首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
怀孕期出血可能由先兆流产、宫外孕、胎盘异常等多种原因引起，需立即就医排查具体情况，明确诊断后采取针对性措施。 一、常见原因 1. 先兆流产：多表现为少量阴道出血（量少于月经量）、轻微下腹痛或腰酸，超声可见孕囊位置正常、胚胎存活，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平增长缓慢或下降，约占早期妊娠出血的50%~70%，常见诱因包括胚胎染色体异常（约占50%）、母体激素不足（如孕酮偏低）、过度劳累或精神压力。 2. 难免流产：由先兆流产进展而来，出血量增多（超过月经量）、腹痛加剧（呈持续性或阵发性剧痛），超声提示孕囊下移、胎心消失或宫颈口扩张，需终止妊娠，胚胎染色体异常占比超80%。 3. 宫外孕：受精卵着床于子宫腔外（以输卵管为主），典型表现为停经后不规则出血（量少、色暗红或点滴状），伴随一侧下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛，血HCG水平低于同期正常妊娠，超声可在附件区发现包块，未及时处理可能因腹腔内出血导致休克，约占异位妊娠的95%。 4. 胎盘异常：前置胎盘表现为妊娠晚期无痛性反复出血（量可多可少），超声可见胎盘边缘覆盖宫颈内口；胎盘早剥为妊娠20周后或分娩期胎盘提前从子宫壁剥离，伴随突发持续性腹痛、子宫硬如板状，出血量与腹痛程度不符，多合并妊娠期高血压疾病或腹部外伤史。 5. 宫颈病变：宫颈息肉、宫颈炎或宫颈柱状上皮异位（生理性改变）可导致接触性出血（如性生活后），血色鲜红、量少，妇科检查可见宫颈赘生物或充血水肿，宫颈癌（罕见）需通过宫颈涂片排除。 二、需要立即就医的情况 1. 出血量超过月经量或持续3小时以上未减少，伴随血块或组织物排出。 2. 突发剧烈腹痛（单侧或双侧）、头晕、心慌、面色苍白、出冷汗等休克前期表现。 3. 超声提示孕囊无胎心搏动、位置异常（如宫角妊娠）或附件区包块。 三、非紧急情况的应对原则 1. 先兆流产需绝对卧床休息，避免性生活、便秘及增加腹压的动作，可在医生指导下补充叶酸、维生素E，必要时遵医嘱使用黄体酮支持治疗。 2. 前置胎盘孕妇需避免剧烈活动，定期超声复查胎盘位置变化，出现出血时立即就医，37周后根据情况决定终止妊娠时机。 3. 宫颈病变者需在孕早期完成宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，孕期保持外阴清洁，避免阴道冲洗。 特殊人群提示：高龄孕妇（≥35岁）、有反复流产史（≥2次）、合并高血压/糖尿病/甲状腺疾病的孕妇，出血风险显著升高，建议增加产检频率（每2~4周1次），提前告知医生病史，孕期避免吸烟、酗酒及接触有害物质。
有子宫肌瘤的女性怀孕时，需在孕前明确肌瘤类型与大小，孕期定期监测肌瘤变化及并发症风险，同时调整生活方式降低不良妊娠影响。具体注意事项包括孕前评估、孕期监测、风险防范、生活方式调整及特殊人群管理。 一、孕前评估需明确肌瘤类型和大小。1. 肌瘤类型筛查，经阴道超声或MRI确定肌瘤位置，其中黏膜下肌瘤（占10-15%）可能影响宫腔环境，增加早期流产风险，建议孕前通过宫腔镜检查或腹腔镜手术切除；浆膜下肌瘤（占20-30%）若直径＞5cm且向腹腔生长，可能压迫子宫附件影响受孕，需孕前评估是否影响卵巢功能。2. 肌瘤大小评估，肌壁间肌瘤直径＞3cm且位于宫角或黏膜下者，建议孕前评估胚胎着床空间，必要时行肌瘤剔除术，临床研究显示剔除后妊娠成功率提升约30%。 二、孕期需加强肌瘤变化及并发症监测。1. 超声检查频率：早孕期（11-13周）首次超声确认肌瘤位置及与孕囊关系，中孕期（每4周）监测肌瘤增长速度，晚孕期（32周后）重点观察是否因肌瘤变性导致腹痛；MRI在常规超声禁忌时（如孕周过大）可作为补充评估，明确肌瘤血供情况。2. 并发症监测：关注红色变性风险，孕中晚期突发腹痛、发热时需超声排除，多数保守治疗有效；警惕胎盘早剥、胎位异常，肌瘤直径＞5cm者需结合宫颈长度（＜25mm提示早产风险），必要时提前干预。 三、降低妊娠并发症风险需针对性防范。1. 流产风险：肌壁间肌瘤直径＞3cm者早期流产率约1.8倍于无肌瘤者，建议补充叶酸至孕前3个月，避免过度劳累；黏膜下肌瘤孕前未处理者，孕期需增加HCG监测，预防胚胎发育不良。