北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
强直性脊柱炎预防需关注遗传因素，有家族史者定期关注自身健康状况；生活中要维持良好体态、适度运动锻炼、保证充足作息；还需规避潮湿寒冷环境、预防感染；青少年群体和女性特殊时期要特别注意相关方面来降低发病风险。 一、遗传因素相关预防 强直性脊柱炎具有一定遗传易感性，携带人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因的人群发病风险相对升高，但并非所有携带该基因者都会发病。有家族史的个体应定期关注自身脊柱、髋关节等部位的健康状况，若出现腰背部疼痛、晨僵等疑似症状，及时就医进行相关检查，以便早期发现、早期干预。 二、生活方式调整 （一）维持良好体态 长期久坐、弯腰等不良体态易增加脊柱负担，诱发强直性脊柱炎。日常应避免长时间保持同一姿势，每隔一段时间起身活动，伸展脊柱和四肢，保持脊柱正常生理曲度，如站立时可挺胸收腹，坐位时保持腰部挺直，使用符合人体工学的桌椅。 （二）适度运动锻炼 适度运动有助于增强脊柱周围肌肉力量，改善关节灵活性，降低发病风险。游泳是较为推荐的运动方式，水的浮力能减轻关节负重，使脊柱在运动过程中得到全面锻炼；此外，太极拳、慢跑等低强度有氧运动也可选择，运动时需注意循序渐进，避免过度劳累。 （三）保证充足作息 充足的睡眠利于身体各系统的修复与调节，维持正常免疫功能。应养成规律作息习惯，保证每天7~8小时的高质量睡眠，睡眠过程中身体的代谢、免疫等生理过程能有序进行，有助于维持机体健康状态，降低强直性脊柱炎发病风险。 三、环境因素规避 （一）避免潮湿寒冷环境 长期处于潮湿、寒冷环境中可能诱发或加重强直性脊柱炎症状。日常生活中应注意居住环境的干燥与温暖，可通过使用除湿设备、空调调节室温等方式改善居住环境；寒冷季节要注意增添衣物，尤其加强腰背部、关节等部位的保暖。 （二）预防感染 某些感染可能与强直性脊柱炎发病相关，因此要注意个人卫生，保持居住环境清洁，减少细菌、病毒等病原体感染机会。如注意饮食卫生，避免食用不洁食物；在流感高发季节，尽量避免前往人员密集场所，必要时可佩戴口罩防护。 四、特殊人群关注 （一）青少年群体 有家族遗传背景的青少年处于身体发育阶段，更需注重上述生活方式调整。应养成良好的坐姿、站姿，积极参与适合的体育活动促进脊柱发育，同时定期自我监测身体状况，若出现不明原因的腰背部疼痛、晨僵等情况，及时就医排查。 （二）女性特殊时期 女性在孕期、经期等特殊生理时期，身体激素水平变化可能影响脊柱及关节状态，需格外注意保暖与姿势。孕期要避免过度劳累，保持正确的坐姿和站姿；经期注意腰腹部保暖，可通过适度轻柔运动缓解身体不适，降低强直性脊柱炎发病潜在风险。
接骨草含黄酮类、挥发油类等成分具抗炎镇痛作用可应对风湿关节痛中关节炎症，成年人在医生指导下尝试需注意基础疾病，老年人使用要留意身体状况及药物相互作用，过敏体质人群用前需过敏测试，儿童一般不建议使用，其有外用内服等使用方式需遵循规范且不能替代正规治疗，使用中注意相关事项。 接骨草的成分与药理 接骨草含有黄酮类、挥发油类等多种化学成分。研究表明，其所含成分具有一定的抗炎、镇痛作用。例如，相关研究发现其中的某些黄酮类物质能够通过抑制炎症介质的释放，减轻关节的炎症反应，从而缓解风湿关节痛带来的疼痛等症状。 风湿关节痛的病理基础与接骨草的应对 风湿关节痛多与关节部位的炎症、免疫反应异常等有关。接骨草的抗炎特性可以针对风湿关节痛中关节炎症这一关键环节发挥作用。从临床前研究来看，在动物模型模拟风湿关节痛的实验中，使用接骨草提取物处理的动物，其关节的肿胀程度、炎症指标等都有明显改善。 不同人群使用接骨草调理风湿关节痛的情况 成年人：一般来说，成年人可以在医生的指导下尝试利用接骨草来辅助调理风湿关节痛。但要注意，如果本身有其他基础疾病，如肝肾功能不全等，需要谨慎，因为接骨草的代谢等可能会对这类人群的肝肾功能产生一定影响，所以最好在专业医疗人员评估后使用。 老年人：老年人患风湿关节痛较为常见，使用接骨草时要更加留意其身体状况。由于老年人各器官功能有所减退，在使用相关含有接骨草的制剂或利用接骨草进行调理时，要密切观察身体反应，如出现不适症状应及时停止并就医。同时，老年人可能同时服用多种药物，要注意接骨草与其他药物之间是否存在相互作用。 特殊体质人群：对于过敏体质的人群，使用接骨草前需进行过敏测试。因为接骨草中的某些成分可能会引发过敏反应，如出现皮肤瘙痒、皮疹等症状，应立即停用并采取相应的抗过敏治疗措施。 