首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
腋窝疼痛的常见原因及应对建议 腋窝疼痛多与局部感染、炎症、神经病变或邻近器官疾病相关，需结合疼痛性质、伴随症状及高危因素综合判断。以下是科学验证的5类核心原因： 淋巴结炎或反应性肿大 腋窝淋巴结丰富，上肢感染（如甲沟炎）、乳腺炎或病毒感染（如EBV）可引发反应性增生。表现为单侧或双侧腋窝压痛、质地偏硬，活动度可。糖尿病患者因免疫力低下易继发细菌感染，需优先排查血糖控制情况。 皮肤及皮下组织感染 腋窝汗腺密集，易因毛囊堵塞引发毛囊炎、疖肿或皮脂腺囊肿感染。表现为局部红肿、触痛，严重时形成脓头或脓肿。避免挤压以防感染扩散，建议每日清洁后外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），免疫力低下者需及时就医。 乳腺疾病（女性高发） 女性腋窝疼痛可能关联乳腺增生（月经前胀痛，伴肿块）、哺乳期乳腺炎（乳汁淤积+红肿热痛）或乳腺癌（无痛性肿块，单侧腋下需警惕）。单侧腋下持续性疼痛伴肿块，尤其绝经后女性需尽早就医排查。 肌肉拉伤或神经压迫 运动不当或长期姿势不良（如长期伏案）易致肩部肌肉紧张（如斜方肌劳损），或颈椎病压迫臂丛神经，疼痛随活动加重。建议避免剧烈运动，定时拉伸肩颈，高危人群（如程序员）需调整工作姿势。 带状疱疹或神经痛 水痘-带状疱疹病毒潜伏于神经节，沿皮神经放射至腋窝，表现为单侧疼痛、簇状水疱，易误诊为心脏放射痛。老年人、免疫力低下者（如长期使用激素者）需警惕，发病早期（3天内）可口服抗病毒药物（如阿昔洛韦）。 特殊人群提示：糖尿病、哺乳期女性、免疫低下者需加强局部护理，避免感染加重；不明原因腋下肿块或夜间痛需24小时内就医排查肿瘤风险。
左侧腹股沟隐痛可能与淋巴结炎、腹股沟疝、肌肉损伤、妇科疾病或肠道/泌尿系统问题相关，需结合伴随症状（如肿大、包块、疼痛性质）及持续时间判断，持续不缓解或加重时应及时就医。 淋巴结炎 多因下肢感染（如足癣、毛囊炎）或盆腔炎症诱发，表现为局部淋巴结肿大、压痛，严重时伴红肿热痛。血常规提示白细胞升高，超声可明确肿大性质。免疫力低下者易反复发作，需避免挤压刺激，及时控制原发感染。 腹股沟疝 腹壁薄弱或腹压长期增高（如咳嗽、便秘）可诱发，站立或用力时局部出现可复性包块，平卧后缩小。女性因盆底肌松弛风险略高，孕妇需警惕腹压骤增诱发嵌顿。超声或CT可明确疝内容物，建议尽早手术修补。 肌肉/软组织损伤 运动不当、长期弯腰或姿势不良可能导致局部筋膜、肌肉拉伤，活动时疼痛加重，休息后缓解。急性期冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进恢复。运动员或重体力劳动者需排查过度训练或慢性劳损，避免二次损伤。 妇科相关（女性） 左侧附件炎、盆腔炎常伴下腹部坠胀、月经紊乱、白带异常，疼痛可放射至腹股沟区。妇科超声可见附件区增厚或积液，分泌物检查可明确病原体。经期女性需注意与痛经鉴别，避免延误诊治。 肠道/泌尿系统问题 便秘、肠易激综合征或左侧输尿管结石可表现为隐痛，伴排便困难、尿频尿急或血尿。腹部平片、泌尿系超声可排查结石，糖尿病患者需警惕自主神经病变引发的“糖尿病性神经痛”，需优先控制血糖。 注意事项：若隐痛持续超2周、伴随发热/包块/便血/排尿困难，或疼痛逐渐加重，应尽快到普通外科或妇科就诊，避免自行用药掩盖病情。建议完善体格检查、超声等基础检查，明确病因后再针对性治疗。
小腹右侧疼痛可能因阑尾炎症、女性生殖系统病变、泌尿系统结石或肠道问题引发，需结合症状和检查明确病因，尤其是突发剧痛或伴休克时需紧急就医。 急性阑尾炎（最常见急腹症） 典型表现为初始脐周或上腹痛，数小时后转移并固定于右下腹，伴麦氏点压痛、反跳痛，可伴发热（38℃左右）、恶心呕吐。若疼痛加剧或高热不退，需立即就医，避免阑尾穿孔引发腹膜炎。 右侧宫外孕（输卵管妊娠破裂，妇科急症） 育龄女性停经后突发右侧下腹部撕裂样剧痛，伴阴道出血、头晕、血压下降，严重时休克。需急诊B超及HCG检测，延误可致失血性休克，需立即手术或保守治疗。 右侧附件炎症或囊肿扭转 附件炎：多伴发热、白带增多、性交痛，抗炎治疗需针对病原体（如衣原体、淋球菌），疗程1~2周。 