首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
产后复查常见项目包括一般状况检查（测体重、血压）、妇科检查（外阴阴道宫颈、子宫复旧）、乳房检查、血常规、尿常规、盆底功能检查，一般产后6-8周复查，有妊娠期合并症者复查时间视病情调整，复查带孕期检查资料。 1.一般状况检查：包括体重、血压等测量。体重能反映产妇产后恢复的基本情况，血压则可了解产妇有无血压异常情况，这与产妇的身体恢复状态密切相关，不同体重和血压情况都可能提示不同的健康问题及后续需要注意的方向。对于有妊娠高血压等病史的产妇，更需密切关注血压变化。 体重：正常情况下产后体重会逐渐下降，但需关注下降是否在合理范围，若体重下降过快或过慢都可能有相应健康风险。 血压：收缩压应在90~139mmHg，舒张压在60~89mmHg，异常血压需进一步排查原因。 2.妇科检查 外阴、阴道、宫颈检查：查看外阴有无伤口愈合情况、阴道有无异常分泌物、宫颈有无糜烂、裂伤等情况。例如顺产的产妇外阴和阴道可能有不同程度的损伤，需检查恢复状况；宫颈情况关乎生殖系统健康，如有异常可能影响后续恢复及生育等。 子宫复旧情况检查：通过触诊了解子宫大小、位置及复旧情况。正常情况下产后子宫会逐渐缩小，若子宫复旧不良可能导致恶露不尽等问题，不同分娩方式（顺产、剖宫产）子宫复旧速度略有不同，剖宫产产妇更需关注子宫恢复是否正常。 3.乳房检查：检查乳房有无红肿、硬结、皲裂等情况，了解乳汁分泌情况。乳房健康关系到母乳喂养能否顺利进行，对于有母乳喂养困难的产妇，及时发现乳房问题并解决至关重要，不同乳汁分泌情况也能为产妇提供相应喂养建议。 4.血常规检查：了解产妇有无贫血等情况。产后由于失血等原因，产妇较易发生贫血，通过血常规中血红蛋白等指标可判断，若有贫血需根据情况进行相应干预，不同贫血程度处理方式不同，且贫血可能影响产妇身体恢复和乳汁质量等。 5.尿常规检查：查看有无泌尿系统感染等情况。产后产妇身体抵抗力相对较低，容易发生泌尿系统感染，尿常规检查能及时发现异常，以便采取措施，泌尿系统感染若不及时处理可能影响产妇健康。 6.盆底功能检查：对于经阴道分娩的产妇尤为重要，通过相关检查评估盆底肌功能，了解有无盆底肌松弛等情况。盆底肌松弛可能导致尿失禁、盆腔器官脱垂等问题，不同分娩方式盆底肌受损风险不同，产后及时进行盆底功能检查并进行相应康复训练有助于预防后续盆底功能相关疾病。 一般建议产妇在产后6~8周进行复查，如有异常情况可随时复查。对于有妊娠期合并症（如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等）的产妇，复查时间可能需要根据病情适当调整，复查时需携带孕期相关检查资料等，以便医生全面了解产妇情况。
孕晚期妊娠纹痒多因皮肤拉伸致真皮层胶原纤维与弹性纤维断裂，伴随局部炎症反应及孕期激素变化引发的皮肤敏感度升高，可通过非药物护理缓解不适，必要时遵医嘱使用外用药物或口服抗组胺药，同时需警惕病理性瘙痒并及时就医。 一、基础护理干预： 1. 皮肤保湿：每日使用含神经酰胺、透明质酸、角鲨烷等成分的保湿霜/乳，沐浴后3分钟内涂抹，保持皮肤含水量≥20%，增强角质层屏障功能。避免使用含酒精、香精的清洁产品，减少皮肤刺激。 2. 