首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
脂肪瘤直接切除的手术流程需遵循严格的临床规范，核心步骤包括术前评估、手术实施及术后护理，具体如下： 1. 术前评估确认 -诊断确认：需通过超声检查明确脂肪瘤位置、大小、边界及与周围组织关系，必要时结合MRI评估深部脂肪瘤；术后病理检查为确诊金标准，需排除脂肪肉瘤等恶性肿瘤。 -身体状况评估：完善血常规、凝血功能及感染指标检查，合并高血压、糖尿病等基础疾病者需控制至稳定范围（如血糖<8mmol/L，血压<160/100mmHg）。 -风险评估：评估脂肪瘤生长速度（短期内增大>1cm/年需警惕）、位置（颈部、腋窝等特殊区域需评估神经血管毗邻关系）及质地（硬实、边界不清提示恶性风险）。 2. 手术实施规范 -手术方式选择：传统开放手术适用于直径>5cm、位置表浅的脂肪瘤，沿皮纹做梭形切口完整剥离；直径<3cm、多发或弥漫性脂肪瘤可选择超声引导下微创切除术，具有创伤小、恢复快特点。 -术中操作要点：严格无菌操作，采用分层缝合技术减少瘢痕；术中止血需彻底，必要时使用双极电凝或止血材料，避免术后血肿形成。 -麻醉方式：成人多采用局部麻醉（利多卡因+肾上腺素），儿童或较大脂肪瘤需全身麻醉，局麻前需确认局麻药过敏史。 3. 术后护理与康复 -伤口管理：术后24~48小时首次换药，保持伤口干燥，使用医用无菌敷料覆盖；拆线时间根据切口部位调整（头面部3~5天，躯干四肢7~10天）。 -活动与饮食：术后1周内避免提重物及剧烈运动，渐进式恢复日常活动；饮食以高蛋白、低脂为主，避免辛辣刺激食物。 -并发症观察：若出现伤口红肿热痛加剧、异常渗液或发热（体温>38.5℃），需立即就医排查感染或脂肪液化。 4. 特殊人群处理 -儿童脂肪瘤：5岁以下无症状者优先观察，若瘤体压迫呼吸道或短期内增大>2cm/年，建议学龄前完成手术；局麻下即可实施，避免全身麻醉对认知发育影响。 -孕妇脂肪瘤：孕中晚期（>24周）不建议手术，优先保守观察；孕早期需评估手术对胚胎影响，必要时选择超声引导下细针穿刺活检明确性质。 -老年患者：术前需评估心肺功能储备，优先选择小切口、短住院时间的术式；合并房颤者需提前停用抗凝药（华法林需停药3~5天）。 5. 术后注意事项与生活方式调整 -复发预防：术后1~3个月首次复查超声，若发现皮下结节需3个月内再次评估；直径>1cm的脂肪瘤恶变率约0.1%，需动态观察。 -生活方式建议：保持规律作息，避免长期熬夜（23点前入睡）；适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制BMI<28kg/m2可降低复发风险。
腋下淋巴结肿大持续1年半需高度重视，多数为慢性炎症或反应性增生，但需警惕肿瘤性病变可能，需结合影像学及病理检查明确性质。 一、常见原因分析 1. 良性病变：慢性感染（如上肢皮肤破损、乳腺或腋下皮肤慢性炎症未控制，细菌或病毒持续刺激可致淋巴结肿大，伴局部压痛或皮温升高）；反应性增生（长期机械刺激，如反复抬举重物、腋下频繁摩擦，或瘢痕体质者）；自身免疫性疾病（如结节病，罕见累及腋下，多伴全身多器官受累）。 2. 恶性病变：淋巴瘤（无痛性进行性肿大，可伴发热、盗汗、体重下降，中青年人群风险较高）；转移性肿瘤（女性需排查乳腺癌腋窝转移，男性需考虑肺癌或胃癌转移，多伴原发灶病史）。 二、评估与检查方法 1. 体格检查：重点评估淋巴结大小（直径>1cm需关注）、质地（硬/质韧提示异常）、活动度（固定提示恶性可能），结合全身淋巴结分布（如锁骨上、颈部）判断是否多发。 2. 影像学检查：超声是首选，可明确结构（囊性/实性）、血流信号及皮髓质分界（正常清晰，异常模糊）；若超声提示低回声、边界不清，进一步行MRI或PET-CT。 3. 病理检查：超声引导下细针穿刺或手术活检，获取组织样本行病理与免疫组化（金标准），鉴别淋巴细胞、上皮细胞或肿瘤细胞。 4. 实验室检查：血常规（白细胞升高提示感染）、炎症指标（CRP、血沉升高提示慢性炎症）、肿瘤标志物（如CA15-3辅助乳腺转移排查）。 三、处理原则与建议 1. 良性病变干预：慢性感染需明确病原体，在医生指导下使用抗感染药物；反应性增生需避免刺激因素，观察6个月无缩小可局部理疗（如热敷）；结节病需风湿免疫科评估激素治疗。 2. 恶性病变干预：淋巴瘤采用化疗（如CHOP方案）或靶向治疗；转移癌优先手术切除原发灶及淋巴结清扫。 3. