首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
怀孕初期部分女性会出现流血情况，原因有正常生理现象的着床出血，还有异常情况的先兆流产（与胚胎、内分泌等因素有关，过度劳累等不良生活方式等可诱发，有相关病史者风险高）、宫外孕（受精卵在子宫体腔外着床，各年龄段育龄女可发生，有相关病史等易出现）、葡萄胎（胎盘绒毛异常增生，各年龄段可发生，年轻或高龄女性风险较高，既往有葡萄胎史者再发风险高），若怀孕初期流血需及时就医检查并采取相应措施。 一、正常生理现象-着床出血 1.发生机制：受精卵着床时，少数女性可能会出现少量阴道流血，一般发生在受精后6-7天左右，出血量通常较少，呈淡粉色或褐色，这是因为受精卵植入子宫内膜，导致小血管破裂出血，属于正常的生理现象。 2.年龄因素：对于育龄期女性，在怀孕初期都可能出现这种情况，不同年龄的育龄女性发生概率无显著差异，但年龄较大的女性可能更关注自身和胎儿状况，心理压力可能相对较大。 3.生活方式：一般正常生活方式下都可能出现，但若过度劳累可能会加重身体负担，对着床出血可能有一定影响，所以怀孕初期应注意适当休息。 二、异常情况 1.先兆流产 发生机制：可能与胚胎染色体异常、母体内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫功能异常、子宫解剖异常等有关。表现为怀孕初期阴道少量流血，常为暗红色或血性白带，随后可能出现阵发性下腹痛或腰背痛。 年龄因素：年轻女性和高龄女性都可能发生，高龄女性由于卵子质量下降等原因，胚胎染色体异常概率相对较高，发生先兆流产的风险可能增加。 生活方式：过度劳累、剧烈运动、吸烟、酗酒等不良生活方式可能诱发先兆流产，导致阴道流血情况出现。 病史：有过流产史、子宫疾病史等的女性，怀孕初期发生先兆流产导致流血的可能性相对更高。 2.宫外孕 发生机制：受精卵在子宫体腔以外着床发育，常见于输卵管妊娠。典型症状为停经后阴道流血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐，一般不超过月经量，常伴有下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会出现下腹撕裂样疼痛，伴有阴道大量流血。 年龄因素：各年龄段育龄女性都有发生可能，但有输卵管炎症等病史的年轻女性相对更易发生宫外孕。 生活方式：不洁性生活、盆腔感染等不良生活相关因素可能增加宫外孕风险，导致怀孕初期阴道流血。 病史：有盆腔手术史、输卵管疾病史（如输卵管炎等）的女性，宫外孕发生率较高，怀孕初期更易出现阴道流血情况。 3.葡萄胎 发生机制：胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。表现为停经后阴道流血，多在停经8-12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，可伴有子宫异常增大、变软等。 年龄因素：年轻女性和高龄女性都可能发生，尤其是年龄小于20岁或大于35岁的女性发生葡萄胎的风险相对较高。 生活方式：一般生活方式与葡萄胎发生关系不密切，但营养因素可能有一定影响，如饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率相对较高。 病史：既往有葡萄胎妊娠史的女性再次发生葡萄胎的风险明显增加，怀孕初期更易出现异常阴道流血。 如果怀孕初期出现阴道流血情况，无论是少量还是较多，都应及时就医，进行相关检查，如超声检查、血hCG测定等，以明确原因，并采取相应的处理措施。
