中国中医科学院西苑医院肝病科
简介：
临床擅长胆汁淤积性肝病（原发性胆汁性肝硬化）、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。
副主任医师肝病科
乙肝能否治愈需从疾病本质和治疗目标综合判断。慢性乙型肝炎病毒感染后，病毒难以被完全清除，目前无法实现“根治”，但通过规范治疗可有效控制病毒复制、减轻肝脏炎症，延缓或阻止肝硬化、肝癌等严重并发症发生，使患者获得长期健康生存。 一、慢性乙型肝炎的治疗目标 1. 核心定义：治疗以抑制病毒复制为核心，通过持续抑制HBV DNA（乙肝病毒脱氧核糖核酸）水平至检测不到，同时维持肝功能正常，降低肝组织炎症和纤维化程度，最终实现长期缓解。 2. 关键指标：治疗有效需满足HBV DNA定量持续低于检测下限（通常＜20 IU/mL）、肝功能（ALT/AST）恢复正常、肝组织学改善（炎症活动度及纤维化程度降低）。 二、现有治疗手段的效果特点 1. 抗病毒药物应用：核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯等）通过抑制病毒复制酶发挥作用，长期治疗可有效控制病毒，但需长期用药，停药后复发风险较高；干扰素（普通干扰素、聚乙二醇干扰素）可通过免疫调节清除部分病毒，疗程有限（通常1年左右），但可能引发发热、骨髓抑制等不良反应。 2. 治疗效果差异：对于HBeAg阳性慢性乙肝患者，经规范治疗后HBeAg血清学转换率约30%~40%/年，停药后需密切监测以防复发；对于肝硬化或肝衰竭患者，需优先选择强效低耐药药物，避免病情进展。 三、治疗后的长期管理要点 1. 定期监测体系：每3~6个月需检测肝功能、HBV DNA定量、乙肝五项、甲胎蛋白（AFP）及腹部超声，高危人群（如肝硬化患者）每3个月需加做肝弹性成像评估纤维化程度。 2. 生活方式干预：严格戒酒（酒精会直接加重肝损伤），避免使用肝毒性药物（如部分抗生素、非甾体抗炎药），保持规律作息（每日睡眠≥7小时），采用高蛋白、高维生素、低脂饮食（每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg体重），控制体重避免肥胖。 四、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童群体：＜2岁婴幼儿暂不推荐干扰素治疗，需优先选择替诺福韦酯（需严格评估肾功能），治疗期间每6个月监测骨密度及肾功能；2~12岁儿童可根据体重调整药物剂量，避免自行停药。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先选择低耐药风险药物（如恩替卡韦），每3个月监测肾功能（eGFR）及肌酸激酶水平，避免与肾毒性药物（如非甾体抗炎药）联用。 3. 孕产妇：妊娠中晚期（24~36周）需每4周检测HBV DNA，HBV DNA＞2×10 IU/mL者可在医生指导下启动抗病毒治疗（推荐替诺福韦酯），新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗阻断母婴传播。 五、预防与筛查的重要性 1. 未感染者预防：新生儿及高危人群（如医护人员、乙肝家族史者）需接种重组酵母乙肝疫苗，0~1~6个月程序全程接种，接种后1~2个月检测抗-HBs（乙肝表面抗体），＜10 mIU/mL者需补种加强针。 2. 高危人群筛查：年龄≥40岁、有乙肝家族史、长期嗜酒者，每6个月检测肝功能及乙肝五项，HBeAg阳性者家庭成员需同步筛查，早发现早干预可降低肝癌风险达70%以上。
