北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
一、牛肉干的嘌呤含量具体数据及分类 根据《中国食物成分表》（2020版）数据，风干牛肉干（生）嘌呤含量约400mg/100g，属于高嘌呤食物（＞150mg/100g），且是新鲜瘦牛肉（约80mg/100g）的5倍以上，因加工过程中水分流失导致嘌呤浓度显著升高。 二、高嘌呤食物对尿酸代谢的影响 高嘌呤食物进入人体后经代谢产生尿酸，若摄入量超过肾脏排泄能力（健康成人每日尿酸排泄约800~1000mg），会导致血液尿酸水平升高。长期高摄入会增加痛风发作风险，尤其对尿酸排泄能力有限的人群（如肾功能不全者），可能加重肾脏负担，诱发关节炎症。 三、特殊人群食用牛肉干的注意事项 1. 痛风患者急性发作期：禁止食用，避免尿酸骤升诱发剧痛；缓解期：建议严格限制摄入量，每周食用不超过50g，且需同时增加饮水量（每日≥2000ml）、搭配低嘌呤蔬菜，食用后监测尿酸水平。 2. 高尿酸血症患者：若尿酸持续＞480μmol/L，应避免食用牛肉干；若尿酸＜420μmol/L且无发作史，可少量食用（单次≤25g），并避免连续食用。 3. 肾功能不全者：肾脏排泄尿酸功能下降，需严格限制高嘌呤食物，牛肉干嘌呤含量较高，建议优先选择低嘌呤蛋白质来源（如去皮禽肉、低脂奶制品）。 4. 儿童及青少年：处于生长发育阶段，过量高嘌呤食物可能影响肾脏代谢负担，建议以新鲜肉类（如瘦猪肉、鱼肉）为主，牛肉干每周食用不超过2次，每次≤20g。 5. 孕妇及哺乳期女性：牛肉干可作为偶尔加餐（单次≤30g），但需确保总嘌呤摄入不超过每日200mg，同时增加水分摄入预防尿酸升高。 四、健康人群的食用建议 每日蛋白质摄入总量中，肉类占比建议≤20%，牛肉干可作为零食替代，但单次食用量不超过30g，每周不超过3次，避免同时食用其他高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜），食用后间隔2~3小时饮水200ml，促进尿酸排泄。 五、替代选择及食用方式调整 优先选择低嘌呤蛋白质来源，如鸡胸肉（嘌呤约130mg/100g）、去皮鸭肉（约138mg/100g）、豆腐（约130mg/100g）、低脂牛奶（约1mg/100g）。烹饪方式上，新鲜肉类建议水煮（嘌呤流失约30%）、清蒸，避免油炸、卤制；加工类零食选择无添加盐、低钠的风干牛肉干，控制钠摄入（每日≤5g）。
红斑狼疮最早期症状因个体差异表现多样，常见于皮肤黏膜、全身、关节肌肉、血液系统及其他器官系统，早期表现常无特异性，易被误认为普通皮肤病或感染。 1. 皮肤黏膜表现：约30%~40%的患者早期以皮肤症状为首发，其中蝶形红斑是典型表现，表现为双侧面颊部对称性淡红色斑疹，边界清晰，表面光滑，日晒后加重或出现新疹；光敏感（暴露于紫外线后皮肤出现红斑、瘙痒或肿胀）发生率约60%~70%，为早期重要提示；盘状红斑表现为圆形或不规则形红斑，表面有黏着性鳞屑，去除鳞屑可见毛囊角栓，好发于面部、颈部、手背等暴露部位。 2. 全身症状：不明原因发热（37.3~38℃低热为主，间歇性或持续性，抗生素治疗无效）发生率约50%~70%，常提示炎症活动；持续性乏力（休息后无法缓解，伴活动耐力下降）为早期常见主诉，可能与疾病消耗或免疫紊乱相关；短期内无明显诱因体重下降＞5%，需警惕慢性炎症或营养不良。 3. 关节肌肉症状：对称性多关节炎为早期突出表现，累及手指、手腕、膝、踝等关节，呈游走性疼痛或肿胀，晨僵持续＞30分钟，无关节畸形（X线无骨质破坏）；约10%~20%患者早期出现肌痛，多见于四肢近端肌肉，无明显肌无力，肌酶谱（CK、LDH）可正常或轻度升高。 4. 血液系统异常：轻度贫血（血红蛋白降低，女性多见，常伴乏力、头晕）发生率约30%~50%，多为正细胞正色素性；白细胞减少（外周血白细胞＜4×10^9/L）伴反复感染，或血小板减少（＜100×10^9/L）出现皮肤瘀斑，多为早期实验室异常表现，患者可无自觉症状。 