首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
脂肪瘤的形成是多因素作用的结果，主要与以下关键因素相关： 1. 遗传因素：部分脂肪瘤具有家族遗传倾向，临床研究显示，家族性脂肪瘤病患者中约30%存在特定基因突变（如LAMIN A/C基因突变），导致脂肪细胞分化调控异常，使脂肪组织异常增殖形成肿瘤。有家族病史者发病风险较普通人群高2~3倍。 2. 脂肪代谢异常：脂肪细胞的增殖与凋亡失衡是脂肪瘤形成的核心机制。当体内脂质代谢紊乱（如胰岛素抵抗、脂质合成代谢增强）时，脂肪前体细胞增殖能力异常激活，在局部微环境中分化为成熟脂肪细胞，形成局限性堆积。流行病学调查发现，糖尿病患者脂肪瘤发病率较正常人群高1.5倍，与胰岛素抵抗导致的脂肪调控异常相关。 3. 慢性炎症刺激：长期慢性炎症状态（如慢性皮下感染、创伤后瘢痕组织）可激活脂肪前体细胞。研究证实，脂肪瘤组织中IL-6、TNF-α等炎症因子表达水平显著升高，这些因子通过激活PI3K/Akt信号通路，促进脂肪细胞增殖分化。反复摩擦或损伤的皮肤区域脂肪瘤发生率较正常皮肤高2倍。 4. 激素水平波动：雌激素、孕激素等甾体激素可影响脂肪细胞增殖活性。临床观察发现，女性脂肪瘤发病率较男性高1.2~1.8倍，尤其在围绝经期女性中，激素水平波动可能通过调控PPARγ等转录因子，增强脂肪前体细胞的增殖能力。妊娠、口服避孕药等激素干预可能增加发病风险。 5. 生活方式因素：长期高脂高糖饮食导致脂肪摄入超标，过剩脂质在皮下组织堆积；缺乏运动使基础代谢率降低，脂肪细胞清除减慢；长期熬夜、精神压力大引发内分泌紊乱（如皮质醇升高），均可能打破脂肪细胞的动态平衡。数据显示，每周运动少于3次者脂肪瘤发病率较规律运动人群高2.1倍。 特殊人群提示：脂肪瘤多见于40~60岁成人，青少年及儿童发病罕见但需警惕；女性因激素差异风险略高，建议每月自查皮下包块；有家族病史者应每年进行超声检查，监测包块大小变化；肥胖、糖尿病患者需严格控制体重（BMI<25kg/m2），并将血脂（甘油三酯<1.7mmol/L）、血糖（空腹<6.1mmol/L）维持在正常范围，可降低发病风险。
结石可通过自然排出、药物治疗、体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术、手术治疗等方式排出体外，具体治疗方法需根据结石大小、位置、患者身体状况等因素决定，预防结石需保持充足水分摄入、饮食平衡、适当运动、定期体检。 1.自然排出：较小的结石（直径小于5毫米）通常可以通过尿液自然排出体外。为了促进结石排出，患者可以多喝水，以保持尿液充足，帮助冲洗尿道。此外，适当的运动也有助于结石的排出。 2.药物治疗：医生可能会开具一些药物来帮助缓解疼痛、促进结石排出或防止结石再次形成。这些药物包括止痛药、利尿剂、抗生素等。 3.体外冲击波碎石术：对于较大或较硬的结石，体外冲击波碎石术是一种常用的治疗方法。该方法通过体外发射冲击波，将结石击碎成较小的碎片，使其更容易排出体外。 4.输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术：在某些情况下，医生可能会通过输尿管镜或经皮肾镜等器械将结石取出。 5.手术治疗：对于一些复杂或难以处理的结石病例，可能需要进行手术治疗，如切开取石、肾切除术等。 需要注意的是，结石的排出过程可能会因人而异，有些结石可能会在排出过程中引起疼痛、血尿等不适症状。