哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：张瑞宏，女，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士，1991年毕业于哈尔滨医科大学。一直从事心血管内科临床工作，在高血压、冠心病、心衰、心律失常方面具有丰富的临床经验。
高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌病等疾病的治疗。
副主任医师心血管内科
高血压患者确实需要忌口，核心是限制高钠、高糖高脂及过量酒精摄入，同时需结合个体情况（如年龄、合并基础疾病）调整饮食结构。以下从关键饮食成分和特殊人群两方面详细说明： 一、严格限制高钠食物摄入。钠是导致水钠潴留的关键因素，血容量增加会直接升高血压。研究显示，每日钠摄入量每超过5g（约1.9g钠），收缩压可升高2~3mmHg，尤其对盐敏感人群影响更显著。WHO建议高血压患者每日钠摄入控制在＜2000mg（约5g盐），常见高钠食物包括腌制品（咸菜、酱菜、咸鱼）、加工肉类（火腿、香肠、午餐肉）、高钠调味品（酱油、味精、蚝油）及零食（薯片、方便面调料包）等。中国居民钠摄入主要来自烹饪盐（约占60%）和加工食品（约40%），建议改用低钠盐（含氯化钾替代部分钠），同时减少外出就餐频率，降低隐藏钠摄入。 二、控制高糖高脂食物摄入。过量摄入添加糖会导致肥胖和胰岛素抵抗，加重交感神经兴奋，间接升高血压；饱和脂肪（如猪油、肥肉）和反式脂肪（油炸食品、植脂末）会促进动脉粥样硬化，增加外周血管阻力。研究证实，饮食中饱和脂肪占比每增加1%，高血压风险升高8%。建议减少甜饮料（如可乐、奶茶）、糕点、油炸食品摄入，优先选择不饱和脂肪（深海鱼、坚果）和低GI主食（燕麦、糙米）。DASH饮食（控制高血压饮食计划）通过降低总脂肪（＜25%总热量）、增加膳食纤维（≥25g/d），可使收缩压降低8~14mmHg，其核心策略即减少精制糖和反式脂肪。 三、避免过量酒精摄入。酒精直接刺激交感神经释放儿茶酚胺，导致心率加快、血管收缩，长期饮酒者高血压发生率是非饮酒者的1.5倍。男性每日酒精摄入＞30g（约啤酒500ml/红酒150ml）、女性＞20g时，血压升高风险显著增加。酒精还会影响降压药物代谢，降低药效稳定性，建议男性每周酒精摄入≤140g（约啤酒1000ml），女性≤70g（约啤酒700ml），最好完全戒酒。 四、特殊人群饮食禁忌调整。老年人（≥65岁）代谢能力下降，对钠、糖耐受性降低，需同时增加钾摄入（如香蕉、菠菜）以促进钠排泄，但合并肾功能不全者需在医生指导下控制钾量；合并糖尿病患者需同时控糖（空腹血糖＜7mmol/L），避免血糖波动诱发血压骤升，建议采用少食多餐、低升糖指数（GI）食物（如豆类、杂菌）；合并高脂血症者需额外限制饱和脂肪（＜7%总热量），每日胆固醇摄入＜300mg，优先选择橄榄油、鱼油等健康脂肪来源。 高血压患者的饮食控制需长期坚持，重点是通过“减盐、控糖、限酒、增钾”实现血压稳定，同时结合运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）和体重管理（BMI维持20~24），共同降低心脑血管风险。