化妆品成分可能对胎儿有潜在影响，如重金属、香料、防腐剂等；孕妇应选择安全化妆品，注意化妆方式，早孕期尽量少化妆，中晚孕期也需谨慎；敏感肤质孕妇选妆更谨慎，不适时要及时处理。 一、化妆品成分对胎儿的潜在影响 （一）某些化学物质的风险 一些化妆品中含有的重金属（如铅、汞等）可能通过皮肤吸收进入母体血液循环，进而影响胎儿发育。有研究表明，孕期长期接触高浓度铅的孕妇，胎儿出现智力发育迟缓、生长受限等风险增加。例如，铅可干扰胎儿神经系统的正常分化和发育过程，影响神经元的迁移和突触的形成。 （二）香料与防腐剂的影响 部分化妆品中的香料和防腐剂也可能存在潜在风险。某些人工合成香料可能具有内分泌干扰作用，干扰母体正常的激素平衡，而激素平衡异常可能对胎儿的器官形成和生长产生不良影响。一些防腐剂如甲醛释放类防腐剂，虽然在化妆品中含量通常较低，但长期接触仍可能对胎儿产生不利影响，不过相关具体机制还在进一步研究中，但已有一些动物实验显示可能与胎儿发育异常相关。 二、合理化妆的注意事项 （一）选择安全化妆品 孕妇应选择成分简单、温和、经过严格安全检测的化妆品。优先选择天然成分、无香料、无防腐剂或防腐剂含量低的产品。例如，一些专门为孕妇设计的护肤品，其成分经过筛选，尽量避免了对胎儿可能有害的物质。在购买时可以查看产品成分表，避开含有重金属、有害化学添加剂等的产品。 （二）化妆方式的注意要点 1.避免浓妆：浓妆情况下化妆品的用量较多，皮肤接触的化学物质总量增加，增加了潜在风险。孕妇应尽量保持妆容清淡，减少厚重粉底、浓眼影等的使用。 2.注意卸妆彻底：卸妆不彻底可能导致化妆品残留堵塞毛孔，影响皮肤正常代谢，但更重要的是残留的化妆品可能持续接触皮肤，增加吸收风险。所以孕妇要使用温和的卸妆产品，彻底清洁皮肤，但要注意卸妆产品本身的安全性，选择符合孕妇使用标准的产品。 三、不同孕期化妆的差异考量 （一）早孕期 早孕期是胎儿器官形成的关键时期，此阶段对化学物质等外界因素更为敏感。在早孕期应尽量减少化妆，若必须化妆，更要严格把控化妆品的安全性，因为任何可能影响胎儿器官发育的因素都需要谨慎对待。例如，某些在器官形成期可能干扰特定器官发育的成分，在早孕期接触可能导致严重的结构畸形风险。 （二）中孕期和晚孕期 中孕期和晚孕期胎儿器官已基本形成，但皮肤的屏障功能等仍在不断发展中。相对早孕期风险有所降低，但仍需注意化妆品的选择和使用方式。此时孕妇的皮肤可能会发生一些变化，如更加敏感等，选择化妆品时要考虑到皮肤的变化情况，选择更适合孕期皮肤状态的产品。 四、特殊人群（如敏感肤质孕妇）的化妆建议 （一）敏感肤质孕妇的选择 敏感肤质的孕妇在选择化妆品时要格外谨慎。可以先在小块皮肤上进行试用，观察是否有过敏反应，如红肿、瘙痒等。如果有过敏史，更要避免使用含有常见过敏原成分（如某些香料、特定防腐剂等）的化妆品。例如，对酒精过敏的孕妇，要避免使用含有酒精的化妆水等产品。 （二）特殊情况下的应对 如果敏感肤质孕妇在化妆后出现皮肤不适等情况，应立即用清水彻底清洁皮肤，停止使用该化妆品，并咨询医生的建议。医生可以根据具体情况判断是否需要进行进一步的处理，以确保孕妇和胎儿的健康。
怀孕早期适当且基于临床需要的B超检查对胎儿无明确不良影响，孕6-8周左右B超可确定宫内妊娠、了解胚胎发育情况，一般无特殊情况不需频繁检查，有特殊病史孕妇可能需更密切监测，孕妇应选正规机构由专业医生操作，合理把握检查指征和时机。 一、怀孕早期做B超对胎儿是否有影响的科学分析 （一）B超的原理及安全性基础 B超是利用超声波进行检查，超声波是一种机械波，它是通过声波的反射来成像，并不像X射线等具有电离辐射。目前大量的科学研究表明，在怀孕早期适当进行B超检查，对胎儿并没有明确的不良影响。从能量角度来看，B超检查所使用的超声波能量处于安全阈值范围内，不会对胎儿的细胞、组织等造成损伤。 （二）不同怀孕早期阶段B超检查的必要性及影响情况 1.孕早期确定妊娠情况 在怀孕6-8周左右进行B超检查，可以明确是否为宫内妊娠，排除宫外孕等异常情况。这对于保障孕妇健康和胎儿正常发育至关重要。如果是宫外孕，不及时处理会危及孕妇生命，而通过B超早期准确判断宫内妊娠，能让孕妇得到及时、正确的后续处理，此时进行B超检查不存在对胎儿不良影响的问题，反而是明确妊娠状况的必要手段。 同时，还可以通过B超看到胎芽和原始心管搏动，了解胚胎的发育情况。正常的胎芽和心管搏动是胚胎存活的重要标志，通过B超检查及时发现胚胎发育是否正常，若发现异常情况可以尽早采取相应措施，这种早期的监测对于保障胎儿健康发育是有益的，且B超检查在此阶段的应用不会对胎儿产生危害。 