首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
剖腹产后刀口发硬多为正常愈合反应，常见原因包括瘢痕组织形成、术后感染或炎症、缝合材料反应及切口疝形成。不同人群有特殊注意事项，如高龄产妇愈合慢需加强营养，糖尿病产妇需控制血糖，瘢痕体质者建议术后3天开始使用硅凝胶类祛疤产品。非药物干预措施包括物理治疗、压力疗法和功能锻炼。出现切口持续渗液、红肿范围扩大、发热伴切口疼痛加剧、切口处可复性包块等警示信号时需及时就医。术后需定期进行切口评估，瘢痕体质者及合并高危因素的产妇随访频率需增加，通过科学干预和密切观察可有效改善切口愈合质量。 一、剖腹产后刀口发硬的常见原因 1.瘢痕组织形成 剖腹产手术切口需通过纤维组织修复，术后3~6个月内瘢痕组织逐渐形成，表现为局部发硬、触感增厚。这是人体正常的愈合反应，约90%的产妇在术后会出现此类现象。 2.术后感染或炎症 若切口出现红肿、渗液、疼痛加剧等伴随症状，需警惕切口感染或脂肪液化。此类情况常见于肥胖产妇（BMI≥30kg/m2）或合并糖尿病的患者，感染风险较正常人群增加2~3倍。 3.缝合材料反应 部分产妇对可吸收缝合线存在排异反应，表现为切口局部硬结、瘙痒或线头外露。此类反应多发生于术后1~2个月，发生率约5%~10%。 4.切口疝形成 极少数情况下（发生率<1%），若腹壁肌肉层愈合不良，可能导致切口疝，表现为切口处可复性包块，站立时明显，平卧后可消失。 二、不同人群的特殊注意事项 1.高龄产妇（年龄≥35岁） 高龄产妇术后愈合速度较年轻产妇慢，切口发硬持续时间可能延长至6~12个月。建议术后加强营养支持，适当补充蛋白质（每日1.2~1.5g/kg体重）及维生素C（每日100mg），促进胶原合成。 2.合并慢性疾病者 糖尿病产妇需严格控制血糖（空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L），血糖波动可能延缓切口愈合，增加感染风险。 3.瘢痕体质者 瘢痕体质产妇切口增生风险较高，建议术后3天开始使用硅凝胶类祛疤产品，持续使用3~6个月，可降低瘢痕增生发生率约30%。 三、非药物干预措施 1.物理治疗 术后7天起可进行局部热敷（温度40~42℃，每次15~20分钟），促进血液循环，软化瘢痕组织。瘢痕增生期（术后1~3个月）可配合使用超声波治疗，每周2次，连续4~6周。 2.压力疗法 使用医用弹力腹带或瘢痕贴，通过持续压力抑制瘢痕增生。建议术后2周开始使用，每日佩戴时间≥12小时，持续3~6个月。 3.功能锻炼 术后早期（24小时后）可进行床上翻身、下肢屈伸等轻度活动，术后3天可下床行走，促进全身血液循环，减少切口粘连。 四、需就医的警示信号 1.切口持续渗液或脓性分泌物 2.切口周围皮肤红肿范围扩大（直径>3cm） 3.发热（体温≥38.5℃）伴切口疼痛加剧 4.切口处出现可复性包块，站立时明显 五、长期随访建议 1.术后1个月、3个月、6个月分别进行切口评估，重点观察瘢痕厚度、弹性及有无增生。 2.瘢痕体质者建议每3个月随访一次，直至术后1年。 3.合并糖尿病、肥胖等高危因素的产妇，建议术后6个月内每月监测血糖、体重，评估切口愈合情况。 剖腹产后刀口发硬多为正常愈合过程，但需密切观察伴随症状。通过科学的非药物干预措施，可有效改善切口愈合质量。若出现警示信号，应及时就医，避免延误治疗。
