首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
孕囊旁边有液性暗区通常提示宫腔内出血，常见于生理性因素（怀孕早期少量宫腔内出血，部分可自行吸收）、先兆流产（胚胎与子宫壁剥离致出血，伴腹痛、阴道流血等）、胚胎发育异常（与染色体异常等有关）、子宫内膜炎等妇科炎症（炎症刺激致出血）。需定期超声监测，必要时检测血hCG和孕酮水平，液性暗区小、无明显症状且指标正常者需注意休息、定期复查，液性暗区增大或伴症状等需进一步评估，依具体情况由医生综合判断处理，要重视但勿过度紧张，及时就医监测处理。 生理性因素：部分女性在怀孕早期，可能会出现少量的宫腔内出血，超声表现为孕囊旁边的液性暗区，但孕妇可能没有明显的腹痛、阴道流血等症状。这种情况可能与怀孕早期激素水平变化等有关，一般随着妊娠的进展，部分液性暗区可能会自行吸收。例如，一些研究观察到约有一定比例的早期妊娠女性会出现这种生理性的宫腔内少量出血表现，且多数预后良好。 病理性因素 先兆流产：如果孕妇存在先兆流产的情况，胚胎与子宫壁之间可能会发生剥离，从而引起出血，导致孕囊旁边出现液性暗区。同时孕妇可能伴有阵发性下腹痛或阴道少量流血等症状。先兆流产在不同年龄段的孕妇中都可能发生，年轻孕妇和高龄孕妇都需要密切关注。对于有先兆流产表现的孕妇，需要注意休息等。 胚胎发育异常：当胚胎发育异常时，也可能出现宫腔内出血，表现为孕囊旁边的液性暗区。胚胎发育异常可能与染色体异常等多种因素有关，这种情况在有不良孕史、接触过有害物质等的孕妇中相对更易发生。 子宫内膜炎等妇科炎症：孕妇本身患有子宫内膜炎等妇科炎症时，炎症可能刺激子宫内膜导致出血，进而在孕囊旁边出现液性暗区。患有妇科炎症的孕妇，其生活方式、个人卫生等因素可能与炎症的发生发展相关，比如不注意外阴清洁等。 进一步的检查与处理建议 超声监测：需要定期进行超声检查，观察液性暗区的变化情况。通过多次超声检查，可以了解液性暗区是在增大还是缩小、吸收等。例如，每周或每两周进行一次超声复查，密切关注孕囊的发育情况以及液性暗区的动态变化。 其他检查：必要时还可能会进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）和孕酮水平的检测。血hCG水平可以反映胚胎的活性，一般来说，正常妊娠时hCG会呈隔日翻倍增长，如果hCG增长缓慢或不增长，结合超声发现孕囊旁边有液性暗区，需要警惕胚胎发育异常等情况。孕酮水平低也可能与流产风险增加相关。 根据情况处理 如果液性暗区较小，孕妇没有明显症状，血hCG和孕酮水平正常，胚胎发育良好，一般建议孕妇注意休息，避免剧烈运动和性生活，定期复查超声观察液性暗区变化。不同年龄段的孕妇都需要遵循这样的基本建议，但高龄孕妇可能需要更加密切的监测，因为高龄妊娠本身风险相对较高。 如果液性暗区逐渐增大，或者伴有腹痛、阴道流血等症状，血hCG增长不理想或孕酮水平低等情况，可能需要进一步评估，必要时可能需要进行保胎治疗等，但具体治疗需要根据孕妇的具体情况由医生综合判断，并且要避免不恰当的过度治疗。 总之，孕囊旁边出现液性暗区需要引起重视，但也不要过度紧张，应及时就医，在医生的指导下进行密切监测和相应处理。
LOP胎位是枕后位，LOA胎位是正常枕左前位，可通过胸膝卧位、外倒转术等调整胎位，胸膝卧位操作有要求且部分孕妇不适用，外倒转术有风险需医生评估多因素后决定，还需考虑生活方式、孕周等因素，要在医生评估指导下选择合适方法确保母婴安全。 一、了解胎位相关知识 LOP胎位是枕后位的一种，LOA胎位是枕左前位。正常胎位是LOA胎位，胎儿头部朝下，枕骨在骨盆左侧，朝前。而LOP胎位是胎儿枕骨在骨盆左侧、朝后。 二、调整胎位的方法及相关考虑 （一）胸膝卧位 1.操作方法：孕妇排空膀胱，松解裤带，跪于床上，大腿与床面垂直，身体俯向床面。