首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
孕期不同阶段按摩可行性与注意事项不同，孕早期谨慎、孕中期可适当、孕晚期需格外小心；按摩对孕妇有积极影响但不当操作对胎儿有潜在风险；选择按摩要选正规专业机构和师、提前告知孕期情况、关注自身感受。 一、孕期不同阶段按摩的可行性及注意事项 （一）孕早期（前3个月） 孕早期胚胎着床尚不稳定，此时按摩需谨慎。一般来说，若没有特殊的医学指征，不建议进行全身大范围的强力按摩。但可以在专业人士指导下进行轻柔的头部按摩等，不过要避免触及颈部后侧等可能影响子宫血液循环的区域。因为孕早期胎盘与子宫壁连接还不紧密，过度刺激可能增加流产风险。此阶段女性身体可能较为敏感，激素变化导致身体不适，若有轻微不适可通过轻柔的局部按摩缓解，但要严格把控力度和部位。 （二）孕中期（4-7个月） 孕中期相对孕早期较为稳定，此时可以在专业正规的按摩场所进行适当按摩。例如，专业的孕妇按摩能够帮助缓解孕期常见的腰背疼痛等问题。按摩可以促进局部血液循环，放松肌肉。但仍需注意，按摩师要熟悉孕期按摩的技巧，避免按摩腹部以及腰骶部过于靠近子宫的区域。一般每次按摩时间不宜过长，控制在30-60分钟左右，以孕妇感觉舒适为准。 （三）孕晚期（8个月后） 孕晚期时，子宫增大明显，此时按摩需格外小心。不建议进行腹部按摩以及可能压迫腹部的按摩方式。可以选择按摩腿部等部位来缓解水肿等问题，按摩腿部时要从脚踝向大腿方向轻柔按摩，促进静脉回流。因为孕晚期子宫较大，不当按摩可能刺激子宫，引发宫缩，增加早产风险。 二、按摩对孕妇及胎儿的潜在影响 （一）对孕妇的积极影响 适当按摩可以缓解孕期常见的肌肉紧张，如腰背肌紧张导致的腰痛，还能帮助放松身心，减轻孕期的焦虑情绪。有研究表明，孕期适当的按摩能够降低孕妇的皮质醇水平，皮质醇是一种与压力相关的激素，皮质醇水平降低有助于孕妇保持相对稳定的心理状态。同时，按摩促进血液循环，对于改善孕期可能出现的手脚冰凉等情况有一定帮助。 （二）对胎儿的潜在影响 如果按摩操作得当，一般不会对胎儿造成不良影响。但如果按摩力度过大或者部位不当，可能通过神经传导等方式影响到子宫内的环境，进而影响胎儿。例如，不当的腹部按摩或者强力刺激可能引起子宫收缩频率增加，若频繁宫缩可能增加早产等风险。所以，专业的按摩操作是保障胎儿安全的关键。 三、选择按摩的注意事项 （一）选择正规专业的按摩机构和按摩师 孕妇在选择按摩服务时，要确保按摩机构有合法资质，按摩师经过专业培训，尤其是熟悉孕期按摩的相关知识和技巧。可以查看按摩师是否有相关的母婴按摩认证等。避免选择不正规的场所，防止因为按摩师操作不当给孕妇和胎儿带来风险。 （二）提前告知按摩师孕期情况 在按摩前，孕妇要如实告知按摩师自己的孕期阶段、是否有任何身体不适或者并发症等情况。例如，如果孕妇有前置胎盘等特殊情况，按摩师需要特别调整按摩方案，避免进行不适当的按摩操作。 （三）关注自身感受 在按摩过程中，孕妇要密切关注自己的身体感受。如果出现任何不适，如腹痛、阴道流血等异常情况，应立即告知按摩师并停止按摩。因为每个孕妇的身体状况不同，对按摩的耐受程度也不一样，要以自身舒适和安全为首要原则。
侧切伤口愈合时间有个体差异，一般1-2周初步愈合，4-6周甚至更长时间完全恢复，其受个人体质（如年龄、基础疾病等）和护理情况（如清洁干燥、生活方式等）影响，愈合过程有初期（1-3天红肿疼痛）、中期（1周左右红肿减轻、开始愈合）、后期（2-4周及以后进一步修复）表现，高龄产妇、合并基础疾病产妇、剖宫产同时行侧切产妇有不同注意事项，产妇要重视护理、观察伤口，异常及时就医。 一、影响侧切伤口愈合时间的因素 1.个人体质 年轻、身体健康状况良好的产妇，身体的修复能力较强，侧切伤口愈合相对较快；而年龄较大、合并有糖尿病等基础疾病的产妇，身体的代谢和修复功能会受到一定影响，伤口愈合时间可能会延长。例如，糖尿病患者由于血糖水平较高，不利于伤口的愈合，容易增加感染等并发症的发生风险，从而延长侧切伤口的愈合时间。 