儿童：儿童患风湿关节痛相对较少，但如果有特殊情况，一般不建议儿童使用接骨草来调理风湿关节痛，因为儿童的身体发育尚未成熟，对药物或植物成分的代谢、耐受等与成人不同，随意使用可能会对儿童健康造成未知的风险。 接骨草调理风湿关节痛的正确使用方式及注意事项 接骨草调理风湿关节痛可以有多种形式，如外用的贴剂、洗剂等，也可以是内服的煎剂等。但无论是哪种使用方式，都需要遵循一定的规范。外用时要注意皮肤的清洁和卫生，避免感染；内服时要注意剂量等问题，但需要强调的是，内服的具体用量等必须在专业医生的指导下进行，不能自行随意调配。同时，在使用接骨草调理风湿关节痛的过程中，不能完全替代正规的风湿关节痛治疗手段，如如果疼痛严重或病情有进展，应及时到正规医院就诊，采取更规范的医疗措施。
痛风有急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期，急性发作期突发剧烈疼痛、关节红肿热，男性多见；间歇发作期无症状但血尿酸仍高，不良生活方式缩短间歇期；慢性痛风石病变期有痛风石形成致关节畸形、肾脏病变现蛋白尿血尿等。 一、急性发作期症状 1.突发剧烈疼痛：多在夜间或清晨突然起病，疼痛常呈撕裂样、刀割样或咬噬样，疼痛程度极为剧烈，患者往往难以忍受。例如，有研究表明，痛风急性发作时关节疼痛评分可高达8-10分（采用视觉模拟评分法），常见于第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、腕、指、肘等关节，单侧关节受累较为常见。男性患者在该阶段发病相对更为多见，这可能与男性的激素水平、生活方式等因素有关，比如男性通常饮酒、摄入高嘌呤食物的频率可能相对较高。 2.关节红肿热：受累关节会出现明显的红肿，皮肤温度升高，用手触摸能感觉到发热。以第一跖趾关节为例，关节局部皮肤会变得鲜红、肿胀，皮温较周围正常组织明显升高，这是由于炎症反应导致局部血管扩张、血流增加以及炎性物质渗出等原因引起的。对于有痛风病史的患者，在急性发作期这些症状可能会反复出现，且随着发作次数的增加，受累关节可能逐渐增多。 二、间歇发作期症状 1.无症状间歇期：此阶段患者可能没有明显的临床症状，但血尿酸水平仍然高于正常范围。一般来说，间歇期的长短因人而异，有的患者可能数月发作一次，有的患者可能数年发作一次。在生活方式方面，如果患者仍然保持高嘌呤饮食、酗酒等不良生活方式，会缩短间歇期，加快病情进展。比如长期大量食用海鲜、动物内脏等高嘌呤食物的患者，血尿酸水平难以得到有效控制，间歇期会明显缩短。 三、慢性痛风石病变期症状 1.痛风石形成：随着病情的进展，血尿酸持续升高，过多的尿酸盐会在关节及周围组织沉积形成痛风石。痛风石可出现在耳轮、关节周围、肾脏等部位。例如，关节周围的痛风石会导致关节畸形，影响关节的正常功能，出现关节活动受限等情况。对于女性患者，在更年期后由于雌激素水平的变化，血尿酸代谢可能会受到影响，痛风石形成的风险可能会增加。如果患者有长期的痛风病史且未得到有效控制，痛风石的形成和增大是较为常见的情况，会严重影响患者的生活质量，导致关节功能严重受损。 2.肾脏病变：可表现为尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。尿酸盐肾病会导致肾小管间质损伤，出现蛋白尿、血尿等症状，进而影响肾脏的滤过和重吸收功能。尿酸性尿路结石可引起肾绞痛、血尿等表现，严重时可导致肾功能不全。有痛风病史且合并肾脏病变的患者，在日常生活中需要更加注意肾脏的保护，避免使用肾毒性药物，同时要严格控制血尿酸水平，以延缓肾脏病变的进展。
免疫球蛋白A升高有生理性因素即儿童期随年龄增长IgA渐达成人水平，病理性因素包括感染性疾病时免疫防御致升高、自身免疫性疾病致免疫系统异常活化致升高、过敏性疾病时IgA参与免疫调节致升高、肿瘤性疾病时肿瘤细胞刺激致升高，特殊人群中儿童依感染或生理性情况处理，成人有相关病史者需依情况随访、评估或排查疾病，IgA异常升高需结合多因素综合分析并及时就医完善检查及处理。 一、免疫球蛋白A（IgA）升高的常见情况 （一）生理性因素 儿童时期IgA水平随年龄增长而变化，新生儿期IgA含量极低，出生后逐渐升高，至青春期可接近成人水平，此为正常生理发育过程中的IgA变化，与年龄相关，无病理意义。 （二）病理性因素 1.感染性疾病：细菌、病毒等病原体感染机体时，免疫系统被激活，可引发IgA升高以参与免疫防御。例如，呼吸道感染（如肺炎链球菌感染）、肠道感染等，机体通过增加IgA分泌来对抗病原体，但需结合具体感染类型及临床表现综合判断。 2.