首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
剖腹产前一天入院通常不需要严格空腹，但需遵循术前禁食禁水标准。根据美国麻醉医师协会（ASA）《围手术期禁食指南》，剖腹产麻醉前需确保胃排空，固体食物应禁食6-8小时，清饮料（如水、透明液体）禁食2小时，以降低麻醉中呕吐误吸风险。前一天入院期间的饮食管理需兼顾舒适度与风险控制。 一、术前空腹的核心目的与时间标准 固体食物在胃内停留约4-6小时，脂肪类食物延长至6-8小时，ASA指南明确剖腹产术前需严格遵循“6-8小时禁食、2-4小时禁水”标准，主要目的是避免麻醉诱导时呕吐物误吸入呼吸道引发肺炎或窒息。若前一天入院距离手术时间超过6小时，可正常进食易消化食物，无需刻意空腹。 二、入院前一天的饮食管理要点 1. 晚餐选择：以清淡、低渣、易消化食物为主，如粥、面条，避免高脂肪（如油炸食品）、高纤维（如芹菜）及产气食物（如豆类、碳酸饮料），减少术中胃肠胀气。 2. 夜间饮食：睡前2小时可饮用少量清水（≤200ml），避免脱水，但若存在胃食管反流或肠梗阻病史，需提前与麻醉医师沟通，必要时调整。 3. 避免自行用药：入院后如需服用药物（如降压药、维生素），需用少量温水送服，告知医护人员具体用药史，避免影响术前评估。 三、特殊人群的空腹调整策略 1. 糖尿病患者：空腹期间需监测血糖，若术前空腹血糖＞7.8mmol/L，需提前告知医护人员，必要时由麻醉团队制定个体化禁食方案，避免低血糖或酮症酸中毒。 2. 肥胖/超重产妇（BMI≥30）：此类人群胃排空延迟风险增加，术前需评估胃内容物量，必要时通过超声检查或麻醉前评估调整禁食时长，可能需延长至8-12小时。 3. 既往肠梗阻/胃瘫病史者：术前需排查胃肠动力状态，必要时术前12小时内禁食并放置胃管减压，降低术中误吸风险。 四、空腹期间的舒适度与应急措施 1. 低血糖预防：若术前禁食超过12小时，可在麻醉前2小时口服少量碳水化合物（如50%葡萄糖水100ml或无糖饼干2片），避免头晕、心悸等症状，具体需麻醉医师评估。 2. 避免过度禁食：过度空腹可能导致焦虑、血压波动，入院期间可在医护人员指导下少量进食低脂餐，以保证生理状态稳定。 五、非空腹风险与医疗干预 若术前未遵医嘱禁食（如入院后仍进食大量固体食物），麻醉诱导时呕吐误吸风险将增加3-5倍，可能引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。若术中突发呕吐，麻醉团队会立即启动气管插管吸引，必要时使用支气管镜清除呼吸道异物，但风险仍高于规范禁食者。因此，术前必须严格遵循医护人员指导，隐瞒饮食情况可能导致严重并发症。
流产症状的典型表现包括阴道出血、腹痛及妊娠组织排出，若出现这些症状需警惕流产可能，尤其是有停经史的女性。 1 典型症状表现： 阴道出血：多为点滴状或少量鲜红色，也可能为暗红色或褐色，若出血量增多、颜色鲜红且伴有血块，需警惕流产风险；腹痛：早期流产常为下腹部坠痛或痉挛性疼痛，可能伴腰酸；若发展为难免流产，腹痛加剧，呈持续性，伴阴道出血量增多；妊娠组织排出：部分患者会有白色或肉样组织排出，需就医确认是否完全排出。不同孕期表现有差异，孕早期（＜12周）出血伴腹痛可能为流产先兆，孕中晚期（12周后）腹痛多为阵发性，类似痛经，可能因宫颈扩张或子宫收缩引起。 2 高危因素： 年龄＞35岁或＜20岁女性，因卵子质量或染色体稳定性下降，流产风险升高；有反复流产史（≥2次）者，再次流产概率增加，需孕前检查；内分泌异常（如甲状腺功能减退、孕酮水平不足）、子宫结构异常（子宫肌瘤、宫腔粘连）、生殖道感染（如衣原体、淋球菌感染）等，均可能诱发流产症状；长期吸烟、酗酒、精神压力大或过度劳累，会通过影响激素平衡或子宫环境增加风险；合并慢性疾病（高血压、糖尿病、红斑狼疮）的孕妇，血管病变或免疫异常可能导致胎盘供血不足，诱发出血或腹痛。 3 特殊人群注意事项： 青少年（＜20岁）首次怀孕，对流产症状识别能力较弱，情绪应激（如学业压力）可能加重出血，需家属协助观察出血量和腹痛频率；高龄孕妇（≥35岁）染色体异常风险高，出现出血或腹痛时，建议24小时内就医检查胚胎染色体情况；有多次流产史者，再次流产前可能无明显症状，需提前监测孕酮和HCG水平，避免剧烈运动；慢性病患者（如高血压）需严格控制血压，避免波动诱发子宫收缩；孕期吸烟女性流产风险是不吸烟者的2-3倍，必须戒烟，酗酒者需戒酒，以降低症状出现概率。 