首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
大纤维瘤（通常指直径≥2cm的皮下或深部纤维结缔组织肿瘤，如脂肪瘤、神经纤维瘤等）的核心治疗原则是手术切除，术后需通过病理检查明确组织性质，日常生活中应避免反复按压刺激，降低恶变风险。 一、皮下型大纤维瘤的治疗：此类纤维瘤生长缓慢，无恶性倾向时，手术切除为首选方案，术后复发率低（＜5%）。若肿瘤边界不清或短期内（如3个月内）体积明显增大，需同步进行超声检查明确包膜完整性，必要时扩大切除范围。 二、深部/特殊部位大纤维瘤的治疗：因可能压迫神经、血管或器官，术前需通过影像学检查（超声或MRI）明确肿瘤与周围组织的关系。手术应由经验丰富的外科医生操作，避免损伤关键结构，术后需观察肢体活动或器官功能恢复情况。 三、有症状或快速增大的大纤维瘤的治疗：若肿瘤压迫周围组织导致疼痛、麻木、活动受限，或短期内（如6个月内）体积增大超过基线的50%，需尽快手术切除并进行病理活检。若病理提示非典型增生或肉瘤变，需结合术后辅助治疗（如放疗或化疗），具体方案需根据肿瘤分期和患者整体状况制定。 四、特殊人群的大纤维瘤管理：儿童患者需优先排除神经纤维瘤病等遗传性疾病，治疗以最小创伤手术为主，避免影响骨骼或皮肤发育；孕妇患者若肿瘤无紧急压迫症状，建议在孕中期（14-28周）评估手术必要性，避免麻醉对胎儿的潜在影响；老年患者需术前评估高血压、糖尿病等基础疾病对手术耐受性的影响，术后加强伤口护理，预防感染或愈合延迟。
淋巴结增生的治疗需先通过超声、病理活检等明确病因，区分感染性、反应性、肿瘤性等类型，再制定针对性方案。 明确病因是治疗核心 需通过血常规、超声、CT或病理活检明确增生性质：感染性（如细菌/病毒/结核）、反应性（非感染性炎症）或肿瘤性（淋巴瘤、转移癌等）。病因不明时不可盲目用药，避免掩盖病情。 感染性增生的抗感染治疗 细菌感染（如淋巴结炎）可选用阿莫西林、头孢类抗生素；病毒感染（如EB病毒）可试用利巴韦林；结核感染需规范使用异烟肼、利福平。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需严格遵医嘱调整剂量，避免耐药性。 反应性增生的抗炎处理 非感染性炎症（如自身免疫病、局部刺激）可短期用非甾体抗炎药（布洛芬）或激素（泼尼松），局部炎症可理疗缓解。需警惕激素长期使用副作用，糖尿病、高血压患者慎用激素，儿童需在儿科医生指导下用药。 肿瘤性增生的专科治疗 淋巴瘤、转移癌等需肿瘤专科干预：化疗（环磷酰胺、顺铂）、放疗或手术切除。老年、体弱患者需评估心肺功能，调整治疗强度，特殊人群需优先考虑耐受性。 生活管理与随访监测 日常保证休息、营养均衡，避免烟酒及辛辣刺激。免疫低下者加强防护，预防感染加重增生。无论何种病因，均需定期复查超声或活检，观察增生动态变化，特殊人群（老年人、儿童）需缩短复查周期。 （注：药物使用需经医师诊断后开具处方，严禁自行调整剂量或停药。）
阑尾炎典型疼痛位置为右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），疼痛随病程发展从脐周或上腹部转移至此固定位置，此为急性阑尾炎的特征性表现。 典型阑尾炎疼痛演变：初期因内脏神经牵涉，疼痛位于上腹部或脐周（持续1-2小时），随炎症进展（6-12小时后），疼痛转移并固定于右下腹麦氏点，此过程与阑尾炎症刺激壁层腹膜有关，是诊断重要依据。 