首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
正常情况下孕妇合理吸氧对胎儿无不良影响，而吸多了可能影响胎儿视网膜血管发育、干扰呼吸系统发育等；孕妇吸氧有合理指征及规范要求，特殊人群孕妇吸氧需更谨慎，要依据具体情况评估调整并监测指标保障安全。 一、正常情况下孕妇合理吸氧对胎儿无不良影响 孕妇在某些特定情况下需要吸氧，比如当孕妇出现胎儿宫内缺氧、妊娠期高血压疾病等情况时，合理吸氧可以改善胎盘的血氧供应，保证胎儿获得足够的氧气，对胎儿的生长发育是有益的。例如，有研究表明，对于存在胎盘功能不良导致胎儿慢性缺氧的孕妇，通过规范吸氧能够在一定程度上改善胎儿的氧供状况，促进胎儿的正常生长。 二、孕妇氧气吸多了可能产生的不良影响及相关机制 （一）对胎儿视网膜血管的影响 如果孕妇长时间、高流量吸氧，可能会影响胎儿视网膜血管的正常发育。正常情况下，胎儿的视网膜血管在孕期后期处于逐渐发育完善的阶段，过量的氧气摄入可能会导致视网膜血管收缩、阻塞等情况。有研究发现，在一些因医源性因素导致孕妇过度吸氧的案例中，出生后的婴儿出现了视网膜病变的情况，表现为视网膜血管异常增殖、纤维化等，严重时可能影响视力。 （二）对胎儿呼吸系统发育的潜在干扰 过量吸氧可能会干扰胎儿呼吸系统的正常发育进程。胎儿在宫内的呼吸运动是在自身的氧供调节机制下进行的，过多的外部氧气输入可能会打乱这种自身的调节平衡，影响胎儿肺部相关细胞的正常分化和功能成熟。虽然具体的机制还在进一步研究中，但已有一些动物实验和临床观察提示，过度吸氧可能与胎儿出生后呼吸系统出现一些功能异常存在关联。 三、孕妇吸氧的合理指征及规范要求 （一）合理吸氧指征 孕妇需要吸氧通常是有明确医学指征的，例如通过胎心监护发现胎儿有缺氧表现（如胎心异常等）、孕妇存在严重贫血导致血氧含量降低、妊娠期合并心肺疾病影响氧供等情况。医生会通过一系列的检查手段来评估孕妇和胎儿的氧供状况，以确定是否需要吸氧以及吸氧的时机和流量等。 （二）规范吸氧要求 吸氧时要遵循规范的流量和时间等要求。一般来说，吸氧流量多控制在1-2升/分钟，每次吸氧时间不宜过长，通常建议每次吸氧15-30分钟左右，每天可进行2-3次。医生会根据孕妇的具体情况进行个体化的调整，以确保在改善孕妇和胎儿氧供的同时，避免因吸氧过量带来不良影响。 四、特殊人群孕妇（如有基础疾病等情况）吸氧的注意事项 对于本身有基础疾病的孕妇，如合并有慢性心肺疾病的孕妇，在吸氧时需要更加谨慎。这类孕妇在吸氧前需要医生进行更全面的评估，根据其基础疾病的严重程度来调整吸氧的方案。例如，合并慢性阻塞性肺疾病的孕妇，吸氧流量和时间的把握需要更加严格，因为这类孕妇的呼吸调节机制可能本身就存在一定异常，不当吸氧可能会对呼吸功能产生不利影响。同时，在吸氧过程中要密切监测孕妇的血氧饱和度等指标，根据监测结果及时调整吸氧方案，以保障孕妇和胎儿的安全。
唐筛分孕早期和孕中期，孕早期11-13+6周通过超声测NT及血清指标筛查，年龄大的孕妇唐筛结果需结合其他检查，年轻孕妇初步筛查；孕中期15-20+6周检测血清指标，生活方式影响小，特殊人群如肥胖孕妇、有既往不良孕产史孕妇唐筛有不同注意事项。 孕早期唐筛一般建议在怀孕11-13+6周进行。此阶段通过超声测量胎儿的颈项透明层厚度（NT），同时结合孕妇血清中的相关指标，如妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）等进行联合筛查。