中国中医科学院西苑医院肝病科
简介：
临床擅长胆汁淤积性肝病（原发性胆汁性肝硬化）、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。
副主任医师肝病科
通过饮食调理（控制脂肪摄入、增加优质蛋白和蔬菜水果摄入）、生活方式调整（规律作息、适度运动）、避免不良因素（戒酒、避免滥用药物）及定期监测肝功能来帮助恢复转氨酶正常，维护肝脏健康，不同人群在各方面需注意相应细节。 一、饮食调理 1.控制脂肪摄入：减少高脂肪食物的摄取，如油炸食品、动物内脏等。过多的脂肪会加重肝脏代谢负担，研究表明，高脂饮食可能影响肝细胞的正常功能，导致转氨酶进一步升高。每日脂肪摄入量应控制在适宜范围，一般占总热量的20%-30%。 2.增加优质蛋白摄入：适量多吃富含优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等。蛋白质是肝细胞修复和再生的重要原料，充足的优质蛋白有助于维持肝脏正常功能。一般来说，成年人每天每公斤体重约需1.0-1.5克蛋白质。 3.多吃蔬菜水果：蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等，对肝脏健康有益。例如，维生素C具有抗氧化作用，能保护肝细胞；膳食纤维有助于促进肠道蠕动，减少毒素吸收。每天应保证摄入足够的蔬菜（400-500克）和水果（200-300克）。 二、生活方式调整 1.规律作息：保证充足的睡眠，每晚睡眠时长建议成年人7-8小时。熬夜会影响肝脏的正常代谢和解毒功能，打乱肝脏的生物钟，不利于转氨酶的恢复。儿童则需要根据年龄保证相应的睡眠时间，婴幼儿一般需12-14小时，学龄前儿童11-13小时，学龄儿童10小时左右。 2.适度运动：进行适合自己的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。适度运动可以促进血液循环，增强身体免疫力，有助于肝脏代谢废物的排出。但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。一般每周可进行3-5次运动，每次30分钟左右。对于特殊人群，如老年人，运动时要选择低强度的运动方式，且要根据自身身体状况调整运动计划；孕妇则要避免剧烈运动，选择轻柔的运动，如孕妇瑜伽等。 三、避免不良因素 1.戒酒：酒精主要在肝脏代谢，饮酒会直接损害肝细胞，导致转氨酶升高。对于有饮酒习惯的人，必须戒酒，以减轻肝脏负担，促进转氨酶恢复正常。 2.避免滥用药物：某些药物可能对肝脏有损害，如解热镇痛药、抗生素等。在使用任何药物前，应咨询医生或药师，了解药物的肝毒性，避免自行滥用药物。特别是儿童，由于其肝脏代谢功能尚未完全发育成熟，更要谨慎用药，避免使用可能损害肝脏的药物。 四、定期监测 定期检查肝功能，包括转氨酶等指标，以便及时了解肝脏情况，根据检查结果调整调理方案。一般建议每隔1-3个月进行一次肝功能检查。对于患有基础疾病（如肝炎、脂肪肝等）的人群，可能需要更频繁地监测肝功能，密切关注转氨酶的变化情况。特殊人群如孕妇，在孕期也需要定期监测肝功能，因为孕期身体代谢等情况的变化可能影响肝脏功能，及时发现问题并采取相应措施。
转氨酶高的患者需注意避免高盐、高脂、辛辣刺激性和高糖食物，高盐食物加重肝脏代谢负担，每日盐摄入量应控制在5克以内；高脂食物加重肝脏脂肪代谢负担，每日脂肪摄入量应占总热量20%-30%；辛辣刺激性食物影响肝脏正常功能，应避免食用；高糖食物促使脂肪在肝脏堆积，需控制糖分摄入，特殊人群如孕妇更要严格控制。 一、高盐食物 高盐食物会加重肝脏代谢负担。例如，过多摄入腌制食品（如咸菜、咸鱼等），其中的高盐分会使人体细胞外液渗透压升高，血液循环量增加，心脏负担加重，同时也会影响肝脏对营养物质的代谢和解毒功能。研究表明，长期高盐饮食的人群，肝脏代谢相关指标异常的风险相对较高，对于转氨酶高的患者，应尽量减少高盐食物的摄入，每日盐摄入量建议控制在5克以内。对于儿童患者，由于其肾脏和肝脏功能发育尚不完善，更应严格限制高盐食物，以免对肝脏造成过度负担，影响转氨酶水平的恢复。 二、高脂食物 高脂食物包括油炸食品（如炸鸡、油条等）、动物内脏等。这类食物含有大量的饱和脂肪酸和胆固醇，会在体内转化为脂肪堆积，加重肝脏的脂肪代谢负担。有研究发现，高脂饮食会导致肝脏内脂肪沉积，引发脂肪肝等肝脏疾病，进而影响转氨酶的水平。对于转氨酶高的患者，每日脂肪摄入量应控制在适宜范围，一般占总热量的20%-30%为宜。女性患者在关注自身健康的同时，由于生理特点可能对脂肪代谢的敏感度略有不同，更需注意避免高脂食物；老年患者肝脏功能有所减退，对高脂食物的代谢能力下降，更应严格忌口高脂食物，防止加重肝脏损害。 三、辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、芥末等，会刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道不适，进而影响营养物质的消化吸收，间接影响肝脏的正常功能。