中国中医科学院西苑医院肝病科
简介：
临床擅长胆汁淤积性肝病（原发性胆汁性肝硬化）、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。
副主任医师肝病科
转氨酶高有乏力、消化道症状、黄疸相关症状、肝区不适等常见症状，乏力表现为休息难缓解的疲倦无力，不同人群有不同特点；消化道症状有食欲不振等，不同人群情况有别；黄疸相关症状因胆红素代谢异常引起，不同人群差异大；肝区不适是肝包膜受牵拉所致，不同人群需注意观察。 表现及原理：患者常感觉疲倦、没力气，即使休息后也难以缓解。这是因为转氨酶参与体内的代谢过程，当转氨酶高时，肝脏的代谢功能受到影响，能量产生不足，从而导致全身乏力。例如，一些慢性肝炎患者长期存在转氨酶高的情况，会持续感到身体虚弱、无力从事日常活动。 不同人群特点：对于儿童来说，可能表现为不爱玩耍、精神萎靡；老年人则可能更容易感到疲惫，影响日常生活起居，如行走、洗漱等活动都需要花费更多体力。 消化道症状 表现及原理：可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。肝脏是消化器官的重要关联器官，转氨酶高影响肝脏的消化功能，胆汁分泌和排泄受到干扰，进而影响食物的消化和吸收。比如，患者可能看到食物就没有食欲，吃一点东西就感觉腹部胀满不适，严重时会出现呕吐现象。 特殊人群情况：儿童转氨酶高时，消化道症状可能更为明显，因为儿童的消化系统相对脆弱，肝脏功能受影响后对消化的影响更突出，可能导致喂养困难；孕妇若转氨酶高出现消化道症状，需要特别注意营养的补充和饮食的调整，因为不仅关系到自身健康，还影响胎儿发育。 黄疸相关症状 表现及原理：如果转氨酶高是由肝炎、胆道疾病等导致胆红素代谢异常引起的，可能出现皮肤发黄、巩膜黄染、尿液颜色加深如浓茶色等黄疸症状。这是因为转氨酶高影响了肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能，胆红素在体内积聚，从而出现上述表现。例如，甲型肝炎患者在转氨酶升高的同时常伴有黄疸症状，皮肤和眼睛巩膜明显发黄。 不同人群差异：新生儿出现转氨酶高并黄疸时需要高度重视，因为新生儿的肝脏功能发育还不完善，黄疸可能对神经系统等造成影响，需要及时就医诊断治疗；老年人出现黄疸相关症状时，可能合并其他基础疾病，病情变化相对复杂，需要综合评估。 肝区不适 表现及原理：部分患者会感觉肝区（右侧季肋部）有隐痛、胀痛或钝痛等不适症状。这是因为肝脏炎症、肿大等导致肝包膜受到牵拉，从而引起肝区疼痛。比如，脂肪肝患者如果转氨酶升高，可能会有肝区的胀满、隐痛感。 特殊人群注意事项：儿童肝区不适表述可能不明确，需要家长仔细观察孩子是否有哭闹、抵触触摸右侧腹部等表现；老年人对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，肝区不适可能表现得较隐匿，容易被忽视，需要家人多关注老人的身体状况，及时发现异常。
肝功能各项指标有各自正常值与临床意义，谷丙转氨酶反映肝细胞损伤情况，谷草转氨酶与ALT比值有意义，总胆红素等反映不同黄疸等情况，白蛋白反映肝脏合成功能，球蛋白等有相关意义，孕妇孕期总胆红素可能稍高，儿童肝功能指标因发育阶段参考范围与成人略有不同，老年人肝脏功能减退指标异常需谨慎分析。 一、谷丙转氨酶（ALT） 正常值一般为5~40U/L，该指标主要反映肝细胞损伤情况，若数值升高常见于肝炎、药物性肝损伤等情况，不同年龄段可能略有差异，儿童的谷丙转氨酶值可能相对成人稍高，但通常也在正常范围内波动。 二、谷草转氨酶（AST） 正常值为5~37U/L，AST与ALT的比值（AST/ALT）有一定临床意义，正常情况下比值接近1，若AST升高为主且比值增大，可能提示肝细胞线粒体损伤等情况，如肝硬化等。 三、总胆红素（TBil） 正常值范围是3.4~17.1μmol/L，其中直接胆红素（DBil）正常值为0~6.8μmol/L，间接胆红素（IBil）为1.7~10.2μmol/L。总胆红素升高可见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸等，直接胆红素升高为主多提示胆汁淤积等问题，间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病等。 四、白蛋白（ALB） 正常值为40~55g/L，白蛋白是由肝脏合成的重要蛋白质，反映肝脏合成功能，若白蛋白降低常见于肝硬化、严重肝炎等肝脏合成功能受损的情况，也可见于营养不良等非肝脏因素。 