自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病患者体内免疫系统异常活化，可导致IgA升高。如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，免疫系统错误攻击自身组织，引发IgA等免疫球蛋白的异常增多，需结合患者自身抗体检测及临床症状进一步明确诊断。 3.过敏性疾病：过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过敏性疾病发生时，IgA参与过敏反应的免疫调节过程，可能出现IgA升高。此类患者多有明确过敏原接触史及过敏相关症状，需评估过敏状态并采取相应干预措施。 4.肿瘤性疾病：部分血液系统肿瘤（如多发性骨髓瘤等）或实体瘤患者可能伴随IgA升高，肿瘤细胞可刺激机体免疫系统产生异常增多的IgA，但需结合肿瘤相关检查（如影像学、肿瘤标志物等）进行鉴别诊断。 二、特殊人群需关注的情况 （一）儿童 儿童期IgA升高若与感染相关，需关注感染的病原体类型及感染严重程度，及时针对感染进行合理处理，同时注意儿童免疫功能发育特点，避免过度医疗；若为生理性发育阶段的IgA变化，一般无需特殊干预，但需定期监测IgA水平变化及儿童生长发育情况。 （二）成人 有自身免疫病病史的成人出现IgA升高，需警惕病情活动，建议密切随访自身免疫相关指标；有过敏史的成人IgA升高时，应详细评估过敏原暴露情况，调整过敏预防及治疗方案；有肿瘤相关风险因素的成人出现IgA升高，需进一步排查肿瘤相关疾病，通过相关检查明确是否存在肿瘤病变。 免疫球蛋白A升高需结合患者具体病史、年龄、性别等多方面因素综合分析，若发现IgA异常升高，应及时就医，完善相关检查以明确具体病因，并在专业医生指导下进行进一步评估与处理。
强直性脊柱炎是侵犯脊柱等的慢性炎性疾病与骨髓炎由病原体感染致骨炎症不同，前者早期症状不典型、后期脊柱强直等，影像学早期骶髂关节改变、后期竹节样变，治疗目的是缓解等及非药物、药物、手术治疗；后者急性起病有全身中毒等症状、慢性反复流脓等，影像学早期X线可能无异常、CT更早发现等，治疗急性需抗生素等、慢性多手术配合抗生素，不同年龄性别患者表现治疗有差异但本质不同。 疾病定义 强直性脊柱炎：是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。其发病与遗传、免疫、环境等因素相关，病理表现主要是附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位发生炎症、纤维化乃至骨化，导致脊柱关节僵硬、畸形等。 骨髓炎：是由细菌等病原体感染引起的骨髓、骨皮质和骨膜的炎症。致病菌可通过血源性传播、创伤性感染等途径侵入骨组织引发炎症，病理过程包括感染的发生、发展及组织的修复等，可出现局部红肿热痛、全身发热等感染表现。 临床表现 强直性脊柱炎：早期症状多不典型，可有下腰背部疼痛、晨僵，疼痛特点常为休息时加重、活动后缓解，随着病情进展，脊柱逐渐出现强直，如腰椎活动受限、驼背畸形等，部分患者还可出现外周关节受累，以髋关节、膝关节等大关节多见。 骨髓炎：急性骨髓炎起病急，有高热、寒战等全身感染中毒症状，局部有明显的红、肿、热、痛，病变部位附近关节活动受限；慢性骨髓炎则表现为局部反复流脓、窦道形成、皮肤色素沉着，可有死骨排出，病变部位可出现增生、硬化等改变，全身症状相对较轻，但病情易反复。 影像学表现 强直性脊柱炎：早期骶髂关节CT可见骶髂关节面模糊、毛糙，可有骨质侵蚀等改变；随着病情进展，X线可见脊柱呈“竹节样”改变，即椎体间骨桥形成，使脊柱外观如竹子般强直。 骨髓炎：急性骨髓炎早期X线可能无明显异常，发病1-2周后可见骨破坏；CT可更早发现骨皮质破坏、骨膜反应等；MRI对骨髓炎的早期诊断价值较高，能清晰显示骨髓内的炎性改变。 治疗原则 强直性脊柱炎：治疗目的是缓解症状、延缓病情进展、防止畸形。主要包括非药物治疗（如运动锻炼、物理治疗等）和药物治疗（如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等），对于晚期有严重畸形的患者可考虑手术治疗。 骨髓炎：急性骨髓炎需早期足量应用抗生素控制感染，必要时进行手术引流；慢性骨髓炎多需手术治疗，清除死骨、炎性肉芽组织等，同时配合抗生素治疗。 不同年龄、性别患者在疾病表现和治疗上可能有一定差异，比如儿童患骨髓炎时全身症状可能更明显，而强直性脊柱炎在不同性别中的发病率有一定特点等，但总体上述疾病本质不同。