2.孕早期其他B超检查情况 一般来说，怀孕早期如果没有特殊情况，不需要频繁进行B超检查。但如果孕妇出现阴道流血、腹痛等异常情况，需要通过B超来进一步评估胎儿状况等，这种情况下进行的B超检查也是基于临床需要，其带来的益处远远大于可能存在的潜在风险（目前尚无明确风险）。对于有过不良孕史等特殊情况的孕妇，可能需要更密切的B超监测，但也是在严格把握临床指征下进行，并且会将B超检查的安全性控制在合理范围内。 二、特殊人群（孕妇）的注意事项及原因 （一）一般孕妇的注意事项 孕妇在怀孕早期进行B超检查时，应选择正规的医疗机构，由专业的超声医生进行操作。正规医疗机构的超声设备是经过严格校准和检测的，能保证检查的准确性和安全性。专业医生会根据孕妇的具体情况合理掌握B超检查的时间和次数，遵循临床指征进行检查，避免不必要的频繁检查，但也不会因过度担忧而拒绝必要的B超检查。 （二）有特殊病史孕妇的注意事项 对于有过流产史、胚胎发育异常史等特殊病史的孕妇，在怀孕早期可能需要更密切关注B超检查情况。这类孕妇由于自身病史原因，胚胎发育出现问题的风险相对较高，通过定期的B超检查可以更及时地发现胚胎发育过程中的细微变化，以便医生根据检查结果采取相应的干预措施来保障胎儿健康。例如，如果发现胚胎发育缓慢等情况，可以及时调整孕妇的生活方式等，但这些调整也是基于B超检查所获取的准确信息来进行科学决策，而B超检查本身在这种情况下是为了更好地保障胎儿和孕妇的健康，其安全性在临床合理应用下是有保障的。 总之，怀孕早期在临床需要的情况下进行B超检查，目前科学证据显示对胎儿没有明确的不良影响，关键是要在临床医生的专业判断下，合理把握B超检查的指征和时机。
羊水过多指妊娠期间羊水量超2000ml，分急性和慢性，有胎儿、孕妇等因素致因，对妊娠结局有不良影响，通过B超等诊断监测，针对病因处理，症状严重者可穿刺放羊水，不同人群羊水过多有特点及注意事项，如妊娠期糖尿病孕妇要控血糖监测胎儿，多胎妊娠孕妇监测更密切，胎儿畸形孕妇需沟通并综合考虑终止妊娠方式。 羊水过多的可能原因及相关影响 胎儿因素：胎儿畸形是羊水过多的常见原因，如神经管缺陷性疾病（无脑儿、脊柱裂等），由于胎儿中枢神经系统和胃肠道畸形，导致胎儿吞咽羊水功能障碍，从而引起羊水过多；还有消化道闭锁、食管或小肠闭锁等也可致羊水过多。另外，多胎妊娠时，尤其是单卵双胎且受血胎儿，由于循环血量多，尿量增加，也易导致羊水过多。 孕妇因素：孕妇患有糖尿病，血糖过高可使胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，导致羊水过多；母儿血型不合时，胎盘绒毛水肿，影响液体交换，可引起羊水过多。 对妊娠结局的影响：羊水过多时，子宫过度膨胀，孕妇易并发妊娠期高血压疾病，发生率比正常妊娠高10倍；胎膜早破、早产的发生率增加；突然破膜时，可因宫腔压力骤减而引起胎盘早剥；产后因子宫过度膨胀易导致子宫收缩乏力，引起产后出血。 羊水过多的诊断与监测 诊断方法：主要依靠B型超声检查，以单一最大羊水暗区垂直深度（AFV）≥8cm为羊水过多；或羊水指数（AFI）≥25cm为羊水过多。羊水指数是将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线，分为4个象限，测量各象限最大羊水暗区深度后相加。 监测内容：需要监测胎儿生长发育情况，通过超声检查监测胎儿双顶径、股骨长等指标，了解胎儿有无畸形；同时监测孕妇的血压、胎心、胎动等情况，以及时发现异常情况。对于合并糖尿病的孕妇，还需监测血糖水平。 羊水过多的处理原则 针对病因处理：如果是胎儿畸形引起的羊水过多，应根据孕周及畸形情况决定处理方法，如孕周小且畸形严重者，多建议终止妊娠；如果是孕妇糖尿病引起的羊水过多，应积极控制孕妇血糖。 症状严重孕妇的处理：对于症状严重的孕妇，如出现呼吸困难等压迫症状，可考虑经腹羊膜腔穿刺放羊水，放羊水时应注意速度不宜过快，量不宜过多，一次放羊水量不超过1500ml，以防发生早产等并发症。