NT是指胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度，正常妊娠11-14周时，NT随孕周增加而略有上升，正常应小于2.5mm。通过超声测量NT以及检测血清学指标，可以评估胎儿患21-三体综合征、18-三体综合征等染色体异常的风险。 孕中期唐筛 孕中期唐筛通常在怀孕15-20+6周进行。主要是检测孕妇血清中的甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（hCG）、游离雌三醇（uE3）等指标，然后结合孕妇的孕周、体重、年龄等因素来计算胎儿患唐氏综合征等染色体异常的风险值。一般来说，孕中期唐筛是通过多项血清学指标的综合分析来评估风险，其最佳检测时间窗在15-20+6周之间，因为在此时间段内，孕妇血清中的相关指标处于相对稳定且能较好反映胎儿染色体情况的阶段。 不同孕期唐筛的意义及相关因素影响 孕早期唐筛的年龄因素 对于年龄较大的孕妇，如年龄≥35岁，虽然孕早期唐筛可以提供一定的风险评估，但由于高龄孕妇本身胎儿患染色体异常的风险相对较高，孕早期唐筛的结果可能需要结合其他检查进一步明确，例如可以考虑进行无创产前基因检测或羊水穿刺等有创检查来确诊。而对于年轻孕妇，孕早期唐筛可以作为初步的筛查手段，如果结果提示低风险，相对来说胎儿患染色体异常的概率较低，但也不能完全排除；如果结果提示高风险，则需要进一步进行确诊检查。 孕中期唐筛的生活方式因素 孕妇的生活方式对孕中期唐筛结果的影响相对较小，但一些特殊情况可能会有一定影响。例如，孕妇如果在检查前有严重的贫血等情况，可能会影响血清学指标的检测结果，从而导致唐筛结果出现偏差。因此，在进行孕中期唐筛前，孕妇应尽量保持正常的身体状态，避免因一些可能影响检测指标的因素而干扰唐筛结果的准确性。 特殊人群的唐筛注意事项 肥胖孕妇：肥胖孕妇的身体代谢等情况可能与正常体重孕妇不同，可能会影响血清学指标的检测结果。在进行唐筛时，需要医生综合考虑肥胖因素对唐筛结果的影响，可能需要更精确地计算风险值或者结合其他检查手段来辅助判断胎儿的情况。 有既往不良孕产史的孕妇：如果孕妇有既往生育过染色体异常患儿的情况，那么再次妊娠时，孕早期和孕中期的唐筛都需要更加谨慎对待。这类孕妇的唐筛结果可能需要结合详细的家族遗传史、既往孕产史等进行综合评估，并且可能需要更早地考虑进行有创的产前诊断检查，以明确胎儿是否存在染色体异常情况。
怀孕37周属于孕晚期，此时胎儿已基本成熟，出现类似痛经的腹痛需结合宫缩特征、伴随症状及高危因素综合判断，常见原因包括以下几类： 一、假性宫缩（Braxton Hicks宫缩） 孕晚期子宫肌肉敏感性增加，易出现无规律、强度较弱的假性宫缩，表现为下腹部坠胀感或轻微疼痛，类似痛经。其特点为持续时间短（通常<30秒）、间隔时间不规律（10-30分钟不等），常在长时间站立、劳累或胎动后诱发，休息后可缓解。假性宫缩不会导致宫颈口扩张，无阴道见红或破水，一般无需特殊处理，注意休息、变换体位即可。 二、临产前真宫缩（临产征兆） 当宫缩逐渐规律化（间隔5-10分钟，持续30秒以上），强度逐渐增强，伴随宫颈管进行性缩短或宫口扩张时，提示进入临产阶段。真宫缩疼痛多为下腹部或腰骶部坠胀性疼痛，疼痛程度随产程进展加重，常伴随阴道少量血性分泌物（见红）或破水。初产妇可能在规律宫缩后数小时至1天内分娩，经产妇可能缩短至数小时，需立即就医准备待产。 三、胎盘异常相关腹痛 胎盘早剥：胎盘提前从子宫壁剥离，是孕晚期严重并发症之一，高危因素包括妊娠期高血压、腹部撞击、双胎妊娠、羊水过多等。典型症状为突发持续性腹痛（类似痛经或剧烈绞痛），伴或不伴阴道出血，严重时可出现胎儿窘迫、休克。