每天2-3次，每次15分钟左右，连续做1周后复查。这种姿势可使胎儿重心改变，利用胎儿自身的活动趋向胎位转正。但对于有前置胎盘、胎膜早破、胎儿窘迫等情况的孕妇不适用，因为这些情况进行胸膝卧位可能会加重病情，所以有这些病史的孕妇要避免自行采用胸膝卧位来调整胎位，需在医生评估后再决定是否可以尝试。 2.不同人群的影响：一般来说，孕周较小、胎儿活动空间较大的孕妇可能更适合尝试胸膝卧位。但如果孕妇有高血压等基础疾病，长时间保持胸膝卧位可能会影响血压等情况，需要密切关注自身身体反应。对于高龄孕妇，也要谨慎进行，因为高龄孕妇本身可能存在一些妊娠相关风险，在调整胎位过程中要更注重安全。 （二）外倒转术 1.操作情况：由医生在B超监测下进行外倒转术，将LOP胎位转为LOA胎位。但这种操作有一定风险，比如可能会引起胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫等情况，所以并不是所有孕妇都适合。医生会评估孕妇的孕周、胎儿大小、胎盘位置、羊水情况等多方面因素后才会决定是否进行外倒转术。例如，如果孕妇孕周较大，胎儿较大，胎盘位置较低等情况，进行外倒转术的风险就会增加，医生可能就不会选择这种方法来调整胎位。 2.特殊人群的注意事项：对于有妊娠期高血压疾病的孕妇，进行外倒转术时要更加谨慎，因为外倒转术可能会刺激子宫，引起血压波动等情况。而对于有多次剖宫产史的孕妇，子宫肌层有手术瘢痕，外倒转术导致子宫破裂的风险也会增加，医生会综合评估后再做决定。 （三）其他因素影响及应对 1.生活方式：孕妇要保持良好的生活方式，避免长时间仰卧位，因为长时间仰卧位可能会增大妊娠子宫对下腔静脉的压迫，影响子宫胎盘的血液循环，而采取左侧卧位等姿势可能会对胎位转正有一定帮助。孕妇可以在休息时多采取左侧卧位，每天保证一定的左侧卧位时间，但也不需要过度强迫自己，以舒适为主。 2.孕周因素：孕周不同调整胎位的成功率也不同。一般在孕30-32周左右尝试调整胎位相对较合适，因为此时胎儿在子宫内活动空间较大，有机会自行转正胎位，而孕周太小或太大时调整胎位的难度和风险都会增加。如果孕周太小，胎儿活动空间过大可能难以固定胎位；孕周太大时，胎儿在子宫内的空间相对有限，转正胎位的可能性降低，而且风险增加。 总之，调整LOP胎位成LOA胎位的方法有胸膝卧位、外倒转术等，但要根据孕妇自身的具体情况，在医生的评估和指导下选择合适的方法，同时要密切关注孕妇和胎儿的情况，确保母婴安全。
孕妇可根据自身状况和口味偏好选择多种水果搭配食用以保证摄入全面营养，如橙子富含维C助增强抵抗力等、草莓维C丰富且可缓解便秘但要清洗、香蕉富含叶酸利于胎儿神经管发育但妊娠糖尿病孕妇需控量、苹果和梨富含膳食纤维分别有不同益处且要适量食用、葡萄富含钾元素但妊娠高血压孕妇需控量，同时要注意适量及水果清洁卫生，特殊健康状况孕妇需遵医嘱选水果。 一、富含维生素C的水果 橙子：每100克橙子中维生素C含量约为33毫克。维生素C有助于增强孕妇的抵抗力，促进铁的吸收，对胎儿的生长发育也很重要。橙子中的果胶还可以帮助孕妇降低胆固醇。孕妇每天可适量食用1-2个橙子，但要注意避免一次性食用过多导致胃部不适。 草莓：草莓的维生素C含量也较为丰富，每100克约含47毫克维生素C。草莓还含有丰富的膳食纤维，能缓解孕妇孕期可能出现的便秘问题。不过，草莓在种植过程中可能会有农药残留，所以孕妇食用前要充分清洗，可以用盐水浸泡10-15分钟后再冲洗干净。一般建议孕妇每天食用50-100克左右的草莓。 二、富含叶酸的水果 香蕉：香蕉是一种富含叶酸的水果，每100克香蕉中叶酸含量约为8微克。叶酸对于胎儿神经管的发育至关重要，孕妇在孕期需要充足的叶酸来预防胎儿神经管畸形等问题。孕妇每天吃1-2根香蕉比较合适，香蕉还能为孕妇提供能量，缓解孕期可能出现的疲劳感。