对于不同性别，虽然侧切主要发生在女性分娩过程中，但女性的身体生理特点决定了在产后身体恢复方面有一定的共性，但个体差异依然存在于不同女性之间，如有的女性自身的胶原蛋白合成能力不同等都会影响伤口愈合。 2.护理情况 保持侧切伤口清洁干燥是促进愈合的重要因素。如果产妇能严格遵循医护人员的指导，及时更换会阴垫，用碘伏等消毒液按照正确方法进行会阴清洁，可有效降低感染几率，促进伤口愈合。反之，如果会阴清洁不及时，伤口被恶露等污染，就容易引发感染，导致愈合时间延长。 产后的生活方式也会影响伤口愈合。例如，产后过早进行剧烈运动或长时间站立、行走等，会增加会阴部位的张力，不利于伤口愈合；而适当休息，避免长时间压迫伤口部位，则有助于伤口恢复。 二、侧切伤口愈合过程中的表现 1.初期（1-3天） 侧切伤口会有一定程度的红肿、疼痛，这是身体对伤口的正常炎症反应。此时伤口局部可能有轻度的渗血或渗液情况，但一般量较少。 2.中期（1周左右） 红肿情况会逐渐减轻，疼痛也会有所缓解。如果护理得当，伤口初步开始愈合，表面可能会有结痂形成。 3.后期（2-4周及以后） 随着时间推移，结痂会逐渐脱落，伤口组织进一步修复，局部的红肿基本消退，疼痛基本消失，但完全恢复正常，如局部皮肤的弹性、强度恢复到接近正常状态可能需要4-6周甚至更长时间。 三、特殊人群的注意事项 1.高龄产妇 高龄产妇在产后要更加注重侧切伤口的护理，严格按照医护要求进行会阴清洁，密切观察伤口情况，一旦发现伤口有红肿加重、渗液增多、发热等异常情况，要及时就医。因为高龄产妇身体修复能力相对较弱，感染等并发症的风险更高。 2.合并基础疾病产妇 对于合并糖尿病的产妇，要积极控制血糖水平，将血糖控制在合理范围内有助于侧切伤口的愈合。同时，要加强伤口的观察和护理，保持伤口清洁，定期复查，根据血糖情况和伤口愈合情况调整治疗和护理方案。 3.剖宫产同时行侧切产妇 这类产妇身体恢复相对更慢，除了关注侧切伤口外，还要注意剖宫产伤口的情况，在侧切伤口护理上要遵循同样的清洁等原则，并且要注意休息，避免两种伤口受到过度牵扯，影响愈合。 总之，侧切伤口的愈合时间受多种因素影响，产妇在产后要重视侧切伤口的护理，密切观察伤口情况，如有异常及时就医，以促进伤口顺利愈合。
前壁胎盘是正常胎盘位置，无特殊典型临床表现，超声可清晰看到其附着位置，对妊娠结局影响小；前置胎盘指妊娠28周后胎盘位置异常，有反复无痛性阴道流血等表现，超声可据胎盘下缘与宫颈内口关系分型，对妊娠结局影响大，需根据情况采取期待疗法或剖宫产终止妊娠，高龄及多胎妊娠合并前置胎盘者妊娠风险更高需更精心管理。 一、定义与胎盘位置 前壁胎盘：是正常的胎盘位置，指胎盘附着于子宫前壁，子宫前壁是子宫的常见部位之一，胎盘正常附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁等部位都属于正常情况，一般不会对妊娠过程造成特殊的不良影响，多数孕妇在孕期常规产检中发现前壁胎盘，其发生与孕妇的年龄、生活方式等因素暂无明确的特异性关联，主要是受精卵着床位置决定。 前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘的发生可能与多次流产、刮宫、剖宫产等宫腔操作史有关，这些操作可能损伤子宫内膜，使得胎盘为了摄取足够营养而附着于子宫下段；此外，高龄孕妇（年龄≥35岁）、多胎妊娠等情况也会增加前置胎盘的发生风险，因为这些因素会影响胎盘的正常附着位置。 二、临床表现差异 前壁胎盘：通常在孕期没有特殊的典型临床表现，孕妇可能和正常胎盘位置的孕妇一样，有正常的胎动、子宫增大等表现，一般只有通过超声检查才能明确胎盘位于前壁。 前置胎盘：主要临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔也有第一次出血即发生致命性大出血的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。 