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜；均衡营养（优质蛋白、维生素C增强免疫力）；适度运动（如散步、瑜伽），避免上肢过度负重。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：1岁半以上儿童需优先超声检查（无辐射），若伴发热、皮疹，需排查EB病毒感染（EBV）或川崎病，避免盲目活检（可能致感染扩散）。 2. 孕妇：避免CT检查（辐射风险），首选超声；若怀疑感染，优先选择青霉素类、头孢类安全药物，活检需产科与外科联合评估。 3. 老年人：结合高血压、糖尿病等基础病，活检前评估凝血功能；若为转移癌，优先姑息治疗（如靶向药、免疫治疗），改善生活质量。 4. 肿瘤史患者：既往有乳腺癌、肺癌等病史者，6个月内复查超声+肿瘤标志物，排查转移灶，避免延误干预时机。
右腹股沟疝是腹腔内器官或组织通过右侧腹股沟区腹壁薄弱处突出形成的可复性病变，主要与腹壁结构缺陷、腹压长期增高相关，男性发病率相对高于女性，右侧因解剖发育差异发生率略高于左侧。 一、解剖基础与发病机制 1. 右侧腹股沟区结构特点：包含腹股沟管（内口位于腹壁下动脉外侧，外口为腹股沟外环）及股管（内侧为股静脉，外侧为股动脉），腹壁肌肉覆盖薄弱区域易形成疝囊突出路径；2. 疝形成核心：腹腔压力增高（如慢性咳嗽、便秘）或腹壁先天发育薄弱时，腹腔内肠管、大网膜等组织通过腹壁孔隙（如腹股沟管浅环、股管环）突出，形成可复性肿块，若无法回纳则可能引发嵌顿。 二、临床表现与诊断要点 1. 典型症状：站立或用力时右侧腹股沟区出现无痛性肿块，平卧后缩小或消失，部分患者伴坠胀感或轻微疼痛，若疝内容物嵌顿（如肠管卡住无法回纳），可出现剧烈疼痛、恶心呕吐等急症表现；2. 诊断方法：体格检查通过触诊肿块可复性及咳嗽冲击感初步判断，超声检查明确疝内容物性质（肠管、脂肪等），必要时CT/MRI评估疝环大小及与周围组织关系，需与股疝、直疝等鉴别，股疝常位于腹股沟韧带下方，女性发生率更高。 三、治疗原则与术式选择 1. 非手术治疗：适用于1岁以内婴幼儿（观察为主，避免嵌顿风险）、高龄体弱或合并严重基础疾病无法耐受手术者，采用疝带压迫疝环减少突出，需定期监测肿块变化；2. 手术治疗：为根治性手段，术式包括传统疝修补术（加强腹股沟管后壁，如Bassini法）、无张力疝修补术（植入聚丙烯补片，减少复发）、腹腔镜疝修补术（微创经腹膜前修补，适用于双侧疝或复发性疝），术前需评估心肺功能及凝血状态，术后1-2周避免重体力活动。 四、特殊人群管理 1. 儿童群体：1岁以上或疝囊较大、频繁嵌顿者需尽早手术，优先选择腹腔镜疝修补术，避免传统开放手术对精索血管的潜在损伤；2. 老年患者：合并前列腺增生、慢性便秘等基础病者术前需控制腹压增高因素，术后加强下肢活动预防深静脉血栓，避免用力排便；3. 女性患者：右侧股疝（占女性腹股沟疝60%）需警惕嵌顿风险，超声检查明确疝囊位置与股静脉关系，手术时注意保护子宫圆韧带。 五、预防与健康管理 1. 生活方式调整：避免长期便秘（多摄入膳食纤维、适度运动）、戒烟（减少慢性咳嗽刺激）、控制体重（降低腹压负荷）；2. 高危人群筛查：重体力劳动者、肥胖者、有家族疝病史者每半年进行腹部触诊，早期发现腹壁薄弱区域；3. 术后监测：术后3个月内避免提重物（＞5kg）、剧烈运动，若出现伤口渗液、发热需及时就医。
颈部肿块的鉴别诊断主要依靠病史和症状评估、体格检查、影像学检查、实验室检查、病理活检等方法，治疗方法因病因而异，包括抗感染、免疫调节、手术、放疗、化疗等。 1.病史和症状评估 详细询问患者的病史，包括肿块的出现时间、大小、生长速度、是否有疼痛、压痛、发热、咳嗽、声音嘶哑等症状。 了解患者的个人健康状况，如是否有感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤病史等。 2.体格检查 医生会对颈部进行全面的体格检查，包括肿块的位置、大小、形状、质地、活动度、有无压痛等。 检查颈部的淋巴结是否肿大，注意其大小、数量、质地、活动度等。 3.影像学检查 X线、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查可以帮助医生了解颈部肿块的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。 超声检查可用于评估颈部肿块的内部结构、血流情况等。 