冠状动脉CT检查是一种非侵入性的医学影像检查方法，用于评估冠状动脉的血管情况。检查前需告知医生病史、停止服用某些药物、饮食要求、去除金属物品、呼吸训练等。检查过程中需静脉注射造影剂，进行CT扫描和多平面重建。检查时间通常为10-30分钟，检查后需大量饮水。检查结果需结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。特殊人群需特殊考虑和处理。 1.检查前准备： 告知医生病史：包括是否有过敏史、心脏疾病、肾脏疾病、糖尿病等。 停止服用某些药物：如硝酸甘油、硝苯地平等扩血管药物，可能会影响检查结果。 饮食要求：检查前一般不需要禁食，但需要避免过度进食和饮用含咖啡因的饮料。 去除金属物品：检查前应去除身上的金属物品，如项链、耳环、手表等。 呼吸训练：医生可能会指导患者进行呼吸训练，以确保检查过程中的呼吸平稳。 2.检查过程： 静脉注射造影剂：在检查过程中，通过静脉注射造影剂来增强冠状动脉的显影。 进行CT扫描：患者会躺在CT扫描仪上，仪器会对冠状动脉进行快速扫描，获取一系列的图像。 多平面重建：医生会使用计算机技术对获取的图像进行多平面重建，以更好地观察冠状动脉的形态和结构。 3.检查时间： 整个检查过程通常需要10-30分钟，具体时间取决于患者的情况和检查设备。 注射造影剂后需要等待一段时间，以便造影剂充分分布到冠状动脉中，提高检查的准确性。 4.注意事项： 检查过程中应保持安静，配合医生的指导。 如有任何不适或过敏反应，应及时告知医生。 检查后需要在检查室外休息一段时间，观察有无不适。 由于造影剂可能会引起肾脏负担，检查后需要大量饮水，以促进造影剂的排泄。 5.检查结果解读： 医生会根据冠状动脉CT检查的结果评估冠状动脉的狭窄程度、斑块情况等。 检查结果可能会受到多种因素的影响，如心率、呼吸运动等，因此需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。 如果检查发现冠状动脉狭窄或其他异常，可能需要进一步进行冠状动脉造影或其他检查以明确诊断。 冠状动脉CT检查是一种安全有效的检查方法，但也存在一定的局限性，如对冠状动脉狭窄的评估准确性不如冠状动脉造影等。在决定是否进行冠状动脉CT检查时，应与医生充分沟通，权衡利弊，并根据个人情况做出决策。 对于特殊人群，如孕妇、儿童、对造影剂过敏者等，冠状动脉CT检查需要特殊的考虑和处理。医生会根据具体情况进行评估，并提供相应的建议。 总之，冠状动脉CT检查是一种重要的检查方法，可以帮助医生了解冠状动脉的情况，为诊断和治疗提供依据。在进行检查前，患者应充分了解检查的过程和注意事项，积极配合医生的操作，以确保检查的顺利进行和结果的准确性。
胸部刺痛是临床常见症状，可能由多种原因引起，多数为良性，但部分可能提示严重疾病，需结合具体情况判断。以下是常见原因及应对方向： 一、生理性胸刺痛 1.肋间神经痛：表现为短暂尖锐刺痛，沿肋间神经走行（如肋骨边缘），多因病毒感染（如带状疱疹病毒）、疲劳或姿势不良诱发，20-40岁人群多见，按压疼痛部位可加重，休息后数小时至数天缓解。 2.胸壁肌肉拉伤：运动不当或长期姿势不良（如久坐含胸）导致胸壁肌肉劳损，刺痛在活动或深呼吸时明显，按压胸壁肌肉有酸痛点，无放射痛，常见于运动员或办公室人群。 二、心脏源性胸刺痛 1.心绞痛：中老年人、有高血压/糖尿病/吸烟史者风险高，典型为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，持续3-5分钟，休息或含服硝酸酯类药物（需医生指导）缓解，若刺痛持续＞15分钟且伴大汗，需警惕急性心梗。 2.心包炎：病毒感染后（如柯萨奇病毒）1-2周出现，刺痛与呼吸、体位相关（平躺加重，前倾位减轻），伴发热、心包摩擦音，心电图可见ST段抬高，需抗炎治疗。 