北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
痛风发作时脚趾的症状通常持续3~10天，多数患者在规范干预后可在5~7天内缓解。 一、未规范治疗的痛风发作：持续时间更长。高尿酸血症未有效控制时，尿酸盐结晶持续沉积刺激关节，炎症反复迁延，发作可能延长至10天以上，若合并关节腔积液或继发感染，病程会进一步延长。 二、规范治疗干预的痛风发作：持续时间缩短。早期使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素可快速抑制炎症反应，多数患者在5天内缓解，部分对药物敏感者3天内症状明显消退。 三、个体差异对持续时间的影响： 1. 老年患者因代谢功能减退，尿酸排泄能力下降，发作持续时间可能比中青年患者长1~3天。 2. 长期高嘌呤饮食、酗酒者尿酸水平波动大，发作频率增加且持续时间延长，需严格限制饮食并规律监测尿酸。 3. 肾功能不全病史者尿酸排泄受阻，尿酸盐结晶易在关节内滞留，发作缓解周期延长至7~10天。 4. 女性绝经后雌激素水平下降，尿酸清除率降低，尿酸盐沉积风险增加，发作持续时间较未绝经女性长约2~3天。 四、特殊人群的注意事项： 1. 儿童和青少年痛风罕见，若出现脚趾突发红肿热痛，需紧急排查继发性高尿酸（如肿瘤溶解综合征、药物诱发），因儿童用药选择有限，优先通过休息、冷敷、低嘌呤饮食缓解，避免使用影响骨骼发育的药物。 2. 孕妇痛风发作时禁用秋水仙碱（妊娠D类药），需在医生指导下使用非甾体抗炎药（妊娠早期慎用），以抬高患肢、控制体重、低嘌呤饮食为主，发作持续时间可能延长，需密切观察母婴状态。 3. 合并糖尿病、高血压患者因代谢紊乱加重尿酸控制难度，需同时管理血糖、血压及尿酸，避免高尿酸与基础病相互叠加，导致发作持续时间延长至8~10天，需定期复查肝肾功能及尿酸水平。
痛风饮食调节的核心是通过控制嘌呤摄入、促进尿酸排泄、调节代谢及特殊营养补充，实现尿酸水平稳定与症状缓解。 一、严格限制高嘌呤食物摄入 高嘌呤食物会直接导致尿酸生成增加，是痛风发作的重要诱因。需严格避免动物内脏（肝、肾）、海鲜（沙丁鱼、贝类）、浓肉汤、啤酒及酒精饮料；缓解期可少量食用（每周1-2次），避免过量摄入诱发急性发作。 二、优先选择低嘌呤营养食物 蔬菜（除菠菜、芦笋等少数中嘌呤蔬菜外）、水果（樱桃、草莓等富含抗氧化剂）、全谷物（燕麦、糙米）、低脂奶制品及鸡蛋是安全营养来源。其富含膳食纤维与水分，既能补充维生素、矿物质，又可通过膳食纤维促进尿酸排泄。 三、促进尿酸排泄的关键措施 每日饮水量需达2000-3000ml（白开水、淡茶水为佳），保持尿量2000ml以上，通过尿液冲刷加速尿酸排出。适量食用碱性食物（如苏打水、芹菜、黄瓜）可碱化尿液，提高尿酸溶解度，辅助尿酸溶解排泄。 四、控制总热量与脂肪摄入 肥胖是高尿酸血症的危险因素，需控制每日总热量摄入，避免体重超标。减少饱和脂肪（如油炸食品）与反式脂肪（加工肉、糕点），优先选择不饱和脂肪（橄榄油、深海鱼油）；严格限制精制糖（甜饮料、糕点），防止高糖诱发胰岛素抵抗，加重尿酸代谢异常。 五、特殊人群的个体化饮食调整 合并糖尿病者需控制低GI碳水化合物（燕麦、杂粮）；肾功能不全者应在医生指导下限制蛋白质总量，优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶）；孕妇、老年人及儿童需避免过度节食，确保营养均衡，必要时在营养师指导下调整饮食结构。 （注：饮食调节需结合药物治疗，具体方案请在风湿免疫科或临床营养师指导下制定，以上建议不替代专业医疗建议。）
白塞病外阴溃疡常用外用药物包括糖皮质激素药膏（如地奈德乳膏）、抗菌类药膏（如莫匹罗星软膏）、免疫调节剂（如他克莫司软膏）及促进愈合制剂（如重组人表皮生长因子凝胶）。 一、外用糖皮质激素药膏 外阴溃疡处于急性炎症期时，可外用弱效或中效糖皮质激素药膏以快速减轻红肿、疼痛等炎症反应。孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用，2岁以下儿童避免长期使用强效激素，用药期间保持外阴清洁干燥，避免搔抓或摩擦溃疡面，以防继发感染或加重症状。 二、外用抗菌药物 当溃疡伴有感染迹象（如渗液、脓性分泌物）时，可外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗菌药膏预防或控制感染。对药物成分过敏者禁用，使用时观察局部反应，若出现皮疹、瘙痒加重等过敏症状需立即停药并就医。用药期间保持外阴清洁，避免性生活刺激，减少局部摩擦。 