不过，对于患有妊娠糖尿病的孕妇，要注意控制香蕉的摄入量，因为香蕉的升糖指数相对较高。 三、富含膳食纤维的水果 苹果：苹果富含膳食纤维，每100克苹果中膳食纤维含量约为2.4克。膳食纤维可以促进肠道蠕动，帮助孕妇预防便秘。苹果中的果胶还能调节肠道菌群，有利于肠道健康。苹果的口感酸甜适中，孕妇可以每天吃1-2个苹果。而且苹果性质比较温和，一般孕妇都可以食用，但如果孕妇有胃酸过多的情况，要注意不要空腹吃苹果，可以在饭后适量食用。 梨：梨也是富含膳食纤维的水果，同时梨具有清热降火、润肺止咳的功效。对于孕期容易出现上火、咳嗽等症状的孕妇来说比较适宜。每100克梨中膳食纤维含量约为3.1克。孕妇可以根据自己的喜好选择吃梨的方式，比如直接吃、榨汁等，但要注意不要一次性吃太多梨，尤其是体质虚寒的孕妇，以免引起腹泻等不适。一般建议每天食用1个中等大小的梨即可。 四、富含钾元素的水果 葡萄：葡萄中含有丰富的钾元素，每100克葡萄中钾含量约为104毫克。钾元素对于维持孕妇体内的电解质平衡很重要，有助于调节孕妇的心率和血压等。葡萄还含有多种维生素和矿物质，如维生素B族等。孕妇可以适量食用葡萄，一般每天吃10-15颗左右比较合适，但要注意选择无农药残留的葡萄，并且清洗干净。对于患有妊娠高血压的孕妇，要注意控制葡萄的摄入量，因为葡萄中含有一定的糖分，过多食用可能会影响血压控制。 总之，孕妇可以根据自己的身体状况和口味偏好，选择多种水果搭配食用，以保证摄入全面的营养物质，但要注意适量，并且在食用前确保水果的清洁卫生。如果孕妇有特殊的健康状况，如妊娠糖尿病、过敏等情况，应在医生的指导下选择适合自己的水果种类和食用量。
服用避孕药后怀孕需评估药物对胚胎影响，早孕期通过超声等监测胚胎发育，中晚孕期通过多种检查监测胎儿生长发育等情况，高龄孕妇需更密切产前诊断，有基础疾病孕妇要谨慎评估，整个孕期都要严格按产前检查时间项目进行，以保障母婴健康，因药物对胚胎有“全或无”概念且产前检查可及时发现胎儿异常。 一、药物因素对胚胎的影响 避孕药分为复方短效口服避孕药和紧急避孕药等。一般来说，若服用避孕药后怀孕，需评估药物对胚胎的影响。复方短效口服避孕药是由雌激素和孕激素配伍而成，其抑制排卵、改变宫颈黏液性状等作用若导致怀孕，目前大量研究表明，在胚胎着床前后（受精后2周内），药物对胚胎的影响是“全或无”的概念，即如果药物对胚胎有影响，可能会导致胚胎自然流产；如果胚胎继续发育，通常提示药物对胚胎没有产生明显的不良影响。紧急避孕药主要成分是左炔诺孕酮，其导致胚胎异常的风险与复方短效口服避孕药类似，在受精后2周内使用紧急避孕药后怀孕，胚胎出现异常的概率也遵循“全或无”原则。 二、不同孕期的相关情况及处理 （一）早孕期 在早孕期（妊娠12周内），需要通过超声检查等密切监测胚胎发育情况。如果胚胎发育正常，有胎心搏动等，提示药物对胚胎的影响较小，但仍需按时进行产前检查，包括NT（颈项透明层）筛查、唐氏筛查等排畸检查。对于有服用避孕药后怀孕情况的孕妇，要详细询问避孕药的使用情况，包括类型、服用时间等信息。 （二）中孕期和晚孕期 中孕期（13-27周+6天）和晚孕期（28周及以后）需要通过超声检查、胎儿磁共振成像等监测胎儿的生长发育、结构等情况。如果在之前的检查中未发现明显异常，一般提示胎儿受避孕药影响的风险较低，但仍需按照常规产前检查项目进行，以确保胎儿健康发育。 三、特殊人群的情况及建议 （一）高龄孕妇 高龄孕妇本身胎儿发生染色体异常等风险相对较高，服用避孕药后怀孕的高龄孕妇，需要更加密切地进行产前诊断，如羊水穿刺等检查，以明确胎儿是否存在染色体异常等情况。因为高龄孕妇即使没有服用避孕药，胎儿染色体异常的风险也高于年轻孕妇，而服用避孕药后怀孕可能会增加这种风险的复杂性，所以更需要通过产前诊断来精准评估胎儿情况。 （二）有基础疾病的孕妇 如果孕妇本身有基础疾病，如高血压、糖尿病等，服用避孕药后怀孕需要更加谨慎地评估。