哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：张瑞宏，女，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士，1991年毕业于哈尔滨医科大学。一直从事心血管内科临床工作，在高血压、冠心病、心衰、心律失常方面具有丰富的临床经验。
高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌病等疾病的治疗。
副主任医师心血管内科
心律失常最基本的症状包括心悸、胸闷、胸部不适、头晕、乏力、气短，严重时可出现晕厥或意识障碍。这些症状由心脏电活动或机械活动异常导致心输出量改变、心肌供血不足引发，不同年龄、性别及基础疾病人群表现存在差异。 一、心悸：最常见的基本症状，表现为自觉心跳节律异常（过快、过慢或不规则）、心跳强度改变（增强或减弱），部分患者描述为“漏跳感”“心脏乱跳”，通常在安静状态下或情绪波动后更明显。发生机制与心脏电活动异常导致心肌收缩节律紊乱有关，常见于房性早搏、室性早搏等类型。儿童可能因无法准确描述而表现为不明原因哭闹、拒食或躁动；老年患者因基础疾病多，症状可能被掩盖，需通过心率监测（如佩戴动态心电图）辅助识别。 二、胸闷或胸部不适：心脏泵血效率下降时，心肌供血供氧不足，可引发胸骨后或心前区闷胀、压迫感，活动后症状加重，休息后可能缓解。尤其当心律失常合并冠心病时，症状可能与心绞痛叠加，需通过心电图、心肌酶谱等检查鉴别。妊娠期女性因血容量增加10%-50%，心脏负荷加重，若合并心律失常，胸闷症状可能更早出现且持续时间更长。 三、头晕与乏力：心输出量显著降低时，脑部供血不足，表现为头晕、视物模糊或黑矇，站立或活动时症状加重，同时伴随全身乏力、活动耐力下降。慢性心律失常患者因长期心肌能量消耗增加，乏力症状更明显。糖尿病患者因自主神经病变，可能出现体位性头晕（体位变化时头晕加重），与基础疾病导致的血管调节功能紊乱叠加，需警惕低血糖合并心律失常的可能。 四、气短或呼吸急促：轻度活动后即出现呼吸困难、气短，休息后难以缓解，与心功能不全症状重叠。儿童患者因肺功能发育未完全，可能表现为呼吸频率增快（＞40次/分钟）、鼻翼扇动；老年患者若合并慢性阻塞性肺疾病，气短症状可能被误认为肺部疾病，需结合血氧饱和度监测综合判断。 五、晕厥或意识障碍：严重心律失常（如室性心动过速、病态窦房结综合征）导致心脏骤停或心输出量骤降，脑部急性缺血，引发短暂意识丧失、肢体抽搐（部分患者），严重时可导致猝死。青少年因先天性心律失常（如长QT综合征），剧烈运动或情绪激动后易诱发晕厥；老年患者因颈动脉窦过敏或脑动脉硬化，晕厥症状可能更频繁。 特殊人群需注意：儿童出现不明原因晕厥、拒食、躁动时，应优先排查心律失常；孕妇若频繁出现心悸、气短，需在医生指导下监测心率变异性；老年患者即使无明显症状，若动态心电图显示频发室性早搏或心动过缓，也需评估心功能状态。出现上述症状时，建议及时通过12导联心电图、动态心电图明确诊断，避免延误病情。
心脏病能否治愈及治疗费用因类型和治疗方式存在显著差异，多数可通过规范干预控制病情，费用从数千元到数十万元不等。 一、心脏病能否治愈的关键类型差异 1. 先天性心脏病：简单类型（如房间隔缺损、室间隔缺损）通过介入封堵或外科手术可实现临床治愈，术后10年生存率超98%，复杂类型（如法洛四联症）需多次手术，术后需长期随访，多数患者可正常生长发育。 2. 冠心病：冠状动脉狭窄通过药物（他汀类、抗血小板药物）、介入支架或搭桥手术可改善心肌供血，缓解心绞痛症状，但血管病变无法逆转，需终身服药，5年无事件生存率约85%。 3. 心律失常：室上性心动过速、房颤等多数可通过射频消融术根治，成功率达70%~90%，室速等复杂心律失常需植入ICD，术后恶性心律失常发生率降低80%以上。 4. 心力衰竭：早期通过药物（β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）和生活方式干预可延缓进展，晚期需植入CRT（心脏再同步化治疗）或心脏移植，心脏移植患者5年生存率约60%。 二、不同心脏病的治疗费用范围 1. 先天性心脏病：简单介入/手术（如房缺封堵术）5~10万元，复杂矫治术（如法洛四联症）10~20万元，经济发达地区医保报销比例达60%~80%，贫困家庭可申请专项医疗救助。 2. 