三、外用免疫调节剂 慢性反复发作的溃疡可外用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等钙调磷酸酶抑制剂，通过抑制局部免疫反应减少复发。儿童使用需评估病情与用药获益，孕妇及哺乳期女性慎用，用药期间监测局部皮肤反应，如灼热、刺痛感加剧应暂停使用。 四、促进愈合的制剂 外用重组人表皮生长因子凝胶、康复新液（外用制剂）等可促进溃疡组织修复，缩短愈合时间。过敏体质者禁用，使用前建议小面积试用，观察无异常后再扩大使用范围。使用时保持溃疡面清洁，避免与其他刺激性药物同时使用，以防影响药效。 五、特殊人群注意事项 孕妇及哺乳期女性用药前需咨询医生，权衡利弊后使用；儿童（尤其是婴幼儿）应优先选择弱效或非激素类药物，避免长期使用强效激素；老年患者皮肤屏障功能较弱，需注意用药剂量与频率，避免药物副作用累积；过敏体质者用药前需确认成分，避免交叉过敏风险。
免疫系统检查主要包括免疫细胞数量与功能评估、体液免疫标志物检测、自身抗体筛查、免疫细胞功能动态监测及病原体特异性免疫应答检测五大类，用于诊断免疫缺陷、自身免疫病及评估疫苗效果等。 免疫细胞数量与功能评估 通过血常规及流式细胞术检测T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）、淋巴细胞绝对计数，核心用于判断免疫细胞平衡（如HIV患者CD4+T细胞下降提示免疫缺陷）。特殊人群如孕妇因激素水平影响，淋巴细胞比例可能生理性升高，需结合临床排除感染因素。 体液免疫标志物检测 免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）定量检测反映B细胞功能（如IgG降低常见于反复感染患者）。新生儿因母体IgG通过胎盘传递，3-6个月内检测需排除母传抗体干扰，避免误判为原发性免疫缺陷，需动态观察至母体抗体消失。 自身抗体筛查 抗核抗体（ANA）及抗ENA抗体谱（抗Sm、抗SSA/Ro等）用于自身免疫病诊断（如ANA阳性+抗dsDNA提示系统性红斑狼疮）。但ANA阳性可见于慢性感染或正常人群，需结合症状、血沉、补体等指标综合判断。 免疫细胞功能动态监测 淋巴细胞增殖试验（PHA刺激实验）、NK细胞活性检测可评估T细胞增殖及杀伤能力（如肿瘤患者NK活性下降提示免疫监视功能降低）。长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，结果可能受药物影响，需停药后复查。 病原体特异性免疫应答检测 疫苗接种后抗体效价（如乙肝疫苗抗-HBs>10mIU/ml提示免疫成功）、结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）用于结核潜伏感染筛查。糖尿病患者因免疫功能受抑制，IGRA或PPD可能出现假阴性，需结合影像学排除活动性结核。
类风湿性关节炎不会自愈。作为慢性自身免疫性疾病，其病程具有进行性，未经干预会持续破坏关节结构，导致畸形与功能障碍，早期规范治疗可显著延缓病情进展，改善长期预后。 一、疾病自然病程的进展性决定自愈可能性极低 类风湿性关节炎的免疫异常（如抗CCP抗体、炎症因子升高）具有持续性，即使症状暂时减轻（如疼痛缓解），炎症仍在关节内累积，滑膜增生、软骨破坏等病理改变不可逆，临床观察显示，约60%未治疗患者在3年内出现关节畸形。 二、个体差异对病情表现与治疗的影响 不同人群表现与治疗反应存在差异。儿童RA（幼年特发性关节炎）虽关节受累更广泛，但及时治疗可避免残疾；女性发病率高于男性（约2：1），雌激素可能通过调节免疫细胞功能影响病情；合并高血压、糖尿病等慢性病的患者，炎症与代谢紊乱叠加，需更严格的多学科管理。 三、生活方式与环境因素调节病情发展 不良生活方式加速病情恶化。吸烟通过激活NF-κB通路加重滑膜炎症；高盐高脂饮食增加体重指数（BMI），关节负荷提升；缺乏运动导致肌肉萎缩，关节稳定性下降。相反，规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）可增强肌肉力量，改善关节功能；地中海饮食（富含鱼类、橄榄油）可能降低炎症因子水平。 四、规范治疗是延缓进展的唯一有效手段 规范治疗是控制病情的唯一途径。非药物干预优先：物理治疗（热疗、冷疗）缓解疼痛；职业疗法指导关节保护技巧；心理支持改善焦虑抑郁。药物治疗包括改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）、生物制剂（如依那西普）及糖皮质激素（短期控制急性炎症），但需注意特殊人群禁忌：孕妇禁用NSAIDs；老年人慎用甲氨蝶呤（监测肾功能）；儿童RA避免使用影响骨骼发育的药物。