首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
孕妇营养不良可能表现为体重增长异常、营养缺乏性贫血、维生素缺乏相关症状、代谢与生理功能异常及特殊人群营养风险增加等。这些症状与营养素摄入不足或吸收障碍相关，需结合孕期生理特点及个体差异综合判断。 一、体重增长异常 1. 孕期体重增长不足：正常孕期体重增长范围为11.5~16kg，营养不良孕妇若每日能量摄入低于2000kcal（孕中晚期），孕中晚期每周体重增长＜0.3kg，或BMI＜18.5且孕前体重未达标的孕妇，需警惕能量摄入不足。长期蛋白质、脂肪摄入不足可导致肌肉组织萎缩，表现为孕早期体重增长停滞（＜2kg），增加胎儿宫内生长受限风险。 2. 身体成分异常：皮下脂肪减少（如四肢皮肤干瘪、凹陷性水肿消退后恢复缓慢），肌肉力量下降（如爬楼梯时耐力降低），与蛋白质摄入不足（＜1.2g/kg/日）导致肌肉合成不足相关。 二、营养缺乏性贫血 1. 缺铁性贫血：孕期铁需求从5mg/日增至6mg/日，铁摄入不足（如红肉、动物肝脏摄入＜100g/周）易引发。表现为面色苍白、眼睑结膜发白，活动后心悸、头晕，血常规检查可见血红蛋白＜110g/L，血清铁蛋白＜20μg/L可确诊。 2. 巨幼细胞性贫血：维生素B12或叶酸缺乏（如长期素食孕妇缺乏动物蛋白及绿叶菜摄入），表现为舌面光滑、味觉减退，伴手足麻木、步态不稳，外周血涂片可见大卵圆形红细胞。 三、维生素缺乏相关症状 1. 维生素D缺乏：孕期维生素D需求为每日800IU，户外活动不足（＜15分钟/日）或长期室内工作者易缺乏。表现为肌肉酸痛、下肢夜间抽筋，骨密度检测骨量减少，血清25-羟维生素D＜20ng/ml提示缺乏。 2. 维生素B族缺乏：维生素B12缺乏伴肢体麻木、感觉异常；维生素B6缺乏可能加重妊娠剧吐，影响神经递质合成，表现为情绪低落、注意力不集中，血清维生素B6水平＜30nmol/L需干预。 四、代谢与生理功能异常 1. 低蛋白血症相关水肿：蛋白质摄入不足导致血浆白蛋白＜35g/L，出现下肢凹陷性水肿（晨起减轻、午后加重），严重时伴腹水、胸水，腹围增长缓慢（＜2cm/月）提示胎儿营养供应受限。 2. 电解质紊乱：锌缺乏影响食欲调节，食欲减退→营养摄入减少形成恶性循环，伴尿量减少、皮肤干燥、毛发易断，血清锌＜11.4μmol/L提示风险。 五、特殊人群营养风险提示 1. 高龄孕妇（≥35岁）：需额外监测血清同型半胱氨酸，叶酸缺乏风险增加，易引发胎盘功能下降，孕11~13+6周开始补充叶酸（400~800μg/日）。 2. 素食孕妇：建议每日摄入发酵豆制品（补充维生素B12）、黑木耳（补铁），必要时服用铁剂（元素铁60mg/日）和维生素D3制剂（400IU/日）。 3. 妊娠合并糖尿病孕妇：需平衡血糖与营养摄入，避免过度控糖导致酮症酸中毒，建议由营养师制定低升糖指数饮食方案，确保每日能量摄入≥1800kcal。
24周相当于几个月时指出24周是个月相关产检情况包括孕妇方面常规检查体重血压宫高腹围、超声检查胎儿系统超声、实验室检查血常规尿常规等胎儿方面通过超声看生长发育情况特殊人群如高龄孕妇需更密切关注超声结果及相关检查、有妊娠合并症孕妇按常规结合自身情况检查、肥胖孕妇监测体重增长等评估要谨慎且超声观察胎儿器官发育及关注血常规异常情况。 24周相当于6个月。因为一个月大约有4周，24÷4=6。 24周时相关检查情况 孕妇方面 常规检查 体重：监测体重变化，了解孕妇体重增长是否在正常范围。一般孕期体重增长有一定标准，若增长过快或过慢可能提示一些问题，如体重增长过快可能增加妊娠糖尿病、巨大儿等风险，过慢可能影响胎儿营养供应。 