北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
痛风治疗分急性期主要目标是迅速缓解关节炎症与疼痛，可选用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素等，发作间歇期及慢性期重点是降血尿酸，有抑制尿酸合成和促进尿酸排泄药物，一般治疗需生活方式调整包括低嘌呤饮食、控制体重、多饮水、避免诱因，孕妇优先非药物干预，老年患者需关注药物副作用，肾功能不全者用苯溴马隆需谨慎，治疗需个体化并定期监测相关指标。 一、急性期治疗 痛风急性期主要目标是迅速缓解关节炎症与疼痛，可选用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱或糖皮质激素等药物。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成发挥抗炎止痛作用；秋水仙碱能抑制白细胞趋化，减轻炎症反应；糖皮质激素则通过抑制免疫反应缓解炎症，但需注意其可能的副作用。 二、发作间歇期及慢性期治疗 此阶段重点是降低血尿酸水平，防止痛风复发与尿酸盐沉积。常用降尿酸药物包括： 1.抑制尿酸合成药物：别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成；非布司他同样作用于黄嘌呤氧化酶，但对肾功能不全患者相对更安全。 2.促进尿酸排泄药物：苯溴马隆可抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，但肾功能不全（肾小球滤过率<20ml/min）者禁用。 三、一般治疗 1.生活方式调整 饮食控制：采用低嘌呤饮食，避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，减少尿酸来源。 控制体重：肥胖患者需通过合理饮食与运动控制体重，体重减轻有助于降低血尿酸水平。 多饮水：每日饮水量建议2000ml以上，促进尿酸通过尿液排泄。 避免诱因：减少剧烈运动、酗酒等可能诱发痛风发作的行为。 四、特殊人群注意事项 孕妇：优先非药物干预，尽量避免使用降尿酸药物，因部分药物可能对胎儿产生不良影响，需在医生评估后谨慎选择治疗方案。 老年患者：需关注药物副作用，选择合适的降尿酸药物，如肾功能正常可选用苯溴马隆，肾功能不全时优先考虑抑制尿酸合成药物，并密切监测肝肾功能。 肾功能不全患者：使用苯溴马隆需谨慎，因其经肾脏排泄，可能加重肾脏负担，应评估肾功能后选择其他降尿酸药物，并调整剂量。 痛风治疗需个体化，根据患者具体病情、血尿酸水平及并发症等制定方案，治疗过程中需定期监测血尿酸、肝肾功能等指标，以确保治疗安全有效。
尿酸高有无症状期、急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期、肾脏病变期等阶段。无症状期尿酸水平升高易被忽视；急性关节炎期多夜间或清晨突然起病，男性多，常由饮酒等诱发；间歇期不规范治疗会缩短、发作增多；慢性关节炎期关节会肿胀、畸形等；肾脏病变期包括尿酸盐肾病早期有夜尿等，尿酸性尿路结石可致肾绞痛等，老年易现尿酸盐肾病早期，饮水少易致结石。 急性关节炎期 发作特点：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍。最常见的发作部位是第一跖趾关节，约占半数以上，其他常见部位依次为足背、足跟、踝、膝、腕、指、肘等关节。 性别差异：男性患者相对较多，这与男性的生理特点以及生活方式等因素有关，比如男性往往社交活动较多，饮食中高嘌呤食物摄入可能相对更多等。 诱因：可能由饮酒、进食高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜等）、劳累、受凉、外伤等诱发。例如大量饮酒后，酒精代谢会影响尿酸的排泄，从而诱发急性关节炎发作。 间歇期 急性关节炎发作后，一般经数天至数周可自行缓解，关节功能恢复，此为间歇期。