冠心病：药物治疗每月500~1500元，单支支架手术1~3万元，多支血管搭桥手术5~10万元，药物涂层球囊费用较普通支架高20%~30%。 3. 心律失常：射频消融术（室上速）3~8万元，房颤消融术5~12万元，ICD植入术10~20万元，医保对植入式器械报销比例约50%。 4. 心力衰竭：基础药物治疗（呋塞米、沙库巴曲缬沙坦）每月1000~3000元，CRT-D（心脏再同步化除颤器）15~25万元，心脏移植总费用30~50万元（含术后抗排异药物）。 三、特殊人群的治疗与费用考量 1. 儿童患者：先天性心脏病建议1~3岁内手术，新生儿复杂畸形（如主动脉缩窄合并室缺）手术费用较普通患者高15%~20%，医保覆盖90%以上手术费，优先选择微创封堵术降低创伤。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病的冠心病患者，支架手术费用因合并症增加30%~50%，优先选择药物涂层球囊等新型器械，术后双联抗血小板治疗需延长至12个月。 3. 妊娠期心脏病：需多学科管理，孕期β受体阻滞剂（如美托洛尔）治疗费用较非孕期增加10%~15%，妊娠晚期心衰风险增加时，终止妊娠后手术费用降低15%~20%，医保覆盖产检及并发症治疗费用。
两胸中间疼痛可能由胸壁病变、心脏疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病或功能性因素引起，具体病因需结合疼痛性质、伴随症状及个人健康史综合判断。 一、胸壁相关疼痛 1.肋软骨炎：多见于20~40岁人群，疼痛多位于胸骨旁第2~4肋软骨处，按压时疼痛加重，活动或深呼吸时可能加剧，可能与病毒感染、劳损有关。长期伏案工作或剧烈运动后易诱发，休息后部分症状可缓解。 2.胸壁肌肉拉伤：常因剧烈运动、突然转身或长期不良姿势（如含胸驼背）导致，疼痛局限于胸壁肌肉附着点，按压时疼痛明显，伴随活动受限，休息后可逐渐缓解。 二、心脏相关疼痛 1.心绞痛：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、颈部或下颌，常在劳累、情绪激动时发作，休息或含服硝酸酯类药物后缓解，多见于有高血压、高血脂、糖尿病或吸烟史的中老年人。若疼痛持续超过20分钟且药物无法缓解，需警惕急性心肌梗死。 2.心肌炎：病毒感染后1~3周出现，伴随心悸、乏力、发热，疼痛多为隐痛或钝痛，无明显放射，需结合心肌酶谱、心电图等检查确诊，儿童及青少年发病率相对较高。 三、消化系统相关疼痛 1.胃食管反流病：胸骨后烧灼感或疼痛，餐后或平卧时加重，伴反酸、嗳气，夜间或空腹时症状明显，与肥胖、高脂饮食、饮酒或长期服用刺激性药物有关。长期反流可引发食管炎，需通过胃镜或食管pH监测确诊。 2.胃溃疡/胃炎：疼痛多与饮食相关，空腹或餐后痛，可能伴随恶心、呕吐，胃镜检查可明确诊断，幽门螺杆菌感染是常见诱因，需通过呼气试验检测。 四、呼吸系统相关疼痛 1.胸膜炎：病毒或细菌感染引起，疼痛随呼吸、咳嗽加重，伴发热、咳嗽、咳痰，结核性胸膜炎需结合结核菌素试验、胸水检查。疼痛部位多在侧胸壁，深呼吸时明显。 2.气胸：突发单侧胸痛，伴随呼吸困难，多见于瘦高体型年轻人或有肺部基础疾病者，胸部CT可明确诊断，症状进展迅速，需紧急排气治疗。 五、特殊人群与功能性因素 1.孕妇：孕期激素变化导致食管下括约肌松弛，易发生胃食管反流，子宫增大压迫胸腔也可能引起不适，建议少食多餐，睡前2小时避免进食，减少油腻食物摄入。 2.儿童：低龄儿童胸痛少见，多为良性原因如胸壁肌肉拉伤或生长发育相关不适，若伴随发热、心动过速或呼吸困难需警惕心肌炎、先天性心脏病，应及时就医。 3.长期焦虑者：精神压力或情绪障碍可能引发功能性胸痛，表现为短暂刺痛或持续性隐痛，无器质性病变证据，需结合心理评估，优先通过运动、冥想等非药物方式缓解，必要时咨询精神科医生。
