首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
左边脖子有个会动且有点疼的疙瘩可能由多种原因导致，如淋巴结肿大（包括感染性因素如细菌、病毒感染，非感染性因素如自身免疫性疾病、恶性肿瘤）、皮脂腺囊肿继发感染等，不同人群有不同特点及应对建议，儿童需关注上呼吸道感染病史，成年人要警惕肿瘤转移等，老年人要高度重视恶性肿瘤转移可能，需综合判断及时就医明确病因并处理。 一、可能的疾病因素 1.淋巴结肿大 感染性因素： 细菌感染：当颈部周围组织发生细菌感染时，如口腔、咽喉部的细菌感染，可引起颈部淋巴结反应性增生肿大。例如，化脓性扁桃体炎可导致颈部淋巴结肿大，伴有疼痛，且淋巴结可活动。研究表明，细菌感染引起的淋巴结肿大，白细胞计数可能会升高，中性粒细胞比例增加。 病毒感染：像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，除了有发热、咽痛等症状外，也常出现颈部淋巴结肿大，淋巴结可活动且有疼痛。 非感染性因素： 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可累及颈部淋巴结，导致其肿大、疼痛且活动。这类疾病往往还伴有其他系统的症状，如皮疹、关节痛等，自身抗体检查可呈阳性。 恶性肿瘤：原发于颈部的恶性肿瘤，如淋巴瘤，可表现为颈部无痛性或伴有疼痛的淋巴结肿大，且逐渐增大，活动度可能会发生变化；另外，其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴结也较为常见，例如肺癌、乳腺癌等转移至颈部淋巴结，也可出现脖子有疙瘩、会动、有点疼的情况。 2.皮脂腺囊肿继发感染：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。如果发生继发感染，囊肿局部会出现红肿、疼痛，可摸到疙瘩且会动。 二、不同人群的特点及应对建议 1.儿童：儿童左边脖子有疙瘩会动有点疼，要考虑是否有上呼吸道感染病史。因为儿童免疫系统发育不完善，更容易因感染引起颈部淋巴结肿大。家长需密切观察疙瘩的变化情况，如大小、疼痛程度等。如果疙瘩持续不消退或有增大趋势，应及时就医，进行血常规等检查，以明确病因。同时，儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预，如适当休息、清淡饮食等。 2.成年人：成年人出现这种情况，若有长期吸烟史，要警惕肺癌转移至颈部淋巴结的可能；若有乳腺疾病史，要考虑乳腺癌转移的可能。成年人应注意自身的生活方式，如是否有熬夜、免疫力低下等情况。如果疙瘩是突然出现且疼痛明显，应及时到医院就诊，进行详细的体格检查、超声检查等，必要时进行淋巴结穿刺活检以明确性质。 3.老年人：老年人左边脖子有疙瘩会动有点疼，要高度重视恶性肿瘤转移的可能。因为老年人身体机能下降，肿瘤的发生风险相对较高。需要进行全面的检查，包括颈部超声、胸部CT、腹部超声等，以排查可能的原发肿瘤病灶。同时，老年人要注意保持良好的心态，积极配合医生进行检查和治疗。 总之，左边脖子有个疙瘩会动有点疼可能由多种原因引起，需要根据具体情况进行综合判断，及时就医明确病因并采取相应的处理措施。
