血压昼夜节律，对高血压患者夜间血压波动的管理有重要意义。建议睡前1小时内测量，避免睡前饮水过多影响结果准确性。 特殊人群： 高血压合并糖尿病或肾病的患者，建议在医生指导下增加夜间测量频率；老年高血压患者需注意避免清晨血压骤升导致的心脑血管事件风险，可适当提前测量时间。 白大衣高血压： 部分患者在医疗机构测量血压偏高，可能因紧张导致。建议居家使用上臂式电子血压计，每日固定时间测量2~3次，取平均值记录，便于医生全面评估血压情况。
心脏病诱发因素包括遗传因素、生活方式、疾病因素、药物影响及特殊生理状态。 遗传因素：家族中有早发冠心病史者，发病风险显著增加，如父母一方在55岁前或双方在65岁前发病，子女需加强预防。 生活方式：长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、缺乏运动及肥胖（尤其是腹型肥胖）会加速动脉粥样硬化，诱发心绞痛、心梗等。 疾病因素：高血压、糖尿病、高血脂是三大高危因素，高血压可致左心室肥厚，糖尿病加速血管病变，血脂异常直接沉积斑块。 药物影响：长期服用激素类药物、避孕药或某些抗精神病药可能升高血压或血脂，需遵医嘱监测心血管指标。 特殊生理状态：女性绝经后雌激素水平下降，心血管风险上升；孕妇若并发妊娠高血压，也可能诱发心脏病。 温馨提示：高危人群（如肥胖、糖尿病患者）应定期体检，控制体重，戒烟限酒，保持规律运动，以降低发病风险。
成人高血压诊断标准为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 1. 原发性高血压 多见于中老年人，与遗传、肥胖、高盐饮食、长期精神紧张等因素相关，无明确病因，需长期管理。 2. 继发性高血压 由其他疾病引发，如肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停综合征等，需排查原发病因。 3. 特殊人群高血压 - 老年人：收缩压升高更常见，需注意体位性低血压风险，避免降压过快。 - 妊娠期女性：需动态监测血压，警惕子痫前期，优先非药物干预。 - 合并糖尿病、冠心病者：血压控制目标更严格（一般＜130/80mmHg），需综合管理。 4. 血压测量注意事项 测量前安静休息5-10分钟，避免吸烟、饮浓茶，使用经过验证的电子血压计，坐位测量上臂血压，确保袖带大小合适。
老年人下肢浮肿需先明确原因，如心功能不全、肾功能异常、下肢静脉病变等，建议先就医排查病因，再针对性处理。 心功能不全导致的浮肿：多伴活动后气短、夜间憋醒，需限制盐分摄入，避免久坐久站，必要时在医生指导下使用利尿剂等药物缓解症状。 肾功能异常引发的浮肿：常伴尿量减少、尿中泡沫增多，需控制蛋白质摄入，避免高钾食物，及时就医调整用药方案，保护肾功能。 下肢静脉回流障碍：表现为单侧或双侧脚踝、小腿肿胀，可穿医用弹力袜，休息时抬高下肢，避免长时间站立，严重时需手术或介入治疗。 特发性浮肿：与年龄相关的生理性改变，建议减少液体摄入，规律作息，夜间可抬高下肢，若症状影响生活需进一步检查。 特殊人群注意：高龄老人水肿可能合并多种疾病，用药需谨慎，避免自行服用利尿剂；糖尿病患者需控制血糖，预防糖尿病肾病加重水肿。