例如，有糖尿病的孕妇，需要密切监测血糖情况，因为避孕药可能会对糖代谢产生一定影响，而怀孕后糖尿病的管理也会因为服用过避孕药而需要调整方案，要确保孕妇血糖控制在合理范围，以保障母婴健康。 四、后续的产前检查重要性 整个孕期都需要严格按照产前检查的时间和项目进行检查。产前检查可以及时发现胎儿可能存在的异常情况，对于服用避孕药后怀孕的孕妇来说，虽然药物对胚胎的影响有“全或无”的可能性，但通过规范的产前检查能够最大程度地保障胎儿的健康，让孕妇能够及时了解胎儿在宫内的发育状况，以便在发现问题时能够及时采取相应的措施。例如，通过定期的超声检查可以观察胎儿的结构、生长速度等，通过血液检查可以监测一些生化指标等，从而全面评估胎儿的健康状态。
褐色分泌物可能由着床出血、先兆流产、宫外孕、宫颈病变等引起，不同人群需注意不同要点，年轻孕妇、高龄孕妇情况有别，男女要共同重视，孕妇要调整生活方式，有既往不良孕史或基础病史的孕妇要告知医生相关情况以便制定诊疗方案。 一、褐色分泌物的可能原因及对应处理 （一）着床出血 原因：怀孕早期受精卵着床时，可能会出现少量褐色分泌物，这是正常的生理现象。一般发生在受精后6-12天左右，出血量很少，持续时间短。 处理：通常无需特殊处理，孕妇要注意休息，避免剧烈运动和性生活，保持外阴清洁，密切观察分泌物情况。如果分泌物增多或伴有腹痛等不适，需及时就医。 （二）先兆流产 原因：可能与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫因素、母体全身性疾病（如严重感染、高热等）、不良生活方式（如吸烟、酗酒等）等有关。 处理：孕妇应立即卧床休息，禁止性生活。医生会进行相关检查，如孕激素水平测定、超声检查等，根据具体情况进行相应处理，如补充孕激素等。 （三）宫外孕 原因：多因输卵管炎症等导致输卵管管腔不通畅，受精卵在输卵管等部位着床发育。 处理：宫外孕是急症，一旦怀疑应立即就医。医生会根据病情采取药物治疗或手术治疗等措施，以避免发生腹腔内大出血等严重后果。 （四）宫颈病变 原因：孕妇本身有宫颈息肉、宫颈炎等宫颈病变时，也可能出现褐色分泌物。 处理：需要进行妇科检查，了解宫颈情况。如果是宫颈息肉引起，一般在孕中期等相对稳定的时期考虑手术摘除；如果是宫颈炎，需根据具体情况决定是否进行局部处理，同时要注意保持外阴清洁，避免感染加重。 二、不同人群（年龄、性别等因素）的注意要点 （一）年龄因素 对于年轻孕妇，更要重视褐色分泌物情况，因为年轻孕妇可能对怀孕相关知识了解相对较少，且胚胎质量等因素相对更受关注，一旦出现褐色分泌物要及时就医排查原因；而高龄孕妇（年龄≥35岁）出现褐色分泌物时，由于发生胚胎染色体异常等风险相对较高，更要积极进行相关检查，如羊水穿刺等，以明确胎儿情况。 （二）性别因素 男女在怀孕过程中承担的角色不同，但对于出现褐色分泌物的情况，男女双方都需要共同重视，孕妇要及时向配偶传达自身身体状况，共同配合医生进行检查和治疗，同时男方要给予孕妇更多的关心和支持，帮助孕妇保持良好的心态。 （三）生活方式因素 有不良生活方式的孕妇，如长期熬夜、过度劳累、吸烟、酗酒等，更容易出现褐色分泌物相关问题。因此，孕妇要调整生活方式，保证充足的睡眠，每天睡眠建议7-9小时，避免熬夜；戒烟戒酒；适度进行孕期适宜的运动，如散步等，但要避免剧烈运动和重体力劳动；保持规律的作息和健康的饮食习惯，多吃富含营养的食物，如新鲜蔬菜、水果、优质蛋白质等。 （四）病史因素 有既往不良孕史的孕妇，如曾经有过流产、宫外孕等情况，再次出现褐色分泌物时，要及时告知医生既往病史，以便医生更全面地评估当前情况，制定更合适的诊疗方案。如果孕妇有内分泌疾病等基础病史，如甲状腺功能异常等，要积极控制基础疾病，因为内分泌异常也可能导致褐色分泌物的出现。