首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
阑尾炎并非必须手术，需结合病情严重程度、类型及特殊人群情况综合判断；发烧是阑尾炎的常见症状，提示炎症反应，但持续高烧或伴随其他异常表现需警惕病情进展。 一、阑尾炎是否必须手术 1.1 急性阑尾炎：多数需手术干预。急性阑尾炎分为单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性，其中化脓性、坏疽性及穿孔风险高的患者，如不及时手术，易出现腹腔感染、脓毒症等严重并发症。根据《外科学（第9版）》，急性阑尾炎手术（如腹腔镜阑尾切除术）可降低复发率及穿孔风险，是首选治疗方式。 1.2 慢性阑尾炎：症状轻微或急性发作初期可保守治疗。慢性阑尾炎若症状（如间歇性右下腹隐痛）反复发作且影响生活质量，或保守治疗（如抗生素控制感染）后症状缓解，仍需手术切除。但对于症状极轻微、无反复发作史的患者，可短期观察。 1.3 特殊人群的手术决策：儿童患者（尤其是3岁以下）阑尾炎症状常不典型，如仅表现为哭闹、呕吐，需结合超声检查（避免CT辐射暴露）明确诊断，延误诊断易导致穿孔风险增加；孕妇（妊娠中晚期）因子宫增大掩盖疼痛定位，需通过超声或MRI评估病情，权衡手术对妊娠的影响，必要时多学科协作（产科+外科）制定方案；老年患者（≥65岁）因免疫力下降，即使体温正常也可能出现感染性休克，需尽早手术干预。 二、发烧是否正常及应对 2.1 发烧的成因：阑尾炎时细菌感染或炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放，刺激下丘脑体温调节中枢，使产热增加、散热减少，导致体温升高。体温升高程度与炎症严重程度相关，化脓性阑尾炎患者体温常≥38.5℃，而单纯性阑尾炎可能仅轻度发热（37.5-38.5℃）。 2.2 不同人群的体温特点：儿童（尤其是婴幼儿）基础体温波动较大，阑尾炎发烧可能以低热为主，但伴随精神萎靡、嗜睡需警惕；老年人体温调节能力下降，感染时体温升高可能不明显（如＜38℃），但提示感染未被控制，需重点关注腹痛加剧、白细胞升高。 2.3 发烧的临床意义：发烧是身体对感染的自然反应，但持续超过3天或体温≥39℃，伴随剧烈腹痛、呕吐、腹泻等症状，提示炎症未控制或出现并发症（如腹腔脓肿），需立即就医。儿童患者体温＞39℃且伴随抽搐，可能发展为高热惊厥，需紧急处理。 三、特殊人群的温馨提示 儿童患者：家长需警惕“腹痛-呕吐-发烧”不典型三联征，避免因体温正常而忽视就医；手术前应避免使用阿司匹林（可能增加出血风险），优先采用物理降温（如温水擦浴）。孕妇：妊娠早期（＜12周）急性阑尾炎需尽快手术，避免流产风险；妊娠中晚期手术需在超声引导下进行，减少子宫刺激。老年患者：合并糖尿病、高血压等基础疾病时，感染易进展为脓毒症，术后需加强血糖监测及血压控制。
过敏性皮炎因接触过敏原引发，儿童可因新购置玩具布料、新换贴身衣物材质发病，成人或因新洗护产品、新工作环境致敏物质引发，表现为胳膊红色小点伴不同程度瘙痒；毛囊炎多由细菌感染毛囊所致，青少年因皮脂腺分泌旺盛、清洁不及时易发病，有红色小点伴疼痛或瘙痒；湿疹由遗传、环境等多种因素致迟发型超敏反应，婴儿头面部及四肢可发，儿童因接触宠物毛发、花粉等，成人因工作压力大、接触化学物质等引发，表现为红斑基础上丘疹及急慢性不同状态；紫癜如过敏性紫癜是机体对致敏物质变态反应致毛细血管通透性脆性增加出血点按压不褪色，血小板减少性紫癜由血液系统疾病引起，儿童过敏性紫癜与感染等诱因相关，各年龄段紫癜因不同情况有相应表现。 