首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
预产期只是预计分娩时间实际可能提前或推迟，要先确认孕周准确，然后进行胎儿情况、宫颈评估等医学检查，可采取适当运动、乳头刺激等非药物干预措施，根据情况决定住院观察或继续观察等待，高龄孕妇等需更密切监测，不同生活方式孕妇有相应注意事项，过期妊娠会增加不良结局风险需积极处理。 一、了解预产期及孕周情况 预产期只是一个预计的分娩时间，实际分娩时间可能会提前或推迟1-2周。首先要确认孕周是否准确，可以通过末次月经时间、早期超声检查等方式来核实孕周。如果孕周准确，到了预产期还未发动，需要进一步评估。 二、进行医学检查评估 1.胎儿情况评估 胎心监护：通过胎心监护了解胎儿在宫内的安危情况，正常的胎心监护图形显示胎儿心率在110-160次/分钟，有良好的胎心基线变异和宫缩时的胎心反应等。如果胎心监护提示有异常，可能需要进一步处理。 超声检查：评估胎儿大小、羊水指数、胎盘成熟度等。一般来说，胎盘成熟度Ⅲ级表示胎盘已成熟并开始老化，但不是马上就要分娩的绝对指标。羊水指数正常范围是8-25cm，羊水过少可能会增加胎儿窘迫的风险。 2.宫颈评估：检查宫颈的成熟度，包括宫颈的长度、宫颈口的扩张情况、宫颈的软硬度等。宫颈成熟度可以用Bishop评分来评估，评分越高，越有利于阴道分娩。 三、非药物干预措施 1.适当运动 对于孕周准确且无妊娠合并症的孕妇，可以进行适当的运动，如散步。每天散步30分钟左右，有助于促进胎儿下降，刺激子宫收缩。但要注意运动的强度和时间，避免过度劳累。对于有妊娠合并症（如妊娠期高血压等）的孕妇，需要在医生的指导下选择合适的运动方式和强度。 2.乳头刺激 可以通过轻柔地刺激乳头来诱发宫缩。但这种方法需要在医生的指导下进行，而且要注意刺激的时间和力度，避免引起过强的宫缩。一般每次刺激15-20分钟，每天3-4次。 四、住院观察与进一步处理 1.住院指征 如果经过评估发现有胎儿窘迫的迹象（如胎心监护异常、羊水过少等）、胎盘功能明显减退（如胎盘成熟度Ⅲ级且羊水指数偏低等）、孕妇合并有严重的妊娠并发症（如重度子痫前期等），需要住院观察，必要时采取相应的分娩措施，如剖宫产等。 2.继续观察等待 如果各项检查评估胎儿情况良好，孕妇可以继续在门诊观察，但需要密切关注自身情况，如是否有腹痛、阴道流血、流液等情况。一般来说，在预产期后1-2周内分娩都是正常的，但如果超过预产期2周仍未发动，属于过期妊娠，需要积极处理，因为过期妊娠会增加胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等不良妊娠结局的风险。 对于不同年龄的孕妇，高龄孕妇（年龄≥35岁）在预产期未发动时需要更加密切地监测胎儿情况，因为高龄孕妇发生胎儿染色体异常、胎儿生长受限等风险相对较高；对于年轻孕妇，也需要按照上述的评估流程进行规范的检查和处理。对于有不同生活方式的孕妇，如长期久坐的孕妇，在预产期未发动时更应该适当增加运动；而有不良生活方式（如吸烟等）的孕妇，需要在医生的指导下改善生活方式，同时加强胎儿监测。
孕妇感冒可以在医生指导下合理用药，优先采用非药物干预措施缓解症状。感冒多为病毒感染所致，具有自限性（通常3-7天自愈），多数症状可通过休息、补水等方式改善。但孕期（尤其是孕早期）用药需谨慎，需经医生评估后选择安全药物，避免风险药物。 1. 核心原则：优先非药物干预，药物使用需医生评估。感冒多为鼻病毒、冠状病毒等引起，目前无特效抗病毒药，主要通过支持治疗缓解症状。孕早期（1-12周）胎儿器官形成关键期，药物致畸风险相对较高，非必要不使用药物；孕中期（13-27周）和孕晚期（28周后）虽相对稳定，但仍需严格遵医嘱。 2. 非药物干预措施：通过生活方式调整缓解不适症状。 -休息与环境：每日保证7-9小时睡眠，避免劳累；室内保持通风（每日2-3次，每次30分钟），湿度维持在40%-60%。 -补水与营养：每日饮用1500-2000ml温水或淡盐水，少量多次；饮食以清淡易消化为主，补充富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃，每日摄入量不超过200mg）及优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）。 -症状护理：鼻塞时用生理盐水鼻腔冲洗（每日2-3次）；咳嗽时可饮用适量蜂蜜（孕中晚期适量服用可能缓解干咳，需确认无糖尿病等禁忌）；咽痛时用淡盐水（500ml水+5g盐）含漱，每次10-15秒。 -体温管理：腋温＜38.5℃时，采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟）或退热贴物理降温；腋温≥38.5℃且伴随明显不适时，需在医生指导下使用安全退热药物。 3. 孕期安全药物选择：对症用药需严格遵循医嘱。 -发热：对乙酰氨基酚（FDA妊娠分级B类，短期使用不增加致畸风险，需确认剂型及剂量）。 -咳嗽：生理盐水雾化吸入（安全性高，无全身副作用）；干咳严重时，需医生评估后考虑右美沙芬（孕中晚期相对安全，孕早期不推荐）。 -鼻塞流涕：生理盐水鼻喷；症状严重时，可在医生指导下短期使用氯雷他定（第二代抗组胺药，孕期安全性较高）。 -咽痛：局部使用西瓜霜含片（成分安全，需确认无添加剂）；合并细菌感染时，需医生判断是否使用阿莫西林等青霉素类抗生素。 4. 禁用或慎用药物清单：明确规避高风险药物。 -绝对禁用：利巴韦林（明确致畸性，禁用于孕妇及备孕女性）；金刚烷胺（抗病毒药，对胎儿安全性数据不足，不推荐使用）。 -谨慎使用：复方感冒药（含伪麻黄碱，可能收缩子宫血管，孕早期禁用；含咖啡因成分，过量增加流产风险）；喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星，影响胎儿软骨发育，禁用）；四环素类（如多西环素，影响胎儿牙齿发育，禁用）。 5. 特殊情况处理：及时就医的关键指征。 -症状持续或加重：高热（腋温≥39℃）持续超过3天、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难、严重头痛呕吐、咽喉肿痛影响进食超过2天。 -高危因素干预：合并心脏病、哮喘、妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病时，症状易诱发并发症，需提前干预。 -就医注意事项：就诊时需明确告知孕周、症状起始时间、体温变化、用药史（包括中药、保健品），避免隐瞒信息影响诊断。
怀孕26周出现胎动减少可能由生理性或病理性因素引起，需结合具体表现初步判断风险。26周胎儿已具备明显活动能力，但睡眠周期、母体状态及胎儿健康状况均可影响胎动频率，需区分偶发减少与持续异常，避免延误潜在问题。 一、生理性原因及机制 1.1 胎儿睡眠周期影响：胎儿26周睡眠周期约40分钟，期间胎动会减少或消失，若胎动减少持续不超过12小时且无其他异常，多为正常现象。研究显示，胎儿清醒时每小时胎动通常≥3次，睡眠期可能出现短暂胎动抑制。 1.2 母体状态波动：孕妇疲劳、久坐或长期保持同一体位时，子宫血流相对减少，胎儿活动空间受限，易表现为胎动减弱。孕期贫血（血红蛋白＜110g/L）或低血糖（空腹血糖＜3.3mmol/L）时，胎儿能量供应不足，活动意愿降低。 1.3 情绪与环境因素：孕妇焦虑、压力或突发情绪波动会通过神经内分泌影响胎儿活动，多项研究表明，孕期持续焦虑女性胎儿胎动频率较情绪稳定者降低10%-15%。此外，高温环境或噪音刺激可能短暂抑制胎动。 