三、超声诊断要点 前壁胎盘：超声检查时可清晰看到胎盘附着于子宫前壁，胎盘边缘距离宫颈内口有一定距离，一般远大于20mm（不同孕周可能有细微差异，但均属于正常位置胎盘范围）。 前置胎盘：超声检查是诊断前置胎盘的主要方法，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘），即胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘，即胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘，即胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 四、对妊娠结局的影响及处理差异 前壁胎盘：一般对妊娠结局影响较小，孕妇在孕期需要常规进行产检，监测胎儿的生长发育、胎盘功能等情况即可，通常能顺利完成妊娠过程，经阴道分娩的可能性较大，只要产程进展顺利，大多能正常分娩。 前置胎盘：对妊娠结局影响较大，容易引起孕妇贫血、感染，胎儿可能出现宫内窘迫、生长受限等情况。处理上需要根据前置胎盘的类型、孕周、出血量、胎儿状况等综合判断。如果孕周较小、出血不多、胎儿状况良好，会采取期待疗法，要求孕妇卧床休息，进行止血、抑制宫缩等治疗，密切监测孕妇生命体征及胎儿情况；如果孕周较大、出血多、危及孕妇生命或胎儿已成熟，多会选择剖宫产终止妊娠。对于特殊人群，如高龄前置胎盘孕妇，需要更加密切监测孕妇和胎儿的情况，因为高龄孕妇本身妊娠风险就较高，前置胎盘会进一步增加其妊娠风险；多胎妊娠合并前置胎盘的孕妇，发生严重并发症的风险更高，在孕期和分娩期都需要更精心的管理。
侧切伤口疼的原因包括局部创伤因素（分娩组织损伤、伤口感染）、炎症反应因素（创伤后炎症、免疫反应相关疼痛）、体位因素（卧床姿势不当、活动时牵拉）、心理因素（紧张焦虑情绪影响）。 局部创伤因素 分娩过程中的组织损伤：会阴侧切是为了帮助胎儿顺利娩出，在侧切过程中会切断皮肤、皮下组织、肌肉等多种组织，这些组织受到创伤后，在修复过程中会引发疼痛。无论是初产妇还是经产妇，分娩时的侧切操作都会造成局部组织的破坏，身体会启动炎症反应等修复机制，而炎症因子等会刺激神经末梢，导致疼痛感觉。对于高龄产妇，身体的修复能力相对较弱，侧切伤口疼可能会更明显且恢复时间可能更长；而年轻产妇身体修复能力相对较强，但在分娩过程中由于产程等因素，侧切伤口疼的感受也会因个体差异有所不同。 伤口感染：如果产后不注意会阴部位的清洁卫生，或者恶露等污染伤口，容易引起伤口感染。感染会导致局部组织红肿、发热，炎症进一步刺激神经，加重疼痛。例如，产后没有按照医护人员的要求进行会阴护理，使用不洁的卫生用品等情况，都可能增加伤口感染的风险。对于有妊娠糖尿病等基础疾病的产妇，由于血糖控制不佳，身体的抗感染能力下降，侧切伤口更容易感染，疼痛也会更严重。 炎症反应因素 创伤后的炎症：侧切伤口在愈合过程中会发生炎症反应，这是身体修复的正常过程，但炎症产生的一些物质会刺激神经，引起疼痛。一般在产后1-2天内，侧切伤口的炎症反应相对较明显，疼痛可能会比较突出。对于肥胖的产妇，由于局部脂肪较多，血液循环相对较差，侧切伤口的炎症反应可能会持续时间较长，疼痛也会相对更持久。 免疫反应相关疼痛：身体的免疫细胞在应对侧切伤口的创伤时会参与反应，免疫反应过程中释放的一些介质等可能会导致疼痛。不同免疫状态的产妇，如本身有自身免疫性疾病的产妇，在侧切伤口修复过程中，免疫反应可能会出现异常，从而影响疼痛的程度和持续时间。 体位因素 卧床姿势不当：产后产妇需要卧床休息，但如果卧床时侧切伤口受到压迫，会加重疼痛。例如长时间保持仰卧位且臀部没有适当垫高，或者侧卧时侧切伤口一侧长时间受压等情况。对于剖宫产同时进行会阴侧切的产妇，术后需要兼顾剖宫产伤口和侧切伤口的体位摆放，这就需要更加注意姿势，否则很容易导致侧切伤口受压疼痛加剧。 