北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
正常尿酸值的参考范围因检测人群不同而存在差异，成年男性空腹血尿酸正常范围为150~416μmol/L，成年女性为89~357μmol/L，儿童及青少年随年龄增长逐渐接近成人水平。检测时建议空腹8~12小时，以排除饮食干扰。 一、不同人群的正常尿酸参考范围 1. 成年男性：空腹状态下，血尿酸正常范围为150~416μmol/L，餐后或非空腹检测可能因嘌呤吸收导致尿酸值升高，单次检测异常需结合临床综合判断。 2. 成年女性：绝经前正常范围为89~357μmol/L，绝经后因雌激素水平下降，尿酸值可能接近男性水平，波动范围仍需以实验室参考值为准。 3. 儿童与青少年：儿童期（2~12岁）尿酸正常范围约100~300μmol/L，青春期男性尿酸逐渐接近成人男性水平，女性略低于同龄男性。 二、检测条件对尿酸值的影响 1. 空腹检测：建议检测前8~12小时禁食，避免进食高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）及酒精，以免因嘌呤代谢导致尿酸假性升高。 2. 非空腹检测：若餐后检测，尿酸值可能升高20~90μmol/L，因此临床通常以空腹检测结果作为尿酸水平的基础参考。 三、影响尿酸水平的主要因素 1. 饮食因素：长期高嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＞300mg）会导致尿酸生成增加，而低嘌呤饮食（＜200mg/日）可使尿酸水平下降。 2. 疾病与药物：肾功能不全（尿酸排泄减少）、高血压、代谢综合征等疾病会导致尿酸升高；利尿剂、阿司匹林等药物可能影响尿酸排泄，需在医生指导下监测。 3. 生活方式：肥胖（BMI≥28）、缺乏运动、长期熬夜会降低尿酸排泄效率，增加高尿酸风险。 四、特殊人群尿酸监测建议 1. 孕妇：孕期因肾脏滤过率增加，尿酸值可生理性降低至60~250μmol/L，如无关节症状无需特殊干预，产后3个月需复查恢复至孕前水平。 2. 痛风患者：即使尿酸值处于正常范围（＜360μmol/L），仍需结合发作频率、关节症状调整降尿酸方案，避免突然停药诱发急性发作。 3. 肾功能不全患者：需定期检测尿酸及肌酐，若尿酸值＞240μmol/L（未用药情况下），需在医生指导下调整饮食及用药方案。 五、尿酸异常的临床意义 1. 高尿酸血症：空腹血尿酸男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L时，需警惕心血管疾病及肾脏损伤风险，即使无关节症状也建议干预。 2. 尿酸偏低：＜150μmol/L可能提示营养不良、骨髓造血功能异常或慢性肾病，需排查病因并进行针对性营养补充。
风湿性关节炎是严重的自身免疫性疾病，若未及时干预，可导致关节永久性损伤和心脏瓣膜病变，需高度重视。 一、疾病严重性的核心表现： 1. 急性期症状：典型表现为高热、游走性多关节炎，以膝、踝、肘等大关节为主，呈对称性红肿热痛，疼痛剧烈影响日常活动，部分患者伴皮疹（环形红斑）或皮下结节。《柳叶刀》研究指出，未经治疗的患者急性期关节疼痛评分可达7~10分（0分为无痛）。 2. 长期并发症：反复发作可致关节畸形（如膝关节屈曲挛缩、髋关节活动受限），严重者丧失自理能力；约25%~30%患者出现风湿性心脏瓣膜病，表现为二尖瓣狭窄或关闭不全，可进展为心力衰竭，《新英格兰医学杂志》报道此类患者5年死亡率达15%。 二、影响严重程度的关键因素： 1. 年龄与免疫状态：5~15岁儿童为高发人群，因免疫系统尚未发育成熟，感染后更易引发过度免疫反应；青少年患者心脏受累风险较成人高30%。 2. 链球菌感染频次：反复感染（如每年≥2次咽炎）会导致关节和心脏病变累积加重，研究显示未控制感染的患者慢性关节炎发生率是单次感染者的2.7倍。 3. 生活方式：吸烟会使促炎因子IL-6水平升高50%以上，加速关节滑膜炎症；长期卧床者肌肉萎缩率达40%，进一步降低关节功能恢复可能。 4. 基础疾病：合并糖尿病者血糖控制不佳会增加感染复发风险，高血压患者联用非甾体抗炎药时需警惕肾功能损伤。 三、规范治疗的核心原则： 早期清除链球菌感染是关键，首选青霉素类抗生素（如苄星青霉素），疗程10~14天；非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症，但儿童需避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；合并心脏炎时需短期联用糖皮质激素（如泼尼松），以抑制过度免疫反应。