局部冷敷：用4℃冰袋隔着毛巾轻敷瘙痒部位，每次5-10分钟，每日不超过3次，通过低温收缩血管减轻炎症渗出，缓解瘙痒。避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。 3. 穿着调整：选择宽松、透气的纯棉衣物，避免化纤、羊毛等材质直接摩擦皮肤，减少机械性刺激。衣物洗涤时用中性洗涤剂，避免残留化学物质。 4. 环境与生活习惯：保持室内湿度50%~60%，使用加湿器控制环境湿度；避免热水烫洗，水温以37℃~39℃为宜；减少搔抓行为，瘙痒时轻拍皮肤替代抓挠，防止皮肤破损继发感染。 二、药物辅助干预： 1. 外用药物：可在医生指导下短期使用含积雪草苷的修复凝胶或尿囊素乳膏，促进真皮层纤维修复；炎症明显时，使用0.5%氢化可的松乳膏（弱效糖皮质激素），每日不超过2次，连续使用不超过1周，避免长期大面积涂抹。 2. 口服药物：瘙痒剧烈影响睡眠时，经产科医生评估后可服用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），孕期用药分级多为B类，安全性较高，每日最大剂量需遵医嘱，避免空腹服用以减少胃肠道反应。 三、病理性瘙痒鉴别与就医： 若出现以下情况需立即就医：①瘙痒伴随皮肤黄染、尿色加深；②胆汁酸检测异常（血清总胆汁酸＞10μmol/L）；③瘙痒区域出现红斑、水疱或皮肤破溃；④伴随胎动异常、腹痛等症状。以上情况可能提示妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）或皮肤感染，需紧急排查。 四、特殊人群管理： 高龄孕妇（35岁以上）皮肤弹性储备下降，需提前增加保湿频率至每日2-3次，配合按摩促进血液循环；过敏体质孕妇应先在耳后或腹部小面积试用护肤品，观察24小时无红肿瘙痒再扩大使用；合并妊娠糖尿病的孕妇需严格控制血糖（空腹＜5.1mmol/L），避免皮肤含糖量升高诱发细菌/真菌感染，洗澡后需用无菌纱布轻拍擦干皮肤褶皱处。 五、长期预防与修复： 孕期体重增长控制在11.5~16kg，每周增重≤0.5kg，避免快速拉伸皮肤；适度进行低强度运动（如散步、孕妇瑜伽），增强皮肤代谢；产后3个月内可在医生指导下使用含维A酸（需避孕期间）或积雪草苷的外用制剂，1年后可考虑点阵激光等医美手段淡化妊娠纹。
没有胎心通常提示胚胎停育，若确诊且无手术禁忌证，可进行人工流产。胚胎停育指妊娠早期胚胎因某种原因停止发育，超声检查无胎心搏动、胎芽无明显增长或既往存在胎心后消失，是早期妊娠失败的主要类型，需结合临床及超声结果综合判断。 一、人工流产的适用情况及时机 1. 超声确诊标准：孕6~8周应出现原始心管搏动，若孕9周后仍无胎心搏动，或孕囊平均直径≥25mm无卵黄囊、胎芽长度≥7mm无胎心，可确诊胚胎停育。需排除孕周计算错误或孕囊发育缓慢（如月经周期不规律导致实际孕周较小）的情况，必要时1周后复查超声。 2. 手术时机：确诊后应尽早处理，通常建议在49天内（药物流产）或孕周更大时（手术流产）终止妊娠，避免胚胎组织滞留过久引发感染、凝血功能异常（如DIC风险）或宫腔粘连。 二、人工流产方式选择 1. 药物流产：适用于孕49天内、无药物禁忌证（如肝肾功能不全、青光眼、过敏体质）及无严重内外科疾病的患者，通过口服米非司酮联合米索前列醇终止妊娠，完全流产率约85%~90%，出血时间较长（平均14天），需密切观察出血情况。 