难产需先明确原因并评估，针对产力、产道、胎儿异常等不同情况分别处理，产力异常可通过一般支持或药物处理，产道异常依骨产道、软产道情况选择分娩方式，胎儿异常如胎位异常、先天畸形多建议剖宫产，处理中要密切监测母婴，产后需对产妇和新生儿进行康复及评估护理，产妇要调养锻炼促进恢复。 一、明确难产原因并评估 难产的原因有很多，包括产力异常（子宫收缩乏力等）、产道异常（骨产道狭窄或软产道异常）、胎儿异常（胎位异常、胎儿过大等）。首先需要通过详细的产前检查，如超声检查了解胎儿大小、胎位，阴道检查评估骨盆情况等，准确评估难产的具体原因和严重程度。 二、针对不同情况的处理措施 （一）产力异常导致的难产 1.子宫收缩乏力 对于产妇一般情况良好、胎儿情况正常：可以通过调整产妇体位（如左侧卧位等）、鼓励产妇进食以保持体力等一般支持措施来加强宫缩。还可以采用针灸等非药物方法辅助，但需在专业人员操作下进行。如果经过一般处理宫缩仍乏力，在确保母婴安全的前提下，可根据具体情况使用缩宫素等药物来加强宫缩，但使用药物需谨慎评估。 特殊人群：对于高龄产妇，由于其身体机能相对较弱，产力异常导致难产时更需要密切监测母婴状况，在处理产力异常时要更加谨慎，综合考虑高龄带来的各种风险，如心肺功能等方面的问题，选择相对温和且有效的方法来促进宫缩。 （二）产道异常导致的难产 1.骨产道狭窄 如果是骨盆入口狭窄，需进一步评估胎儿大小与骨盆的关系。若估计胎儿可通过骨盆入口，可试产，但试产过程中要严密观察产程进展、胎心等情况；若估计胎儿不能通过骨盆入口，则多需剖宫产终止妊娠。 对于有妊娠合并症的产妇：如有妊娠合并高血压等疾病的产妇，产道异常导致难产时，剖宫产可能是更安全的选择，因为试产过程中产妇的身体负担可能会加重妊娠合并症的病情，增加母婴风险。 2.软产道异常 如软产道有肿瘤等病变阻碍胎儿通过，需根据病变的性质、部位等情况决定是通过剖宫产还是在特定处理后经阴道分娩。例如软产道肿瘤较大影响胎儿娩出时，多建议剖宫产终止妊娠。 （三）胎儿异常导致的难产 1.胎位异常 臀位等异常胎位：在妊娠晚期发现异常胎位时，可根据孕周等情况尝试外倒转术纠正胎位，但操作需由经验丰富的医生进行，且有一定风险。如果到足月仍为异常胎位，在分娩时需根据具体情况选择分娩方式。如足月臀位，一般多建议剖宫产终止妊娠，尤其是对于初产妇等情况，以降低难产及新生儿窒息等风险。 对于胎儿有先天畸形的情况：如果胎儿存在严重先天畸形，导致经阴道分娩困难，通常会建议剖宫产终止妊娠，以减少产妇在经阴道分娩过程中的风险以及对产妇身体的过度创伤。 三、难产处理中的母婴监测 在难产处理过程中，要密切监测胎心、产妇产程进展等情况。胎心监测可以通过胎心监护仪进行，及时发现胎儿是否存在宫内缺氧等情况。产妇产程监测包括宫口扩张情况、胎头下降情况等，以便及时调整处理方案，确保母婴安全。 四、产后处理与康复 难产结束后，产妇需要进行产后康复。要注意观察产妇的子宫收缩情况、阴道出血等情况。对于行剖宫产的产妇，要关注手术切口的愈合情况等。同时，要对新生儿进行全面的评估和护理，确保新生儿健康。对于有难产经历的产妇，在后续的生活中要注意身体的调养，适当进行产后锻炼等，但需在医生指导下进行，以促进身体恢复到较好状态。