4 处理建议原则： 出现疑似症状时，立即停止剧烈活动，卧床休息（以舒适为度，避免绝对卧床），记录出血和腹痛持续时间、出血量；禁止性生活及阴道冲洗，减少刺激；及时就医，检查血HCG、孕酮水平及超声，明确胚胎存活情况；若确诊先兆流产，优先非药物干预（如补充叶酸、维生素E），必要时遵医嘱使用孕激素类药物（如黄体酮），但＜18岁慎用；若为难免流产或不全流产，需及时清宫，避免大出血或感染。 5 鉴别诊断要点： 需与宫外孕鉴别，后者腹痛多为单侧剧烈疼痛，HCG增长缓慢，超声可见附件区包块；葡萄胎表现为持续阴道出血、HCG异常升高，超声呈“落雪状”图像；宫颈机能不全常无明显腹痛，孕中期无痛性阴道出血，需通过宫颈长度检查确诊。若症状与上述情况重叠，需立即就医，避免延误处理。
产后吹风扇时间需综合身体恢复阶段、体质、环境因素及特殊人群等多方面考量，一般产后1-2周左右可谨慎使用，要注意风扇不直吹、根据体质调整、把控室内温湿度、特殊人群更需推迟且注意防护等。 一、产后身体恢复阶段与吹风扇的关系 产后女性身体较为虚弱，汗腺分泌旺盛，容易出汗。一般来说，在产后身体状况逐渐稳定的情况下可以考虑吹风扇，但具体时间并没有绝对统一的标准。通常建议在产后1-2周左右，身体基本度过产褥早期的明显不适阶段后，可根据室内温度等情况谨慎使用风扇。但要注意风扇不能直吹产妇，因为此时身体的抵抗力相对较低，直吹可能导致产妇受凉，引发感冒等不适，影响身体恢复。 二、不同体质产妇的差异 1.体质虚弱产妇：对于体质较为虚弱、产后恢复较慢的产妇，可能需要适当延长可以吹风扇的时间。比如产后出现明显乏力、气血亏虚表现的产妇，可能在产后2周后还需要更谨慎地使用风扇，可将风扇调整为低档位且避免对着身体吹，并且室内温度最好保持在26-28℃左右，以保证产妇在舒适的环境中逐渐恢复身体机能。 2.体质较好产妇：而体质较好、产后恢复较快的产妇，在产后1周左右，如果室内温度较高且空气不流通，可以在做好防护措施的情况下使用风扇。例如将风扇放置在距离产妇1-2米外的位置，调整为摇头模式，让风吹拂的是相对温和的气流，避免直接对着身体吹风。 三、环境因素的影响 1.室内温度与湿度：室内温度最好维持在26-28℃，相对湿度保持在50%-60%较为适宜。如果室内温度过高，超过30℃，即使是产后1-2周的产妇，也可以在做好防护下适当使用风扇来降低体感温度，但要注意不能让风直接吹到身体上。同时，要注意保持室内空气的流通，使用风扇时可以配合开窗通风，但要避免空气对流直接吹向产妇。 2.季节因素：如果是在夏季产后，气温较高，按照上述产后1-2周左右的时间范围可以考虑使用风扇；如果是在春秋季节产后，室内温度相对不是特别高，可能产后1周左右就可以根据实际情况谨慎使用风扇，但同样要注意防护措施。 四、特殊人群（如剖宫产产妇等）的注意事项 对于剖宫产产妇，产后腹部有伤口，恢复相对需要更长时间。这类产妇可以吹风扇的时间可能需要适当推迟，一般建议在产后2周后，并且吹风扇时要更加注意伤口部位的防护，避免风扇风直接吹到伤口上，防止引起伤口不适或者影响伤口愈合。如果剖宫产伤口恢复过程中出现红肿、疼痛等异常情况，应暂时停止使用风扇，并及时就医。 总之，产后吹风扇的时间要根据产妇的身体恢复情况、体质、室内环境等多方面因素综合判断，以确保产妇在舒适的环境中顺利度过产褥期，促进身体恢复。
怀孕中贴膏药需谨慎，膏药成分多样，不同成分对孕期有潜在影响，不同孕期贴膏药考量不同，可采用物理缓解、适度运动等替代方式，孕妇贴膏药前应咨询医生，由医生评估风险后决定，必要时选安全膏药并在监测下使用，孕期要注意保养减少贴膏药需求。 膏药通常包含多种中药成分或化学药物成分，一些成分可能通过皮肤吸收进入体内，对胎儿产生潜在影响。例如某些具有活血化瘀功效的中药成分，可能会增加流产或早产的风险。不过不同膏药的成分差异较大，需具体分析膏药的配方组成。比如含有麝香的膏药，麝香有开窍醒神、活血通经、消肿止痛的作用，但同时也可能引起子宫收缩，在孕期尤其是早孕期使用可能增加流产风险，所以含有麝香的膏药一般不建议孕期使用。 不同孕期贴膏药的考量 早孕期：怀孕前3个月是胚胎发育的关键时期，此时对各种外界因素包括药物、成分等更为敏感。