2. 手术流产：包括负压吸引术（适用于孕10周内）和钳刮术（适用于孕10~14周），通过器械清除胚胎组织，手术时间短（5~10分钟），出血少，但需麻醉支持，适用于药物流产失败或孕周较大的患者。 三、术前评估与禁忌证排除 1. 必要检查：血常规、凝血功能（如血小板计数、纤维蛋白原）、感染筛查（如生殖道分泌物支原体、衣原体检测）、心电图等，以排除手术禁忌证，如严重凝血功能障碍、急性生殖道感染、严重全身性疾病（如心衰、重度高血压）。 2. 特殊人群调整：年龄≥35岁、既往流产史≥2次、合并糖尿病或高血压者，需额外评估肝肾功能、凝血功能及子宫内膜情况，必要时术前预防性使用抗生素（如甲硝唑）降低感染风险。 四、术后注意事项 1. 异常症状监测：术后若出血超过月经量、持续腹痛或发热（体温≥38℃），需立即就医排查宫腔残留或感染。 2. 恢复管理：术后1个月内避免性生活及盆浴，保持外阴清洁，加强营养（补充蛋白质、铁剂）促进子宫内膜修复，建议避孕3~6个月后再备孕。 五、长期健康干预 1. 复发性胚胎停育处理：连续2次及以上胚胎停育者，建议夫妻双方进行染色体核型分析及胚胎染色体检查，女性排查内分泌指标（如甲状腺功能、孕酮水平）、免疫因素（如抗磷脂抗体综合征）及子宫解剖结构异常（如宫腔粘连）。 2. 生活方式调整：备孕期间规律作息，避免吸烟、酗酒及接触有害物质（如甲醛、重金属），控制体重在正常范围（BMI 18.5~24.9），降低妊娠并发症风险。
孕18周胎停育的主要征兆包括腹部症状、阴道出血、胎动异常及相关检查指标变化。以下是具体征兆类型及特点： 一、腹部症状及体征变化 1. 腹部增大停滞或缩小：孕18周时子宫底通常位于肚脐与耻骨联合之间（约孕16~18周），若胚胎停止发育，子宫增长速度会减慢甚至缩小，孕妇可能自觉腹部膨隆程度与孕周不符。经超声检查可发现胎儿大小与孕周不匹配（如头臀径＜孕周实际值2周以上）。 2. 下腹部隐痛或坠痛：胚胎停止发育后，子宫可能因残留胚胎组织刺激出现收缩，表现为持续性或间歇性下腹部隐痛、坠胀感，疼痛部位多集中于下腹部中央或两侧，部分孕妇可伴随腰骶部酸痛，疼痛程度因人而异，有多次流产史者可能对疼痛更敏感。 二、阴道出血或异常分泌物 1. 阴道少量出血：早期可能表现为暗红色或褐色分泌物（陈旧性出血），随胚胎剥离进展可能出现鲜红色出血，出血量从点滴至类似月经量不等，若出血持续或增多，提示胚胎与子宫壁剥离范围扩大，需警惕宫腔积血风险。前置胎盘、宫颈机能不全的孕妇出现出血时症状可能更明显。 2. 血性黏液分泌物：部分孕妇胎停育后无明显出血，但阴道排出褐色或粉红色黏液带血丝分泌物，质地黏稠，提示胚胎着床部位少量出血未流出，需结合超声检查确认胚胎情况。 三、胎动异常或消失 1. 胎动突然减少或消失：孕18~20周初产妇开始感知胎动，若胚胎停止发育，胎动会逐渐减弱、次数减少直至完全消失，胎动频率可从每天数10次以上降至0次，经多次胎动计数（如每天早中晚各1小时）仍无胎动则需警惕。腹部脂肪较厚的孕妇可能因感知延迟出现判断误差，需通过超声观察胎儿心跳辅助判断。 四、全身及辅助检查异常 1. 早孕反应消退：孕早期恶心呕吐、乳房胀痛、嗜睡等症状突然减轻或消失，伴随乏力、食欲下降，这与胚胎停止发育后激素水平（如人绒毛膜促性腺激素、孕酮）迅速下降有关。