一、过敏性皮炎 1.成因：因接触过敏原引发，常见过敏原包括衣物材质（如化纤、新换的羊毛材质衣物）、化妆品、某些食物（如海鲜等）。人体接触过敏原后免疫系统被激活，引发皮肤炎症反应，表现为胳膊上出现红色小点，常伴有不同程度瘙痒。 2.人群差异：儿童可能因接触新购置的玩具布料、新换的贴身衣物材质而发病；成人则可能因使用新的洗护产品、接触新的工作环境中的致敏物质等引发。 二、毛囊炎 1.成因：多由细菌（如金黄色葡萄球菌）感染毛囊引起，皮肤清洁不佳、出汗多、搔抓皮肤导致毛囊受损等易诱发。细菌在毛囊内繁殖，刺激毛囊及周围组织，出现红色小点，可伴有疼痛或瘙痒。 2.人群差异：青少年由于皮脂腺分泌旺盛，皮肤油脂多，若清洁不及时更易发生毛囊炎；各年龄段均可能因皮肤局部损伤等因素引发，但青少年相对高发。 三、湿疹 1.成因：是由遗传、环境等多种因素共同作用导致的皮肤炎症，属于迟发型超敏反应。表现为胳膊上红斑基础上的丘疹，急性期可有渗出倾向，慢性期皮肤增厚、粗糙。其发病与环境湿度变化、接触刺激性物质、精神因素等相关。 2.人群差异：婴儿湿疹好发于头面部，也可累及四肢，与婴儿皮肤屏障功能尚未完善及接触母婴用品等有关；儿童和成人湿疹可发生于身体任何部位，儿童可能因接触宠物毛发、花粉等环境因素诱发，成人则可能因工作压力大、接触化学物质等引发。 四、紫癜 1.成因：如过敏性紫癜，是机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加，血液渗出形成瘀点瘀斑，表现为胳膊上红色小点，按压不褪色。此外，还需警惕血小板减少性紫癜等血液系统疾病导致的紫癜，由血小板数量减少或功能异常引起出血点。 2.人群差异：儿童过敏性紫癜可能与感染（如链球菌感染）等诱因相关；各年龄段均可能出现血液系统疾病导致的紫癜，不同年龄具体疾病谱不同，儿童需关注是否有感染等前驱症状，成人则需考虑自身免疫性疾病等其他因素。
脂肪瘤多数情况下生长缓慢，但部分个体可能因年龄、生活方式、遗传等因素出现增大。 一、脂肪瘤的生长特性：脂肪瘤由脂肪母细胞异常增殖形成，属于良性软组织肿瘤，细胞增殖活性较低，多数患者的脂肪瘤在数年甚至数十年内体积变化不明显。其增长速度通常与脂肪代谢水平相关，当体内脂肪合成与分解失衡时，可能刺激肿瘤细胞增殖，导致体积缓慢增加。 二、影响脂肪瘤增大的关键因素：1. 年龄与激素水平：中青年人群因激素分泌活跃（如雌激素、雄激素波动），脂肪代谢相对旺盛，可能加速脂肪瘤生长；青少年患者中，若存在家族性脂肪瘤病史，可能因先天遗传因素导致肿瘤数量多、生长较快。2. 生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动可能增加体内脂肪堆积，间接促进脂肪瘤增大；局部慢性炎症或创伤（如反复按压、摩擦）可能刺激周围脂肪细胞增殖，诱发瘤体体积扩大。3. 遗传因素：家族性多发性脂肪瘤病患者存在特定基因突变，其脂肪瘤数量多、生长速度快，与散发性脂肪瘤的惰性生长形成显著差异。 三、需警惕的异常增大信号：1. 短期内迅速增大：若脂肪瘤在3～6个月内体积增大超过原有体积的50%，提示异常增殖可能，需排除恶变风险。2. 伴随症状：出现局部疼痛、麻木或活动受限（如压迫神经、血管），或质地变硬、边界模糊（正常脂肪瘤质地柔软、边界清晰），需警惕恶变（脂肪肉瘤）或感染。