同济大学附属第十人民医院心血管内科
简介：
高血压、肺动脉栓塞、急性心肌梗死及急性胸痛的快速诊断和治疗。
主治医师心血管内科
心肌炎医治需根据病情严重程度及病因制定方案，轻中度患者以休息、对症支持治疗为主，重症需住院监护并可能使用免疫调节药物。 ### 一、轻中度病毒性心肌炎 以休息为核心，避免剧烈活动直至症状消退。对症使用营养心肌药物如辅酶Q10，合并心律失常时根据类型选用抗心律失常药物。 ### 二、重症心肌炎 需立即住院，监测心功能、血压等指标。必要时使用血管活性药物维持循环，免疫异常者考虑短期激素或免疫抑制剂治疗。 ### 三、暴发性心肌炎 重点支持治疗，包括机械通气、主动脉内球囊反搏等器官支持。符合条件者应尽早评估心脏移植可能性。 ### 四、特殊人群注意事项 儿童及青少年需加强营养支持与心理疏导，避免使用肾毒性药物；老年患者需警惕合并症影响，用药需兼顾肝肾功能。恢复期应定期复查心电图及心肌酶谱。
地高辛片主要用于治疗高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性或慢性心力衰竭，尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动患者。通过增强心肌收缩力、调节心脏节律发挥作用，需在医生指导下使用。 **1. 治疗心力衰竭** 地高辛片可增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，适用于高血压、瓣膜病、先天性心脏病等引发的急慢性心力衰竭，尤其对伴有快速心室率的心房颤动患者效果显著。 **2. 控制心房颤动心室率** 对心房颤动患者，地高辛片能减慢心室率，维持心脏节律稳定，缓解心悸、气短等症状，提高生活质量，但需配合其他抗凝治疗预防血栓。 **3. 特殊人群注意事项** 老年患者因肾功能减退可能需调整剂量，孕妇及哺乳期妇女禁用，儿童慎用（尤其婴幼儿）。用药期间需定期监测血钾、血药浓度，避免电解质紊乱或药物蓄积中毒。 **4. 药物相互作用与禁忌** 与奎尼丁、胺碘酮等药物联用可能增加中毒风险，与利尿剂合用需警惕低钾血症。禁用于严重房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者。 **5. 非药物干预优先** 轻度心衰或心律失常患者，优先通过限盐、适度运动、控制体重等生活方式干预。药物治疗需严格遵循医嘱，不可自行增减剂量或停药。
**室性早搏的治疗需结合症状、病因及风险分层**，无症状且无基础疾病者通常无需药物，有症状或合并疾病者优先非药物干预，必要时遵医嘱用药。 **无器质性心脏病且无症状者**：无需特殊治疗，需定期观察（如每6~12个月复查心电图或动态心电图），避免过度焦虑、戒烟限酒、控制咖啡摄入，规律作息。 **合并基础疾病或症状明显者**：需积极控制原发病（如高血压、冠心病、心衰），避免诱发因素（如电解质紊乱、药物影响），必要时短期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）等药物。 **特殊人群注意事项**： - **老年人**：需结合心功能状态评估，优先排查冠心病、瓣膜病等，避免自行用药。 - **孕妇**：生理性早搏多无需干预，病理性需在产科与心内科共同监测，慎用抗心律失常药物。 - **儿童**：罕见，若频发需排除先天性心脏病、心肌炎等，低龄儿童（<6岁）禁用Ⅰ类抗心律失常药。 **用药原则**：以控制症状为目标，避免长期使用致心律失常风险高的药物，优先选择β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，用药期间监测心率、血压。
血脂高的用药需根据血脂异常类型（如高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型）及合并疾病选择。常用药物包括他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、贝特类（如非诺贝特）、依折麦布、PCSK9抑制剂等。 **他汀类药物**：适用于高胆固醇血症及混合型血脂异常，能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是一线治疗药物，常见不良反应为肌肉相关不适，用药期间需定期监测肝功能及肌酸激酶。 **贝特类药物**：主要用于高甘油三酯血症，可降低甘油三酯并升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），适用于合并心血管疾病风险的患者，可能增加胆囊疾病风险，有肝肾功能不全者慎用。 **依折麦布**：常与他汀类联用，通过抑制肠道胆固醇吸收降低LDL-C，适用于他汀类单药治疗效果不佳者，常见不良反应较少，耐受性较好。 **PCSK9抑制剂**：适用于极高危患者或他汀类药物不耐受者，注射给药，能强效降低LDL-C，长期使用安全性需进一步观察，用药成本较高。 特殊人群用药需注意：老年患者应从小剂量开始，监测药物相互作用；糖尿病患者使用贝特类需评估肾功能；孕妇及哺乳期妇女禁用他汀类药物；儿童血脂异常优先非药物干预，如饮食控制、运动等，必要时在医生指导下使用药物。
**脉搏短绌时心率绘制方法** 脉搏短绌（脉搏次数少于心率）需由医护人员同时测量心率（心电监测或听诊）与脉搏，以心率为准记录。 1. **明确测量方式** 脉搏短绌患者需由两人协作：一人用听诊器听心率（30秒×2），另一人同时触摸桡动脉/颈动脉脉搏（30秒×2），取平均值后乘以2得心率，脉搏仅记录实际次数。 2. **记录时间节点** 绘制心电图或动态血压监测时，若出现脉搏短绌，需在波形图旁标注“脉搏短绌”，并以心率数值（而非脉搏）计算脉搏率、绘制心率曲线。 3. **特殊人群处理** 儿童、老年患者或心律失常者，优先采用心电监护仪测量心率，避免仅依赖脉搏导致误差。婴幼儿可通过股动脉或足背动脉测量脉搏，确保准确性。 4. **紧急情况应对** 若脉搏短绌伴随胸痛、呼吸困难，立即联系医护人员，通过心电图、心肌酶等检查明确病因，避免延误治疗。 5. **日常监测建议** 长期监测者（如房颤患者），建议使用家用电子血压计或心率监测设备，定期记录脉搏与心率差值，异常时及时就医。