如果在早孕期贴用可能具有风险成分的膏药，发生不良妊娠结局的风险相对较高。比如贴用含有可能导致子宫兴奋成分的膏药，就更容易影响胚胎的正常着床和发育。 中孕期：相对早孕期风险有所降低，但仍需谨慎。此时虽然胚胎发育相对稳定些，但如果膏药成分经皮肤吸收后，仍可能通过胎盘影响胎儿的生长发育，特别是一些具有持续作用或成分较复杂的膏药，也不建议随意贴用。 晚孕期：接近分娩，此时贴用膏药需格外小心。部分膏药成分可能引起子宫收缩，虽然晚孕期子宫敏感性相对早中期可能有所不同，但仍有引发早产等风险，所以也不建议盲目贴用膏药。 替代缓解方式 物理缓解：对于孕期一些因肌肉酸痛等引起的不适，可以采用物理缓解方法。比如适当的热敷，用温毛巾热敷疼痛部位，温度一般控制在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次，通过温热促进局部血液循环来缓解不适，但要注意避免烫伤。还可以进行适度的轻柔按摩，由专业人员进行局部轻柔的按摩，缓解肌肉紧张，但要注意按摩的力度和部位，避免对腹部等敏感区域进行不当按摩。 适度运动：在医生的指导下进行适合孕期的运动，比如孕期瑜伽中的一些温和体式，在专业瑜伽教练的指导下进行，可以增强肌肉力量，改善身体的柔韧性，从而缓解因身体姿势改变等引起的肌肉酸痛等不适，但要避免剧烈运动。 温馨提示 孕妇在考虑贴膏药前应咨询医生，告知医生自己的孕周、身体状况等详细信息，由医生评估膏药成分对孕期的潜在风险后再做决定。如果因病情需要必须使用膏药，也应选择成分相对安全、经过严格临床验证且对孕期影响较小的膏药，并在医生的密切监测下使用。同时，孕期要注意自身身体的保养，保持良好的生活姿势等，尽量减少因身体不适而需要贴膏药的情况发生。
乙肝不会遗传给孩子，但母亲为乙肝病毒（HBV）携带者或慢性乙型肝炎患者时，可能通过母婴途径将病毒传染给孩子。 ### 一、乙肝传播的本质：非遗传、属病毒感染 乙肝是由HBV引起的病毒性肝炎，属于传染病而非遗传病。遗传指基因层面的遗传物质传递，而乙肝病毒仅通过病原体传播，母婴传播是主要途径。 ### 二、母婴传播的三大关键环节 1. **宫内传播**：发生率较低（约5%-10%），多因胎盘屏障受损或母亲HBV DNA载量极高（＞2×10 IU/mL）时，病毒通过胎盘进入胎儿循环。 2. **产时传播**：分娩过程中胎儿接触母亲血液、羊水、阴道分泌物等含病毒体液，是最主要传播环节（未干预时风险约70%-90%）。 3. **产后传播**：主要通过母乳喂养（母乳中含HBV）及密切生活接触（如共用餐具、破损皮肤黏膜接触），但规范阻断后风险显著降低。 ### 三、传播风险的核心影响因素 1. **母亲HBV DNA载量**：载量越高传播风险越大，高载量（＞2×10 IU/mL）未干预时传播率＞90%，低载量（＜2×10 IU/mL）传播率约10%-20%。 2. **母亲临床状态**：活动性肝炎患者（ALT升高、症状明显）较携带者传播风险更高，需优先评估肝功能。 3. **是否接受阻断措施**：规范阻断可将传播率降至1%-5%以下。 ### 四、科学阻断措施及效果 1. **孕期干预**：高载量母亲（＞2×10 IU/mL）可在医生指导下接受抗病毒治疗（如替诺福韦酯等），以降低病毒载量，减少传播风险。 2. **新生儿阻断**：出生后0小时内（24小时内尽早）肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，100-200 IU）及第一针乙肝疫苗（10μg），后续按0、1、6月龄完成疫苗全程接种。 3. **产后管理**：阻断成功后（新生儿HBsAg阴性、抗-HBs阳性），可进行母乳喂养；若母亲乳头破损出血，建议暂停母乳喂养，改用配方奶，愈合后恢复。 ### 五、特殊情况及注意事项 1. **肝功能异常母亲**：孕期ALT＞2倍正常值上限时，需及时就医，必要时终止妊娠或调整治疗方案。 2. **父亲为乙肝患者**：父亲传播风险极低，无需额外阻断措施。 3. **新生儿免疫失败**：阻断后若HBsAg持续阳性，需进一步检查HBV DNA及肝功能，及时抗病毒治疗。 建议母亲孕前筛查HBV感染状态，孕期定期监测HBV DNA及肝功能，严格遵循新生儿阻断流程，以最大程度降低传播风险。