3. 影像学表现：超声或MRI检查显示肿瘤内部血流信号增加、边界不清晰或侵犯周围组织，需进一步病理检查明确性质。 四、特殊人群的注意事项：1. 儿童患者：儿童脂肪瘤多为孤立性、生长缓慢，若短期内增大需优先排除血管畸形或脂肪肉瘤（罕见但需警惕），避免频繁刺激瘤体，减少局部压迫。2. 孕期女性：孕期激素波动可能加速脂肪代谢，建议定期观察脂肪瘤变化，避免高脂饮食，减少局部摩擦；若增大明显且无缓解，需咨询产科与外科医生，排除妊娠相关肿瘤。3. 老年患者：老年人群脂肪瘤生长更趋缓慢，若出现质地变硬、活动度降低，应及时就医，排查其他病变（如皮脂腺囊肿、皮肤转移癌）。4. 有家族史者：建议每6～12个月进行超声复查，监测脂肪瘤数量与大小变化，若出现新发或快速增大的瘤体，尽早病理活检。 五、处理原则：1. 非药物干预：对无症状、体积稳定的脂肪瘤，无需特殊治疗，重点调整生活方式（如低脂饮食、规律运动），避免局部反复刺激（如按摩、挤压）。2. 医疗干预指征：若出现异常增大、疼痛或压迫症状，建议手术切除并进行病理检查（金标准），药物治疗目前无明确有效方案，不推荐滥用。3. 随访管理：术后需定期复查，避免复发；对于无法手术的多发脂肪瘤，需长期观察，监测症状变化。
衣服上的铁锈本身不会直接导致破伤风，但需结合伤口污染情况及环境条件综合判断。破伤风发病的核心条件是伤口被破伤风梭菌污染且形成厌氧环境，而铁锈可能携带该菌或通过污染伤口间接增加风险。 一、破伤风发病的核心条件 破伤风由革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌（破伤风梭菌）引起，该菌广泛存在于土壤、尘埃、动物粪便中，在缺氧环境（如深窄伤口、缺血、异物残留）下繁殖并释放痉挛毒素。研究表明，破伤风感染需满足三个关键条件：伤口存在厌氧环境、伤口被破伤风梭菌污染、伤口未及时清洁处理。其中，污染来源包括土壤、生锈金属表面、动物排泄物等，而非铁锈本身。 二、铁锈与破伤风梭菌的关联 铁锈是铁氧化后的产物（氧化铁），本身不含破伤风梭菌，但生锈金属表面可能长期暴露于污染环境（如接触过含菌土壤、灰尘），从而携带该菌。衣物上的铁锈若接触完整皮肤，因皮肤屏障完整，不会造成感染；若皮肤有破损（如划伤、刺伤）且接触带菌铁锈，才可能存在感染风险。需注意，衣物上的铁锈颗粒通常不会主动附着伤口，除非伤口直接接触铁锈且伤口条件符合厌氧环境。 三、衣物铁锈导致感染的风险评估 衣物上的铁锈导致破伤风的概率极低，其核心影响因素为伤口污染程度及环境条件：1. 浅表擦伤：暴露面大、易干燥，破伤风梭菌难以存活，感染风险低于0.1%；2. 深窄刺伤：如被生锈铁钉、尖锐铁器刺伤，形成厌氧环境且伤口残留铁锈，可能增加感染概率。临床数据显示，未及时处理的深刺伤且污染严重者，破伤风感染率可达5%-10%，但此类情况主要因伤口条件而非铁锈本身。 四、预防措施与处理原则 针对可能的感染风险，需采取以下措施：1. 伤口处理：立即用流动清水+肥皂水冲洗伤口5-10分钟，去除可见污染物；浅表伤口可涂抹碘伏消毒，深部伤口避免挤压，尽快就医。2. 疫苗接种：未完成百白破基础免疫（儿童）或破伤风类毒素接种（成人）者，受伤后需根据免疫史评估，必要时注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。