但如果不进行规范的降尿酸治疗，间歇期会逐渐缩短，发作频率逐渐增加，受累关节逐渐增多。 慢性关节炎期 关节表现：尿酸盐在关节内及周围组织逐渐沉积，导致慢性关节炎。表现为关节肿胀、僵硬、畸形及活动受限。关节畸形多见于手指、耳廓、膝关节等部位，严重影响患者的生活质量。 病史影响：如果患者长期尿酸高且未得到有效控制，病史较长的情况下，更容易出现慢性关节炎的表现，关节的结构和功能会受到严重破坏。 肾脏病变期 尿酸盐肾病： 早期表现：主要表现为夜尿增多、尿比重降低等肾小管浓缩功能减退的症状。这是因为尿酸盐沉积在肾小管间质，影响肾小管的正常功能。 年龄因素：对于老年患者，本身肾脏功能就有一定程度的减退，尿酸高对肾脏的损害可能更容易早期显现出来。 尿酸性尿路结石： 形成机制：尿酸在尿液中浓度过高，析出结晶形成尿路结石。小的结石可随尿液排出，患者可无明显症状；较大的结石可引起肾绞痛、血尿、排尿困难、尿路感染等表现。 生活方式影响：饮水较少的人群，尿液浓缩，更容易促使尿酸结石的形成，无论是年轻人还是老年人，饮水不足都是一个重要的风险因素。
雷诺氏症状是一种血管收缩和舒张功能失调的疾病，主要影响手指和脚趾的血液循环，表现为发作性苍白、发绀和潮红，伴有疼痛和麻木，病因包括寒冷刺激、情绪因素、疾病和药物等，诊断主要依靠详细病史、体格检查和其他检查，治疗方法包括避免诱因、药物治疗、物理治疗和其他治疗，特殊人群的治疗需要特别关注。 1.症状表现： 发作性苍白、发绀和潮红：手指和脚趾会先变白，然后变蓝，最后变红。 疼痛和麻木：发作时可能会感到手指和脚趾疼痛、麻木或刺痛。 感觉异常：手部或足部可能会出现感觉异常，如烧灼感、紧张感或沉重感。 2.病因： 寒冷刺激：寒冷环境、冷水或冷空气暴露可能引发症状。 情绪因素：紧张、焦虑、愤怒或兴奋等情绪变化可能导致发作。 疾病因素：某些疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎等，可能导致雷诺氏症状。 药物：某些药物，如抗高血压药、抗抑郁药等，可能引起雷诺氏症状。 3.诊断： 详细病史：医生会询问症状的发生时间、频率、诱因等。 体格检查：医生会检查手指和脚趾的颜色、温度、感觉和运动功能。 其他检查：可能会进行实验室检查、影像学检查或自身抗体检测等，以排除其他潜在疾病。 4.治疗： 避免诱因：尽量避免寒冷刺激、情绪激动和接触刺激性物质。 药物治疗：医生可能会开处方药物，如血管扩张剂、抗抑郁药或抗高血压药等，以改善症状。 物理治疗：可以使用热敷、按摩或运动等方法来缓解症状。 其他治疗：对于严重的雷诺氏症状，可能需要进行手术或其他治疗方法。 5.特殊人群： 儿童：雷诺氏症状在儿童中相对较少见，但也可能发生。病因可能与自身免疫性疾病、遗传因素或其他潜在疾病有关。治疗方法与成人相似，但需要特别关注药物的安全性和适用性。 孕妇：雷诺氏症状在怀孕期间可能会加重。医生会根据症状的严重程度和孕妇的具体情况来制定治疗方案。 老年人：老年人的血管功能可能较差，更容易出现雷诺氏症状。治疗方法应根据个体情况进行调整，同时要注意药物的相互作用和潜在的健康问题。 总之，雷诺氏症状是一种常见的疾病，但具体治疗方法应根据患者的症状严重程度、病因和个体情况来确定。如果您有雷诺氏症状或对此有任何疑问，建议咨询医生以获得个性化的诊断和治疗建议。
痛风的核心原因是体内尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸水平持续升高，形成尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发炎症反应。 一、尿酸生成过多 1. 外源性嘌呤摄入增加：高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）和酒精（尤其是啤酒）中的嘌呤进入体内后，经代谢转化为尿酸。研究表明，长期食用高嘌呤饮食者痛风发病率显著高于低嘌呤饮食人群。 2. 内源性嘌呤合成异常：体内嘌呤代谢关键酶（如黄嘌呤氧化酶）活性过高或次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏等遗传因素，导致内源性嘌呤生成过量。