所有治疗需在医生指导下进行，避免自行停药。 四、特殊人群管理要点： 1. 儿童：以物理治疗为主（温水浴、关节被动活动）缓解僵硬，避免使用水杨酸类药物，若需退热可选用对乙酰氨基酚； 2. 老年人：优先选择青霉素G，禁用氨基糖苷类抗生素（肾毒性），需定期监测尿常规（尿微量白蛋白）； 3. 孕妇：妊娠早期（前3个月）禁用甲氨蝶呤等抗风湿药，可选用青霉素，中晚期需评估胎儿听力发育情况。 五、预后与预防措施： 及时治疗者90%以上可完全恢复，关节功能正常；延误治疗者约30%进展为慢性关节炎或心脏瓣膜病变。预防需做到：避免接触链球菌感染源（如拥挤环境），出现咽部不适时24小时内就医，儿童及青少年建议每年接种流感疫苗以减少呼吸道感染风险。
风湿因子正常值因检测方法不同存在差异，临床常用的散射比浊法、乳胶凝集法等检测方法，其参考值通常为阴性或＜20 IU/mL（具体单位及数值因实验室检测方法而异）。 一、检测方法及参考值范围 1. 散射比浊法：该方法敏感性和特异性较高，正常参考值一般为0～20 IU/mL（不同实验室因试剂差异可能略有不同），检测报告中通常标注“阴性”或具体数值，需结合实验室提供的参考范围判断。 2. 乳胶凝集法：适用于定性检测，正常参考值为阴性，即检测结果不出现凝集现象，若出现凝集则提示可能升高，临床常用于初步筛查，阳性结果需进一步定量检测确认。 3. 酶联免疫吸附试验（ELISA）：定量检测时，正常参考值一般为0～10 IU/mL，该方法常用于精确测量低浓度的风湿因子，结果需结合临床症状综合分析。 二、特殊人群的影响因素及注意事项 1. 儿童：正常儿童免疫系统尚未完全成熟，约3%～5%的健康儿童可能出现暂时性轻度升高（如＜10 IU/mL），多与生理性免疫应答有关，若无关节疼痛、肿胀等症状，通常无需特殊处理，建议定期复查（如6个月后）观察变化趋势。 2. 老年人：随年龄增长，慢性炎症或退行性病变可能导致RF检测结果轻度升高（如15～25 IU/mL），但需排除慢性感染（如结核、慢性胆囊炎）、肝病（如肝硬化）等基础疾病，若合并关节疼痛需进一步检查血沉、抗环瓜氨酸肽抗体等指标。 3. 孕妇：孕期激素水平变化可能引起RF检测结果轻度波动，部分健康孕妇可能出现暂时性阳性（如＜20 IU/mL），建议产后3个月复查，结果恢复正常者无需干预，持续阳性需警惕自身免疫性疾病。 4. 有基础疾病者：慢性肝病（如慢性肝炎）、感染性疾病（如结核）等可能导致RF假阳性或轻度升高，若存在相关病史，检测发现阳性时需结合肝功能、感染指标等综合判断，避免因基础疾病掩盖或误判风湿因子结果。 三、异常升高的临床意义及应对措施 1. 轻度升高（接近临界值）：指RF数值在20～50 IU/mL之间，常见于慢性炎症性疾病（如慢性支气管炎）、代谢性疾病（如糖尿病）等非风湿性疾病，建议优先通过非药物干预（如规律作息、适度运动、控制基础疾病）调整，2～4周后复查，若持续升高或合并症状需进一步检查。 2. 显著升高（超过50 IU/mL）：提示可能与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病相关，需及时到风湿免疫科就诊，结合抗CCP抗体、关节超声等检查明确诊断，避免延误治疗。
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者日常需从疾病监测、生活方式管理、皮肤护理、特殊情况应对及心理调节等方面综合注意，以控制病情、预防复发并提高生活质量。 一、疾病监测与治疗遵医嘱。需定期复查关键指标：血常规可评估白细胞、血小板及贫血情况，尿常规排查蛋白尿、血尿等肾损伤，血沉反映炎症活动度，补体C3/C4检测免疫复合物水平，肝肾功能监测药物毒性风险，具体频率由医生根据病情确定。治疗需长期规范，需遵医嘱按时服用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物，不可自行增减剂量或停药，以免诱发病情波动。 二、生活方式管理。