北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
过敏性紫癜（注：临床多称"过敏性紫癜"，"过敏性皮炎性紫癜"为表述整合，核心为免疫介导的小血管炎）治疗以去除诱因、抗炎抗过敏、对症支持为核心，需结合病情严重程度制定个体化方案。 一般治疗与诱因规避 急性期需卧床休息，避免劳累及剧烈活动；严格排查并规避可疑过敏原（如海鲜、抗生素、花粉、感染源等），疑似食物诱发者需记录饮食日记，避免再次接触。 抗炎抗过敏药物 糖皮质激素（如泼尼松）：用于控制严重皮肤症状、关节痛或内脏受累（如腹型、肾型），短期（2-4周）足量应用，避免长期大剂量。 抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）：缓解皮肤瘙痒及过敏反应，适用于轻症或辅助治疗。 维生素C、芦丁：辅助改善血管通透性，常规剂量口服。 对症支持治疗 腹型紫癜：腹痛时予解痉药（颠茄片），消化道出血者需禁食、补液，必要时止血药（氨甲环酸）。 关节型紫癜：非甾体抗炎药（布洛芬）缓解疼痛，避免长期大剂量使用（可能损伤肾功能）。 重症病例：如急进性肾炎，可短期血浆置换或免疫吸附。 特殊人群用药调整 儿童：优先局部用药，激素疗程≤4周，避免影响生长发育； 孕妇：禁用免疫抑制剂，抗组胺药首选氯雷他定，严格评估激素风险； 老年/肾功能不全者：慎用非甾体抗炎药，激素减量至最小有效剂量，监测肾功能指标。 病情监测与随访 定期复查尿常规（排查蛋白尿、血尿）、血常规及肾功能，重症者每2周1次； 观察皮疹消退情况、关节痛及腹痛缓解程度，调整治疗方案； 慢性病例需随访6-12个月，警惕复发及慢性肾损伤。 （注：具体用药需经医生评估，本文仅为科普说明，不构成诊疗建议。）
脚痛风治疗需分阶段科学管理，急性期以快速缓解症状为主，缓解期及慢性期需长期控制尿酸达标，结合生活方式调整与特殊人群个体化策略，以降低复发风险。 一、急性发作期快速干预 需尽早启动药物治疗以缓解红肿热痛。一线药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸），症状严重或NSAIDs不耐受者可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）。注意：秋水仙碱需规范小剂量用药，避免过量引发腹泻、恶心等不良反应。 二、长期降尿酸治疗 目标血尿酸＜360μmol/L（合并痛风石或频繁发作者＜300μmol/L）。药物分两类：抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他）和促进排泄（苯溴马隆、丙磺舒）。用药从小剂量开始，逐步调整至达标，定期监测尿酸、肝肾功能，警惕别嘌醇过敏（需HLA-B*5801基因检测）、非布司他心血管风险及苯溴马隆尿路结石禁忌。 三、生活方式与饮食调整 基础治疗需严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）及酒精（尤其啤酒、白酒），避免高果糖饮料。控制体重，每日饮水≥2000ml（白开水、淡茶水为宜），避免剧烈运动或突然受凉，减少急性发作诱因。 四、特殊人群治疗注意 老年人、肾功能不全者需根据肌酐清除率调整药物剂量，避免苯溴马隆尿路结石禁忌；合并心血管疾病者慎用非布司他；孕妇哺乳期优先生活方式调整，避免使用降尿酸药物；药物过敏史者需避免对应药物（如别嘌醇过敏者禁用）。 五、长期管理与预防复发 定期复查尿酸及肝肾功能（每3-6个月），降尿酸期间监测药物安全性指标。避免熬夜、过度劳累等诱发因素，急性发作时及时就医调整方案，防止病情进展为慢性痛风石或关节破坏。