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，注意饮食和生活方式的调整，以预防结石的再次形成。 对于儿童患者，结石的治疗方法和成人基本相同，但需要更加谨慎。由于儿童的身体结构和生理功能与成人不同，治疗方案需要根据具体情况进行调整。此外，儿童患者在治疗过程中需要特别注意药物的安全性和副作用。 对于成年人，以下是一些预防结石形成的建议： 1.保持充足的水分摄入，每天至少饮用8杯水，以稀释尿液中的溶质，减少结石形成的机会。 2.注意饮食平衡，减少高草酸、高嘌呤、高钙等食物的摄入，如菠菜、巧克力、动物内脏等。 3.适当增加运动量，有助于促进血液循环和新陈代谢。 4.定期进行体检，及时发现和处理潜在的健康问题。 总之，结石的排出途径因结石的大小、位置和患者的个体差异而异。在治疗过程中，患者应密切配合医生的治疗方案，并注意饮食和生活方式的调整，以促进结石的排出和预防结石的再次形成。
孕妇合并阑尾炎时，手术治疗通常是必要且安全的选择，需结合孕周、病情严重程度及时干预，以降低母婴并发症风险。 1. 手术必要性与核心原则：妊娠期间阑尾位置因子宫增大逐渐上移、固定于右下腹高位，且炎症症状可能不典型（如腹痛位置偏移、压痛不明显），易延误诊断。临床研究显示，妊娠合并阑尾炎穿孔率是非妊娠女性的2-3倍，穿孔后流产、早产风险增加至20%-30%，严重感染可导致脓毒症、感染性休克。因此，一旦确诊或高度怀疑急性阑尾炎，应尽早手术，避免病情进展。 2. 手术时机选择：发病48小时内为最佳手术窗口期，此时炎症局限风险高，术后并发症少。早孕期（1-12周）需同时评估胚胎稳定性，优先选择腹腔镜手术（创伤小、对子宫刺激轻）；中孕期（13-27周）子宫增大但未达宫底，手术操作空间充足；晚孕期（28周后）需避免子宫过度牵拉，可采用右下腹旁正中切口，必要时联合产科团队评估是否需同步终止妊娠以降低风险。 3. 手术方式与麻醉选择：麻醉优先选择椎管内阻滞（如腰硬联合麻醉），避免全身麻醉对胎儿呼吸中枢的潜在抑制；手术切口以右下腹麦氏点或改良切口为主，术中需轻柔操作，避免挤压子宫，必要时放置腹腔引流管以减少炎症扩散。腹腔镜手术因创伤小、术后恢复快，在中晚孕期可作为首选术式（需由经验丰富的妇科与外科医师协作）。 4. 术后管理与风险控制：术后需持续监测胎心、宫缩频率及白细胞计数，预防性使用青霉素类或头孢类抗生素（避免氨基糖苷类、喹诺酮类药物），必要时短期使用硫酸镁抑制宫缩。伤口护理需保持清洁干燥，避免感染；饮食从流质逐步过渡至半流质，减少肠道负担。高危孕妇（如合并妊娠高血压、胎膜早破）需延长住院观察至37周后，以降低早产风险。 5. 非手术治疗的适用与局限：仅在孕早期病情极轻微（疼痛VAS评分＜3分）、患者拒绝手术且无发热（体温＜38℃）、白细胞计数＜15×10/L时考虑保守治疗，需在24-48小时内密切观察腹痛、体温变化，一旦症状加重立即中转手术。保守治疗失败率约15%-20%，且仍有10%概率发生胎儿窘迫，需严格评估。
疝气手术最佳时机：紧急情况需立即，无并发症择期1-3个月内，特殊人群个体化评估 一、紧急情况：嵌顿/绞窄疝需立即手术 嵌顿疝（疝内容物卡住无法回纳）或绞窄疝（内容物缺血坏死）为急症，表现为疝部剧痛、呕吐、腹胀等。研究显示，嵌顿超4小时，肠坏死风险显著升高（成人约20%-50%），绞窄疝可引发感染性休克。因此，嵌顿疝2-4小时内未自行缓解，或绞窄疝伴发热、白细胞升高等，需急诊手术。 二、无紧急并发症：确诊后1-3个月内择期手术 无嵌顿/绞窄风险时，建议确诊后1-3个月内手术。