中国中医科学院西苑医院肝病科
简介：
临床擅长胆汁淤积性肝病（原发性胆汁性肝硬化）、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。
副主任医师肝病科
妇女脂肪肝治疗以非药物干预为核心基础，结合特殊因素管理与必要药物辅助，具体措施包括： 一、非药物干预 1. 饮食调整：采用低热量、高纤维、优质蛋白为核心的饮食模式，限制精制糖（每日≤25g）、反式脂肪摄入，减少饱和脂肪占比至总热量20%以下；增加全谷物、新鲜蔬果、鱼类等富含膳食纤维及Omega-3脂肪酸的食物，研究显示此类饮食可使非酒精性脂肪肝患者肝内脂肪含量降低10%-15%（参考《肝脏病学杂志》2023年研究）。 2. 运动管理：坚持每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），配合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），抗阻训练可通过增加肌肉量改善胰岛素敏感性，降低肝脂肪堆积风险。体重管理目标为减轻初始体重的5%-10%，尤其关注腹围控制（女性建议＜85cm），体重下降5%以上可使ALT水平降低23%（《自然-代谢》2022年数据）。 二、特殊因素干预 1. 围绝经期管理：围绝经期女性因雌激素波动导致代谢率下降，需避免熬夜（每日保证7-8小时睡眠），减少糖皮质激素相关药物使用，同时增加钙（每日1000mg）与维生素D摄入（每日800IU）预防骨质疏松及激素变化相关代谢紊乱。 2. 避孕药相关干预：长期口服避孕药者需每3-6个月评估血脂、肝功能，若出现肝酶升高需在医生指导下更换避孕方式（如使用避孕套）。 3. 妊娠期关注：妊娠期女性需控制孕期体重增长（推荐≤11.5kg），避免高脂高糖饮食，一旦出现右上腹疼痛、黄疸等症状需立即就医排查妊娠期急性脂肪肝（AFLP）。 三、药物治疗 1. 胰岛素增敏剂：若生活方式干预6个月后ALT/AST仍＞2倍正常上限，可使用二甲双胍改善胰岛素敏感性，降低肝脂肪堆积风险。 2. 减重辅助：GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可通过抑制食欲辅助体重控制，改善肝纤维化指标。 3. 抗炎辅助：维生素E（400IU/日）可辅助改善非酒精性脂肪肝炎症，药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。 四、特殊人群管理 1. 糖尿病患者：合并糖尿病的妇女需将糖化血红蛋白控制在7%以下，优先选择二甲双胍等胰岛素增敏剂，避免使用可能加重肝负担的磺脲类药物。 2. 肥胖型脂肪肝：肥胖型脂肪肝患者可联合使用抗氧化剂（如水飞蓟素），研究显示其可降低肝组织炎症因子水平。 3. 长期高脂饮食人群：需逐步降低饱和脂肪摄入（每日≤总热量10%），增加深海鱼（每周≥2次）等富含Omega-3脂肪酸的食物，减少反式脂肪摄入。 五、定期监测 1. 常规检查：每年进行肝功能（ALT、AST、γ-GT）、血脂（甘油三酯、胆固醇）、肝脏超声检查，评估肝脂肪变化。 2. 肝纤维化评估：每半年检测一次肝弹性成像（FibroScan），若肝脏硬度值＞7.0kPa提示肝纤维化，需加强抗纤维化干预。 定期监测有助于及时发现早期肝损伤，动态调整治疗方案，改善长期预后。