急性肝炎的典型症状包括全身乏力、食欲减退、消化道不适、黄疸相关表现及肝区症状，具体表现因病因（如病毒性、药物性、酒精性等）、病情严重程度及个体差异（年龄、基础疾病等）有所不同。 一、全身症状： 1. 乏力：多数患者表现为持续性乏力，活动耐力显著下降，休息后难以缓解，与肝细胞受损影响能量代谢有关。部分病毒性肝炎（如甲型、乙型）患者可伴随低热（37.5℃~38.5℃），持续数天至一周。 2. 肌肉关节症状：少数患者出现肌肉酸痛、关节疼痛，尤其在甲型肝炎中较常见，可能与病毒血症引发的免疫反应相关。 二、消化道症状： 1. 食欲减退：患者对油腻食物厌恶，进食后易出现饱胀感，严重者完全拒绝进食，与胆汁分泌减少影响脂肪消化、消化酶活性下降有关。 2. 恶心呕吐：多伴随食欲减退出现，晨起时明显，呕吐物为胃内容物，严重时可出现喷射性呕吐，频繁呕吐可能导致脱水、电解质紊乱。 3. 腹胀与排便异常：因肠道菌群失调及肝功能异常影响胃肠蠕动，约50%患者出现腹胀；部分患者伴腹泻（稀便或黏液便）或便秘，尤其在戊型肝炎中较为常见。 三、黄疸相关症状： 1. 尿色加深：最早出现的体征之一，尿液呈茶色或深黄色，晨起首次排尿颜色最明显，提示胆红素经肾脏排泄增加，是肝细胞性黄疸的特征性表现。 2. 皮肤巩膜黄染：随胆红素水平升高逐渐出现，先从眼结膜、口腔黏膜开始，逐渐蔓延至躯干、四肢皮肤，严重时呈金黄色。皮肤黄染程度与血清胆红素水平正相关，通常胆红素＞17.1μmol/L时可观察到肉眼可见黄染。 3. 皮肤瘙痒：因胆汁淤积时胆盐沉积刺激皮肤神经末梢引起，夜间或温热环境下加重，可影响睡眠质量，儿童患者因表达能力有限，可能表现为反复抓挠皮肤。 四、肝区症状： 1. 肝区不适：多数患者描述为右上腹隐痛或胀痛，疼痛程度较轻（VAS评分1~3分），按压肝脏区域时有轻微压痛，疼痛可能随体位变化（如左侧卧位减轻）。 2. 肝脏肿大：体检时可触及肝脏边缘，质地偏软或中等硬度，儿童肝脏相对较大，肿大程度与病程及病因相关，如乙型肝炎急性期肝脏肿大发生率约70%。 五、特殊人群症状差异： 1. 婴幼儿：症状不典型，约30%患儿无明显黄疸，仅表现为哭闹、拒食、嗜睡或不明原因发热，易被误诊为感染性疾病，需结合肝功能指标（如ALT＞200U/L）及病毒学检测明确诊断。 2. 老年人：因基础疾病多（如高血压、糖尿病），症状常被掩盖，可能以“意识模糊”“肢体乏力”为首发表现，部分患者ALT升高不明显（＜300U/L）但胆红素显著升高，需警惕急性肝功能衰竭风险。 3. 孕妇：妊娠中晚期急性肝炎症状与非孕期相似，但妊娠剧吐、胆汁淤积综合征需与急性肝炎鉴别，产后肝炎（如戊型肝炎）发生率较非孕期高3倍，需监测凝血功能及血小板变化。 对疑似急性肝炎患者，无论症状典型与否，均应尽快完成肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白）、病毒标志物（甲、乙、丙、戊型肝炎抗体）及腹部超声检查，婴幼儿及老年人需增加血常规、CRP等炎症指标监测，以明确病因及评估肝损伤程度。
黄疸肝炎的明显症状包括皮肤巩膜黄染、尿液颜色加深、消化道症状（食欲减退、厌油、恶心）、全身乏力、肝区不适等，这些症状源于肝功能受损导致胆红素代谢异常及肝细胞炎症反应。 一、皮肤黏膜黄染 1. 典型表现：血清胆红素水平超过17.1μmol/L时，皮肤、巩膜出现黄染，初始多从面部、颈部逐渐蔓延至躯干、四肢，严重时全身可见。婴幼儿皮肤较薄，黄染可能更明显，而老年人因皮肤色素沉着，黄染可能被误认为肤色改变。 2. 伴随症状：部分患者出现皮肤瘙痒，夜间加重，与胆汁淤积导致的胆红素沉积刺激皮肤神经末梢有关，可能影响睡眠质量。 二、尿液颜色改变 1. 颜色变化：尿液呈茶色或深褐色，因肝细胞受损后胆红素代谢异常，结合胆红素经肾脏排泄增加，使尿液中胆红素浓度升高。需与服用维生素B2、呋喃唑酮等药物或甜菜等食物导致的尿色改变区分，黄疸性肝炎患者尿色通常持续加深，无尿频、尿急等泌尿系统症状。 三、消化道症状 1. 食欲减退与厌油：肝功能受损导致胆汁分泌减少，脂肪消化吸收障碍，患者进食油腻食物后易出现腹胀、恶心，长期可伴体重下降。儿童患者因消化功能尚未完全成熟，厌油表现更突出。 2. 恶心呕吐：肝细胞炎症刺激胃肠道神经反射，或毒素血症影响中枢神经系统，儿童可能表现为频繁呕吐，易与急性胃肠炎混淆，需结合黄疸、肝区不适等症状鉴别。 3. 