特殊人群疼痛位置特点：儿童因大网膜发育不足，疼痛易弥散（全腹或右下腹），需结合发热、呕吐等判断；老年人对疼痛敏感度低，疼痛位置可能偏高（右上腹或脐周），体征轻但全身感染重；妊娠期女性随子宫增大，阑尾位置上移（孕早期右下腹，孕中晚期右上腹），易与产科症状混淆；免疫力低下者（如糖尿病患者）炎症扩散快，疼痛弥散（全腹或盆腔区），需结合影像学检查早期诊断。 疼痛伴随症状与位置的关联：典型右下腹疼痛伴恶心呕吐（提示胃肠道反应）、右下腹压痛反跳痛（提示炎症局限），若疼痛突然缓解伴高热、白细胞异常升高，需警惕阑尾穿孔或坏疽，应立即就医。 特殊人群温馨提示：儿童家长需观察腹痛范围是否扩大、是否拒按，避免因哭闹掩盖定位；老年人出现腹痛伴食欲下降、意识模糊时，需警惕疼痛位置不典型导致的延误；妊娠期女性出现持续性腹痛时，应优先排除产科急症并结合超声检查；免疫力低下者（如长期服用激素者）出现腹痛伴高热、血糖波动，需及时就医并完善血常规、影像学检查，避免炎症快速进展。
肠梗阻是一种常见的消化系统急症，其病因多样，肿瘤是导致肠梗阻的重要原因之一，但并非唯一原因。 肿瘤是肠梗阻的重要病因之一，约15%-25%的肠梗阻由恶性肿瘤引起，其中结直肠癌、胃癌、卵巢癌及腹膜转移癌是最常见的肿瘤来源，尤其结直肠癌患者中，约10%-20%以肠梗阻为首发症状。 肠梗阻病因多样，除肿瘤外，还包括术后肠粘连（腹部手术史者风险高）、肠扭转（乙状结肠扭转多见于老年人）、肠套叠（儿童常见）、粪石或异物梗阻（长期便秘者风险）、炎症性肠病（如克罗恩病）、疝嵌顿（腹壁薄弱区域）等。 肿瘤导致肠梗阻的机制主要有三：一是肿瘤在肠腔内生长形成肿块，直接堵塞肠腔（腔内型）；二是肿瘤浸润肠壁使肠管狭窄、僵硬，蠕动功能丧失（管壁型）；三是肿瘤转移至腹腔或盆腔，压迫或侵犯肠管（压迫型），或术后肠粘连加重梗阻。 特殊人群需注意：老年人应警惕结直肠癌（约占老年肠梗阻病因的20%），建议50岁后定期筛查肠镜；儿童肠梗阻以肠套叠（回盲部套叠）和先天性肠闭锁为主，需急诊处理；孕妇肠梗阻可能因子宫压迫或激素导致便秘，需优先排除产科急症，谨慎使用泻药。 肠梗阻需尽早诊断，CT和腹部平片是首选影像学检查，肠镜可明确肿瘤性质。治疗以解除梗阻为核心：保守治疗包括胃肠减压、补液、营养支持；肿瘤性梗阻常需手术切除肿瘤或行肠造瘘，姑息性治疗（如支架置入）可用于无法手术者。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。
以下情况的胃病通常需要手术治疗：中晚期胃癌、难治性胃溃疡、高危胃间质瘤、药物无效的胃食管反流病及保守治疗无效的胃出血等。 中晚期胃癌 进展期胃癌（T3/T4期）需手术切除，如远端胃切除或全胃切除，必要时联合淋巴结清扫。早期胃癌（T1期）可内镜治疗，但合并脉管侵犯、分化差等高危因素时需手术。高龄、合并心肺疾病者需多学科评估手术耐受性。 难治性胃溃疡 经规范药物治疗（质子泵抑制剂等）6-8周无效，或出现反复出血、穿孔、直径＞2.5cm、病理可疑癌变时需手术。手术方式多为胃部分切除，糖尿病、肝肾功能不全者需控制基础病后手术。 高危胃间质瘤 肿瘤直径＞5cm、核分裂象＞5/50HPF（中高危）或病理恶性倾向者需手术完整切除，避免破裂播散。儿童或孕妇患者需结合肿瘤性质及妊娠阶段制定个体化方案。 难治性胃食管反流病 药物（PPI）无效、反流性食管炎（LA-B级以上）、Barrett食管或食管狭窄时需手术，如Nissen胃底折叠术。肥胖患者需多学科评估减重与反流控制的协同需求。 保守治疗无效的胃出血 急性大量出血（＞1000ml/h）、慢性出血（血红蛋白＜70g/L）经内镜或药物止血失败需手术，如溃疡出血缝扎或胃切除。老年患者需优先评估心脑血管风险，选择微创或保守手术。 （注：具体手术方式及指征需由消化科、外科联合评估，特殊人群需严格遵循多学科协作原则。）