男性因体内嘌呤代谢相关酶活性较高，尿酸生成量通常高于女性。 二、尿酸排泄减少 1. 肾脏功能异常：慢性肾病（CKD）会损伤肾小管排泄尿酸的能力，使尿酸重吸收增加、排泄减少。研究显示，肾功能不全患者中高尿酸血症发生率达50%~70%。 2. 药物与生理因素影响：利尿剂（如氢氯噻嗪）、阿司匹林（小剂量长期使用）会抑制肾小管对尿酸的分泌；剧烈运动或脱水导致血容量减少，肾脏灌注不足，尿酸排泄受阻。 三、诱发因素与基础疾病 1. 生活方式因素：肥胖（尤其是腹型肥胖）通过促进嘌呤代谢和胰岛素抵抗，导致尿酸排泄减少。体重指数（BMI）≥28kg/m2者痛风风险较正常体重者增加2.3倍。 2. 代谢综合征关联：高血压、糖尿病、高脂血症常伴随尿酸代谢异常，其中高血压患者尿酸升高风险是正常人群的1.5倍，形成“高尿酸-代谢综合征”恶性循环。 四、性别与年龄差异影响 1. 性别因素：男性因雄激素促进嘌呤代谢，且肾小管尿酸排泄功能受激素调节，尿酸水平普遍高于女性。女性绝经后雌激素水平下降，尿酸排泄能力降低，患病率逐渐接近男性。 2. 年龄因素：40~60岁男性为高发人群，随年龄增长肾功能下降及长期高尿酸积累，尿酸盐结晶沉积风险增加。儿童痛风罕见，仅见于遗传性嘌呤代谢障碍（如Lesch-Nyhan综合征）患者。 五、特殊人群风险 1. 有高尿酸血症家族史者：遗传因素使尿酸代谢相关基因携带风险增加，需定期监测血尿酸水平。 2. 长期高风险生活方式人群：中年男性、长期饮酒者、职业运动员（运动后乳酸堆积影响尿酸排泄）应控制饮食和生活习惯，减少急性发作风险。
痛风的典型症状主要包括急性发作期关节剧痛、红肿、发热等，常见于第一跖趾关节；间歇期可无症状但血尿酸仍高；慢性期形成痛风石及关节畸形；特殊人群症状表现存在差异。 一、急性发作期典型症状：多在夜间或清晨突然发作，关节剧痛如撕裂、刀割样，疼痛程度剧烈，常伴关节红肿、皮温升高、局部压痛及活动受限。首次发作约50%~60%累及第一跖趾关节（大脚趾），其次为足背、踝、膝等关节。发作持续数天至1周，部分患者不治疗可延长至2周，缓解后症状完全消失。诱发因素包括高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）、饮酒（尤其是啤酒）、劳累、受凉、外伤等，长期高嘌呤摄入或饮酒者发作频率更高。 二、间歇期症状：急性发作缓解后进入间歇期，持续数月至数年，部分患者反复发作，间隔逐渐缩短。此期关节无明显症状，但血尿酸水平持续高于正常（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），约10%~20%高尿酸血症者会进展为痛风，需定期监测尿酸水平。 三、慢性期症状：长期未控制的高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于关节内、软骨及周围软组织，形成痛风石。痛风石多位于耳廓、关节周围，表现为皮下硬结，初期无痛，增大后可破溃排出白色尿酸盐结晶。伴随慢性关节炎，关节活动范围缩小、畸形，严重时出现关节强直，影响行走及日常生活。高尿酸血症持续＞10年者，痛风石发生率显著增加，尤其合并肾功能不全者（尿酸排泄减少）。 四、特殊类型症状表现：无症状高尿酸血症仅血尿酸升高，无关节症状，但尿酸盐结晶可沉积于血管壁，增加心血管疾病风险（如冠心病、高血压）；尿酸性肾病表现为肾结石、肾绞痛、血尿，严重时肾功能下降，需通过尿常规、肾功能检查早期发现；合并代谢综合征者可出现糖尿病（血糖升高）、高脂血症（甘油三酯升高）等症状，需综合管理。 五、特殊人群症状特点：男性因嘌呤代谢能力差异，患病率显著高于女性（男女比例约20：1），女性绝经后雌激素水平下降，尿酸排泄减少，发病风险接近男性；儿童痛风罕见，多为继发性（如肾功能不全、白血病），表现为多关节受累，症状不典型；老年人症状不典型，疼痛程度轻，红肿热表现不明显，易误诊为类风湿关节炎或骨关节炎，需结合血尿酸、病史及影像学检查鉴别。