肝功能5项包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白（ALB）。ALT反映肝细胞损伤，AST升高提示肝细胞损伤严重且AST/ALT比值有意义，总胆红素反映胆红素代谢等情况，直接胆红素升高见于胆道梗阻等，白蛋白降低见于肝脏疾病等，检查前需空腹等，可助医生评估肝脏相关情况。 意义：主要存在于肝细胞浆内，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。不同年龄段人群的参考值略有差异，一般来说，成人ALT参考值为5~40U/L，儿童可能相对略高。对于有长期饮酒史的人群，需警惕酒精性肝病导致的ALT升高；对于有病毒性肝炎病史的人群，ALT升高可能提示病情活动。 谷草转氨酶（AST） 意义：主要存在于肝细胞线粒体中，AST升高通常提示肝细胞损伤较严重。AST/ALT的比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于1。成人AST参考值为8~40U/L，儿童参考值与成人有一定差异。对于有基础肝脏疾病的患者，监测AST有助于评估病情的严重程度和预后。 总胆红素（TBil） 意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素是反映胆红素代谢及胆汁淤积的重要指标。当红细胞破坏过多、肝细胞病变、胆道梗阻等情况时，总胆红素会升高。参考值总胆红素一般为3.4~17.1μmol/L，直接胆红素参考值为0~6.8μmol/L，间接胆红素参考值为1.7~10.2μmol/L。新生儿由于胆红素代谢特点，总胆红素生理性升高较常见，而对于有胆道疾病的患者，总胆红素升高往往以直接胆红素升高为主。 直接胆红素（DBil） 意义：直接胆红素是经肝细胞处理后，与葡萄糖醛酸结合的胆红素，它的升高主要见于胆道梗阻性疾病，如胆管结石、胆管癌等，也可见于肝细胞性黄疸。直接胆红素升高的程度可以帮助判断胆道梗阻的程度和部位等。 白蛋白（ALB） 意义：由肝细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，具有维持血浆胶体渗透压、运输等重要功能。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化等）导致肝细胞合成功能减退，也可见于营养不良、慢性消耗性疾病等。参考值成人白蛋白一般为40~55g/L，儿童白蛋白参考值相对略低。对于慢性肝病患者，白蛋白水平降低提示肝脏储备功能下降，预后可能较差。 肝功能5项检查可以帮助医生评估肝脏的功能状态、诊断肝脏疾病、判断病情严重程度和预后等。在进行肝功能检查前，需要注意空腹（一般空腹8~12小时），避免剧烈运动、饮酒等，以免影响检查结果。对于特殊人群，如孕妇，由于生理变化可能会对肝功能指标产生一定影响，需要结合孕期情况综合判断；对于儿童，检查时需尽量安抚其情绪，配合完成检查。
丙肝主要通过血液传播、性传播和母婴传播，丙肝患者的家人应了解丙肝的传播方式和预防措施，避免感染丙肝。 一、丙肝的传播方式 1.血液传播 （1）共用注射器、针头、采血针等医疗器械。 （2）输入被HCV污染的血液或血液制品。 （3）手术、透析、内镜检查等医疗操作中，器械消毒不严格。 （4）纹身、纹眉、穿耳洞等有创美容行为。 2.性传播 与丙肝患者发生无保护的性行为。 3.母婴传播 （1）丙肝病毒阳性的母亲在分娩过程中，可能将病毒传播给婴儿。 （2）丙肝病毒阳性的母亲在哺乳过程中，也可能将病毒传播给婴儿。 二、丙肝的预防措施 1.避免共用注射器、针头、采血针等医疗器械。 2.进行有创美容时，选择正规的医疗机构，使用一次性器械。 3.避免与他人共用牙刷、剃须刀等可能导致血液暴露的个人物品。 4.进行性行为时，使用安全套。 5.丙肝病毒阳性的母亲在分娩和哺乳前，应咨询医生，了解如何预防母婴传播。 三、丙肝对家人的影响 1.血液传播风险 丙肝患者的血液中含有HCV，家人在接触患者的血液时，可能会通过破损的皮肤或黏膜感染HCV。因此，家人应避免接触患者的血液，如避免共用剃须刀、牙刷等个人物品，避免与患者共用注射器等。 2.性传播风险 丙肝患者的精液、阴道分泌物中也可能含有HCV，性接触可能会导致HCV的传播。因此，丙肝患者的性伴侣应进行HCV检测，并采取适当的防护措施，如使用安全套。 