怀孕期出血了

怀孕期出血可能由先兆流产、宫外孕、胎盘异常等多种原因引起，需立即就医排查具体情况，明确诊断后采取针对性措施。

一、常见原因

1.先兆流产：多表现为少量阴道出血（量少于月经量）、轻微下腹痛或腰酸，超声可见孕囊位置正常、胚胎存活，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平增长缓慢或下降，约占早期妊娠出血的50%~70%，常见诱因包括胚胎染色体异常（约占50%）、母体激素不足（如孕酮偏低）、过度劳累或精神压力。

2.难免流产：由先兆流产进展而来，出血量增多（超过月经量）、腹痛加剧（呈持续性或阵发性剧痛），超声提示孕囊下移、胎心消失或宫颈口扩张，需终止妊娠，胚胎染色体异常占比超80%。

3.宫外孕：受精卵着床于子宫腔外（以输卵管为主），典型表现为停经后不规则出血（量少、色暗红或点滴状），伴随一侧下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛，血HCG水平低于同期正常妊娠，超声可在附件区发现包块，未及时处理可能因腹腔内出血导致休克，约占异位妊娠的95%。

4.胎盘异常：前置胎盘表现为妊娠晚期无痛性反复出血（量可多可少），超声可见胎盘边缘覆盖宫颈内口；胎盘早剥为妊娠20周后或分娩期胎盘提前从子宫壁剥离，伴随突发持续性腹痛、子宫硬如板状，出血量与腹痛程度不符，多合并妊娠期高血压疾病或腹部外伤史。

5.宫颈病变：宫颈息肉、宫颈炎或宫颈柱状上皮异位（生理性改变）可导致接触性出血（如性生活后），血色鲜红、量少，妇科检查可见宫颈赘生物或充血水肿，宫颈癌（罕见）需通过宫颈涂片排除。

二、需要立即就医的情况

1.出血量超过月经量或持续3小时以上未减少，伴随血块或组织物排出。

2.突发剧烈腹痛（单侧或双侧）、头晕、心慌、面色苍白、出冷汗等休克前期表现。

3.超声提示孕囊无胎心搏动、位置异常（如宫角妊娠）或附件区包块。

三、非紧急情况的应对原则

1.先兆流产需绝对卧床休息，避免性生活、便秘及增加腹压的动作，可在医生指导下补充叶酸、维生素E，必要时遵医嘱使用黄体酮支持治疗。

2.前置胎盘孕妇需避免剧烈活动，定期超声复查胎盘位置变化，出现出血时立即就医，37周后根据情况决定终止妊娠时机。

3.宫颈病变者需在孕早期完成宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，孕期保持外阴清洁，避免阴道冲洗。

特殊人群提示：高龄孕妇（≥35岁）、有反复流产史（≥2次）、合并高血压/糖尿病/甲状腺疾病的孕妇，出血风险显著升高，建议增加产检频率（每2~4周1次），提前告知医生病史，孕期避免吸烟、酗酒及接触有害物质。