4.实验室检查 血常规、生化检查、甲状腺功能检查等可以帮助排除一些全身性疾病。 肿瘤标志物检查如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等对某些肿瘤的诊断有一定的参考价值。 5.病理活检 对于怀疑为恶性肿瘤或其他病变的颈部肿块，病理活检是确诊的金标准。医生会通过细针穿刺或手术切除的方式获取肿块组织进行病理检查。 6.其他检查 根据具体情况，医生可能会建议进行喉镜、放射性核素扫描、PET-CT等检查，以进一步明确诊断。 需要注意的是，颈部肿块的鉴别诊断需要综合考虑多种因素，有时可能需要多种检查方法相结合才能明确诊断。对于颈部肿块的患者，应及时就医，进行详细的检查和评估，以便早期发现病因并采取相应的治疗措施。 在治疗方面，具体的治疗方法取决于颈部肿块的原因和性质。以下是一些常见的治疗方法： 1.感染引起的颈部肿块 针对感染的原因进行治疗，如使用抗生素、抗病毒药物等。 注意休息，保持颈部清洁。 2.自身免疫性疾病引起的颈部肿块 治疗自身免疫性疾病，如使用免疫抑制剂、激素等。 定期复查，监测病情变化。 3.恶性肿瘤引起的颈部肿块 根据肿瘤的类型、分期等因素，选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方法。 治疗后需要定期随访和复查。 4.其他原因引起的颈部肿块 根据具体情况进行相应的治疗，如手术切除、药物治疗等。 总之，颈部肿块的鉴别诊断和治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的决策。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，注意休息，保持良好的生活习惯，定期复查，以提高治疗效果。对于儿童患者，尤其需要谨慎治疗，确保治疗的安全性和有效性。如有需要，可咨询专业的医生或医疗机构获取更详细的信息和建议。
手指被刀割伤快速止血首要用压迫止血法，伤口较小、出血不严重时用其有效，若压迫止血无效且出血严重可慎用止血带（非专业人员慎用），止血后清洁伤口，小浅伤口用创可贴包扎，深大伤口及时就医，还需观察伤口情况，要考虑人群特点确保安全有效。 一、压迫止血法 1.操作方法：首先用干净的纱布、毛巾或纸巾等覆盖在伤口上，然后用手直接按压伤口部位。对于手指割伤，要确保按压的力度适中且持续，一般按压5-10分钟。按压的位置应尽量靠近伤口的近心端，这样可以有效阻断血液的流出通道。例如，手指的动脉主要分布在手指的两侧，按压时要针对这些部位进行压迫。 2.适用情况：适用于伤口较小、出血不太严重的手指割伤情况。无论是儿童还是成人，只要伤口不是很严重，都可以首先尝试这种方法。儿童由于皮肤较为娇嫩，在操作时要注意力度轻柔，但也要保证能够有效压迫止血。 二、止血带止血法（慎用） 1.操作方法：如果压迫止血法无效，且出血较为严重，可以考虑使用止血带。但要注意止血带的使用部位，应选择在伤口的近心端，如手臂的上臂部位。止血带要绑紧，但也要注意不能过紧导致组织损伤。一般来说，绑扎止血带后，远端的手指应呈现苍白状态，且要记录好绑扎止血带的时间，每隔1小时左右要放松止血带1-2分钟，避免长时间缺血导致手指坏死。不过，这种方法相对专业，非专业人员在使用时要非常谨慎，因为操作不当可能会造成更严重的后果。 2.适用情况：适用于手指割伤出血非常严重，压迫止血无法控制的情况。但这种情况相对较少见，且在使用止血带时要严格遵循操作规范。对于儿童，由于其身体的特殊性，使用止血带更要谨慎，最好在专业医护人员的指导下进行。 三、伤口清洁与后续处理 1.伤口清洁：在止血之后，需要对伤口进行清洁。可以用生理盐水冲洗伤口（如果没有生理盐水，也可以用清水冲洗，但要注意尽量减少污染），去除伤口内的异物等。对于儿童，在清洁伤口时要尽量安抚其情绪，避免因疼痛而挣扎导致伤口再次出血或污染加重。 2.后续处理：清洁伤口后，可以根据伤口的情况进行包扎。如果伤口较小且表浅，可以使用创可贴进行包扎；如果伤口较深或较大，应及时就医，由医生进行进一步的处理，如清创、缝合等。同时，要注意观察伤口的情况，如是否有红肿、疼痛加剧等感染迹象，如果有异常要及时复诊。 总之，手指被刀割伤快速止血的首要方法是压迫止血法，若情况严重需谨慎使用止血带并及时就医进行后续处理，在整个过程中要充分考虑不同人群的特点，如儿童的特殊性等，以确保止血和后续处理的安全有效。