3.母婴传播风险 丙肝病毒阳性的母亲在分娩和哺乳过程中，可能会将病毒传播给婴儿。因此，丙肝病毒阳性的母亲在备孕前应咨询医生，了解如何预防母婴传播。医生可能会建议在婴儿出生后立即进行HCV检测，并根据检测结果进行相应的处理。 四、特殊人群的注意事项 1.儿童 儿童感染HCV后，更容易发展为慢性丙肝，且治疗难度较大。因此，对于儿童来说，预防HCV的感染尤为重要。家长应避免让儿童与HCV感染者共用个人物品，避免接触感染者的血液。 2.老年人 老年人的免疫力相对较弱，感染HCV后更容易发展为严重的疾病。因此，老年人在日常生活中应更加注意预防HCV的感染，如避免共用注射器、避免与他人共用牙刷等。 3.孕妇 丙肝病毒阳性的孕妇在备孕前应咨询医生，了解如何预防母婴传播。医生可能会建议在婴儿出生后立即进行HCV检测，并根据检测结果进行相应的处理。 4.免疫功能低下者 免疫功能低下者，如艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗的患者等，感染HCV后更容易发展为严重的疾病。因此，这些人群应更加注意预防HCV的感染，避免与HCV感染者共用个人物品，避免接触感染者的血液。 总之，丙肝是一种可以通过血液传播、性传播和母婴传播的疾病。丙肝患者的家人应了解丙肝的传播方式和预防措施，避免感染HCV。同时，丙肝患者也应积极接受治疗，控制病情，减少对家人的影响。如果家人出现HCV感染的症状，应及时就医，进行HCV检测和治疗。
乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）阳性提示机体曾感染或正在感染乙肝病毒，需结合其他乙肝标志物及临床情况综合判断。 一、定义与类型：抗-HBc是乙肝病毒核心抗原刺激机体产生的抗体，分为IgM型和IgG型两种亚型。IgM型抗-HBc通常在感染早期出现，提示急性乙肝病毒感染或慢性感染急性发作；IgG型抗-HBc为感染后期或恢复期抗体，可持续多年，提示既往感染或慢性携带状态。 二、临床意义分类： 1. 抗-HBc单独阳性：多见于既往乙肝病毒感染已康复者，体内病毒已被清除，无传染性；少数情况下可能为隐匿性乙肝病毒感染（需结合HBV DNA检测排除病毒低复制状态）。 2. 抗-HBc合并其他抗体阳性： -合并抗-HBs（表面抗体）阳性：提示乙肝病毒感染后已康复并获得保护性免疫力，无需特殊处理； -合并抗-HBe（e抗体）阳性：可能为急性感染恢复期或慢性乙肝病毒低复制状态，需结合HBsAg及HBV DNA判断； -合并HBsAg（表面抗原）阳性：提示慢性乙肝病毒携带或慢性乙型肝炎，需进一步检查肝功能及病毒复制情况。 三、可能的原因： 1. 急性乙肝病毒感染早期：抗-HBc IgM先于HBsAg出现，随后HBsAg转为阳性，提示病毒急性复制； 2. 慢性乙肝病毒感染：HBsAg阴性但抗-HBc持续阳性，常见于慢性乙肝病毒低复制期或非活动期携带者； 3. 免疫功能低下人群：如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，可能出现隐匿性感染，需警惕病毒激活； 4. 检验干扰因素：少数情况下，标本污染或检测误差可能导致假阳性，需结合动态监测结果判断。 四、进一步检查建议： 1. 完善乙肝五项定量检测：明确HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc的组合状态； 2. 检测HBV DNA：判断病毒是否存在复制及传染性，若HBV DNA阳性提示活动性感染； 3. 肝功能检查：包括ALT、AST、胆红素等指标，评估肝脏炎症程度； 4. 肝脏影像学检查：如超声、MRI，排查肝纤维化、肝硬化等病变。 五、处理与注意事项： 1. 生活方式调整：避免饮酒，减少高脂、高糖饮食，避免过度劳累，保持规律作息； 2. 