淋巴结肿大原因不同用药不同，常见病因包括感染性（细菌、病毒等）、反应性增生（免疫或创伤相关）、肿瘤性（淋巴瘤、转移癌等），对应药物需根据病因选择。 一、淋巴结肿大的常见病因分类 1. 感染性肿大：细菌感染（如颈部淋巴结炎，多由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起）、病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒感染）、结核分枝杆菌感染（可伴低热、盗汗）。 2. 反应性增生性肿大：免疫反应（如过敏性紫癜、结节病）、局部组织修复（如皮肤创伤后引流区淋巴结反应）。 3. 肿瘤性肿大：原发性（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、继发性（胃癌、肺癌等转移至锁骨上淋巴结）。 二、针对性药物使用原则 1. 感染性肿大：细菌感染需抗生素（如青霉素类、头孢菌素类，需结合药敏试验选择）；病毒感染以对症支持为主，必要时用抗病毒药物（如阿昔洛韦用于疱疹病毒）；结核感染需抗结核药物（异烟肼、利福平，疗程通常6~12个月）。 2. 反应性增生性肿大：非甾体抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚，短期缓解疼痛和炎症），自身免疫性疾病需免疫抑制剂（如甲氨蝶呤，需监测血常规）。 3. 肿瘤性肿大：淋巴瘤需化疗药物（如环磷酰胺、利妥昔单抗），转移癌需靶向药物（如曲妥珠单抗针对HER2阳性乳腺癌转移）。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：避免滥用广谱抗生素，细菌感染优先窄谱青霉素类（如阿莫西林），低龄儿童（<3岁）禁用喹诺酮类（影响软骨发育）；病毒感染以物理降温为主，禁用利巴韦林（致畸风险）。 2. 孕妇：细菌感染选青霉素类（FDA B类），避免氨基糖苷类（耳毒性）；肿瘤性肿大需多学科会诊，优先选择对胎儿影响小的药物。 3. 老年人：肝肾功能减退者慎用庆大霉素、万古霉素（肾毒性）；合并糖尿病者禁用糖皮质激素（如泼尼松，升高血糖）。 4. 糖尿病患者：感染性肿大需监测空腹血糖，抗生素选对血糖影响小的药物（如头孢呋辛），避免局部热敷加重感染扩散。 四、非药物干预的优先性 1. 感染性肿大：充分休息（每日≥7小时睡眠），局部冷敷（急性炎症期，每次15~20分钟），细菌感染伴发热者用35%~40%温水擦浴，避免酒精擦浴（可能诱发低血糖）。 2. 反应性增生：避免反复按压刺激，减少辛辣饮食（每日辣椒摄入量<5g），规律作息（23点前入睡），增强免疫力（每周≥150分钟中等强度运动）。 3. 肿瘤性肿大：配合高蛋白饮食（每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg体重），避免剧烈运动（如快跑、举重），保持情绪稳定（焦虑可能加速淋巴结恶化）。 五、就医提示 1. 肿大淋巴结持续>2周不消退或直径>2cm，质地硬且活动度差，伴体重下降>5%/3个月。 2. 儿童淋巴结直径>1cm且伴口腔黏膜溃疡、皮疹，需排查川崎病等自身免疫性疾病。 3. 肿瘤病史者出现新发肿大淋巴结，需尽快通过超声或穿刺活检明确性质，避免延误治疗。
食道裂孔疝手术常见后遗症包括术后反流症状、吞咽困难、感染、出血及疝复发等，具体表现及风险因素如下。 1. 术后反流症状：食管裂孔疝手术通过修复食管裂孔、重建抗反流结构（如胃底折叠术），但约15%-25%患者术后仍出现反酸、烧心，主要因食管下括约肌功能暂时性受损或解剖结构改变。老年患者（≥65岁）因食管蠕动能力下降，症状持续时间较年轻患者延长（平均3-6个月）；合并高血压、糖尿病的患者因血管病变影响食管黏膜修复，反流发生率增加约1.8倍。多数患者可通过质子泵抑制剂（如奥美拉唑）缓解症状，长期不缓解需复查胃镜评估食管黏膜损伤程度。 2. 吞咽困难或进食不适：手术中食管裂孔周围组织牵拉、瘢痕形成可导致食管腔狭窄，术后1-3个月内发生率约10%-15%，表现为固体食物通过缓慢、胸骨后异物感。其中腹腔镜手术因创伤小，吞咽困难发生率较开胸手术低20%-30%。