超声检查可见胎盘后血肿，需立即剖宫产终止妊娠。 前置胎盘：胎盘附着于宫颈内口附近，可能因子宫下段牵拉或宫缩刺激引发无痛性阴道出血，但少数情况下出血少或无出血时，也可能因胎盘位置异常导致下腹部坠胀感。需通过超声明确胎盘位置，避免剧烈活动，出现出血或腹痛加重时紧急就医。 四、消化系统或泌尿系统问题 胃肠道不适：孕晚期子宫增大压迫肠道，易出现消化不良、便秘或肠炎。若腹痛伴随腹泻、恶心呕吐、腹胀等症状，可能为急性胃肠炎或肠易激综合征，需调整饮食（少量多餐、避免生冷油腻），必要时在医生指导下使用蒙脱石散等安全止泻药物。 泌尿系统感染：若腹痛伴随尿频、尿急、尿痛或尿液浑浊，可能为膀胱炎或肾盂肾炎，需查尿常规明确诊断，及时使用青霉素类或头孢类抗生素治疗，避免感染上行引发败血症。 五、其他需警惕的情况 急性阑尾炎：孕晚期阑尾位置上移，疼痛可能不典型，表现为上腹部或脐周隐痛后转移至右下腹，伴随发热、恶心呕吐，需结合血常规、超声检查排除，延误治疗可能导致穿孔或流产风险。 子宫破裂：罕见但严重，多发生于瘢痕子宫（既往剖宫产史），腹痛剧烈且持续，伴血压下降、胎心异常，需立即手术抢救。 特殊人群注意事项：有妊娠期高血压、糖尿病、多胎妊娠、瘢痕子宫等高危因素的孕妇，若出现腹痛需更密切观察，一旦疼痛持续加重、间隔缩短、伴随阴道出血或胎动异常，无论是否规律，均需立即前往医院检查，避免延误病情。普通孕妇若腹痛轻微且无其他症状，可先观察1-2小时，期间记录宫缩频率、疼痛强度及伴随症状，必要时及时就医。
nt（颈项透明层检查）与四维超声（通常指中孕期系统超声筛查）是孕早期至中孕期不同阶段的超声检查项目，前者聚焦染色体异常风险筛查，后者侧重结构畸形筛查，检查时间、目的、内容及临床意义存在显著差异。 一、检查时间 1. nt检查：孕11~13周+6天（早孕期），此时胎儿颈项透明层处于生理性增厚阶段，过晚测量可能因胎儿体位变化或透明层闭合导致误差，过早则透明层未充分形成影响准确性。 2. 四维超声：孕20~24周（中孕期），此时胎儿主要器官已基本发育成型，各结构清晰度高，能完整评估主要解剖结构，孕24周后部分结构可能因胎儿体位或骨骼遮挡影响观察。 二、检查目的 1. nt检查：通过测量胎儿颈项透明层厚度（NT值），结合孕妇年龄、孕周、血清学指标（如PAPP-A、β-HCG）进行联合筛查，评估胎儿患21-三体综合征、18-三体综合征等染色体异常的风险，属于早孕期染色体异常筛查的重要手段。 2. 四维超声：对胎儿进行系统性结构筛查，识别严重结构畸形（如先天性心脏病、无脑儿、脊柱裂、肢体缺失、唇腭裂等），为临床干预提供影像学依据，属于中孕期胎儿结构畸形诊断性筛查。 三、检查内容 1. nt检查：以测量为主，仅观察胎儿颈项部透明层厚度、胎儿头臀长（CRL）是否与孕周匹配，部分机构可同步观察早期胎盘位置、胎儿鼻骨发育情况等，不涉及胎儿内部器官的详细成像。 2. 四维超声：通过多切面成像技术（如头颅矢状切面、心脏四腔心切面、脊柱长轴切面、肢体切面等），动态或静态观察胎儿头颅、脊柱、心脏、四肢、面部、腹部脏器（肝、胃泡、膀胱等）的形态、位置及连续性，部分可评估胎盘成熟度、羊水量及脐带情况。 四、临床意义 1. nt检查：NT值增厚（≥2.5mm）或鼻骨缺失，提示染色体异常风险升高，需进一步行无创DNA产前检测（NIPT）或羊水穿刺确诊，但并非确诊手段，仅为筛查工具。 2. 四维超声：发现结构异常需结合胎儿孕周、异常类型及家庭遗传史综合评估，如严重心脏畸形可能提示复杂综合征，需多学科会诊；若为孤立性畸形（如单侧肾盂扩张），可能通过后续超声随访观察变化，部分需产后手术干预。