内风湿关节炎怎么治疗最好

类风湿关节炎治疗需以综合方案为核心，通过药物干预、康复锻炼、生活方式调整及个体化管理，实现病情长期控制与关节功能保护。

药物治疗以改善病情抗风湿药（DMARDs）为基础，甲氨蝶呤为首选一线用药，单药控制不佳时联合生物制剂（如依那西普、托珠单抗）或传统合成DMARDs（柳氮磺吡啶、来氟米特），可使60%患者达到低疾病活动度（2023EULAR指南数据）。糖皮质激素（泼尼松）短期小剂量使用可快速控制急性炎症，但长期应用需监测骨密度及血糖变化。非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸）短期缓解疼痛，长期使用需警惕胃肠道出血、溃疡及心血管副作用，需严格遵医嘱。

康复锻炼需科学开展，结合关节活动度训练（如握拳、腕踝屈伸）与肌力强化（直腿抬高、靠墙静蹲），配合低强度有氧运动（游泳、骑自行车）改善关节功能。物理治疗（热疗、冷疗）可有效缓解晨僵，避免爬楼梯、深蹲等负重运动，防止关节损伤加重。

生活方式干预不可忽视：严格戒烟限酒（吸烟使类风湿关节炎活动度升高30%），均衡饮食补充钙与维生素D（预防骨质疏松）；控制体重（BMI<25）减轻关节负荷；注意关节保暖，避免寒冷潮湿环境诱发症状。

治疗需个体化，定期复查血沉（ESR）、CRP及关节超声/磁共振，动态评估病情活动度并调整药物剂量。监测甲氨蝶呤（肝肾功能、胃肠道反应）、生物制剂（感染风险）等副作用，避免药物不足或过量。

特殊人群需谨慎用药：孕妇禁用甲氨蝶呤，非甾体抗炎药需产科评估；老年人优先选择甲氨蝶呤单药，规避胃肠道刺激，慎用长期激素；合并心血管疾病者禁用长期NSAIDs，生物制剂需评估心血管风险，必要时多学科协作。