2. 早产风险：浆膜下肌瘤向宫腔内突出（占比约5%）者，需孕24周后监测宫颈长度，必要时行宫颈环扎术；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，避免肌瘤缺血性坏死。 四、生活方式调整需兼顾肌瘤与妊娠安全。1. 运动管理：选择低强度有氧运动如每日30分钟散步，避免增加腹压的仰卧起坐、跳跃运动；2. 体重控制：孕前BMI＞25者孕期体重增长控制在5-8kg，减少肌瘤血供增加风险；3. 情绪管理：焦虑或压力可能影响激素水平，通过冥想、瑜伽等方式调节，维持肌瘤生长稳定。 五、特殊人群需个性化管理。1. 年龄因素：35岁以上女性需增加肌瘤恶变筛查（MRI每12周1次），警惕绝经前肌瘤突然增大；2. 术后人群：既往肌瘤剔除术后，妊娠前需评估肌层厚度（＜1.5cm需提前咨询），避免子宫破裂；3. 合并基础病者：甲状腺功能异常女性需将TSH控制在2.5mIU/L内，减少肌瘤生长刺激。
孕期喝糖水是口服葡萄糖耐量试验（OGTT），用于筛查妊娠期糖尿病（GDM），通过测量空腹及饮用75g葡萄糖溶液后不同时间点的血糖水平，评估孕妇对葡萄糖的耐受能力，判断是否存在糖代谢异常。 1 试验定义与目的 1.1 定义：OGTT是通过口服定量葡萄糖后，监测不同时间点血糖变化的试验，用于诊断妊娠期糖代谢异常。 1.2 目的：早期发现GDM，降低母婴并发症风险，GDM指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，血糖升高但未达到孕前糖尿病诊断标准。 2 检查流程及关键指标 2.1 试验前准备：需空腹8~14小时（如前一天晚10点后禁食，可少量饮水），试验前3天正常饮食，避免剧烈运动、情绪激动及应激状态。 2.2 糖水饮用与采血时间：口服含75g无水葡萄糖的溶液（溶于250~300ml水，5分钟内饮完），分别于空腹（0分钟）、饮用后1小时、2小时采血。 2.3 关键指标及参考值：空腹血糖参考值＜5.1mmol/L，1小时血糖＜10.0mmol/L，2小时血糖＜8.5mmol/L（WHO及ADA标准）。 3 筛查的必要性与临床意义 3.1 对母婴短期风险：GDM可能增加妊娠高血压、羊水过多、感染风险，新生儿易发生低血糖、呼吸窘迫综合征等。 3.2 对母婴长期健康：母亲产后2~10年糖尿病风险升高（约17%~63%），胎儿未来肥胖、糖尿病风险增加。 3.3 OGTT的筛查优势：较空腹血糖更敏感，能早期发现隐匿性糖代谢异常，便于及时干预。 4 特殊人群的筛查建议 4.1 高危孕妇：首次产检即筛查（如孕前BMI≥24kg/m2、糖尿病家族史、既往GDM史、年龄≥35岁、多囊卵巢综合征史等）。 4.2 低危孕妇：无高危因素者，妊娠24~28周筛查，低危孕妇若有体重异常增加（如孕20周后体重增长＞5kg/月），需提前检查。 4.3 特殊情况：孕期出现不明原因多饮、多食、多尿或尿糖阳性，无论筛查时间，均需立即检测血糖。 5 结果异常的应对措施 5.1 GDM诊断标准：空腹≥5.1mmol/L或1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L，满足任一标准即可诊断。 5.2 非药物干预：控制饮食（增加膳食纤维，限制精制糖，碳水化合物占比40%~50%），每天30分钟中等强度运动（如散步、孕妇瑜伽），每周监测2~3次空腹及餐后2小时血糖。 5.3 药物干预：若饮食运动后血糖仍不达标（空腹≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L），需在医生指导下使用胰岛素，严格遵医嘱用药。