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（年龄≥35岁）：因染色体异常风险增加，nt检查建议更严格，若NT值异常需直接考虑羊水穿刺；四维超声筛查需更细致，尤其关注心脏及神经系统结构。 2. 双胎妊娠：nt检查需评估两个胎儿的NT值，四维超声需分别观察双胎的结构完整性，避免漏诊双胎间结构差异或共享畸形。 3. 肥胖孕妇：超声图像清晰度可能受皮下脂肪影响，四维超声筛查时需延长检查时间，必要时结合磁共振（MRI）辅助诊断。 4. 既往畸形妊娠史孕妇：nt检查重点关注染色体异常风险，四维超声需额外增加畸形类型的针对性筛查（如既往唇腭裂史者需更仔细观察胎儿面部）。
孕期偶尔涂口红通常不会对胎儿造成明显不良影响，但需关注口红成分安全性、涂抹方式及个体差异。 一、口红成分与孕期安全性 1. 合规口红的成分风险控制：口红主要含色素、蜡质、油脂、香料等成分。其中无机色素（如氧化铁）和有机色素（如FD&C系列）符合化妆品安全标准，重金属（铅、镉等）含量受严格监管，我国规定口红中铅含量≤10mg/kg，远低于国际公认的致畸阈值（每日铅摄入量超过0.1mg/kg体重可能对胎儿神经发育有影响）。油脂（如矿物油、蜂蜡）和蜡质（如地蜡）在合理用量下无胎儿毒性。 2. 劣质产品的潜在危害：非正规渠道口红可能使用工业色素或非法添加剂，重金属超标风险增加，需通过国家药监局备案查询产品资质，优先选择有质量认证的品牌。 二、唇部涂抹后的直接接触风险 1. 局部刺激与过敏反应：孕期唇部皮肤屏障较敏感，口红中的香料（如香兰素）、防腐剂（如甲基异噻唑啉酮）或某些天然提取物可能引发接触性皮炎，表现为唇部红肿、瘙痒、脱屑。此类情况多见于既往有化妆品过敏史的孕妇，应优先选择无香料、无防腐剂的产品。 2. 唇部损伤加重：若唇部有溃疡、干裂或唇炎，口红中的油脂可能影响创面愈合，加重炎症反应，需先通过局部保湿（如医用凡士林）改善唇部状态。 三、吞咽口红的间接风险 1. 吞咽量与吸收风险：孕期舔唇或咀嚼口红残留可能导致少量成分吞咽，但正常使用下单次吞咽量约0.001-0.01克，远低于国际食品添加剂安全摄入量（每日允许摄入量为0.1mg/kg体重），且消化道吸收有限，不会显著增加毒性累积。 2. 高风险行为规避：妊娠剧吐或呕吐频繁的孕妇应格外注意，避免口红进入口腔后因呕吐刺激咽喉，可在呕吐后用清水清洁唇部残留。 四、特殊人群的注意事项 1. 过敏体质孕妇：建议先在耳后或颈部小面积试用口红，观察24-48小时无红肿、瘙痒后再正常使用；若出现皮疹扩散，立即停用并就医。 2. 唇部疾病患者：唇炎、口角炎急性发作期应暂停使用口红，优先采用非药物干预（如生理盐水湿敷、医用甘油涂抹）；缓解期可选择成分极简的天然唇膏（如含维生素E的产品）。 3. 高危孕妇（多胎妊娠、先兆流产史）：需额外注意口红成分安全性，优先选择无风险添加物的孕妇专用化妆品，必要时咨询产科医生或皮肤科医生。 五、安全使用口红的建议 1. 选择正规产品：优先购买有国家药监局备案的品牌，查看成分表避免含铅、甲醛释放体（如DMDM 乙内酰脲）、甲基异噻唑啉酮等高危成分。 2. 控制涂抹频率：非必要情况下每周使用1-2次即可，避免频繁补涂导致唇部负担过重；进食前用纸巾轻擦唇部，减少食物中残留口红的摄入。 3. 加强唇部护理：涂抹口红前先用温水清洁唇部，去除死皮后涂抹无香料唇膏打底，避免唇部干燥导致口红开裂；涂抹后若唇部不适，用清水轻柔擦拭，避免用力摩擦。