我脂肪肝2度，怎么办

中度脂肪肝（2度）的管理需以科学评估为基础，通过生活方式干预为主、必要时药物辅助的综合策略。首先明确诊断与评估：需通过超声检查确认肝脏脂肪浸润程度（表现为肝回声增强、后方回声衰减、肝内管道结构显示欠清），建议同步检测肝功能（ALT、AST等）、血脂四项、空腹血糖及胰岛素水平，必要时行肝脏弹性成像评估是否存在肝纤维化。

一、生活方式干预为核心手段：

1.饮食调整：每日热量摄入较基础代谢需求减少300-500千卡，减少精制糖（如甜饮料、糕点）及反式脂肪（油炸食品、加工零食）摄入，增加膳食纤维（每日25-30g，多食用全谷物、绿叶蔬菜），优质蛋白占每日热量15%-20%（推荐鱼类、去皮禽肉、低脂乳制品），控制饱和脂肪酸（＜总热量10%）及胆固醇（＜300mg/日）。

2.规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车，心率维持在（220-年龄）×60%-70%），可搭配每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次抗阻运动覆盖主要肌群，每组8-12次重复。运动过程中若出现胸痛、呼吸困难需立即停止。

3.体重管理：超重/肥胖者（BMI≥24）目标3-6个月减重5%-10%，优先减少腹型脂肪（男性腰围＜90cm、女性＜85cm），通过饮食控制与运动结合实现热量负平衡，避免快速减重（每月减重不超过体重的4%）。

4.避免危险因素：严格戒酒（包括含酒精饮料），每日23点前入睡（保证7-8小时睡眠），减少久坐（每小时起身活动5-10分钟），避免长期服用肝毒性药物（如非必需的激素类药物）。

二、药物治疗需严格遵医嘱：仅当生活方式干预3-6个月后肝功能（ALT、AST）持续异常（≥2倍正常上限）或存在代谢综合征时，在医生指导下使用药物。血脂异常者可选用他汀类药物，胰岛素抵抗者可使用二甲双胍，药物需定期评估疗效及副作用。

三、定期监测与随访：每3个月复查肝功能、血脂、空腹血糖，每6个月复查腹部超声，必要时每年行肝脏弹性成像检查。若出现右上腹隐痛、食欲下降、黄疸或体重1个月内下降＞5%，需立即就医。

四、特殊人群注意事项：

1.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制目标＜7%，优先选择低升糖指数食物（如燕麦、杂豆），避免高糖高脂饮食，餐后1小时进行15-30分钟散步。

2.妊娠期女性：孕期体重增长控制在5-10kg，避免高脂高糖饮食，每日摄入新鲜蔬菜500g以上，产后6周内复查肝功能及血脂。

3.老年患者：运动以温和方式为主（如太极拳、散步），避免剧烈运动，每周运动5天，每次20-30分钟，优先通过低热量、高纤维饮食控制体重。

4.儿童患者：非酒精性脂肪肝需在营养师指导下制定“减糖、减油、增钙”饮食方案，减少油炸食品及零食，每日户外时间≥1小时，家长需纠正暴饮暴食习惯。