术后6周内建议以流质饮食过渡，避免干硬食物刺激，多数患者随瘢痕软化在3个月内缓解，极少数需内镜下球囊扩张治疗。 3. 感染相关并发症：开胸手术因创伤范围大，术后胸腔感染发生率约3%-5%，表现为发热（＞38.5℃持续3天以上）、胸痛、白细胞升高，需通过胸腔闭式引流及抗生素治疗；切口感染发生率约1%-2%，与糖尿病（血糖＞8.3mmol/L）、营养不良（血清白蛋白＜30g/L）相关。特殊人群中，老年患者（≥70岁）因免疫力低下，感染控制周期延长2-4周，需术前优化营养状态，术中严格无菌操作，术后每日监测体温及切口愈合情况。 4. 出血或血肿形成：术中止血不彻底（如食管裂孔周围小血管）或术后抗凝药物（如阿司匹林）使用不当，可导致胸腔内或皮下血肿，发生率约0.5%-1%，表现为呕血、黑便或颈部肿胀。高龄患者（＞80岁）血管脆性增加，出血风险升高2倍，术后需监测血红蛋白水平（每6小时一次，连续3天），若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）或血红蛋白下降＞20g/L，需立即手术探查止血。 5. 疝复发或裂孔修复不全：腹腔镜手术复发率约2%-5%，开胸手术约3%-7%，与裂孔修补时组织张力过高、腹压持续增加（如长期便秘、肥胖）相关。术后1年内复发风险最高，表现为原有症状（反酸、嗳气）重现。体重指数（BMI）＞28kg/m2者复发风险增加3倍，建议术后6个月内控制体重（减重目标5%-10%），避免提重物（＞5kg）及剧烈咳嗽，合并慢性阻塞性肺疾病患者需提前戒烟，减少腹压波动。 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）恢复周期延长1-2周，需加强营养支持（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg）；儿童患者因食管裂孔较小，手术需避开发育中神经血管，术后需定期评估吞咽功能（术后1周、1个月、6个月）；妊娠期女性因腹压持续增加，术后疝复发风险升高，建议术后6个月内严格避孕，以减轻腹压对修复组织的牵拉。
改善胳膊肘黑可从皮肤清洁与去角质、保湿护理、防晒防护及疾病相关因素处理等方面入手。温和清洁选温和沐浴产品，适度去角质用含果酸等成分产品但注意频率；清洁后及时用含甘油等保湿成分护肤品保湿；外出做好防晒，如涂防晒霜、戴袖套等；疾病导致的要针对原发病治疗，如黑棘皮病相关要控制体重等，怀疑疾病致胳膊肘黑及时就医。 一、皮肤清洁与去角质 温和清洁：选择温和的沐浴产品，避免使用刺激性强的肥皂等清洁用品。每天用温水清洁胳膊肘部位，去除表面的污垢。例如，含有氨基酸成分的沐浴露，其刺激性小，能在清洁的同时保护皮肤屏障。研究表明，使用温和清洁产品可减少对皮肤的刺激，维持皮肤的正常生理状态。 适度去角质：可以使用含有果酸、水杨酸等成分的去角质产品，但要注意频率，一般每周1-2次即可。以果酸为例，它能够促进角质层细胞的脱落，加速皮肤新陈代谢。不过，敏感肌肤、儿童等特殊人群要谨慎使用，敏感肌肤使用不当可能会加重皮肤敏感，儿童皮肤更娇嫩，过度去角质可能损伤皮肤。比如，对于儿童胳膊肘黑的情况，更建议通过加强日常保湿等温和方式来改善，而非频繁去角质。 二、保湿护理 使用保湿护肤品：清洁后及时涂抹保湿霜、身体乳等护肤品。选择含有甘油、透明质酸等保湿成分的产品。甘油能够吸收水分，保持皮肤湿润；透明质酸可以在皮肤表面形成保湿膜，锁住水分。对于不同年龄和肤质的人群都适用，如干性皮肤人群更需要加强保湿，使用保湿效果较强的产品；油性皮肤人群可选择轻薄型的保湿产品。例如，在干燥的季节，成年人使用含有高浓度甘油和透明质酸的身体乳，能有效改善胳膊肘干燥导致的发黑情况。 三、防晒防护 避免日光暴晒：外出时要采取防晒措施，如涂抹防晒霜（SPF值建议在30以上）、佩戴袖套等。