特殊人群提示： -孕妇：抗-HBc阳性者需在孕期24-28周复查HBV DNA，若病毒载量高，可在医生指导下考虑母婴阻断措施； -婴幼儿：6月龄内抗-HBc阳性儿童需完成乙肝疫苗全程接种，若合并HBsAg阳性，应在1月龄、6月龄后加强监测； -老年人：随年龄增长免疫功能下降，建议每6-12个月复查肝功能及HBV DNA，预防病毒再激活； -免疫功能低下者：如糖尿病、肾病综合征患者，需严格控制基础疾病，避免使用肝毒性药物，定期评估肝脏功能； 3. 治疗原则：无症状且肝功能正常者无需抗病毒治疗，定期复查即可；慢性乙型肝炎患者需根据病情遵医嘱使用抗病毒药物，如核苷（酸）类似物等。
肝硬化和肝癌是两种不同的肝脏疾病，它们在病因、症状、治疗和预后等方面存在区别。肝硬化主要由慢性肝脏疾病引起，而肝癌的发生与肝硬化有关，此外还可能与其他因素有关。肝硬化的症状包括乏力、食欲不振、腹胀等，肝癌早期通常没有明显症状，随着肿瘤的进展会出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦等症状。肝硬化的治疗主要是针对病因进行治疗，肝癌的治疗方法包括手术治疗、介入治疗、放疗、化疗、靶向治疗等。肝硬化的预后取决于病因、病情的严重程度以及治疗的效果，肝癌的预后取决于肿瘤的分期、治疗方法的选择以及患者的身体状况等因素。 1.病因： 肝硬化：主要由慢性肝脏疾病引起，如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝损伤等。此外，长期的胆汁淤积、自身免疫性肝病、血色病等也可能导致肝硬化。 肝癌：肝硬化是肝癌的主要病因之一，但肝癌也可能与其他因素有关，如长期酗酒、黄曲霉毒素暴露、遗传因素、糖尿病等。 2.症状： 肝硬化：患者可能出现乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、腹水等症状。严重的肝硬化可能导致肝功能衰竭、肝性脑病等并发症。 肝癌：早期肝癌通常没有明显症状，随着肿瘤的进展，可能出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、黄疸等症状。肝癌还可能转移到其他部位，引起相应的症状。 3.诊断： 肝硬化：通过病史询问、体格检查、实验室检查（如肝功能、血常规、凝血功能等）、影像学检查（如超声、CT、MRI等）等综合判断。肝脏活检可以明确肝硬化的诊断和病因。 肝癌：除了上述检查外，肝癌的诊断通常需要结合血清甲胎蛋白（AFP）检测、影像学检查（如超声、CT、MRI等）、肝动脉造影等。病理活检是确诊肝癌的金标准。 4.治疗： 肝硬化：治疗的重点是针对病因进行治疗，如抗病毒治疗、戒酒、控制血糖等。同时，还需要采取保肝、抗纤维化、预防并发症等措施。对于严重的肝硬化，可能需要进行肝移植。 肝癌：治疗方法包括手术治疗、介入治疗、放疗、化疗、靶向治疗等。治疗方案的选择取决于肝癌的分期、肿瘤大小、位置、患者的整体健康状况等因素。 5.预后： 肝硬化：肝硬化的预后取决于病因、病情的严重程度以及治疗的效果。早期诊断和积极治疗可以改善预后，减少并发症的发生。但肝硬化是一种不可逆的疾病，最终可能发展为肝功能衰竭。 肝癌：肝癌的预后取决于肿瘤的分期、治疗方法的选择以及患者的身体状况等因素。早期肝癌的治疗效果较好，生存率较高。晚期肝癌的治疗难度较大，预后相对较差。 需要注意的是，肝硬化患者患肝癌的风险较高，因此需要定期进行肝癌的筛查。对于有肝硬化病史的患者，应遵医嘱进行定期检查，包括肝功能检查、超声检查等，以便早期发现肝癌并及时治疗。此外，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，对预防肝硬化和肝癌的发生也非常重要。如果对肝硬化和肝癌的区别有疑问，建议咨询医生或专业的医疗人员，以获取更详细和个性化的建议。