高龄孕妇（≥35岁）因激素储备相对不足，症状波动可能更显著。 2. 超声及实验室指标异常：超声检查显示胎儿无心跳、胎芽枯萎、胎儿肢体活动消失，孕18周时正常胎儿头臀径应≥孕周对应值（如孕18周头臀径约6.0cm），若头臀径＜5.5cm且无心跳，结合血β-人绒毛膜促性腺激素持续下降（连续2次间隔48小时下降＞50%）、孕酮＜15ng/ml，可确诊胎停育。 特殊人群提示：有反复流产史（≥2次）、胚胎染色体异常家族史、合并甲状腺功能减退（TSH＞2.5mIU/L）或糖尿病（血糖控制不佳）的孕妇，胎停育风险较高，需在孕12~16周后每2周进行超声监测胎儿生长指标，出现上述征兆时立即就医，避免因延误诊断导致宫腔感染或凝血功能异常。
三维彩超呈静态立体结构画面，用于初步观察胎儿大体结构；四维彩超具动态特性，在体表畸形排查等更有优势，二者均适用于妊娠20-24周左右，高龄孕妇可借两者排查畸形，一般孕妇按需选择，检查前正常进食饮水，配合医生，胎儿体位不佳可活动后复查以获清晰图像 一、成像原理与呈现特点 三维彩超是对二维超声获取的信息经计算机软件处理构建出三维立体图像，呈现的是胎儿某一静态的立体结构画面；四维彩超是在三维彩超基础上融入时间维度，能动态显示胎儿活动过程，展现的是动态的胎儿形象，如胎儿的肢体运动、面部表情等动态变化情况，这一动态特性使其在观察胎儿实时活动方面更具优势，相关研究表明其对于胎儿肢体动作等动态情况的捕捉更精准。 二、临床应用侧重点 三维彩超主要用于初步观察胎儿大体形态结构，可对胎儿的头颅、脊柱、脏器等大体结构进行二维基础上的三维立体呈现，辅助判断胎儿是否存在明显的结构畸形，例如能初步查看胎儿心脏大体结构是否规整等；四维彩超除了具备三维彩超的结构观察功能外，由于动态成像特点，在胎儿体表畸形排查上更具优势，像对唇腭裂、手足部位畸形等的检出率相对更高，其动态图像能更直观地展现胎儿体表情况，便于医生准确判断畸形状况。 三、适用孕周情况 二者均适用于妊娠20-24周左右的胎儿检查阶段，但四维彩超因动态成像需求，可能在孕周稍大时（胎儿活动相对更明显阶段）观察胎儿活动等情况更为清晰。对于不同孕妇，若孕妇想更直观看到胎儿实时活动画面，可选择四维彩超；若主要关注胎儿大体结构静态图像，三维彩超也能满足基本的结构排查需求。 四、特殊人群的检查考量 高龄孕妇：高龄孕妇胎儿出现染色体异常及结构畸形的风险相对较高，三维或四维彩超都能为其提供重要的胎儿结构信息，帮助排查胎儿是否存在畸形等问题。比如高龄孕妇通过四维彩超动态观察胎儿情况时，能更细致地查看胎儿各部位发育状况，以便及时发现潜在问题。 一般孕妇：一般孕妇可根据自身意愿及检查时胎儿的状态来选择。若孕妇希望看到胎儿更生动的动态画面，可选择四维彩超；若侧重于获取胎儿静态的三维结构图像用于初步结构排查，三维彩超也能达成目的，医生会结合孕妇具体情况给出合理的检查建议。 五、检查中的注意事项 无论是进行三维还是四维彩超检查，孕妇在检查前一般无需特殊准备，正常进食、饮水即可，但要注意保持心情放松。检查过程中，医生会仔细操作仪器进行全方位的扫描，孕妇需配合医生的检查动作。对于胎儿体位不佳影响检查的情况，孕妇可适当活动后再进行复查，以确保能获取到清晰准确的胎儿图像，从而保障检查结果的可靠性，为胎儿健康评估提供有力依据。