卵巢囊肿蒂扭转：突发剧痛，体位改变加重，超声可见囊肿，需紧急手术复位或切除囊肿，避免卵巢缺血坏死。 右侧输尿管结石（泌尿系统急症） 突发右腰腹绞痛，向会阴部放射，伴血尿、恶心呕吐，疼痛剧烈时可临时用非甾体抗炎药（如布洛芬），大量饮水促进排石，需影像学定位后碎石或手术。 儿童/成人肠道功能紊乱 肠系膜淋巴结炎：儿童多见，上呼吸道感染后出现脐周/右下腹隐痛，伴发热、呕吐，需与阑尾炎鉴别，抗生素（如头孢类）对症治疗。 肠易激综合征（IBS）：持续隐痛，排便后缓解，与饮食（如产气食物）、情绪相关，无器质性病变，调整饮食（低FODMAP）和情绪即可。 特殊提示：孕妇右侧腹痛需警惕子宫增大压迫或妊娠并发症（如流产），儿童腹痛伴高热/呕吐需优先排查感染；老年患者症状不典型，需重视影像学检查（CT/MRI）。
胰头癌的治疗方法以手术切除为核心，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等综合手段，具体方案需根据肿瘤分期、患者身体状况及分子特征个体化制定。 一、手术切除：手术是唯一可能根治胰头癌的手段，适用于无远处转移、肿瘤局限的患者，标准术式为胰十二指肠切除术（Whipple手术），可切除胰头、十二指肠、部分胃及胆总管等组织，术后需根据病理分期决定是否行辅助治疗。对于无法切除的晚期患者，可考虑姑息性手术（如胆肠吻合、胃肠吻合）缓解黄疸、梗阻等症状。 二、辅助与姑息治疗：术后辅助化疗是降低复发风险的关键，常用方案包括吉西他滨联合白蛋白紫杉醇、氟尿嘧啶类药物单药或联合方案，具体药物选择需结合患者耐受性；局部进展或术后高危复发患者可接受放疗，以杀灭残留癌细胞；姑息治疗则聚焦改善生活质量，包括镇痛药物（如阿片类）、营养支持（肠内/肠外营养）及心理干预，缓解疼痛、营养不良等不适。 三、靶向与免疫治疗：针对特定基因突变（如FGFR2融合、NTRK融合）的靶向药物可用于晚期患者，需通过基因检测筛选适用人群；免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）对微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期患者可能有效，部分患者可获得持久缓解。 四、特殊人群治疗考量：老年患者（年龄＞75岁）需评估体能状态（如ECOG评分），优先选择耐受性良好的方案，避免过度治疗；合并糖尿病者需严格监测血糖，避免化疗药物加重胰腺功能损伤；女性患者若有生育需求，需提前与医生沟通治疗对生殖系统的影响，考虑保存生育力的可能性；长期吸烟者应强制戒烟，减少肿瘤进展风险及治疗并发症。
手术室分级主要依据手术风险等级、操作复杂度及洁净度要求，分为一级至四级，核心区别体现在适用手术类型、环境洁净度、设备配置及感染控制标准。 一、一级手术室：适用于器官移植、脑外科等高风险无菌手术，洁净度达万级层流标准，配备层流净化系统、多参数监护仪及显微操作器械，感染控制需执行严格无菌流程，医护人员需持高资质证书。老年患者在此类手术室手术可降低术后感染风险，儿童患者需额外配备防压疮床及儿童专用镇静设备。 二、二级手术室：适用于骨科、心胸外科等中等风险手术，洁净度十万级，局部关键区域达百级层流，设备含基础手术器械及微创设备，感染控制采用常规无菌操作，主刀医师需具备5年以上临床经验。糖尿病患者手术需使用抗菌涂层器械，术前严格控制血糖以降低感染风险。 三、三级手术室：主要服务于普外科、妇产科等常规手术，洁净度三十万级，设备以基础手术台、常规监护仪为主，感染控制遵循常规无菌原则，可兼容非层流环境，适合低风险标准化操作。孕妇手术需评估麻醉对胎儿影响，优先选择二级或以上手术室确保母婴安全。 四、四级手术室：用于急诊抢救、感染性手术等，洁净度较低，以基础抢救设备（如除颤仪、简易呼吸机）为主，需与其他区域物理隔离，避免交叉感染，感染控制需额外执行接触隔离措施。低龄儿童避免在此类手术室长时间停留，优先选择非药物镇静干预（如安抚玩具）。 特殊人群提示：老年患者、免疫功能低下者（如肿瘤放化疗后）手术需优先选择一级或二级手术室，减少感染风险；儿童患者需使用圆角器械及防坠床保护装置；高风险手术患者术前需通过影像学评估手术室匹配度，确保设备及环境符合个体需求。