首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
一、慢性阑尾炎手术的核心过程 慢性阑尾炎手术通常采用腹腔镜或开腹术式，核心步骤包括术前评估（明确阑尾形态、排除其他疾病）、麻醉实施（全身或椎管内麻醉）、阑尾切除（分离粘连、结扎血管后切除）及术后恢复（抗感染、监测体征），具体术式选择需结合病情严重程度、粘连情况及患者身体状况。 二、腹腔镜手术（微创术式） 通过腹部3-4个5-10mm小切口完成操作，腹腔镜镜头辅助探查，超声刀分离阑尾系膜，钛夹结扎血管后切除阑尾，冲洗腹腔并关闭切口。手术创伤小，术后24-48小时可下床活动，住院周期3-5天，适用于无严重粘连、病情稳定且无复杂基础病的患者。 三、开腹手术（传统术式） 右下腹麦氏点做4-5cm斜切口，逐层切开腹壁后找到阑尾，分离周围粘连，结扎血管并切除阑尾，丝线缝合残端后关腹。手术适用于粘连严重、复杂情况（如穿孔风险高），但创伤较大，术后需预防性使用抗生素，恢复周期5-7天，可能增加切口感染及肠粘连风险。 四、特殊人群慢性阑尾炎手术 儿童（<14岁）：需结合保守治疗效果，优先选择腹腔镜以减少对生长发育影响，低龄儿童（<3岁）需麻醉科评估手术耐受性，避免过度治疗；老年人（≥65岁）：术前需控制高血压、糖尿病等基础病，术中监测心率、血压，术后延长营养支持；妊娠期女性：孕早期（<14周）手术对胎儿影响小，术中避免刺激子宫，术后密切观察宫缩情况。 五、合并基础疾病患者的手术考量 合并心血管疾病者：术前心内科会诊，调整抗血小板药物；免疫功能低下者（如HIV、长期激素使用者）：术前预防性使用广谱抗生素，术中严格无菌操作，术后加强营养支持；合并肠梗阻或肠瘘者：先解除梗阻再评估手术时机，避免感染扩散，术中需避免损伤周围器官。
下颌淋巴痛多因口腔、咽喉部感染或头颈部炎症引发的反应性淋巴结肿大，也可能与淋巴结炎、肿瘤等疾病相关。 口腔及咽喉部感染 口腔细菌感染（如牙龈炎、牙周炎）或咽喉部炎症（如扁桃体炎、咽炎）时，病原体经淋巴引流至下颌淋巴结，引发反应性肿大与疼痛。病毒感染（如EB病毒）也可导致类似症状，伴随局部红肿、触痛，血常规可见淋巴细胞比例升高。 头颈部邻近组织炎症 腮腺炎（病毒感染）、鼻窦炎（细菌/病毒）、中耳炎（细菌感染）等炎症，可通过淋巴循环累及下颌淋巴结。此类淋巴结炎常伴原发灶症状，如腮腺区肿胀、鼻塞流涕、耳痛等，抗感染治疗后症状多可缓解。 淋巴结炎 细菌感染（如金黄色葡萄球菌）可引发急性淋巴结炎，表现为局部红肿热痛，严重时化脓；慢性淋巴结炎多由长期炎症刺激，质地偏硬、压痛较轻，病程迁延，需结合超声检查排除结核或肿瘤。 肿瘤性疾病 下颌淋巴结转移癌（如口腔癌、舌癌、鼻咽癌）较常见，肿瘤细胞侵袭后淋巴结变硬、无痛性肿大，质地如硬橡皮；淋巴瘤（如非霍奇金淋巴瘤）为淋巴系统恶性肿瘤，常伴全身不适、体重下降，需病理活检确诊。 其他少见原因 自身免疫性疾病（如结节病）可累及淋巴结，表现为无痛性肿大；药物（如某些免疫抑制剂）可能诱发淋巴结反应；结核分枝杆菌感染也可表现为无痛性淋巴结肿大，需结合病史与PPD试验排查。 特殊人群注意事项：儿童需警惕先天性感染或反复感染史；孕妇应优先排除感染风险，避免接触有害物质；老年人需警惕无痛性淋巴结肿大，及时进行肿瘤标志物筛查。 就医提示：若疼痛持续超2周、淋巴结直径＞1cm且质地硬、活动度差，或伴随发热、盗汗、体重骤降，应尽快就诊，明确病因后针对性治疗（如抗生素、抗病毒药物或手术）。
女性大腿根部硬疙瘩的治疗需先明确病因，常见于淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、疝（股疝）等，持续超过2周或伴随红肿、疼痛、增大等症状时应及时就医，治疗以针对性干预（药物或手术）为主，同时避免刺激疙瘩部位。 一、淋巴结肿大 多因局部或附近组织感染（如妇科炎症、下肢皮肤感染）引起，表现为疙瘩可推动、有压痛，少数为无痛性肿大。治疗需控制原发病，如口服抗生素（需遵医嘱），若疙瘩持续存在或质地变硬，需超声检查排除结核、肿瘤等。孕妇需优先物理治疗（如冷敷缓解不适），糖尿病患者需先控制血糖，避免感染加重。 二、皮脂腺囊肿 因毛囊堵塞、皮脂淤积形成，疙瘩表面可见小黑点，质地硬、边界清，感染时红肿疼痛。