二、病理性风险及警示信号 2.1 胎盘功能异常：胎盘老化（如胎盘成熟度＞Ⅲ级）或胎盘早剥时，胎盘血流灌注减少，胎儿供氧不足，表现为胎动逐渐减弱。临床数据显示，胎盘功能减退孕妇中，胎动减少发生率达28%，较正常妊娠高2-3倍。 2.2 羊水异常：羊水过少（＜500ml）时子宫空间缩小，胎儿活动受限；羊水过多（＞2000ml）可能伴随胎盘受压，两者均可能导致胎动减少。B超检查提示羊水指数（AFI）＜5cm或＞25cm时需警惕。 2.3 母体并发症影响：妊娠高血压综合征（血压≥140/90mmHg）时，全身小血管痉挛导致胎盘血流减少；妊娠糖尿病（空腹血糖≥5.1mmol/L）可能引发胎儿高血糖、胰岛素抵抗，导致胎动频率降低。 三、自我监测与初步应对 3.1 规范胎动计数：建议每日早中晚各固定1小时计数胎动，3次总和＜10次或每小时＜3次提示异常。若胎动持续3天减少，需连续监测2天；夜间胎动减少可通过左侧卧位（减轻子宫右旋）改善。 3.2 即时干预措施：若胎动减少伴随孕妇头晕、视物模糊、血压升高，可能为妊娠高血压，需立即测量血压并静卧休息；若胎动减少同时伴阴道出血或流水，提示胎盘早剥或胎膜早破，需紧急就医。 四、高危人群与就医指征 4.1 高危因素识别：35岁以上高龄孕妇、有妊娠期糖尿病/高血压病史、既往流产或早产史者，胎动减少风险较普通孕妇升高2-4倍，需增加产检频率（如每2周1次胎心监护）。 4.2 必须就医情形：胎动突然减弱或消失超2小时，或伴随以下症状：① 胎心监护提示基线变异消失；② B超显示羊水指数异常或胎盘成熟度＞Ⅲ级；③ 孕妇出现头痛、下肢水肿加重等症状。 26周胎动减少需结合动态监测判断，生理性波动可通过调整生活方式缓解，病理性因素需及时干预。建议优先通过左侧卧位、补充水分（每日2000ml）、规律作息等非药物措施改善，若自我监测异常，应立即联系产科医生明确诊断。
孕37周肚子隐隐作痛可能是正常生理反应或需警惕的病理情况，需结合具体症状判断。常见原因包括假性宫缩、胎儿活动、肠胃不适等生理性表现，以及胎盘早剥、早产迹象、妊娠合并症等病理性问题，需通过症状特点和检查明确区分。 一、生理性腹痛的常见类型及特点 1. 假性宫缩：孕晚期子宫肌肉敏感性增加，劳累、体位变化后易出现，表现为不规律腹痛，持续时间短（数秒至数十秒），间隔时间长（10-30分钟），强度逐渐减弱，休息后可缓解，无宫颈管缩短或宫口扩张，胎动无明显异常。 2. 胎儿活动：胎动时因子宫壁牵拉或胎儿肢体压迫腹部引起隐痛，胎动后腹痛减轻，胎动通常有规律，若胎动与平时无明显差异，无需特殊处理。 3. 肠胃不适：孕期胃肠蠕动减慢，饮食不当（如生冷、辛辣食物）或产气食物（如豆类）易诱发肠道胀气，表现为隐痛伴腹胀、排气增多，排便后症状可能缓解。 二、病理性腹痛的高危类型及警示信号 1. 胎盘早剥：胎盘提前剥离，典型症状为突发持续性腹痛（程度逐渐加重），可能伴阴道出血（量多少不定），严重时出现头晕、血压下降、胎动减少，超声检查可明确胎盘剥离面积，需立即就医。 2. 早产迹象：真性宫缩逐渐规律（间隔5-10分钟，持续30秒以上），强度增强，伴宫颈管缩短（＜30mm）或宫口扩张，可能出现少量血性分泌物，多见于宫颈机能不全、多胎妊娠或有早产史者。 3. 妊娠合并症相关腹痛：妊娠期高血压疾病（子痫前期）可伴上腹部隐痛、血压升高、水肿；胆汁淤积综合征可能出现右上腹疼痛、皮肤瘙痒，需结合血压监测、肝功能指标判断。 三、非药物干预措施 1. 体位调整：立即停止活动，取左侧卧位休息，减轻子宫对下腔静脉压迫，缓解不适。 2. 症状记录：详细记录腹痛频率、持续时间、强度及伴随症状（如出血、胎动变化），便于医生评估。 3. 饮食管理：少量多餐，避免油腻、刺激性食物，增加膳食纤维（如芹菜、燕麦）预防便秘，必要时喝温水缓解胃肠痉挛。 4. 局部放松：轻柔按摩腹部（顺时针方向）或用40℃左右毛巾热敷（避开子宫部位），缓解肌肉紧张。 