部分研究显示，长期食用辛辣刺激性食物可能会导致肝脏血流动力学改变，不利于肝脏的修复和转氨酶的恢复。转氨酶高的患者应避免食用此类食物，尤其是有胃溃疡、胃炎等胃肠道基础疾病的患者，食用辛辣刺激性食物可能会加重胃肠道黏膜损伤，进一步影响身体整体状态，不利于肝脏功能的改善。对于儿童患者，由于其胃肠道更为娇嫩，更要杜绝辛辣刺激性食物的摄入，防止对胃肠道和肝脏造成不良影响。 四、高糖食物 高糖食物包括糖果、含糖饮料等。过多摄入高糖食物会使血糖升高，促使胰岛素分泌增加，进而促进脂肪合成，导致脂肪在肝脏堆积。有临床研究表明，长期高糖饮食与非酒精性脂肪肝的发生密切相关，而脂肪肝又可能影响转氨酶水平。转氨酶高的患者应控制糖分摄入，每日糖分摄入量应根据体重和活动量等因素合理调整。孕妇等特殊人群如果转氨酶高，高糖食物的摄入更需严格控制，因为孕期身体代谢特点可能使高糖饮食对肝脏的影响更为显著，不仅可能导致自身肝脏负担加重，还可能影响胎儿的生长发育相关代谢。
乙型肝炎表面抗原测定呈阳性表明已感染乙肝病毒是重要标志物，有急性乙肝感染及慢性乙肝病毒携带状态，需结合乙肝五项其他指标、乙肝病毒DNA定量、肝功能判断病情，新生儿母亲阳性需出生后尽早注射免疫球蛋白并接种疫苗，成年人部分可自愈部分成携带需监测，有基础病史人群需更密切监测肝脏相关指标。 一、含义阐释 乙型肝炎表面抗原测定呈阳性表明机体已感染乙型肝炎病毒（HBV），HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，是乙肝感染的重要标志物。 二、可能出现的感染状态 急性乙肝感染：在急性乙肝感染的潜伏期后期以及急性期，机体免疫系统尚未完全清除病毒时，HBsAg可呈阳性，此时可能伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐等不适症状，部分患者可能在一段时间后依靠自身免疫力清除病毒实现自愈，HBsAg可转为阴性。 慢性乙肝病毒携带状态：机体感染乙肝病毒后，病毒持续存在6个月以上，HBsAg仍呈阳性，这类人群可能没有明显临床症状，但体内可能存在病毒复制，具有一定传染性，需要进一步结合乙肝病毒DNA定量、肝功能等检查评估病情。 三、与其他指标的关联及病情判断 结合乙肝五项其他指标：需综合乙肝五项中的其他指标，如乙肝表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）等判断病情。例如，若HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性（俗称大三阳），提示病毒复制活跃，传染性较强；若HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性（俗称小三阳），可能提示病毒复制处于相对低水平，但仍需结合其他检查评估。 结合乙肝病毒DNA定量：HBVDNA定量可反映病毒在体内的复制程度，数值越高通常提示病毒复制越活跃，传染性越强，对肝脏的潜在损伤风险也可能越高。 结合肝功能：肝功能检查中的转氨酶等指标可反映肝脏受损情况，若HBsAg阳性同时伴有转氨酶升高等肝功能异常表现，提示乙肝病毒可能已对肝脏造成损伤，需要进一步进行保肝、抗病毒等相应处理。 四、不同人群特点及注意事项 新生儿：若母亲HBsAg阳性，新生儿需在出生后24小时内尽早（最好在12小时内）注射乙肝免疫球蛋白，同时按规定接种乙肝疫苗，以降低母婴传播风险。 成年人：成年人感染乙肝病毒后，部分可通过自身免疫清除病毒实现自愈，自愈过程中HBsAg可能转为阴性并产生保护性抗体HBsAb；但也有部分会转为慢性携带状态，这类人群需要定期监测乙肝五项、HBVDNA、肝功能等指标，以便及时发现病情变化采取相应措施。 有基础病史人群：若本身有其他肝脏基础疾病（如肝硬化等），HBsAg阳性时病情可能进展更快或更复杂，需要更加密切监测肝脏相关指标，综合评估病情并制定个体化诊疗方案。
肝部长脂肪瘤时适当运动有益处可促进新陈代谢增强免疫力助控体重，宜选有氧运动中等强度，老年人运动需谨慎选节奏缓幅适中方式且关注身体反应，有基础疾病者运动前应咨询医生，儿童青少年运动要适度，同时运动不能替代医疗监测需定期检查发现异常及时就医。 一、肝部长脂肪瘤时适当运动的益处 肝部脂肪瘤为良性肿瘤，适当运动有助于维持身体健康。例如，有氧运动（如快走、慢跑、游泳等）可促进全身新陈代谢，增强机体免疫力，对整体健康状态的维持有积极作用，且一般不会直接加重肝部脂肪瘤的病情。研究表明，规律的适度运动能帮助控制体重，而肥胖可能与脂肪瘤的发生发展存在一定关联，通过运动控制体重可间接降低脂肪瘤进一步发展的潜在风险。 二、适宜的运动类型与强度 1.运动类型：建议选择有氧运动，这类运动能有效提高心肺功能，且对肝脏部位的直接冲击较小。