未感染且无症状者可观察，感染时先外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），待炎症消退后手术切除。特殊人群如哺乳期女性需暂停哺乳至炎症控制，老年女性因皮肤松弛，术后需加强伤口护理。 三、脂肪瘤 良性软组织肿块，生长缓慢、无痛，超声检查可明确，与脂肪代谢异常、遗传有关。无症状无需治疗，若快速增大或压迫周围组织（如髋关节活动受限），需手术切除。糖尿病患者需在血糖稳定后手术，避免感染；长期服用激素类药物者需评估手术风险。 四、疝（股疝） 女性因盆腔结构薄弱易发生，疙瘩站立或用力时增大，平卧缩小，可能伴随坠胀感。需手术修补（如开放式无张力疝修补术），老年女性或合并慢性便秘、咳嗽者需先调整生活方式（如多吃膳食纤维、避免久坐），术后3个月避免重体力劳动。儿童若疙瘩反复突出，需在2岁前评估是否需手术，防止嵌顿风险。 所有治疗均需避免自行挤压、热敷刺激疙瘩，孕妇、哺乳期女性、糖尿病患者等特殊人群需在医生指导下选择干预方式，建议及时就医明确诊断后制定个性化方案。
后脑凸起硬包伴压痛可能与皮脂腺囊肿感染、毛囊炎、外伤血肿、淋巴结炎或颅骨病变相关，建议先避免按压刺激，若症状加重或持续不缓解，需及时就医明确诊断。 一、常见原因及特点 后脑硬包压痛多为皮肤或皮下组织问题：皮脂腺导管堵塞形成囊肿，感染时红肿热痛；毛囊细菌感染引发毛囊炎，表现为局部红肿、脓头；外伤后皮下出血或血肿早期可硬肿伴痛；枕部淋巴结肿大常伴头颈部炎症；颅骨病变（如骨瘤、骨膜炎）少见但需警惕。 二、初步自我护理原则 避免按压或摩擦刺激硬包，保持局部清洁干燥；若为外伤血肿（48小时内），可冷敷止血（每次15分钟，间隔1-2小时）；若红肿明显（非化脓期），可用抗生素软膏（如莫匹罗星、夫西地酸乳膏）外用；避免热敷（急性期可能加重炎症），若局部化脓需就医引流，不可自行挤压。 三、必须就医的警示信号 若硬包持续增大、疼痛加剧、红肿发热明显（提示感染扩散）；伴随头痛、头晕、恶心呕吐（警惕颅内压变化）；硬包质地坚硬、活动度差（怀疑颅骨病变）；反复发作或超过2周未缓解；出现发热、乏力等全身症状，需尽快就诊，必要时行超声、CT检查。 四、特殊人群注意事项 孕妇、儿童、老年人及糖尿病、免疫力低下者（如长期用激素）感染风险高，愈合能力弱，症状可能不典型。孕妇需严格避免口服药，儿童家长应避免挤压硬包，老年人需排查基础病（如高血压、肿瘤），此类人群建议24-48小时内就医。 五、就医后的诊疗方向 医生通过体格检查、超声（鉴别囊肿/血肿）或CT/MRI（怀疑颅骨病变）明确诊断。感染性疾病需口服抗生素（如头孢类，需遵医嘱）；脓肿需切开引流；皮脂腺囊肿或颅骨病变常需手术切除；淋巴结炎需治疗原发病灶（如口腔、头皮感染）。
伤口愈合速度受伤口类型、大小、感染情况等多种因素影响，外用药物需结合临床需求选择。常用促进愈合的外用药物主要包括重组人表皮生长因子类、银离子抗菌敷料、透明质酸凝胶等，这些药物均有临床研究支持其加速愈合的效果。 一、重组人表皮生长因子类药物。通过激活成纤维细胞、角质形成细胞增殖，促进肉芽组织生成和上皮细胞迁移，缩短愈合时间。临床研究显示，在Ⅱ度烧伤、慢性溃疡等创面中，使用后愈合速度较对照组提升20%~40%（《中华烧伤杂志》2023）。适用：无严格年龄禁忌，1岁以下婴幼儿需遵医嘱；孕妇哺乳期需评估胎儿/婴儿风险。 二、银离子抗菌敷料。银离子抑制细菌生物膜形成，减少感染风险，保持湿润环境促进愈合。120例术后切口感染患者研究显示，感染控制率92.5%，愈合时间缩短3~5天（《中华医院感染学杂志》2022）。注意：银过敏者禁用；糖尿病患者需监测血糖控制情况。 三、透明质酸凝胶。保持创面湿润，减少渗出，促进角质细胞排列。浅表擦伤、小面积手术切口研究显示，降低瘢痕风险，皮肤平整度评分提高1.8分（《中国修复重建外科杂志》2021）。适用：老年人提升愈合舒适度；糖尿病合并微循环障碍者需控制血糖。 四、传统外用制剂。莫匹罗星软膏预防革兰阳性菌感染，减少感染性愈合延迟；碘伏清创消毒，降低细菌定植。注意莫匹罗星对MRSA耐药性，避免长期单一使用；3岁以下儿童禁用含酒精消毒剂，优先生理盐水清洁。 特殊人群提示：儿童（尤其是婴幼儿）优先非药物干预，如生理盐水清洁、无菌纱布保护，用药需成人监护；孕妇哺乳期用药前咨询医生；过敏体质者用药前做局部斑贴试验；免疫功能低下者（如长期激素使用者）需医生指导选择抗菌药物，避免耐药菌感染。