四维彩超可用于胎儿面部、神经系统、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢等多方面检查，不同年龄孕妇检查注意事项有别，一般建议妊娠22-28周检查，特殊病史孕妇需更细致，检查中关注胎儿情况。 一、胎儿面部畸形检查 通过四维彩超可以清晰观察胎儿的面部形态，例如唇腭裂等面部结构异常情况。正常胎儿的唇部应该是连续的，若存在唇腭裂，在四维彩超下能较为直观地发现唇部有裂隙等异常表现。这对于早期发现胎儿面部发育畸形具有重要意义，可帮助医生和家属及时了解胎儿面部状况。 二、神经系统检查 1.大脑结构：能查看胎儿大脑的大体结构，如脑室系统等情况。正常情况下胎儿脑室有一定的正常范围，若脑室增宽等异常情况可能提示胎儿神经系统发育存在问题，如脑积水等可能会通过脑室的异常表现被初步筛查出来。 2.颅骨光环：观察胎儿颅骨光环是否完整，有无缺损等情况，这对于判断胎儿颅骨发育是否正常有重要作用，颅骨光环不完整等可能提示胎儿颅骨发育畸形等问题。 三、脊柱检查 检查胎儿脊柱的排列是否整齐，脊柱双光带是否平行等情况。正常胎儿脊柱双光带呈平行排列，连续完整。若脊柱双光带不平行、有中断等情况，可能提示胎儿脊柱裂等脊柱发育异常问题，脊柱裂会影响胎儿的神经功能等多方面发育，通过四维彩超可以早期发现此类脊柱发育异常情况。 四、心脏检查 1.心脏结构：可以对胎儿心脏的大体结构进行观察，如心房、心室的形态，房室间隔等情况。例如能发现是否存在先天性心脏病相关的结构异常，像房间隔缺损、室间隔缺损等情况可能在四维彩超下被初步检测到。通过对心脏结构的细致观察，有助于早期发现胎儿心脏方面的发育问题。 2.心脏血流情况：部分四维彩超还能观察到胎儿心脏的血流情况，通过血流的流速、方向等情况辅助判断心脏功能是否正常，是否存在由于心脏结构异常导致的血流动力学改变等问题。 五、腹部脏器检查 1.肝脏：查看胎儿肝脏的大小、形态等情况，了解肝脏有无占位性病变等异常。正常肝脏有其相对正常的形态和大小范围，若肝脏形态异常等可能提示肝脏发育存在问题。 2.肾脏：观察胎儿肾脏的数量、大小、形态以及肾盂有无分离等情况。正常胎儿肾脏大小有一定范围，肾盂分离在一定程度内可能是生理性的，但如果分离过宽可能提示肾脏发育异常等问题，如肾积水等情况可能通过肾盂分离的情况被初步发现。 3.胃泡：检查胎儿胃泡的位置、大小等，了解胃泡是否存在异常，如胃泡不显示等可能提示消化道发育异常等问题。 六、四肢检查 检查胎儿四肢的发育情况，包括四肢的长度、形态等，查看是否存在四肢缺失、短肢等畸形情况。例如能观察到胎儿的手臂、腿部是否完整，长度是否在正常范围内等，这对于早期发现胎儿四肢发育畸形有重要作用。 对于不同年龄阶段的孕妇，在进行四维彩超检查时需要注意的事项有所不同。一般来说，孕妇在进行四维彩超检查前不需要空腹等特殊准备，但要根据自身情况选择合适的检查时间，通常建议在妊娠22-28周左右进行四维彩超检查，此时胎儿的发育情况较为适合进行详细的结构筛查。对于有特殊病史的孕妇，如曾有过胎儿畸形生育史等情况，进行四维彩超检查时更要细致全面地对各个部位进行检查，以便更早发现可能存在的胎儿发育问题。同时，在检查过程中要关注胎儿的活动等情况，若胎儿体位不利于某些部位的观察，可能需要孕妇适当活动后再进行复查等。