5. 其他系统受累早期表现：肾脏受累早期以蛋白尿（尿常规示微量蛋白，24小时尿蛋白＜0.5g）或镜下血尿（尿沉渣红细胞＞3个/高倍视野）为主，无水肿、高血压；胸膜炎表现为轻微胸痛，活动后加重，胸腔积液早期量少（超声检查可发现）；肺部受累可出现干咳、气短，影像学检查示双肺纹理增粗或少量渗出。 特殊人群温馨提示：儿童SLE早期以皮肤黏膜损害（如光敏感、盘状红斑）和发热更突出，关节症状轻，易伴生长发育迟缓；孕妇因激素波动，症状可能加重，需避免紫外线暴露并监测抗核抗体滴度；老年人症状隐匿，早期以不明原因贫血、乏力或关节痛为主，需重视抗核抗体谱（ANA、抗dsDNA）等实验室检查，避免延误诊断。
痛风患者饮食需重点控制嘌呤摄入、增加水分摄入、调整体重管理、优化营养结构及关注特殊人群需求，具体注意事项如下。 一、控制嘌呤摄入 1. 避免高嘌呤食物：动物内脏（肝、肾等）、海鲜（贝类、虾蟹等）、浓肉汤、火锅汤料等，嘌呤含量每100克可达150~1000毫克，过量摄入会显著升高血清尿酸水平。 2. 控制中嘌呤食物摄入：红肉（猪牛羊肉）、豆类及其制品，建议每日摄入量不超过100克，烹饪方式以水煮、清蒸为佳，减少油炸、红烧。 3. 优先选择低嘌呤食物：新鲜蔬菜（每日500克以上，如绿叶菜、黄瓜等）、水果（樱桃、草莓、橙子等）、低脂乳制品（牛奶、酸奶）、鸡蛋等，嘌呤含量低且富含膳食纤维或营养成分。 二、增加水分摄入 每日饮水量需达到1500~2000毫升以上，以白开水、淡茶水或苏打水为佳，促进尿酸排泄。避免饮用含糖饮料（如碳酸饮料、果汁饮料）及酒精（尤其是啤酒、白酒），含糖饮料中的果糖会抑制尿酸排泄，酒精代谢产生的乳酸会竞争性抑制尿酸排泄，啤酒本身嘌呤含量也较高。 三、调整体重管理 控制总热量摄入，避免高脂、高糖饮食，以低热量、均衡营养为主。超重或肥胖患者建议通过规律运动（如快走、游泳，每次30分钟以上，每周5次）结合饮食调整减重，每月减重不超过体重的5%，过度减重可能导致酮体生成增加，影响尿酸排泄，需避免极端节食。 四、优化营养结构 1. 蛋白质来源：优先选择低脂牛奶、鸡蛋（每日1个鸡蛋，500毫升牛奶），替代部分红肉，减少饱和脂肪酸摄入。 2. 补充维生素与矿物质：多食用富含维生素C的新鲜蔬果（每日200~300克），维生素C可促进尿酸溶解排泄；适量摄入碱性食物（如绿叶菜、萝卜），有助于调节尿液pH值，降低尿酸结晶风险。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并肾功能不全时，需在医生指导下调整蛋白质总量及水分摄入量，避免加重肾脏负担；日常饮食宜清淡，每日盐摄入控制在5克以内，预防高血压与痛风并发。 2. 儿童痛风：罕见但需注意，避免高嘌呤零食（如薯片、油炸食品），鼓励均衡饮食，保证每日足量蔬菜、水果摄入，减少加工食品。 3. 糖尿病合并痛风患者：需严格控制碳水化合物摄入，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、杂豆），避免精制糖（如糕点、蜂蜜），防止血糖波动影响尿酸代谢。
痛风病的治疗需通过长期降尿酸、急性发作期抗炎、生活方式干预及特殊人群个体化管理综合控制，科学规范的长期管理可有效降低复发频率，改善生活质量。 一、长期降尿酸治疗为核心。高尿酸血症是痛风反复发作的根本病因，需将血尿酸控制在目标范围：无痛风石者＜360μmol/L，有痛风石或慢性关节炎者＜300μmol/L。临床常用降尿酸药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆，以及新型尿酸酶类药物。肾功能不全患者需调整药物选择，如eGFR＜30ml/min时禁用苯溴马隆；别嘌醇存在HLA-B*5801阳性者过敏风险，用药前需筛查。 二、急性发作期抗炎止痛需快速。痛风急性发作时，以快速缓解关节红肿热痛为目标，优先选择秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬）或短期糖皮质激素（如泼尼松）。