WHO指南指出，及时规范处理伤口+疫苗接种可降低80%以上发病风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：免疫系统尚未成熟，需避免接触生锈铁器，若发生深刺伤，需在24小时内就医，必要时接种破伤风疫苗加强剂。2. 老年人：合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病者，伤口愈合慢且免疫力低下，建议伤口处理后24-48小时内就医评估。3. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）：一旦出现伤口污染，需尽快注射TIG，避免自行处理延误病情。4. 孕妇：接种破伤风类毒素需在医生指导下进行，受伤后优先选择TIG而非TAT，降低过敏风险。
头部脂肪瘤的治疗方式需根据肿瘤大小、生长速度、症状及患者需求综合决定，主要包括观察随访、手术切除、药物治疗及生活方式调整等，其中手术切除是主要干预手段。 1. 观察随访：适用于体积较小（直径＜1cm）、生长缓慢、无自觉症状（如无痛、无压迫感）且不影响外观的脂肪瘤。此类患者需每6~12个月通过超声检查监测肿瘤变化，重点关注是否出现快速增大（如3个月内直径增加＞20%）、质地变硬或伴随疼痛等异常表现。儿童患者若脂肪瘤生长在头皮等暴露部位，家长需注意观察肿瘤是否影响外观及毛发分布，建议每3~6个月复查，避免长期压迫导致局部发育异常。 2. 手术切除：为临床首选治疗方式，适用于以下情况：①肿瘤直径＞1cm或短期内明显增大；②出现压迫症状（如头痛、头晕、局部麻木或压迫周围神经血管）；③影响外观或造成心理压力（如患者对头部外观有较高要求）；④影像学提示边界不清、血流信号异常等疑似恶变风险。手术方式包括传统开放切除（适用于位置表浅、直径＞2cm的肿瘤）及微创手术（如超声引导下吸脂术，适用于体积较小、质地柔软的肿瘤）。术后需注意伤口清洁，避免感染，特殊人群如孕妇需权衡手术对妊娠的影响，建议延迟至产后；糖尿病患者需术前控制血糖至空腹＜7.0mmol/L，降低切口感染风险。 3. 药物治疗：目前无特效药物可缩小或消除脂肪瘤，仅适用于特殊情况：①多发性脂肪瘤（如家族性脂肪瘤病）患者，可在医生指导下尝试干扰素α治疗，但疗效存在个体差异，需定期监测肝功能及血常规；②肿瘤伴随疼痛或炎症反应时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但无法改变肿瘤性质。儿童患者应优先避免药物干预，以观察或手术为主，防止药物副作用影响生长发育。 4. 生活方式与合并症管理：脂肪瘤的发生与成熟脂肪细胞异常增殖相关，肥胖可能增加发病风险，建议患者维持健康体重（BMI 18.5~23.9），减少高脂、高糖饮食，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。合并高血压、高血脂等代谢疾病者，需严格控制基础疾病指标，降低脂肪瘤进展风险。老年患者若存在基础心肺疾病，术前需完善心电图、肺功能检查，评估手术耐受性。 5. 恶变风险监测：脂肪瘤恶变（脂肪肉瘤）极为罕见（＜1%），需警惕以下情况：①肿瘤突然变硬、生长迅速（如1个月内直径增加＞50%）；②出现破溃、出血或伴随发热；③影像学检查提示肿瘤边界模糊、侵犯周围组织。此类情况需尽快就医，通过病理活检明确诊断，必要时扩大切除范围。特殊人群如免疫功能低下者（如器官移植术后），恶变风险相对升高，建议缩短随访间隔至3~6个月。