女性出现胸闷气短、呼吸困难、心慌可能由生理或病理因素引起，生理因素多可休息缓解，病理因素涉多系统疾病。不同人群情况不同，年轻女性精神因素致的可能性大，中老年女性需警惕心血管病，有基础病史者要依病情处理。出现症状持续不缓解、伴剧烈胸痛等情况需立即就医，医生会通过多项检查明确病因并针对性治疗，如冠心病可药物、介入或手术治疗，气胸依情况处理。 一、可能的原因及初步应对 女性出现胸闷气短、呼吸困难、心慌可能由多种原因引起，如生理性因素和病理性因素。生理性因素常见于剧烈运动、精神过度紧张、情绪激动等情况，一般在休息、平复情绪后可逐渐缓解。例如，高强度运动后出现的此类症状，休息片刻通常能有所改善。而病理性因素则较为复杂，可能涉及心血管系统、呼吸系统等多个系统疾病。心血管系统方面，冠心病患者可能因心肌缺血出现这些症状；心律失常，如阵发性室上性心动过速等也会导致；呼吸系统方面，肺炎、气胸等疾病也可引发。 二、不同人群的具体情况及应对 年轻女性：若为年轻女性，精神因素导致的可能性较大。比如长期处于高压工作学习状态，精神高度紧张易出现上述症状。此时应尝试深呼吸，缓慢吸气使腹部隆起，然后缓慢呼气，重复几次，同时尽量让自己放松，可听一些舒缓的音乐来缓解紧张情绪。 中老年女性：对于中老年女性，需警惕心血管疾病。要注意监测自身血压、血糖情况，因为高血压、高血糖都可能影响心血管功能。如果经常出现此类症状且休息后不缓解，应及时就医进行心电图、心脏超声等检查，以排查是否存在心脏器质性病变。 有基础病史女性：如有基础病史，如哮喘患者出现胸闷气短呼吸困难心慌，要考虑哮喘发作可能，应立即使用缓解哮喘的吸入制剂（但具体药物使用需遵医嘱，这里仅说明情况），并尽快就医。若为心力衰竭患者出现相关症状，应采取半卧位休息，减少回心血量，减轻心脏负担，并及时送往医院进一步治疗。 三、及时就医的情况 当女性出现胸闷气短呼吸困难心慌且有以下情况时应立即就医：症状持续不缓解，超过15-20分钟；伴有胸痛剧烈、大汗淋漓、头晕黑矇等症状；既往有明确心脏疾病史，此次症状明显加重；出现意识障碍等情况。医生会通过详细的问诊、体格检查以及相关辅助检查，如血常规、胸部X线、心电图、动态心电图、心脏CT或MRI等，明确病因，然后进行针对性治疗。例如，若确诊为冠心病，可能会根据病情采取药物治疗、介入治疗或手术治疗等；若是气胸导致，轻度气胸可观察，大量气胸则需进行胸腔闭式引流等治疗。
心血管疾病涵盖冠心病等类型及对应成因，合理膳食、适量运动、戒烟限酒等可干预，孕妇、老年、有家族病史人群有特殊健康注意事项，可通过心电图、超声心动图、血液生化检查等早期诊断以及时采取干预措施 一、常见心血管疾病类型及成因 心血管疾病涵盖多种类型，如冠心病，其主要是冠状动脉发生粥样硬化，致使血管狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血缺氧。研究表明，高胆固醇血症、高血压、吸烟等是重要诱因，且随着年龄增长，患病风险逐步升高。高血压分为原发性与继发性，遗传因素和环境因素共同作用，高盐饮食、肥胖、长期精神紧张等会增加发病几率，长期高血压会对心、脑、肾等器官造成损害。心力衰竭是心脏泵血功能受损，多种心血管疾病后期可发展为该病症，像心肌梗死、心肌病等，年龄较大且有基础心血管病史者更易患病。 二、生活方式对心血管疾病的影响及干预 1.合理膳食：合理膳食有助于控制血脂、血压等。应减少饱和脂肪、胆固醇及盐的摄入，例如少吃动物内脏、油炸食品等；增加蔬果、全谷物等的摄取，这类食物富含膳食纤维等营养成分，利于维持心血管健康。 2.适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可增强心肺功能、控制体重，对预防心血管疾病大有裨益。 3.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，增加心血管疾病风险，所以需戒烟；过量饮酒会使血压升高，应限制饮酒量。 三、特殊人群心血管健康注意事项 孕妇群体：若出现血压异常等情况需密切监测，妊娠高血压可能危及母婴健康，要遵循医生指导进行相应干预。 老年人群：需定期体检，关注血压、血脂等指标变化，依据医嘱开展合理干预，比如通过调整生活方式或药物辅助控制相关指标。 有家族病史人群：这类人群应更注重早期预防，定期筛查血脂、血压等相关指标，做到早发现早干预，降低疾病发生风险。 四、心血管疾病的早期诊断 早期诊断对心血管疾病至关重要，可通过心电图检测心脏电活动情况，超声心动图查看心脏结构和功能，血液生化检查能辅助了解血脂、心肌酶等指标，这些检查手段可协助医生进行疾病诊断，早期发现能及时采取干预措施，延缓病情进展。 五、特殊人群心血管健康的特殊考量 老年人群身体机能衰退，对心血管疾病的耐受能力下降，需更加细致地关注身体状况；有家族心血管疾病病史的人群，基因携带的风险使其更应主动做好预防，如保持规律生活、定期体检等；孕妇处于特殊生理阶段，心血管系统负担加重，一旦出现异常需立即就医，确保母婴安全。