常见的有氧运动包括每周进行3-5次、每次30分钟左右的快走，或每周2-3次、每次20-30分钟的游泳等。此外，瑜伽等舒缓的运动也是不错的选择，其能在锻炼身体柔韧性的同时，帮助放松身心，对整体健康调节有益。 2.运动强度：运动强度以中等强度为宜，可通过自我感觉来判断，如运动时稍感气喘、能连续说话但不能唱歌，此时心率一般维持在（220-年龄）×60%-70%的范围内较为合适。对于老年人或体质较弱者，运动强度可适当降低，以自身不感到过度疲劳为准，避免因运动强度过大导致身体不适。 三、不同人群的运动注意事项 1.老年人：老年人肝部长脂肪瘤时运动需更加谨慎，应选择节奏缓慢、幅度适中的运动方式，如慢步走等。运动过程中要密切关注自身身体反应，若出现头晕、胸闷等不适症状应立即停止运动，并及时就医。这是因为老年人身体机能相对下降，过度运动可能增加心血管等方面的负担。 2.有基础疾病者：若同时伴有心血管疾病等基础疾病，在运动前应咨询医生意见。医生会根据具体病情评估是否适合运动以及运动的具体方案，以确保运动安全，避免运动对基础疾病产生不利影响。例如，患有冠心病的患者运动时需严格控制强度和时间，防止诱发心绞痛等急性心血管事件。 3.儿童及青少年：儿童及青少年肝部长脂肪瘤相对少见，但若发生此类情况，运动时也需遵循适度原则，避免参与过于剧烈的对抗性运动或长时间高强度运动，以日常轻松的活动为主，如在家长陪同下进行适量散步等，同时需定期随诊监测脂肪瘤变化。 四、运动不能替代医疗监测 虽然运动对肝部长脂肪瘤患者的健康有积极意义，但运动不能替代正规的医疗监测。患者仍需定期进行腹部超声等检查，以监测肝部脂肪瘤的大小、形态等变化情况，以便医生根据具体情况调整健康管理方案。若在运动过程中发现身体出现异常变化，如肝区疼痛等，应及时就医进一步排查原因。
肝功五项包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白（Alb），ALT主要存肝细胞浆中肝细胞受损时释放致其升高见于多种肝病儿童值与成人不同需结合情况判断；AST存心肌等组织肝病心肌梗死时升高其与ALT比值对酒精性肝病有意义；TBil是血红蛋白代谢产物升高见于多种黄疸新生儿需防病理性黄疸；DBil升高多见于胆道梗阻性疾病；Alb由肝脏合成降低见于肝脏疾病、营养不良等老年人需结合情况评估。 肝功五项通常包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白（Alb）。 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，使其水平升高。各种病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等都可能导致ALT升高。例如，在病毒性肝炎急性发作期，ALT可显著升高，可达正常上限的数倍甚至数十倍。对于儿童来说，不同年龄段的正常参考值有所差异，一般儿童的ALT正常范围比成人相对宽一些，若儿童ALT升高需结合病史、症状等综合判断是否存在肝脏问题。 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于心肌、肝脏、骨骼肌等组织中，AST升高常见于肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等，心肌梗死时AST也会升高。AST与ALT的比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST/ALT比值常大于2。对于有长期饮酒史的人群，监测AST水平有助于评估肝脏受酒精损伤的程度。 总胆红素（TBil）：包括直接胆红素和间接胆红素，是血红蛋白代谢的产物。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。例如，肝细胞性黄疸时，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都会升高；溶血性黄疸主要是间接胆红素升高为主。对于新生儿，生理性黄疸是常见现象，但也需监测总胆红素水平，以防出现病理性黄疸导致胆红素脑病等严重后果，不同日龄新生儿总胆红素正常参考值不同，医生会根据日龄来判断是否正常。 直接胆红素（DBil）：是总胆红素的一部分，直接胆红素升高多见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道肿瘤等引起胆道梗阻，导致直接胆红素反流入血，使血液中直接胆红素升高。对于有胆道疾病家族史或出现黄疸伴有腹痛等症状的人群，检测直接胆红素有助于排查胆道梗阻性疾病。 白蛋白（Alb）：由肝脏合成，是血浆中主要的蛋白质。白蛋白降低常见于肝脏疾病导致合成功能减退，如肝硬化、重型肝炎等，也可见于营养不良、慢性消耗性疾病等。对于老年人，由于肝脏合成功能有所下降，若白蛋白降低需关注是否存在肝脏疾病或其他慢性疾病导致营养状况不佳等情况，需要结合其他检查和临床症状综合评估。