女性红斑狼疮早期症状可能提示狼疮，需结合症状、检查综合判断。 一、早期症状多样性与非特异性 女性红斑狼疮早期症状常不典型，易被误认为普通疾病。表现为不明原因低热（37.5-38℃）、持续疲劳、关节肌肉隐痛（非侵蚀性关节炎），症状时轻时重，缺乏特异性，易与感冒、疲劳综合征混淆。 二、特征性症状需警惕 面部蝶形红斑（鼻梁及双颊对称水肿性红斑，日晒后加重）、反复口腔溃疡、脱发（休止期脱发）、光敏感（暴露日光后皮疹/瘙痒加重）是典型早期信号。若出现上述症状，尤其症状反复或加重，需高度怀疑狼疮。 三、系统受累早期表现 部分患者早期仅以系统受累为首发：如不明原因血常规异常（贫血、白细胞/血小板减少）、尿中泡沫增多（蛋白尿）、眼睑/下肢水肿（狼疮性肾炎早期）；少数出现胸膜炎（胸痛）、心包炎（胸闷），需排除感染后及时排查。 四、特殊人群注意事项 孕妇需警惕：红斑狼疮在孕期可能加重，早期症状易被妊娠生理变化掩盖，若出现妊娠期高血压、蛋白尿、不明原因血小板减少，需联合产科与风湿科排查；合并类风湿关节炎、干燥综合征者，症状叠加易混淆，需加查抗核抗体谱（ANA、抗dsDNA等）。 五、诊断关键：症状+实验室检查 诊断需结合抗核抗体（ANA）、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等特异性抗体检测，补体C3/C4水平，必要时行肾活检。抗核抗体阳性（滴度＞1：80）是重要筛查指标，抗dsDNA抗体升高提示狼疮活动，需尽早规范治疗以延缓肾、脑等靶器官损伤。 提示：若出现上述症状，建议尽早至风湿免疫科就诊，通过自身抗体、炎症指标及影像学检查明确诊断，避免延误早期干预时机。
痛风患者可以适量吃糖，但需避免高果糖、高添加糖食物，优先选择低升糖指数（GI）的天然糖类，同时严格控制总摄入量。 糖的类型与影响差异 痛风患者可摄入少量糖类，但需区分“天然糖”与“添加糖”。天然糖分（如水果中的果糖、乳制品中的乳糖）含膳食纤维，升糖指数（GI）较低，适量摄入（如每日200-350g水果）对尿酸影响较小；添加糖（如甜饮料、糕点、蜂蜜）含高果糖或蔗糖，需严格限制。 果糖对尿酸的直接影响 临床研究证实，高果糖摄入会加速嘌呤代谢并抑制肾小管尿酸排泄。每日摄入超过50g果糖（约3罐可乐）可使尿酸水平升高15%-20%，显著增加痛风发作风险。果糖代谢产物会竞争性抑制尿酸排泄通道，导致尿酸盐结晶沉积。 蔗糖与葡萄糖的潜在风险 蔗糖（白糖）分解为葡萄糖和果糖，过量摄入同样升高尿酸；葡萄糖虽不直接促发尿酸生成，但长期高血糖会引发胰岛素抵抗，间接增加尿酸生成。WHO建议，痛风患者每日添加糖摄入应控制在25g以内（约6茶匙），糖尿病患者需进一步减少至10g以下。 特殊人群的糖摄入禁忌 合并糖尿病、肥胖或代谢综合征的痛风患者，需将糖摄入纳入总热量管理。高糖饮食可能加重胰岛素抵抗，导致尿酸排泄障碍，临床研究显示此类患者每日添加糖应＜10g，并优先选择全谷物、杂豆等低GI碳水化合物。 实用替代方案与监测建议 以新鲜水果（每日200-350g）替代甜点，用代糖（如赤藓糖醇）制作的低GI食品替代高糖零食；饮用白水、淡茶时，避免添加蜂蜜、糖浆。同时需定期监测尿酸水平（每3个月1次），根据个体反应调整糖摄入量，痛风急性发作期应暂停所有添加糖摄入。
类风湿关节炎治疗需以综合方案为核心，通过药物干预、康复锻炼、生活方式调整及个体化管理，实现病情长期控制与关节功能保护。 药物治疗以改善病情抗风湿药（DMARDs）为基础，甲氨蝶呤为首选一线用药，单药控制不佳时联合生物制剂（如依那西普、托珠单抗）或传统合成DMARDs（柳氮磺吡啶、来氟米特），可使60%患者达到低疾病活动度（2023 EULAR指南数据）。糖皮质激素（泼尼松）短期小剂量使用可快速控制急性炎症，但长期应用需监测骨密度及血糖变化。非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸）短期缓解疼痛，长期使用需警惕胃肠道出血、溃疡及心血管副作用，需严格遵医嘱。 康复锻炼需科学开展，结合关节活动度训练（如握拳、腕踝屈伸）与肌力强化（直腿抬高、靠墙静蹲），配合低强度有氧运动（游泳、骑自行车）改善关节功能。物理治疗（热疗、冷疗）可有效缓解晨僵，避免爬楼梯、深蹲等负重运动，防止关节损伤加重。 生活方式干预不可忽视：严格戒烟限酒（吸烟使类风湿关节炎活动度升高30%），均衡饮食补充钙与维生素D（预防骨质疏松）；控制体重（BMI<25）减轻关节负荷；注意关节保暖，避免寒冷潮湿环境诱发症状。 治疗需个体化，定期复查血沉（ESR）、CRP及关节超声/磁共振，动态评估病情活动度并调整药物剂量。监测甲氨蝶呤（肝肾功能、胃肠道反应）、生物制剂（感染风险）等副作用，避免药物不足或过量。 特殊人群需谨慎用药：孕妇禁用甲氨蝶呤，非甾体抗炎药需产科评估；老年人优先选择甲氨蝶呤单药，规避胃肠道刺激，慎用长期激素；合并心血管疾病者禁用长期NSAIDs，生物制剂需评估心血管风险，必要时多学科协作。