活动时的牵拉：产后产妇需要逐渐增加活动量，但在活动过程中，如起身、行走、翻身等动作，会牵拉到侧切伤口周围的组织，引起疼痛。尤其是在产后早期，身体还没有完全适应活动，这种牵拉引起的疼痛可能会比较明显。对于多胎妊娠的产妇，由于身体在分娩过程中消耗较大，身体恢复相对较慢，活动时侧切伤口受到牵拉引起的疼痛可能会持续更久。 心理因素 紧张焦虑情绪影响：产妇在产后可能会因为对伤口恢复的担忧、对新生儿的照顾焦虑等心理因素，导致对疼痛的敏感度增加。紧张焦虑的情绪会使神经系统处于兴奋状态，从而放大疼痛的感觉。例如一些初产妇，对分娩和侧切伤口恢复充满担忧，心理压力较大，会感觉侧切伤口疼得更厉害。对于有过不良分娩经历的产妇，再次分娩时侧切伤口疼的心理影响可能会更显著，因为之前的疼痛经历会在心理上留下阴影，导致对本次侧切伤口疼痛的感受更加敏感。
顺产后阴吹有一定自然恢复可能，但受盆底肌肉损伤程度、个人身体恢复能力、产后护理康复情况等因素影响，可通过盆底肌肉锻炼、注意休息营养、避免增加腹压行为促进恢复，高龄产妇、有基础疾病产妇需密切关注，阴吹久未改善应及时就医。 一、顺产后阴吹自然恢复的可能性 顺产后出现阴吹有一定自然恢复的可能。一般来说，在产后身体逐渐恢复的过程中，部分产妇的阴吹情况会自行缓解。这是因为顺产过程中可能会对盆底肌肉等造成一定影响，而随着产后身体的修复，盆底肌肉等功能逐渐恢复，阴吹现象可能会消失。例如，有研究表明，约有一定比例的产妇在产后数月至一年内，随着身体的恢复，阴吹情况自然改善甚至消失，但具体比例会因个体差异等因素而有所不同。 二、影响顺产后阴吹自然恢复的因素 1.盆底肌肉损伤程度：如果顺产时盆底肌肉损伤较为严重，那么阴吹自然恢复的时间可能会延长，甚至部分产妇可能难以完全恢复。比如，产程较长、胎儿较大等情况可能会加重盆底肌肉的损伤，从而影响阴吹的自然恢复进程。 2.个人身体恢复能力：不同产妇的身体恢复能力存在差异。年轻、身体素质较好的产妇，身体恢复相对较快，阴吹自然恢复的可能性相对较大；而年龄较大、本身存在一些基础健康问题的产妇，身体恢复可能较慢，阴吹自然恢复的情况可能不太乐观。例如，年龄超过35岁的产妇，身体各方面机能相对下降，产后恢复阴吹自然恢复的时间可能会比年轻产妇长。 3.产后护理和康复情况：产后是否进行了科学合理的盆底肌肉康复训练等护理措施也会影响阴吹的自然恢复。如果产妇在产后积极进行盆底肌肉锻炼等康复措施，有助于促进盆底肌肉的恢复，从而加快阴吹的自然恢复；反之，如果产后缺乏相应的护理和康复，可能会延迟阴吹的自然恢复时间。 三、促进顺产后阴吹自然恢复的建议 1.盆底肌肉锻炼：产妇可以在医生的指导下进行凯格尔运动，这有助于锻炼盆底肌肉。凯格尔运动的方法是收缩盆底肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每天可以进行多次。这种锻炼对于促进盆底肌肉恢复、改善阴吹等情况有一定帮助。一般建议产后尽早开始进行适度的凯格尔运动，但要注意根据自身身体恢复情况逐渐增加运动强度。 2.注意休息和营养：产妇产后要保证充足的休息，让身体有足够的时间进行恢复。同时，要注意营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，为身体恢复提供良好的营养支持，从而有利于阴吹的自然恢复。例如，蛋白质的摄入有助于修复受损的组织，包括盆底肌肉等。 3.避免增加腹压的行为：产后要避免长时间站立、蹲位等增加腹压的行为，以免加重盆底肌肉的负担，影响阴吹的恢复。比如，长时间抱孩子等动作可能会增加腹压，不利于盆底肌肉的恢复，应尽量避免。 对于特殊人群，如高龄产妇、本身有基础疾病（如慢性盆腔炎等）的产妇，在顺产后出现阴吹时，更要密切关注自身身体恢复情况，积极采取上述促进恢复的措施。如果阴吹情况在产后较长时间仍未改善，应及时就医，进一步评估盆底肌肉等情况，必要时采取相应的医疗干预措施，而不是单纯等待自然恢复，因为不同的个体情况不同，需要根据具体情况进行针对性处理以保障产妇的身体健康。