四、需立即就医的紧急情况 1. 腹痛持续加重，间隔时间缩短至5分钟内，强度增强，伴宫颈口扩张迹象。 2. 阴道出血（量增多或鲜红）、羊水流出（清亮或混有胎粪）。 3. 胎动明显减少（12小时＜10次）或异常剧烈，胎心监护提示异常（如胎心＜110次/分钟或＞160次/分钟）。 4. 伴头晕、视物模糊、血压下降、恶心呕吐、发热，需排除子痫前期、感染等并发症。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（≥35岁）：需加强胎心监护频率，密切观察腹痛与血压变化，提前与产科医生沟通应急预案，警惕子痫前期或胎盘功能减退。 2. 有妊娠并发症者：如妊娠期糖尿病、前置胎盘，腹痛需优先排除胎盘早剥或出血风险，避免自行使用非处方药物。 3. 多胎妊娠或羊水过多者：子宫张力高，轻微活动即可诱发腹痛，需减少体力活动，避免长时间站立，定期产检监测羊水量及胎儿情况。
怀孕一般在停经6周左右（即从末次月经第一天算起约42天）开始出现恶心反应，个体差异显著，部分孕妇可能在孕4~5周出现，少数在孕7周后或整个孕期无明显症状。 ### 一、核心影响因素与个体差异 **激素水平**：人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高是主要诱因，其峰值通常在孕8~10周，与恶心呕吐症状高峰期基本一致。但HCG水平与症状严重程度并非完全线性相关，部分孕妇HCG较高但症状轻微，少数HCG较低者症状明显。 **嗅觉与味觉敏感度**：孕期嗅觉阈值降低，对异味、油腻气味或特定食物气味的敏感度增加，可能触发恶心反射。 **心理状态**：焦虑、压力或对妊娠的过度关注会加重症状，而放松状态下症状可能减轻。 **基础健康状况**：既往晕车、晕船史或偏头痛病史者，恶心反应风险较高；肥胖孕妇因胃排空延迟，症状可能更持续；饮食不规律（如空腹、高油食物）会诱发或加重恶心。 ### 二、持续时间与严重程度分类 多数孕妇的恶心反应在孕12周左右逐渐缓解，少数持续至孕16周后；根据严重程度分为： 1. **轻度恶心**：仅偶尔恶心，不影响进食和体重，无需特殊处理。 2. **中度恶心**：频繁恶心但能正常进食，需调整饮食和生活方式。 3. **妊娠剧吐**：持续呕吐（每日≥3次），伴体重下降≥5%、脱水、电解质紊乱，需立即就医（可能需静脉补液或药物干预）。 ### 三、非药物干预建议 **饮食调整**：少食多餐（每日5~6次），避免空腹；选择清淡、易消化食物（如小米粥、蒸蛋、苏打饼干），减少油腻、辛辣及刺激性食物摄入。 **补充维生素**：维生素B6（需在医生指导下使用）可缓解轻度恶心，研究显示其对妊娠早期恶心有效；饮食中增加富含维生素B6的食物（如香蕉、鸡肉、菠菜）。 **环境管理**：保持室内空气流通，避免接触异味（如油烟、香水）；使用温和香薰（如柠檬、薄荷）可能缓解不适。 **生活习惯**：适度休息（避免久坐或过度疲劳），每日进行10~15分钟轻度活动（如散步），促进胃肠蠕动；睡前2小时避免进食，减少夜间恶心。 ### 四、特殊人群注意事项 **高龄孕妇（≥35岁）**：因代谢储备下降，恶心反应可能更严重，需提前监测体重和电解质，避免脱水。 **既往妊娠剧吐史者**：再次妊娠前与产科医生沟通，提前记录症状出现时间，必要时在医生指导下预防性使用药物。 **合并慢性疾病者**：患有胃炎、胃溃疡或糖尿病的孕妇，需调整饮食（如低糖、低脂）并密切监测血糖，避免因饮食不当诱发低血糖或加重胃不适。 **多胎妊娠孕妇**：因HCG水平更高，恶心反应可能更早出现且更严重，需增加产检频率，及时评估营养状况。 **提示**：若恶心反应严重影响进食、出现体重快速下降（每周＞1kg）、持续呕吐伴脱水症状（如尿量减少、头晕），应立即联系产科医生，排除妊娠剧吐或其他并发症。