剖宫产手术疤痕长度因手术方式、个体情况等因素影响，主流子宫下段横切口的疤痕长度一般在10~15厘米，紧急情况下或特殊胎位时采用的子宫下段纵切口，疤痕长度可达15~20厘米。 一、手术方式对疤痕长度的影响 1. 子宫下段横切口：作为目前临床最常用的术式，切口沿耻骨联合上方2~3厘米处横行切开，长度通常为10~15厘米，具体长度根据胎儿大小（如胎儿体重>3500克时可能适当延长至12~15厘米）、子宫下段暴露需求调整，以确保胎儿顺利娩出。 2. 子宫下段纵切口：多用于紧急剖宫产（如胎儿窘迫）或胎位异常（如横位）时，切口沿腹中线偏左或偏右纵向延伸，长度一般在15~20厘米，虽能快速娩出胎儿，但术后疤痕更明显，现已较少作为常规术式。 二、个体差异对疤痕长度的影响 1. 腹壁条件：腹壁较薄者（BMI<24），切口张力较大，医生可能在缝合时采用更精细的皮下组织拉拢技术，疤痕长度可能接近15厘米；腹壁脂肪较厚者（BMI≥28），切口需切开皮下脂肪层，疤痕长度通常为10~12厘米，因脂肪填充可一定程度缩短外露瘢痕的视觉长度。 2. 子宫与胎儿因素：胎儿体重>4000克（巨大儿）时，医生可能将横切口延长至12~15厘米，以确保娩出通道足够宽敞；子宫粘连（如既往盆腔炎史）者，术中分离粘连可能导致切口长度增加1~3厘米。 3. 并发症因素：存在盆腔粘连或子宫畸形（如双角子宫）时，手术中需调整切口路径，疤痕长度可能较标准术式增加2~5厘米，术后需加强抗炎治疗（如使用抗生素）预防感染。 三、疤痕愈合与管理的临床考量 1. 愈合周期：横切口术后7~10天拆线，纵切口因张力较大可能延长至12~14天拆线，愈合过程中疤痕长度随组织重塑逐渐稳定（通常术后3~6个月达到最终形态）。 2. 特殊人群护理：瘢痕体质者（如家族中有明显增生性瘢痕史）需在医生指导下使用硅酮类外用制剂（如含10%~15%硅酮成分的凝胶），每日涂抹2次，持续6个月以上；糖尿病产妇需严格控制血糖（空腹血糖<6.1mmol/L），避免因高血糖导致切口感染或愈合延迟，必要时采用局部负压引流技术促进疤痕平整。 特殊人群提示：35岁以上高龄产妇因皮肤弹性下降，需在孕期控制体重增长（建议≤11.5千克），避免腹部过度扩张影响切口愈合，同时增加蛋白质摄入（每日≥80克）促进组织修复；瘢痕体质者建议孕期提前咨询产科医生，评估切口选择方案，术后48小时内开始使用医用弹力腹带（每天佩戴8~12小时），通过持续低张力压迫减少瘢痕增生风险。
孕酮是女性体内由卵巢黄体分泌的孕激素，在月经周期调节、子宫内膜稳定及妊娠维持中起关键作用。孕酮下降可能由生理性波动或病理性因素引起，需结合具体场景分析。 1. 生理性波动与生理场景变化 1.1 月经周期中的自然波动：卵泡期孕酮水平较低（＜3.2nmol/L），排卵后黄体期上升（3.2~97.6nmol/L），若未受孕，黄体萎缩后水平迅速下降至卵泡期水平。这是正常生理过程，无需干预。 1.2 妊娠早期的生理性调整：妊娠后孕酮水平逐渐升高以维持子宫内膜稳定，若孕酮仅轻度下降（如＜25ng/ml）且无其他症状，可能与胚胎着床适应有关，需结合超声等检查综合判断。 2. 病理性因素导致的孕酮下降 2.1 黄体功能不全：排卵后黄体分泌孕酮不足，可能因促黄体生成素（LH）分泌不足或卵巢对LH反应性降低导致，临床常见于月经周期延长、不孕或早期流产（研究显示此类患者妊娠率降低约20%~30%）。 2.2 内分泌疾病影响：多囊卵巢综合征（PCOS）患者常因高雄激素抑制排卵，导致黄体功能不足；甲状腺功能减退（甲减）也可能通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴间接引起孕酮合成减少。 2.3 其他病理情况：如卵巢储备功能下降、卵巢手术史、放化疗后卵巢功能受损等，均可能导致孕酮分泌减少。 3. 影响与应对措施 3.1 月经周期异常：若孕酮持续偏低伴随月经周期紊乱（如经期延长＞7天），可能提示排卵障碍，需通过性激素六项（月经第2~4天检测）明确是否存在黄体功能不全。 3.2 妊娠相关情况：孕期孕酮水平＜15ng/ml时，需警惕流产或胚胎停育风险（《中华妇产科杂志》临床指南建议结合HCG翻倍情况及超声结果综合评估），此时可能需补充孕激素支持治疗（如口服/注射黄体酮）。 3.3 非药物干预：生活方式调整（规律作息、减少熬夜）、控制体重（BMI过高或过低均影响激素平衡）、缓解压力（皮质醇升高可能抑制孕酮合成）等可辅助改善孕酮水平。 4. 特殊人群注意事项 4.1 孕妇：孕早期孕酮下降若伴随腹痛、阴道出血，需立即就医排除宫外孕、胚胎发育不良等问题；需避免自行补充孕酮，需经医生评估后用药。 4.2 更年期女性：围绝经期卵巢功能衰退导致孕酮分泌减少，可能出现潮热、失眠等症状，可通过生活方式调整（适度运动、补充钙与维生素D）缓解，必要时就医排除其他内分泌疾病。 4.3 儿童：儿童体内孕酮水平极低（青春期前＜1.2nmol/L），若异常升高或伴随性早熟、性发育异常等症状，需排查肾上腺疾病或生殖系统肿瘤。