五、球蛋白（GLB） 正常值范围是20~30g/L，白球比（A/G）正常为1.5~2.5：1，球蛋白升高可见于慢性炎症、自身免疫性疾病等情况，白球比异常可能提示肝脏疾病等相关问题。 六、碱性磷酸酶（ALP） 成人正常值为40~150U/L，儿童由于骨骼发育，其碱性磷酸酶值可能稍高，该指标升高可见于骨骼疾病、肝胆疾病等，如佝偻病、胆管梗阻等。 七、谷氨酰转肽酶（GGT） 男性正常值为11~50U/L，女性为7~32U/L，该指标升高常见于胆道梗阻、酒精性肝病、药物性肝损伤等情况。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期总胆红素可能稍高于正常范围，一般无临床意义，但需结合其他指标综合判断，若出现明显异常需及时就医。 儿童：儿童肝功能指标因处于生长发育阶段，部分指标参考范围与成人略有不同，如谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等，临床评估时需考虑儿童的发育特点，与同龄正常参考值对比分析。 老年人：老年人肝脏功能有所减退，部分肝功能指标可能接近参考范围下限，若出现指标异常需更谨慎分析，结合病史等综合判断是否存在肝脏相关疾病。
丙氨酸氨基转移酶70U/L高于成人血清一般0~40U/L的正常参考值范围，可能由生理性因素（如年龄、生活方式）或病理性因素（如肝脏疾病、其他系统疾病）导致，一般人群需调整生活方式并完善检查明确病因，特殊人群如儿童、妊娠期女性、有基础病史人群需根据自身情况由专业医生评估处理。 一、可能的原因及相关影响 1.生理性因素 年龄：儿童的ALT水平可能相对略高，但一般也在正常范围波动，若超出正常范围需结合具体情况分析。新生儿由于肝脏发育等因素，ALT可能会有一定变化，但也有其相应的正常参考区间，随着年龄增长逐渐趋近成人参考值范围。 生活方式：剧烈运动后可能导致ALT短暂升高，这是因为运动时肌肉细胞受损等因素可能使ALT释放入血。长期熬夜、过度劳累也可能影响肝脏代谢功能，导致ALT轻度升高。比如有研究表明，长期熬夜人群中部分人会出现ALT轻度升高情况，经休息调整后多数可恢复正常。 2.病理性因素 肝脏疾病：各种病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎等，炎症会损伤肝细胞，使肝细胞内的ALT释放到血液中，导致ALT升高；脂肪肝患者如果病情进展，也可能出现ALT升高，这是由于脂肪在肝脏堆积引起肝细胞损伤等病理改变；肝硬化患者肝脏功能受损，也会出现ALT异常；药物性肝损伤时，某些药物会对肝脏造成损害，引发ALT升高，像一些抗感染药物、抗肿瘤药物等都可能有此副作用。 其他系统疾病：心肌梗死、骨骼肌疾病等也可能引起ALT轻度升高，不过一般升高幅度相对较小，需要结合临床其他检查综合判断。 二、应对建议及特殊人群提示 1.一般人群：如果发现ALT为70U/L，首先要调整生活方式，保证充足睡眠，避免剧烈运动、熬夜等，然后进一步完善相关检查，如肝炎病毒标志物检测、腹部超声等，以明确病因。如果是生理性因素导致，通过调整生活方式后再复查ALT，观察其变化情况。 2.特殊人群 儿童：儿童出现ALT升高时，要考虑儿童常见的病毒性肝炎等情况，比如乙型肝炎母婴传播等情况，同时要注意儿童用药的特殊性，避免使用可能损伤肝脏的药物，需由专业医生根据具体病情进行评估和处理。 妊娠期女性：妊娠期女性出现ALT升高要警惕妊娠期肝内胆汁淤积症等特殊情况，需要密切监测肝功能以及孕妇和胎儿的情况，由妇产科和肝病科医生共同制定诊疗方案，因为妊娠期用药需要格外谨慎，要充分考虑对胎儿的影响。 有基础病史人群：如有肝脏基础病史的患者，如本身就有慢性肝炎病史，出现ALT升高提示病情可能有变化，需要及时就医，调整原有的治疗方案，密切监测病情进展。