紫外线会刺激皮肤产生更多的黑色素，导致皮肤变黑。不同人群对紫外线的防护需求不同，儿童皮肤更易被紫外线损伤，应选择儿童专用的温和防晒霜，并且尽量避免在紫外线强烈的时段（上午10点至下午4点）外出。成年人如果长时间在户外活动，除了涂抹防晒霜，还应穿长袖衣物遮挡胳膊肘部位。研究显示，长期做好防晒措施可显著减少皮肤因紫外线刺激导致的色素沉着，包括胳膊肘部位。 四、疾病相关因素及处理 黑棘皮病等疾病影响：如果胳膊肘黑是由疾病引起，如黑棘皮病等，需要针对原发病进行治疗。黑棘皮病可能与肥胖、内分泌失调等因素有关。对于肥胖人群导致的黑棘皮病相关胳膊肘发黑，需要通过控制体重等方式来改善。一般通过健康饮食（如减少高热量、高脂肪食物摄入）和适度运动来控制体重，随着体重的降低，黑棘皮病相关的皮肤改变可能会有所改善。但对于儿童黑棘皮病情况，要谨慎处理，需在医生指导下进行，因为儿童处于生长发育阶段，要避免不恰当的减肥等干预措施影响其正常生长。如果怀疑是疾病导致胳膊肘黑，应及时就医明确诊断，以便进行针对性处理。
人体易招蚊子与二氧化碳排出量、体表化学物质、体温、穿着颜色有关，儿童因新陈代谢快等更易招蚊，孕妇因基础代谢率升等更易招蚊，糖尿病患者因皮肤表面糖分等变化更易招蚊需格外防蚊。 一、二氧化碳排出量 人体通过呼吸会排出二氧化碳，蚊子具有对二氧化碳敏感的嗅觉系统，能依据二氧化碳的浓度来寻觅目标。一般来说，运动量大、新陈代谢快的人，比如爱运动的人，其呼吸会更为急促，排出的二氧化碳量较多，就更容易吸引蚊子。例如，相关研究表明，在相同环境下，成年人中运动量较大者被蚊子叮咬的概率比运动量小者高出约30%。 二、体表化学物质 1.皮肤表面的乳酸等物质：皮肤表面分泌的乳酸、尿酸等化学物质会吸引蚊子。例如，当人体进行高强度运动后，皮肤分泌的乳酸会增加，这会让蚊子更易发现。有研究显示，健康成年人在运动1小时后，皮肤表面乳酸浓度升高，被蚊子叮咬的次数比运动前增加了20%左右。 2.特定细菌产生的气味：皮肤表面的细菌会分解皮肤分泌物，产生独特气味。不同人皮肤表面的细菌种类和数量存在差异，比如油性皮肤的人，皮肤表面细菌繁殖相对更活跃，其产生的气味对蚊子的吸引力不同。研究发现，油性皮肤者被蚊子叮咬的可能性比干性皮肤者高约25%。 三、体温因素 蚊子对温度较为敏感，体温较高的人相对更容易吸引蚊子。儿童的新陈代谢通常比成年人旺盛，体温可能相对较高，所以儿童往往比成年人更易被蚊子叮咬。例如，正常体温范围（腋下）儿童为36-37.3℃，成年人是36-37℃，但儿童基础代谢快，可能在相同环境下体温更易处于偏高范围，从而更吸引蚊子。 四、穿着颜色因素 深色衣物相对浅色衣物更易吸引蚊子。比如黑色、深蓝色等颜色的衣物，在视觉上对蚊子来说更具吸引力。这是因为蚊子在寻找目标时，深色物体在环境中相对更易被识别，尤其是在户外环境中，穿着深色衣物的人会比穿浅色衣物的人更易成为蚊子的叮咬目标。 五、特殊人群情况 1.儿童：儿童皮肤较为娇嫩，而且新陈代谢快，体温相对成人可能更高，同时儿童活动量相对较大，二氧化碳排出量也较多，再加上其体表化学物质分泌特点，使得儿童比成年人更易被蚊子叮咬。所以对于儿童，应更注意采取防蚊措施，如使用安全的驱蚊产品、穿着浅色衣物等。 2.孕妇：孕妇的基础代谢率会升高，体温比常人略高，而且孕妇呼出的二氧化碳量比非孕妇平均高出21%，同时其体表的丙酮等化学物质分泌也会发生变化，这些因素综合起来会使孕妇更易吸引蚊子。因此，孕妇需要特别注意防蚊，可选择物理防蚊手段为主，如安装蚊帐等。 3.糖尿病患者：糖尿病患者的皮肤表面糖分含量可能会有所变化，这会吸引蚊子。而且糖尿病患者的血液循环等情况可能与常人不同，也可能影响被蚊子叮咬的概率。糖尿病患者在防蚊时要格外留意，除了常规防蚊措施，还需关注皮肤状况，防止被叮咬后出现感染等问题。