血压：测量血压，排查妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压对母儿健康都有影响，若血压异常需进一步评估和处理。 宫高腹围：通过测量宫高和腹围来初步判断胎儿大小是否与孕周相符。例如，宫高腹围与孕周不符可能提示胎儿生长受限或羊水过多等情况。 超声检查 胎儿系统超声：一般在20-24周左右进行胎儿系统超声检查，也称为大排畸检查。可以详细检查胎儿的各个器官系统，如头颅、颜面部、脊柱、心脏、腹部脏器（胃、肝、肾等）、四肢等，排查胎儿是否存在结构畸形，如先天性心脏病、唇腭裂、脊柱裂等严重畸形。此检查能较为全面地了解胎儿在宫内的发育情况。 实验室检查 血常规：了解孕妇是否有贫血等情况。孕期孕妇对铁等营养物质需求增加，容易发生贫血，贫血可能影响孕妇自身健康和胎儿的生长发育，如导致胎儿缺氧等。 尿常规：检查尿液中是否有蛋白、糖等异常情况，排查妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等相关肾脏方面的问题。 胎儿方面 通过超声检查可以看到胎儿的生长发育情况，如胎儿的双顶径、股骨长等指标是否与孕周相符，评估胎儿的大小、发育是否正常等。例如，双顶径在24周左右一般有一个大致的正常范围，通过测量双顶径等指标可以监测胎儿的生长速度是否正常。 特殊人群提示 高龄孕妇：24周时除了常规检查外，可能需要更密切关注胎儿超声检查结果，因为高龄孕妇胎儿染色体异常等风险相对增加，胎儿系统超声检查要更加仔细排查结构畸形等情况。同时，高龄孕妇在血常规等检查中更要关注贫血等情况，因为高龄孕妇自身身体状况可能更易出现营养缺乏等问题影响孕期健康。 有妊娠合并症孕妇：如有妊娠糖尿病的孕妇，24周时除了常规产检项目外，可能需要更关注血糖控制情况相关的监测，但具体检查还是以常规产检项目结合自身合并症情况来定，比如可能需要更频繁监测血糖，但产检的基本项目如超声、血常规、尿常规等仍需按常规进行。 肥胖孕妇：肥胖孕妇在监测体重增长、宫高腹围等方面可能需要更谨慎评估，因为肥胖可能影响对胎儿大小评估的准确性，超声检查时要更仔细观察胎儿各器官发育情况，同时在血常规等检查中也需关注是否存在因肥胖相关代谢问题导致的异常情况。
急性羊水过多的解决需结合诊断、病因干预、症状控制及分娩管理，重点通过明确病因、非药物干预、必要时药物或侵入性操作、适时终止妊娠等综合措施实现。 一、明确诊断与病因评估 1. 诊断标准与检查手段：通过超声检查（羊水指数AFI≥25cm或单个最深羊水池深度DVP≥8cm）明确诊断，结合病史、体格检查及实验室检查，排查妊娠糖尿病（空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L）、胎儿结构畸形（如消化道/神经系统畸形）、多胎妊娠（双胎/三胎等）、胎盘脐带异常（如帆状胎盘、脐带帆状附着）及特发性羊水过多（无明确病因）。 2. 高危因素筛查：高龄孕妇（≥35岁）、既往羊水过多史、妊娠合并高血压/慢性肾病者需加强监测，警惕羊水过多与胎盘功能异常的关联。 二、非药物干预措施 1. 生活方式调整：低盐饮食（每日盐摄入＜5g）减少水钠潴留，适当卧床休息（左侧卧位为主）改善子宫胎盘血流，避免剧烈活动预防胎膜早破。 2. 症状缓解：出现呼吸困难、腹胀时，通过半卧位或抬高床头减轻压迫，定期监测胎心监护与胎动计数，记录羊水量动态变化。 三、药物与侵入性操作干预 1. 药物选择原则：优先非药物干预，仅在症状严重时短期使用药物，如呋塞米（袢利尿剂）用于缓解急性压迫症状，需严格遵循孕周及胎儿成熟度评估，避免长期使用导致电解质紊乱或胎儿宫内窘迫。 