无创DNA检测主要看低风险、临界风险或高风险。低风险通常胎儿患常见染色体非整倍体异常风险低，年龄≥35岁的低风险孕妇可能还需结合羊水穿刺；临界风险需进一步羊水穿刺；高风险要尽快安排羊水穿刺等确诊检查，其结果需结合孕妇年龄、病史等综合判断，它只是筛查手段不能直接确诊。 1.低风险 含义：如果检测结果提示低风险，通常意味着胎儿患21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征这三种常见染色体非整倍体异常的风险较低。一般来说，无创DNA检测对21-三体综合征的检出率可达到99%以上，对18-三体综合征的检出率也较高，对13-三体综合征的检出率相对稍低，但总体也有一定的准确性。 年龄因素影响：对于年龄在35岁及以上的高龄孕妇，无创DNA检测低风险也不能完全排除胎儿染色体异常的可能，因为无创DNA检测有一定的假阴性率，此时可能还需要结合羊水穿刺等有创产前诊断方法进一步明确诊断。而对于年龄小于35岁的孕妇，低风险相对来说胎儿染色体异常的可能性较小，但也不是绝对的安全，仍需遵循孕期的其他产检要求。 生活方式影响：孕妇的生活方式一般对无创DNA检测结果为低风险本身没有直接影响，但良好的生活方式有助于孕妇和胎儿的健康，比如均衡饮食、适量运动等，不过这与无创DNA检测结果是否为低风险的判断无关。 病史影响：如果孕妇本身没有特殊的染色体相关病史，低风险的意义相对更倾向于胎儿患常见染色体非整倍体异常的风险低；但如果孕妇有家族遗传的染色体疾病病史，即使无创DNA检测结果为低风险，也建议进一步咨询遗传专科医生，因为可能存在其他类型染色体异常的风险。 2.临界风险或高风险 临界风险 含义：临界风险是指检测结果处于低风险和高风险之间的一个值。不同的检测机构对于临界风险的具体截断值可能略有不同，一般来说，比如21-三体综合征的临界风险可能在1/1000-1/270之间（不同检测方法截断值有差异）。 应对措施：出现临界风险时，孕妇需要进一步进行羊水穿刺检查。羊水穿刺是通过抽取羊水来获取胎儿细胞，进行染色体核型分析，这是诊断胎儿染色体异常的金标准。年龄方面，对于临界风险的孕妇，不管年龄大小都建议进行羊水穿刺明确诊断，因为临界风险仍有一定的胎儿染色体异常可能性。生活方式上没有特殊需要改变的，但要保持积极的心态配合后续检查。病史方面，如果有家族染色体疾病相关病史，更需要通过羊水穿刺来排除胎儿是否存在染色体异常。 高风险 含义：高风险表示胎儿患相应染色体非整倍体异常的风险较高。例如21-三体综合征高风险，提示胎儿患21-三体综合征的风险明显高于低风险人群。 应对措施：当无创DNA检测提示高风险时，孕妇应尽快安排羊水穿刺等进一步的确诊检查。对于年龄较大的孕妇，高风险情况下更要重视，因为高龄本身就是胎儿染色体异常的高危因素，通过羊水穿刺明确胎儿是否真的存在染色体异常。生活方式上此时要注意避免过度劳累等，保持身心相对稳定的状态来配合后续的诊断和处理。病史方面，如果孕妇有明确的染色体疾病家族史，高风险结果提示胎儿很可能存在相关染色体异常，更需要通过羊水穿刺来精准诊断。 无创DNA检测只是一种筛查手段，其结果不能直接确诊胎儿是否患有染色体异常疾病，对于检测结果的解读需要结合孕妇的具体情况，如年龄、病史等多方面因素综合判断。