大便颜色改变：胆道排泄受阻时，大便颜色变浅呈陶土色，因胆汁淤积导致粪胆素生成减少，提示胆管系统受累，可作为判断黄疸类型的关键依据之一。 四、全身症状 1. 乏力与疲劳：肝细胞代谢功能下降，能量生成不足，肌肉组织能量供应减少，患者常感肢体沉重、活动耐力下降，晨起症状较轻，傍晚加重。孕妇因孕期能量需求增加，乏力症状可能更明显。 2. 发热：急性病毒性肝炎早期可伴低热（37.3~38℃），多为自限性，持续3~5天，无寒战，与病毒血症刺激体温调节中枢有关。老年人因免疫功能下降，发热比例较低，易被忽视。 五、肝区症状 1. 肝区不适：肝脏肿大牵拉肝包膜，表现为右上腹隐痛、胀痛，按压或深呼吸时疼痛加重，部分患者可触及肿大的肝脏边缘（质地中等硬度）。 2. 肝功能异常伴随表现：转氨酶升高时，血清胆红素、碱性磷酸酶同步上升，提示肝细胞与胆管系统均受累，需结合凝血功能、白蛋白水平综合评估肝脏损伤程度。 六、特殊人群症状特点及注意事项 1. 儿童：婴幼儿（＜3岁）症状不典型，可能仅表现为哭闹、拒奶、嗜睡，黄疸易被忽略；学龄儿童可出现典型症状，但并发肝性脑病风险高，需避免高蛋白饮食。 2. 孕妇：孕期雌激素水平升高加重黄疸，肝功能异常易诱发妊娠期高血压疾病，需在孕中晚期（24~28周）筛查肝功能，出现乏力、黄疸时应立即就医。 3. 老年人：因肝脏代偿能力下降，症状更隐匿，黄疸程度可能与肝功能损害程度不符，常伴多器官功能衰竭风险，建议每3个月监测肝功能，避免延误诊断。 4. 基础肝病者：合并肝硬化者黄疸进展快，伴腹水、食管静脉曲张出血风险，需优先非药物干预（如限制蛋白摄入），避免肝性脑病诱发。
儿童肝功能不好有多种症状表现，包括皮肤与巩膜黄染、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐）、全身表现（乏力、精神状态改变）、其他相关表现（出血倾向、长期肝功能不好可致生长发育迟缓），家长需密切关注儿童身体状况，发现异常及时带其就医检查。 一、一般症状表现 （一）皮肤与巩膜黄染 儿童肝功能不好时，胆红素代谢可能出现异常。正常情况下，胆红素会经过肝脏的处理从体内排出，当肝功能不佳时，胆红素不能正常代谢排出，就会导致血液中胆红素浓度升高。对于婴儿来说，皮肤会呈现出发黄的现象，巩膜（眼白部分）也会被染黄，这是较为常见的肝功能不好的外在表现之一。年龄较小的婴儿由于皮肤较薄，黄疸表现可能更为明显，通过观察皮肤颜色变化可以初步判断肝功能情况。 （二）消化道症状 1.食欲不振：肝脏在人体的消化代谢过程中起着重要作用，肝功能不好会影响消化液的分泌等功能。儿童会出现不想吃饭的情况，年龄较小的婴儿可能表现为奶量下降。例如，原本能正常饮用一定量奶粉的婴儿，突然出现奶量明显减少的现象，这可能与肝功能不好导致的消化功能受影响有关。 2.恶心呕吐：肝功能异常可能会影响胃肠道的正常功能，导致胃肠道蠕动和消化吸收功能紊乱。儿童可能会出现恶心的感觉，严重时会发生呕吐。对于不同年龄的儿童，表现形式略有不同，婴幼儿可能表现为吐奶频繁，较大的儿童则可能主诉恶心后呕吐。 二、全身表现 （一）乏力 肝功能不好会影响身体的能量代谢等多种生理过程。儿童会感觉身体没有力气，活动量明显减少。比如，原本活泼好动的儿童，会变得不愿意玩耍，经常处于倦怠状态。这是因为肝脏参与了体内多种物质的代谢，肝功能异常导致能量产生等出现问题，从而使儿童感到全身乏力。 （二）精神状态改变 年龄较小的儿童可能会出现精神萎靡的情况，大一些的儿童可能会表现出烦躁不安等。由于肝功能不好引起身体不适等多种因素，影响了儿童的神经系统调节。例如，婴儿可能会比平时更容易哭闹，且不易安抚，而较大的儿童可能会出现情绪不稳定、注意力不集中等情况，这都与肝功能不好对身体整体状态的影响有关。 三、其他相关表现 （一）出血倾向 肝脏能够合成多种凝血因子，肝功能不好时，凝血因子合成减少，会导致儿童出现出血倾向。比如，可能会有皮肤瘀斑，轻微碰撞后就容易出现皮下出血点；或者鼻腔容易出血等情况。对于年龄较小的儿童，家长需要特别注意观察皮肤是否有异常的出血表现，因为儿童自身不太会准确表达身体的不适。 （二）生长发育迟缓（针对长期肝功能不好的儿童） 儿童处于生长发育的关键时期，肝功能不好会影响营养物质的代谢和吸收等。长期肝功能不好的儿童，可能会出现身高、体重增长缓慢的情况，与同龄正常儿童相比，发育指标落后。这是因为肝脏参与了蛋白质、脂肪、碳水化合物等多种营养物质的代谢过程，肝功能异常导致营养物质不能被有效地利用和储存，从而影响儿童的正常生长发育。 儿童肝功能不好的症状多样，家长需要密切关注儿童的身体状况，一旦发现异常表现，应及时带儿童就医进行相关检查，如肝功能检查等，以便早期发现问题并进行干预。
乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的病毒性肝炎，是否严重需结合病毒复制水平、肝功能状态及肝纤维化程度判断。诊断需依据乙肝五项、肝功能、病毒载量等检查。 一、乙肝的诊断依据 1. 血清学指标：乙肝五项中HBsAg阳性为感染标志，HBeAg阳性提示病毒复制活跃，抗-HBe阳性可能处于非活动期；HBV DNA定量检测可明确病毒复制水平，＞10 IU/mL提示高复制状态。 2. 肝功能检查：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）升高提示肝脏炎症；胆红素、白蛋白异常反映肝细胞合成功能受损，总胆红素＞34 μmol/L可能伴随黄疸。 3. 影像学与组织学：肝脏B超显示回声增粗、脾脏肿大提示纤维化；肝穿刺活检（必要时）可明确肝纤维化分期（如F0-F4期）。 二、严重程度的判断 1. 慢性乙肝病毒携带状态：乙肝五项阳性但肝功能正常（ALT/AST≤40 U/L），HBV DNA低载量（＜10 IU/mL），无明显肝损伤，多数长期稳定，仅约5%-10%可能进展。 2. 慢性乙型肝炎活动期：ALT/AST＞40 U/L且HBV DNA＞10 IU/mL，伴随乏力、食欲减退等症状，需规范抗病毒治疗，否则3-5年肝纤维化风险达20%-30%。 3. 肝硬化/肝癌风险：未经控制的慢性感染可进展为肝硬化（10%-20%携带者在20-30年发展为肝硬化），肝硬化患者肝癌年发生率达2%-5%，合并糖尿病、肥胖者风险升高3-5倍。 三、不同人群的影响与注意事项 1. 儿童（儿科安全原则）：婴幼儿感染后90%以上转为慢性，需出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+10 μg重组酵母乙肝疫苗，阻断母婴传播成功率达95%以上；学龄前儿童感染后应每6个月复查肝功能。 2. 孕妇：孕期HBV DNA＞2×10 IU/mL者，需在孕24-28周开始口服替诺福韦（FDA B类药物），产后新生儿继续完成免疫阻断，可将母婴传播率降至1%-2%。 3. 老年人群：65岁以上患者抗病毒治疗需更严格监测肾功能，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），肝纤维化患者需每6个月做FibroScan检测。 4. 合并基础病者：合并糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、肥胖（BMI＞28 kg/m2）者，需同步控制血糖、减重，避免胰岛素抵抗加重肝损伤。 四、科学管理与干预原则 1. 治疗规范：优先选择恩替卡韦、丙酚替诺福韦等一线抗病毒药物，抑制HBV DNA至＜20 IU/mL，可降低肝硬化/肝癌风险达70%以上；代偿期肝硬化需终身服药，失代偿期禁用肝毒性药物。 2. 生活方式：每日酒精摄入量严格＜15 g（男性）/＜10 g（女性），避免熬夜（保证23：00前入睡），每日蛋白质摄入1.0-1.5 g/kg体重（如鸡蛋、鱼类），减少加工食品摄入。 3. 定期复查：肝功能异常者每1-3个月复查，稳定者每6个月复查乙肝五项、HBV DNA、甲胎蛋白（AFP）及腹部B超，肝硬化患者增加肝硬度检测（FibroScan）频率至每3个月。