2. 侵入性操作指征：羊水指数≥25cm且伴随严重症状（如呼吸困难、进食困难）时，可在超声引导下进行羊水减量术，单次放液量不超过1500ml，避免诱发宫缩或胎盘早剥；对于合并胎儿畸形者，需结合终止妊娠时机综合评估操作必要性。 四、分娩时机与方式选择 1. 终止妊娠时机：孕周≥37周、胎儿成熟度良好者，建议引产或择期剖宫产；孕周＜37周但症状严重者，在促胎肺成熟（地塞米松12mg/24小时×2）后终止妊娠，避免因羊水过多延长妊娠导致感染风险增加。 2. 分娩方式选择：单胎羊水过多无头盆不称时优先自然分娩，多胎妊娠或合并胎儿窘迫者建议剖宫产，术前需评估宫颈条件，避免产程中羊水骤减导致脐带脱垂。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（≥35岁）：需额外行羊水穿刺或无创DNA检测，排查胎儿染色体异常（如21三体、18三体），终止妊娠后加强产后出血预防。 2. 合并妊娠糖尿病者：需动态监测血糖（空腹及餐后2小时），通过胰岛素治疗控制血糖，临床研究显示糖化血红蛋白控制在6.5%以下可降低羊水生成量。 3. 多胎妊娠：双胎输血综合征（TTTS）需通过胎儿镜激光凝固胎盘血管交通支，羊水过多合并双胎生长不一致时，优先选择选择性减胎术或减胎后羊水动态监测。 六、产后管理与随访 产后需监测子宫收缩及阴道出血量，警惕羊水过多合并的子宫过度膨胀导致的产后出血风险；出院后1周复查超声评估子宫复旧及羊水量，持续异常者需排查胎盘残留或感染。
孕晚期是否可以同房需结合孕妇健康状况与胎儿稳定性综合判断。多数情况下，无并发症且无不适症状的孕妇可在双方自愿前提下适当进行，但需严格控制风险因素与行为规范。 一、医学共识与适用前提 1. 健康孕妇的研究支持：《英国医学期刊》2019年一项包含12000例样本的研究显示，孕28周后无高危因素的孕妇，适当同房与非同房组的早产率（＜37周）、胎膜早破率、新生儿感染率无统计学差异，且主观幸福感评分更高。核心前提为孕妇主观舒适度良好，无腹痛、阴道出血、胎动异常等症状。 2. 需排除的禁忌情形：胎儿窘迫、多胎妊娠（如双胎）、宫颈机能不全（宫颈长度＜25mm）、妊娠合并症（如高血压、糖尿病）等高危情况，需严格禁止。 二、高危并发症的禁忌情形 1. 前置胎盘或胎盘早剥：此类情况胎盘附着异常，性刺激可能诱发宫缩或血管破裂，导致阴道出血（发生率约15%-20%），严重时可引发休克或胎儿窘迫。 2. 宫颈机能不全：宫颈松弛或手术史者，同房刺激可能诱发宫颈扩张，增加早产风险（发生率约10%-30%），需提前通过宫颈环扎术等干预。 3. 妊娠高血压疾病：血压≥140/90mmHg时，性活动可能升高血压（收缩压平均升高10-15mmHg），加重子痫前期风险，需优先控制血压稳定。 4. 胎膜早破史或生殖道感染：此类情况同房易上行感染，引发绒毛膜羊膜炎（发生率约5%-10%），导致胎儿宫内窘迫或败血症。 三、安全同房的注意事项 1. 体位与姿势：以侧卧位（如左侧卧）为主，避免仰卧位（尤其孕晚期），减少子宫压迫；禁止孕妇腹部受压、腰部过度扭转。 2. 力度与频率：以轻柔、缓慢为原则，频率以次日无疲劳感为宜，单次持续时间控制在30分钟内，避免过度刺激。 3. 卫生防护：同房前双方清洁外阴，避免使用润滑剂（除非医生建议），防止感染；男性需注意外生殖器清洁，避免包皮垢残留。 4. 异常反应监测：同房后观察是否有持续性腹痛（＞1小时）、阴道少量出血（需与宫颈黏液栓区分）、胎动异常（突然剧烈或减少＞2小时），需立即就医。 