秋水仙碱需注意剂量个体化，避免老年人及肾功能不全者过量；非甾体抗炎药可能增加心血管风险，高血压、心衰患者慎用；糖皮质激素短期使用可能加重血糖、血压波动，糖尿病、高血压患者需在医生指导下用药。 三、生活方式干预贯穿全程。高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精）会升高尿酸，建议限制摄入；增加蔬菜、低脂奶、全谷物等低嘌呤食物，每日饮水2000ml以上以促进尿酸排泄。规律运动（如快走、游泳）可降低尿酸，每周3-5次，每次30分钟左右为宜，避免剧烈运动（如快跑、举重）诱发急性发作。超重或肥胖者需逐步减重，避免快速减重（如节食）导致代谢紊乱。 四、特殊人群需个体化管理。老年患者需定期监测肾功能（eGFR），优先选择别嘌醇或非布司他，避免肾毒性药物（如长期用非甾体抗炎药）；儿童痛风多为继发性，需排查病因（如肾功能异常、遗传代谢病），避免使用降尿酸药，以布洛芬等短期止痛为主。绝经后女性因雌激素下降尿酸排泄减少，需加强体重管理及酒精控制。合并高血压、糖尿病者，降压药优先选氯沙坦（兼具降尿酸作用），降糖药避免噻嗪类利尿剂。 五、预防复发需长期监测与坚持。降尿酸治疗不可自行停药，需长期维持目标尿酸水平。每3-6个月复查血尿酸、肝肾功能及血常规，根据结果调整药物。急性发作时避免加用降尿酸药，需在医生指导下短期联用秋水仙碱或抗炎药。避免受凉、过度劳累等诱发因素，如关节损伤后及时休息并监测尿酸。
痛风病人适量食用枸杞可能对尿酸代谢、炎症反应、氧化应激等方面有一定调节作用，但其作用强度有限，需结合整体治疗方案。 一、调节尿酸代谢的潜在作用 1. 枸杞中的枸杞多糖可能通过增加肾小管尿酸排泄量，降低血液尿酸浓度。动物实验显示，枸杞提取物可提高高尿酸血症模型大鼠的尿酸排泄率，可能与促进肾小管上皮细胞尿酸转运蛋白（如URAT1）表达下调有关，减少尿酸重吸收。 2. 枸杞中的黄酮类化合物（如芦丁、槲皮素）可能抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸生成。体外研究表明，枸杞提取物对黄嘌呤氧化酶的半数抑制浓度（IC50）约为50-80 μg/mL，提示其具有一定抑制尿酸生成的潜力。 二、抗炎与免疫调节作用 1. 枸杞中的β-胡萝卜素、维生素C及枸杞多糖可抑制促炎因子TNF-α、IL-6的释放。在急性痛风模型中，枸杞多糖能降低滑膜组织中TNF-α含量达30%-40%，减轻关节炎症反应。 2. 尿酸盐结晶诱发的免疫应答是痛风发作的关键环节，枸杞中的谷胱甘肽过氧化物酶可通过调节中性粒细胞趋化性，减少炎症介质积累，降低关节组织损伤。 三、抗氧化损伤作用 1. 痛风患者体内尿酸升高伴随氧化应激增强，枸杞中的类胡萝卜素（如玉米黄质）、维生素E等成分可清除超氧阴离子自由基，提升超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低丙二醛（MDA）水平。 2. 长期食用枸杞可改善高尿酸血症模型动物的氧化应激指标，减少肾脏、关节滑液中的脂质过氧化物沉积，延缓病程进展。 四、营养补充与整体健康维护 1. 枸杞富含B族维生素（如B1、B2）、钾（137 mg/100g）、镁（84 mg/100g）等营养素，有助于调节电解质平衡，改善因饮食控制导致的营养不足问题。 2. 膳食纤维可促进肠道嘌呤代谢，减少嘌呤吸收，间接辅助控制尿酸来源。 五、食用注意事项 1. 控制摄入量：每日推荐量不超过15克，过量可能导致糖分摄入超标（每100克含碳水化合物19.3克），合并糖尿病者需严格监测血糖。 2. 特殊人群禁忌：肾功能不全者应谨慎食用，枸杞中的钾含量可能加重肾脏排泄负担；合并肾结石患者需定期检测结石成分，避免高钙尿症风险。 3. 药物相互作用：与苯溴马隆联用时，建议间隔2小时以上服用，防止影响肾小管尿酸排泄药物的吸收效果。