胎儿发育迟缓指胎儿体重低于同孕龄正常体重第10百分位数或平均体重2个标准差，可通过超声等评估，母体因素如营养、疾病、生活方式，胎儿因素如染色体异常、感染可致其发生，孕妇需定期产检监测，高龄及有不良孕产史孕妇更需加强监测，需综合多因素由专业医生对孕妇和胎儿个体化处理保障胎儿健康发育。 一、胎儿发育迟缓的定义与评估 胎儿发育迟缓（FGR）是指胎儿体重低于同孕龄正常体重的第10百分位数，或低于其平均体重的2个标准差。通过超声检查测量胎儿双顶径、股骨长等指标来评估胎儿大小，同时结合孕周等信息综合判断。例如，超声监测发现胎儿双顶径增长速度异常缓慢，就需警惕胎儿发育迟缓的可能。 二、可能的原因及应对措施 （一）母体因素 营养因素：孕妇营养不良，如蛋白质、能量、维生素及微量元素摄入不足，会影响胎儿发育。孕妇应保证均衡饮食，多摄入富含蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类）、维生素（如新鲜蔬菜水果）和矿物质（如坚果、乳制品）的食物。比如，每天保证一定量的优质蛋白摄入，像1-2个鸡蛋、200-300ml牛奶等。 疾病因素：孕妇患有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，会影响胎盘血流灌注，从而影响胎儿营养供应。对于患有高血压的孕妇，需密切监测血压，遵循医生指导进行血压控制，必要时住院治疗；患有糖尿病的孕妇要严格控制血糖，通过饮食和运动管理，必要时使用胰岛素控制血糖水平，将血糖控制在合理范围，以保障胎盘血供正常。 生活方式因素：孕妇吸烟、酗酒等不良生活方式会影响胎儿发育。吸烟会导致胎盘血管收缩，减少胎盘血流量；酗酒会影响胎儿的生长发育。孕妇必须戒烟戒酒，远离二手烟环境，养成健康的生活方式。 （二）胎儿因素 染色体异常：胎儿存在染色体数目或结构异常时，会出现发育迟缓。这种情况目前缺乏有效的治疗手段，主要通过产前诊断如羊水穿刺等早期发现，若确诊为严重染色体异常，可能需要根据孕妇及家属意愿考虑终止妊娠。 感染因素：孕妇在孕期感染某些病原体，如风疹病毒、巨细胞病毒等，可导致胎儿发育迟缓。孕期要注意预防感染，避免前往人员密集的场所，减少感染风险，若怀疑有感染，需及时就医进行相关检查和治疗。 三、监测与随访 孕妇需定期进行产前检查，包括超声检查监测胎儿生长发育情况，一般每2-4周进行一次超声检查，动态观察胎儿双顶径、腹围、股骨长等指标的变化。同时，监测孕妇的血压、血糖等指标，以便及时发现异常并处理。 对于胎儿发育迟缓的孕妇，要密切关注胎动情况，一般每天早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动次数应不少于3次，若胎动次数明显减少或增多，需及时就医。 四、特殊人群注意事项 高龄孕妇：高龄孕妇发生胎儿发育迟缓的风险相对较高，这类孕妇更应加强产前监测，严格按照医生的要求增加产检频率，密切关注胎儿发育情况，一旦发现异常，要积极配合医生进行相应的评估和处理。 有不良孕产史的孕妇：既往有胎儿发育迟缓等不良孕产史的孕妇，再次妊娠时要更加谨慎。孕前需进行全面的孕前检查，了解身体状况，孕期要加强监测，从早孕期开始就密切关注胎儿发育，及时发现问题并采取干预措施。 胎儿发育迟缓的处理需要综合考虑多种因素，通过明确原因、加强监测、采取针对性的干预措施等，最大程度保障胎儿的健康发育，但具体情况需由专业医生根据孕妇和胎儿的实际状况进行个体化的处理。