三、肺部及胸膜源性胸刺痛 1.胸膜炎：病毒或细菌感染（如肺炎支原体）引发，刺痛伴随咳嗽、发热，深呼吸或咳嗽时加重，体格检查可闻及胸膜摩擦音，胸片可见肋膈角积液。 2.自发性气胸：瘦高体型（尤其是男性）年轻人多见，突发单侧胸痛伴呼吸困难，刺痛持续数小时至数天，CT可见肺大疱破裂导致气体进入胸膜腔，需紧急排气治疗。 四、消化系统源性胸刺痛 1.胃食管反流病：餐后1小时内发作，伴反酸、烧心，夜间平躺时加重，与肥胖（BMI＞28）、高脂饮食、饮酒相关，胃镜可见食管黏膜损伤，抗酸治疗（如质子泵抑制剂）可缓解。 2.食管裂孔疝：中老年人多见，刺痛伴吞咽梗阻感，平卧或弯腰时加重，X线钡餐可见胃组织疝入胸腔，需手术修补裂孔。 五、其他原因 焦虑相关神经官能症：20-50岁人群因工作压力大、作息紊乱诱发，刺痛短暂（数秒至数分钟），伴随胸闷、气短、情绪低落，心电图及心肌酶谱正常，心理量表（如焦虑自评量表）阳性，需心理疏导结合规律作息。 特殊人群提示：儿童胸部刺痛罕见，多为肋间神经痛或心理因素，需排除先天性心脏病（如房间隔缺损）；孕妇因激素变化及子宫压迫，易出现短暂肋间神经刺激，避免穿紧身衣；老年人若刺痛伴体重骤降、夜间盗汗，需排查肿瘤（如肺癌）。 应对建议：生理性刺痛可通过休息、调整姿势（如避免久坐）缓解；心脏/肺部急症需立即就医，胸痛持续＞20分钟、伴呼吸困难/大汗/晕厥者为高危信号；消化系统问题需规律饮食，睡前2小时禁食；焦虑相关者可尝试冥想、深呼吸训练，每周运动3次（每次30分钟）改善神经调节。
心跳过速是否需要治疗取决于发作频率、持续时间、伴随症状及潜在病因。偶尔短暂发作且无明显不适的生理性心动过速通常无需特殊治疗，而频繁发作、持续时间长或伴随胸痛、头晕等症状的病理性心动过速需及时干预。 一、生理性心动过速：无需常规治疗 1. 常见诱因与特点：多由运动、情绪激动、饮酒、咖啡因摄入（如咖啡、浓茶）等因素引发，发作持续时间较短（数秒至数分钟），心率通常在100~150次/分钟，无器质性心脏病变，无胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，发作后可自行恢复正常。 2. 处理方式：避免诱因，如停止剧烈运动、平复情绪、减少咖啡因摄入，通过深呼吸、放松训练等方式缓解。特殊人群：儿童应避免过度运动及情绪紧张，孕妇需保持情绪稳定，老年人建议缓慢活动，避免突然起身。 二、病理性心动过速：需针对性治疗 1. 心律失常相关心动过速：如室上性心动过速、心房颤动等，需通过心电图、动态心电图明确诊断。儿童室上性心动过速可尝试刺激迷走神经方法（如屏气、按压眼球内侧），无效时需及时就医；成年人可在医生指导下使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如维拉帕米）控制心率，药物治疗需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。 2. 心脏疾病相关心动过速：如心力衰竭、心肌病、冠心病等，需优先治疗原发病。心力衰竭患者可使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等控制心衰，同时监测心率变化；冠心病患者需改善心肌供血，必要时使用抗心律失常药物（如胺碘酮）。 3. 其他疾病相关心动过速：甲状腺功能亢进、贫血、严重感染等引发的心动过速，需针对病因治疗。甲状腺功能亢进患者需使用抗甲状腺药物控制甲状腺激素水平；贫血患者需补充铁剂、维生素B12等纠正贫血；感染患者需根据病原体使用抗感染药物。 