一是严格防晒，紫外线暴露会激活皮肤细胞凋亡及免疫反应，诱发或加重皮疹与炎症，需每日使用SPF≥30、PA+++以上的广谱防晒霜，外出时戴宽檐帽、穿长袖衣物，避免10：00-16：00强光暴露；二是预防感染，免疫功能低下时易发生呼吸道、泌尿道感染，需避免前往人群密集场所，勤洗手，出现咽痛、咳嗽、尿频尿痛等症状及时就医；三是合理饮食，需均衡摄入优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）、新鲜蔬果（补充维生素C、B族），控制钠盐摄入（每日≤5g）以减轻肾脏负担，避免辛辣刺激食物及光敏性食物（如芹菜、香菜）；四是规律作息，避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠，适度进行低强度运动（如散步、瑜伽），避免剧烈运动导致疲劳。 三、皮肤与黏膜护理。日常避免使用刺激性化妆品或护肤品，外出时避免皮肤直接暴露于阳光，盘状红斑患者需避免搔抓，可使用温和的保湿乳液（如含神经酰胺成分）缓解干燥；出现口腔溃疡时，可用生理盐水或含氯己定的漱口水清洁口腔，避免过热食物，疼痛明显时可局部涂抹黏膜保护剂。 四、特殊人群注意事项。儿童患者需家长密切观察皮疹变化及生长发育情况，避免自行使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等药物，用药前需由儿科风湿科医生评估；育龄女性需在病情稳定6个月以上、经医生评估后，在计划妊娠前3个月调整药物方案（如停用环磷酰胺等致畸风险药物），妊娠期间需每2-4周监测病情活动度，产后需暂停哺乳（因糖皮质激素可能通过乳汁影响婴儿）；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，需定期监测基础病指标，避免联用肾毒性药物（如某些抗生素），调整药物时需兼顾肝肾功能耐受情况。 五、心理调节与社会支持。慢性病程易导致焦虑、抑郁情绪，患者可通过心理咨询、加入病友互助组织等方式获得心理支持，家属需多关注情绪变化，鼓励患者参与力所能及的社交活动，保持规律作息与健康饮食，减少不良情绪对病情的影响。
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，症状具有多样性，常见症状包括皮肤黏膜表现、全身症状、关节肌肉症状及多系统受累表现，具体如下： 一、皮肤黏膜症状： 1. 蝶形红斑：多见于面颊部，呈对称性分布于鼻梁和双颊，形似蝴蝶，不累及鼻唇沟，日晒后可能加重，是典型皮肤表现之一。 2. 盘状红斑：表现为红色斑块，表面覆盖鳞屑，好发于头面部、颈部及手背等暴露部位，愈合后可遗留瘢痕及色素异常，少数盘状红斑患者可能进展为系统性病变。 3. 光敏感：患者对日光或紫外线敏感，暴露后局部皮肤可出现红斑、丘疹或原有皮疹加重，日常需严格防晒。 4. 口腔溃疡：口腔或鼻腔黏膜反复出现无痛性溃疡，愈合较慢，常见于疾病活动期。 5. 脱发：表现为弥漫性或片状脱发，与头皮炎症或毛囊受累相关，脱发程度可随疾病活动变化。 二、全身症状： 1. 发热：多为持续性低热，部分患者表现为高热，抗生素治疗无效，发热与疾病活动度相关，也可能因感染诱发。 2. 乏力：长期疲劳感明显，可影响日常活动耐力，部分患者活动后症状加重。 3. 体重下降：不明原因体重减轻，尤其在疾病活动期，可能与慢性炎症、食欲减退或肾脏受累有关。 三、关节肌肉症状： 1. 关节炎/关节痛：多累及手、腕、膝等关节，呈对称性，伴晨僵，但一般无畸形，长期炎症可能导致关节软骨破坏。 2. 肌炎/肌痛：表现为近端肌肉疼痛、无力，严重时可影响肢体活动，部分患者血清肌酶升高。 四、多系统受累症状： 1. 肾脏受累：狼疮性肾炎是常见并发症，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，严重者进展为肾功能衰竭，需定期监测尿常规及肾功能。 2. 血液系统异常：可出现正细胞正色素性贫血、白细胞减少、血小板减少，部分患者合并溶血性贫血，表现为面色苍白、皮肤瘀斑等。 3. 心血管系统：常见心包炎（胸痛、心包积液），少数患者可出现心肌炎或心律失常，严重时导致心力衰竭。 4. 神经系统：神经精神狼疮表现为头痛、癫痫发作、认知障碍，严重者出现精神症状，如抑郁、幻觉等。 5. 肺部受累：胸膜炎、胸腔积液较为常见，表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难，少数进展为间质性肺病。 特殊人群注意事项：女性患者占90%以上，育龄期女性为高发群体，儿童狼疮症状常不典型，以发热、关节痛为主，肾脏受累比例较高，需早期识别；老年患者症状隐匿，易合并高血压、糖尿病等基础疾病，需结合实验室检查综合判断；有慢性感染史或长期服药者，疾病活动时可能加重原有症状，需加强疾病监测。