临床数据表明，拖延手术会导致疝囊增大、疝环松弛，增加术后复发率（超过10cm疝囊复发率较＜5cm者高3倍）。出现以下情况需提前手术：疝囊持续增大影响行走/弯腰；反复疼痛、坠胀感（每月发作＞2次）；疝内容物突出后局部组织纤维化、粘连风险升高。 三、特殊人群：婴幼儿/老年人/孕妇需个体化选择 婴幼儿（＜1岁）：多数可保守观察（腹压降低后自愈），若1-2岁仍未缓解，或频繁嵌顿（每月＞2次），建议6个月内手术（避免影响睾丸血供或局部组织发育）。 老年人：合并高血压、糖尿病者，需术前控制基础病（如糖化血红蛋白＜7%，血压＜160/100mmHg），稳定期（无急性心梗、感染）手术，避免麻醉风险叠加。 孕妇：孕期腹压高，可暂观察至孕中期（13-28周）评估，若嵌顿风险高（如股疝），多学科协作下手术；单纯腹股沟疝建议产后6个月再评估。 四、术前准备：稳定期+排除禁忌证 手术前需完成心肺功能、凝血功能等检查，控制基础病（如高血压需术前2周用长效降压药），戒烟至少2周（吸烟使切口感染率升高2.3倍）。糖尿病患者需空腹血糖＜8mmol/L，避免围手术期高血糖影响愈合。 五、避免不适宜手术时机 疝气急性发作期（如疼痛剧烈、局部红肿）、感染期（疝部皮肤破损、湿疹）需暂缓手术，待炎症消退（局部无渗液、红肿）后1-2个月再评估。寒冷季节建议提前保暖，降低疝内容物嵌顿风险，但核心原则是：病情稳定、无禁忌证时，尽早手术减少并发症。
疝气手术判别需结合临床症状、体征及辅助检查，区分可复性与嵌顿性疝、不同类型疝的解剖特点，并依据患者年龄、基础病等因素决定手术时机。典型可复性肿块是核心判别点，腹股沟区（男性多斜疝，女性多股疝）、脐部（儿童脐疝或成人切口疝）、股部等部位出现站立或用力时突出、平卧或按压后缩小的柔软肿块，伴坠胀感或疼痛，提示可能为疝气。 一、临床症状与体征判别：典型表现为可复性肿块，触诊时柔软且边界清晰，咳嗽或用力时按压有冲击感，平卧放松后肿块缩小或消失。若肿块持续变硬、疼痛加剧且无法回纳，提示嵌顿风险，需紧急就医。女性股疝因疝环狭窄，嵌顿率约15%，常表现为股部内侧下方包块，易被误诊为淋巴结肿大。 二、影像学与实验室检查辅助判别：超声检查（B超）为首选，可明确疝囊大小、内容物（肠管可见蠕动，网膜呈条索状）及疝环位置，区分直疝（内侧腹壁下动脉外侧）与斜疝（内侧）；CT/MRI用于复杂病例（如复发疝、合并肠梗阻风险），评估疝环与周围组织关系。怀疑肠坏死时，血常规示白细胞＞10×10/L、中性粒细胞比例＞70%，血乳酸＞2mmol/L提示肠缺血。 三、手术指征判别：嵌顿疝（疝内容物无法回纳，伴剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气，需4-6小时内急诊手术）；巨大疝（肿块直径＞5cm，影响行走或日常生活）；成人斜疝/直疝（1岁以上儿童、成人，症状持续6个月无缓解）；女性股疝（嵌顿率高，建议尽早手术）；成人脐疝（即使无症状，嵌顿风险10%，建议手术）。 四、特殊人群判别注意事项：儿童疝气（2岁以下无症状者观察，嵌顿2小时未缓解需急诊处理；2岁以上未自愈或频繁嵌顿建议手术，避免影响睾丸发育）；老年患者（合并高血压、糖尿病者，术前控制血压＜140/90mmHg、糖化血红蛋白＜7%，心率＜100次/分）；肥胖患者（脂肪层厚可能掩盖肿块，超声检查更必要）。 五、术后康复判别：术后1周内出现切口渗液、红肿提示感染风险；1个月内避免提重物、便秘等腹压增高行为；3个月内复发肿块提示修补失败，需再次评估手术方式（如开放式或腹腔镜修补）。