肝脏相关疾病一般首诊消化内科，肝脏占位性病变良性缓进可先消化内科后据情转肝胆外科，恶性倾向多由肝胆外科接诊，肝破裂等急诊去急诊科，儿童、女性、有基础病史人群就诊各有注意事项，儿童需家长陪同并考虑生理特点，女性要告知特殊生理时期，有基础病史者要详提供病史供医生综合判断制定诊疗计划。 一、肝脏相关疾病就诊科室的一般情况 肝脏属于消化内科或肝胆外科。当患者出现肝脏相关常见症状，如右上腹疼痛、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、乏力、食欲不振等时，通常首先就诊于消化内科。消化内科医生会通过详细询问病史、进行体格检查，并结合血液生化检查（如肝功能检查，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标，肝功能异常提示肝脏可能有损伤）、影像学检查（如腹部超声，可初步观察肝脏的形态、大小、有无占位性病变等）等进行初步诊断和评估。 二、不同肝脏疾病具体就诊科室的细分情况 对于一些肝脏占位性病变，如肝囊肿、肝血管瘤等相对良性且病情进展缓慢的情况：多数仍可先就诊消化内科，由消化内科医生根据病情判断是否需要进一步转至肝胆外科进行手术等治疗干预。若考虑肝脏占位性病变有恶性倾向，如怀疑肝癌等，则多由肝胆外科接诊，进一步评估手术切除等治疗方案。 当肝脏疾病涉及到需要急诊处理的情况，例如突发的肝破裂导致的剧烈腹痛、失血性休克等：则需立即前往急诊科进行紧急救治，待生命体征平稳后，再根据具体病情转至相应的专科，如肝胆外科等进一步诊治。 三、不同年龄、性别等因素对肝脏疾病就诊的影响及注意事项 儿童：儿童肝脏疾病可能有其特殊病因，如先天性胆道畸形等。儿童就诊时需由家长陪同，详细向医生提供儿童的出生史、喂养情况等信息。儿童肝脏疾病在诊断和治疗上需更加谨慎，因为儿童的肝脏代谢、解毒等功能与成人有差异，在检查和可能的治疗中要充分考虑儿童的生理特点，例如在影像学检查的辐射剂量等方面要权衡利弊。 女性：女性肝脏疾病患者在就诊时需告知医生是否处于妊娠期、哺乳期等特殊生理时期。因为在这些时期，药物的使用等治疗方案会受到严格限制，医生需要根据女性的特殊生理阶段来制定合适的诊疗计划，例如某些对胎儿或婴儿有影响的药物在妊娠期、哺乳期应避免使用等。 有基础病史人群：如有乙肝病史的患者就诊时需向医生详细提供乙肝的病程、治疗情况等病史信息。医生会根据患者的既往病史来综合判断当前肝脏疾病的病情，例如对于乙肝患者出现新的肝脏相关症状时，会考虑既往乙肝病情对当前肝脏状况的影响，在检查和治疗中会调整相关的检查项目和治疗方案，以避免对原有病情产生不良影响等。
丙肝肝硬化分代偿期和失代偿期，代偿期可通过抗病毒等治疗，部分患者肝硬化可逆转，年龄、生活方式有影响；失代偿期需综合治疗并发症，部分可肝移植，年龄、生活方式也有影响，经早期诊断、规范治疗，部分患者可控制病情甚至逆转，需患者积极配合及调整生活方式。 代偿期肝硬化 病因治疗：针对丙肝病毒进行抗病毒治疗是关键。目前直接抗病毒药物（DAA）疗效显著，可有效抑制丙肝病毒复制，阻止病情进展。多项临床研究显示，使用DAA治疗后，多数患者丙肝病毒被清除，肝脏炎症和纤维化得到改善，部分患者肝硬化可逆转。例如，一些大型临床试验表明，DAA治疗丙肝肝硬化代偿期患者，病毒学应答率可达90%以上，随着病毒被控制，肝脏功能逐渐恢复，生活质量提高，生存时间延长。 年龄因素：年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性和依从性通常较高，在接受规范抗病毒治疗后，病情改善的可能性相对更大。而老年患者可能合并其他基础疾病，治疗时需综合评估基础疾病对治疗的影响以及药物相互作用等问题，但也并非不能获得较好疗效，只是需要更谨慎地制定治疗方案。 生活方式：患者需保持健康生活方式，如戒酒、合理饮食（保证充足蛋白质、维生素等营养摄入，避免高盐、高脂饮食）、适度运动（根据自身情况选择合适运动方式，如散步、太极拳等），这些有助于肝脏恢复。 失代偿期肝硬化 综合治疗：除抗病毒治疗外，还需针对并发症进行治疗，如出现腹水时需要利尿、补充白蛋白等；出现食管胃底静脉曲张破裂出血时需采取止血、预防再出血等措施。虽然失代偿期肝硬化病情相对复杂，但通过规范治疗可缓解症状，提高生活质量，延长生存期。部分患者经过积极治疗，肝脏功能有所改善，有机会进行肝移植评估。例如，对于符合肝移植适应证的失代偿期丙肝肝硬化患者，肝移植是一种有效的治疗手段，术后规范抗排异及抗病毒治疗，可长期存活，生活质量接近正常人。 年龄因素：老年失代偿期肝硬化患者在治疗中面临更大风险，如手术耐受性差、术后恢复慢等，但如果身体状况允许肝移植，也可考虑。年轻失代偿期患者相对更能耐受治疗过程中的各种挑战，但同样需要全面评估病情制定个性化方案。 生活方式：失代偿期患者更需严格限制活动量，以卧床休息为主，同时要密切关注饮食，严格控制盐和水的摄入，避免加重腹水等并发症，家属需协助做好生活护理，保障患者营养供应和休息。 总之，丙肝肝硬化通过早期诊断、规范的抗病毒及综合治疗，部分患者可以得到有效控制，甚至实现病情逆转，但需要患者积极配合治疗，遵循医生的治疗方案，并注重生活方式的调整。