哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：张瑞宏，女，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士，1991年毕业于哈尔滨医科大学。一直从事心血管内科临床工作，在高血压、冠心病、心衰、心律失常方面具有丰富的临床经验。
高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌病等疾病的治疗。
副主任医师心血管内科
血压147/95mmHg属于高血压1级，需结合近期测量稳定性、病史及症状综合处理。 一、单次超标需复查确认 若为单次测量，建议非同日多次测量（间隔1-2周），排除情绪紧张、运动等干扰因素。若持续≥140/90mmHg，需启动干预。 二、无合并症者优先生活方式调整 低盐饮食（每日＜5g盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、控制体重（BMI 18.5~23.9）、戒烟限酒，避免熬夜。 三、合并基础疾病者需医疗评估 若有糖尿病、冠心病、肾病等，或出现头痛、胸闷等症状，应尽快就医，由医生评估是否用药，优先选择长效降压药。 四、特殊人群注意事项 老年患者（≥65岁）收缩压目标＜150mmHg，可放宽至140mmHg；孕妇需监测血压变化，避免自行用药；儿童青少年需排除继发性高血压（如肾脏疾病），优先非药物干预。 五、定期监测与记录 建议家庭自测血压，记录数据供医生参考，每3个月复查一次，调整方案时需遵循医嘱。
环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌。临床可用于心力衰竭、心肌炎、心肌梗死及心肌病，也可用于心律失常的辅助治疗。孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年患者需慎用，与其他药物合用时需谨慎。 环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌。临床可用于心力衰竭、心肌炎、心肌梗死及心肌病，也可用于心律失常的辅助治疗。 对特殊人群的温馨提示： 孕妇及哺乳期妇女用药：在孕妇及哺乳期妇女中应用的安全性和有效性尚未确立，需慎用。 儿童用药：未进行该项实验且无可靠参考文献，需慎用。 老年用药：未进行该项实验且无可靠参考文献，需慎用。 药物相互作用：与其他药物合用时需谨慎，可能会产生相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。
降压药的最佳服用时间取决于药物类型和个体血压波动规律。长效降压药（如氨氯地平）建议清晨空腹服用，以覆盖全天血压高峰；中效药物（如依那普利）可在早晚分服；夜间高血压患者需根据动态血压监测调整服药时间。 清晨服药：多数患者血压在6-10点达到峰值，长效药晨起空腹服用能有效控制晨间血压，降低心脑血管事件风险。老年患者若有夜间低血压，可咨询医生调整服药时间。 夜间服药：夜间血压升高者（杓型血压异常者）需在睡前2-3小时服药，避免夜间血压骤升。糖尿病或肾功能不全患者，需结合餐后血压波动规律选择服药时机。 特殊人群：妊娠期高血压患者应严格遵循医嘱，避免自行调整服药时间；肾功能不全患者需根据肌酐清除率计算服药间隔；儿童高血压优先非药物干预，需在医生指导下使用短效降压药。 注意事项：服药时间应与饮食规律同步，避免空腹或饱腹时服用影响吸收；漏服药物不可加倍补服，需咨询医生调整方案。血压稳定后，需定期监测动态血压，根据波动规律优化服药时间。
心源性哮喘是由心脏功能异常引发的急性呼吸困难，常见于左心衰竭患者，是心功能不全的典型表现之一。 心源性哮喘的主要诱因：高血压、冠心病、心肌病等心脏疾病是主要诱因，左心室射血能力下降导致肺循环淤血，引发气道狭窄和喘息症状。 典型症状表现：患者常于夜间突然发作，出现胸闷、喘息、端坐呼吸，咳出粉红色泡沫痰，伴随心率加快、血压波动，症状持续数分钟至数小时不等。 鉴别诊断要点：需与支气管哮喘区分，心源性哮喘患者多有心脏病史，发作时双肺满布湿啰音，胸部影像学显示肺淤血表现，支气管哮喘则以呼气性呼吸困难为主，哮鸣音更明显。 紧急处理原则：立即取半卧位或端坐位，避免活动；给予吸氧；若有高血压病史可含服硝酸甘油类药物；及时拨打急救电话，尽快前往医院进行心电图、心脏超声等检查，明确病因并治疗。 特殊人群注意事项：老年患者需警惕合并多器官功能障碍；儿童患者罕见，若出现需排查先天性心脏病；孕妇需优先保证胎儿安全，避免使用加重心脏负担的药物。
心肌缺血治疗最佳方法是综合管理，以恢复血流、缓解症状、预防进展并重，需结合药物、手术及非药物干预。 急性心肌缺血发作：立即舌下含服硝酸酯类药物缓解症状，同时拨打急救电话，尽快至医院接受抗栓、再灌注治疗（如急诊PCI或溶栓），时间窗内治疗可显著降低死亡风险。 慢性稳定型心肌缺血：优先采用生活方式干预（如低盐低脂饮食、规律运动），联用β受体阻滞剂、他汀类药物及抗血小板药物，血管严重狭窄者需评估血运重建（如支架或搭桥手术）。 合并糖尿病患者：需严格控制血糖与血压，糖化血红蛋白维持在7%以下，收缩压目标<130mmHg，用药方案需兼顾肾功能保护，优先选择对代谢影响小的药物。 老年患者：避免过度治疗，以症状控制为核心，慎用强效降压药，定期监测肝肾功能，手术前需评估全身耐受性，优先选择创伤较小的介入治疗。 特殊人群：孕妇需权衡药物对胎儿影响，优先非药物干预；儿童罕见心肌缺血，若发病需排查先天性心脏病，禁用影响生长发育的药物。