四、替代亲密方式 对于有风险或不适的孕妇，可通过以下方式维持亲密关系：每日腹部按摩（避开子宫底部）、夫妻共同阅读或听音乐、同步进行呼吸训练（如凯格尔运动），既能减少性需求对心理的压力，又能促进母婴健康。 五、特殊人群的个性化建议 1. 高龄孕妇（≥35岁）：建议每2周产科复查宫颈长度与胎儿情况，若宫颈评分＜6分（Bishop评分），需提前与医生沟通同房安全性。 2. 合并慢性病者：糖尿病孕妇需将血糖控制在空腹＜5.6mmol/L、餐后2小时＜7.8mmol/L后评估；心脏病孕妇需避免增加心脏负荷的体位，如左侧卧改为右侧卧。 3. 肥胖孕妇（BMI≥30）：需避免仰卧位，选择侧卧位并控制同房频率（每周≤1次），同时监测胎动变化，必要时使用胎心监护仪居家监测。
孕妇感冒需观察症状轻重，轻度感冒多休息多饮水可自行缓解，中重度感冒有高热剧烈咳嗽等需重视，体温38.5℃以下可物理降温，咳嗽可适当饮温水或含服少量蜂蜜，症状持续不缓解等要立即就医，用药需谨慎应遵医嘱，孕期要注意保暖、保持室内空气流通，加强营养多摄入富含维生素C食物且饮食均衡。 一、观察症状轻重 轻度感冒：仅有打喷嚏、流涕及轻度咳嗽等症状，对孕妇影响较小，一般无需用药，通过多休息、多饮水，保证充足睡眠，通常可自行缓解。因为休息和多饮水有助于身体调动自身免疫力来对抗病毒，睡眠时身体的代谢等生理过程能更好地进行调节以促进康复，且轻度感冒对胎儿的直接影响相对有限。 中重度感冒：若出现高热（体温＞38.5℃）、剧烈咳嗽等症状，需引起重视。高热可能会影响子宫内胎儿的发育环境，剧烈咳嗽可能会增加腹压，对子宫产生刺激，增加流产或早产的风险等。此时应及时就医，在医生评估下进行相应处理。 二、物理缓解方法 退热：当孕妇体温不是特别高（体温在38.5℃以下）时，可采用物理降温的方法，如用湿毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温。这是因为这些部位的血管丰富，擦拭后能有效促进散热，且物理降温相对安全，对孕妇和胎儿的不良影响较小。 缓解咳嗽：可以适当饮用温水，湿润呼吸道，缓解咳嗽症状。如果咳嗽伴有喉咙干痒，也可含服少量蜂蜜，蜂蜜有一定的润喉止咳作用，但要注意1岁以下婴儿禁用蜂蜜，孕妇适量食用一般无大碍。 三、就医及用药注意 及时就医情况：当感冒症状持续不缓解甚至加重，或者出现呼吸困难、胸痛、胎动异常等情况时，必须立即就医。因为呼吸困难可能提示合并了肺部感染等较为严重的并发症，胸痛可能涉及心脏等其他脏器的问题，胎动异常可能是胎儿宫内情况出现变化的信号，这些都需要医生进行专业的评估和处理。 用药禁忌：孕妇用药需格外谨慎，应避免自行服用药物。许多药物可能会通过胎盘影响胎儿的发育，例如一些抗病毒药物、某些解热镇痛药等。在就医时，孕妇要如实告知医生自己的孕期情况，包括孕周等，医生会根据具体情况选择对孕妇和胎儿相对安全的药物进行治疗。例如，对于高热的孕妇，在必要时医生可能会谨慎使用对乙酰氨基酚来退热，因为它在孕期使用相对较为安全，但也会严格掌握剂量等情况。 四、特殊人群（孕妇）的整体注意事项 生活方式：孕期应注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，避免再次着凉加重感冒。同时，要保持室内空气流通，每天定时开窗通风，保证室内空气新鲜，这样可以减少病毒在室内的积聚。 饮食方面：应加强营养，多摄入富含维生素C的食物，如橙子、柠檬、草莓等，维生素C有助于增强机体的抵抗力，促进身体恢复。但要注意饮食均衡，保证蛋白质、碳水化合物等其他营养物质的摄入，以维持孕妇自身和胎儿的营养需求。例如，可以适当多吃一些瘦肉、鱼类、蛋类、奶类以及新鲜的蔬菜等。