三、特殊人群处理原则 1. 儿童：低龄儿童（＜3岁）慎用抗心律失常药物，优先采用非药物干预（如安静休息、减少刺激）；若频繁发作，需排查先天性心脏病、电解质紊乱等，避免使用胺碘酮等可能影响甲状腺功能的药物。 2. 孕妇：非药物干预为主，避免使用β受体阻滞剂（可能影响胎儿心率），必要时在医生指导下使用钙通道拮抗剂（如硝苯地平）控制心率，同时监测胎儿心率及胎动情况。 3. 老年人：结合高血压、糖尿病等基础病，优先控制基础病，避免使用可能加重肝肾功能负担的抗心律失常药物，定期复查心电图及肝肾功能，及时排查冠心病、心肌缺血等高危因素。 四、就医指征：出现以下情况需立即就医：心动过速持续超过15分钟不缓解；伴随胸痛、呼吸困难、晕厥、血压明显下降；频繁发作（每周≥2次）或日常活动中诱发；儿童或孕妇出现上述症状。
心率快（静息状态下成人＞100次/分钟）是由多种生理或病理因素引发的症状，其原因可分为生理性和病理性两类。 一、生理性因素 1. 生理状态变化：运动、情绪激动（如焦虑、恐惧）、饮用咖啡/浓茶、吸烟或饮酒后，交感神经兴奋使心率短暂加快，通常休息后可恢复正常。儿童因心肌发育特点，正常静息心率（婴儿120~140次/分钟，儿童60~100次/分钟）；运动员心脏储备功能增强，静息心率可低至40~60次/分钟，但运动时心率上升幅度更大。 2. 特殊生理阶段：女性经期因激素波动可能出现心率升高；孕妇血容量增加（孕期比非孕期增加30%~50%），心脏负荷加重导致心率加快；更年期女性因雌激素水平下降，自主神经紊乱也可能引发心率波动。 3. 生活方式影响：长期熬夜、过度疲劳使自主神经失衡；大量摄入咖啡因（＞400mg/日，约4杯美式咖啡）可直接刺激交感神经；吸烟时尼古丁通过尼古丁受体激活心脏β1受体，导致心率持续增快。 二、病理性因素 1. 心脏疾病：窦性心动过速（常见于贫血、感染等）、室上性/室性心动过速（突发突止，需紧急干预）、心力衰竭（心输出量不足，心率代偿性加快）、心肌缺血（冠心病发作时心率反射性增快）。 2. 内分泌与代谢疾病：甲状腺功能亢进（甲状腺激素过量直接刺激心肌β受体，静息心率常＞100次/分钟，伴体重下降、手抖）；嗜铬细胞瘤（阵发性儿茶酚胺释放引发心动过速、血压骤升）。 3. 感染与应激：急性感染（肺炎、肾盂肾炎等）伴发热时，体温每升高1℃，心率约增加10~15次/分钟；严重创伤、手术等应激状态激活交感神经-肾上腺系统，心率持续＞100次/分钟。 4. 药物与物质影响：服用肾上腺素、阿托品等药物，或过量摄入咖啡因/尼古丁；长期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）突然停药，可能引发反跳性心动过速。 5. 电解质与酸碱失衡：低钾血症（心肌兴奋性异常，心率＞100次/分钟伴肌肉无力）、严重代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）可直接影响心脏电生理稳定性。 三、特殊人群提示 婴幼儿心率快需警惕脱水（夏季出汗多未及时补水）、先天性心脏病（哭闹后心率骤增伴气促、口唇发绀）；孕妇若心率＞110次/分钟且持续2周以上，需排查妊娠合并甲亢（伴怕热、多汗）；老年人若心率长期＞90次/分钟，建议同步监测血压、心电图，避免因β受体阻滞剂突然停药引发反跳性心动过速。 生理性心动过速通过休息、减少咖啡因摄入可缓解；病理性因素需完善心电图、甲状腺功能、血常规等检查，优先非药物干预（如控制感染、纠正贫血），必要时遵医嘱用药。