放羊水后需注意观察孕妇血压、胎心等情况，必要时给予宫缩抑制剂预防早产。 不同人群羊水过多的特点及注意事项 妊娠期糖尿病孕妇：这类孕妇发生羊水过多的风险较高，除了按照上述羊水过多的一般处理原则外，要严格控制血糖，饮食上要合理安排，适当运动，密切监测血糖变化。同时，要加强对胎儿的监测，包括胎儿生长发育、胎心胎动等情况，因为高血糖环境不仅易导致羊水过多，还可能影响胎儿的正常发育。 多胎妊娠孕妇：多胎妊娠出现羊水过多时，要更加密切监测孕妇的身体状况，如有无呼吸困难加重等情况。对于双胎妊娠的羊水过多，在处理上要更加谨慎，放羊水等操作需更加小心，因为多胎妊娠子宫过度膨胀的风险更高，更易出现早产等不良结局。 胎儿有畸形的孕妇：如果胎儿存在严重畸形导致羊水过多，对于孕妇及家属要充分沟通病情，让其了解终止妊娠的必要性和相关风险。在终止妊娠的方式选择上，要根据孕周等情况综合考虑，如孕周较小，可能需要引产等方式，要做好相应的准备和护理工作。
怀孕期间可适当用盐水洗外阴和肛门，需注意盐水浓度适宜、清洗方法正确及个体差异，孕早中晚各阶段有不同特点，有特殊病史孕妇更需密切关注局部情况，若有异常及时就医。 一、怀孕期间用盐水洗外阴和肛门的可行性及注意事项 （一）可行性 在怀孕期间，适当使用盐水清洗外阴和肛门是可行的。一般来说，生理盐水的渗透压与人体细胞外液的渗透压相近，用盐水清洗外阴和肛门可以起到一定的清洁作用。有研究表明，适当的清洁可以帮助保持局部的卫生，减少细菌等微生物滋生的风险。例如，对于孕期由于激素水平变化等原因可能导致局部敏感度变化或分泌物增多的情况，合理的盐水清洗能在一定程度上维持局部的清洁环境。 （二）注意事项 1.盐水浓度：盐水的浓度要适宜，一般建议使用0.9%的生理盐水。如果自行调配盐水，要注意浓度不能过高，过高浓度的盐水可能会刺激外阴和肛门的皮肤黏膜，引起不适甚至损伤。因为过高浓度的溶液会导致局部细胞失水，可能引发疼痛、红肿等不良反应。 2.清洗方法：清洗时要注意方法正确，应使用干净的毛巾或纱布等轻柔地擦拭外阴和肛门部位，避免过度用力擦拭，尤其是孕晚期腹部膨隆，行动不便时更要注意动作轻柔，防止对腹部造成不良影响。清洗的水温也要适宜，不宜过冷或过热，过冷的水可能引起不适，过热的水可能烫伤局部皮肤。 3.个体差异：不同孕妇的身体状况存在个体差异。如果孕妇本身外阴或肛门部位有破损、炎症等情况，使用盐水清洗前最好先咨询医生的意见。因为在有破损的情况下，不当的盐水清洗可能会加重局部的刺激或导致感染扩散等问题。例如，一些孕妇可能本身有轻微的外阴炎，这时候自行用盐水清洗需要谨慎，应在医生指导下进行。 二、孕期不同阶段使用盐水清洗的特点 （一）孕早期 孕早期胎儿着床还不稳定，这一阶段使用盐水清洗外阴和肛门时，更要注意轻柔操作。此时孕妇的身体可能相对敏感，盐水清洗主要是维持局部清洁，防止因为分泌物增多等情况引起的局部不适。同时，要关注自身是否有异常症状，如清洗后是否出现局部瘙痒加重、疼痛等情况，如果有应及时停止并就医。 （二）孕中期 孕中期相对孕早期和孕晚期较为稳定，这时候使用盐水清洗外阴和肛门可以更常规地进行。但仍然要注意盐水的浓度和清洗的力度等问题。随着孕周增加，孕妇的腹部逐渐隆起，在清洗时可能需要调整姿势以保证操作方便且舒适，避免因为姿势不当导致腹部受压等情况。 （三）孕晚期 孕晚期胎儿较大，孕妇行动相对不便。在使用盐水清洗外阴和肛门时，要特别注意自身的安全，避免因弯腰等动作幅度过大而引起早产等风险。可以选择合适的坐姿或侧卧等较为舒适的姿势进行清洗，同时继续关注局部清洁情况以及自身的感受，如有异常及时处理。 三、对特殊人群（如存在特殊病史孕妇）的提示 如果孕妇有妊娠期糖尿病等特殊病史，由于高血糖环境容易滋生细菌等微生物，更需要注意外阴和肛门的清洁。但在使用盐水清洗时，除了遵循上述一般的注意事项外，还需要更加密切关注局部皮肤黏膜的情况。因为妊娠期糖尿病孕妇局部感染的风险相对较高，所以清洗后要观察局部是否有异常变化，如红肿、异常分泌物等，如果有异常应及时就医，而不能仅仅依赖盐水清洗，必要时可能需要在医生指导下进行进一步的检查和处理。