首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
超声检查利用超声波物理特性通过界面反射成图且能量在安全阈值内无严重生物学损伤孕早期常规超声检查对胎儿生长发育等无显著不良影响有异常情况时检查益处大于风险中晚期合理次数超声检查安全可助评估胎儿情况特殊病史孕妇增加检查次数基于诊断需要且在安全范围内孕妇无需过度紧张操作医生会合理选参数孕期检查次数经严格评估孕妇应遵医嘱配合及时准确检查对早期发现胎儿异常至关重要。 一、超声检查的安全性原理 超声检查是利用超声波的物理特性来进行医学检查的方法。超声波是一种机械波，它在人体组织中传播时，主要通过界面反射来形成图像。目前大量的科学研究表明，超声检查所使用的超声波能量在安全阈值范围内。其作用机制是基于声波的振动与组织的相互作用，不会像电离辐射那样引起细胞的基因突变等严重的生物学损伤。例如，超声检查时的声强一般在10mW/cm2以下，远低于可能对人体产生不良影响的阈值。 二、对胎儿的影响情况 （一）常规产前超声检查的影响 1.妊娠早期 孕早期进行超声检查是为了确定妊娠位置、估算孕周等。多项长期随访研究显示，在孕早期接受常规超声检查的胎儿，出生后的生长发育、智力发育等方面与未接受超声检查或者在必要情况下接受超声检查的胎儿并无显著差异。例如，一些大规模的队列研究跟踪了大量孕早期接受超声检查的孕妇所生胎儿，经过多年的随访，在儿童的身体发育指标（如身高、体重）、认知能力测试等方面没有发现因孕早期超声检查而导致的不良影响。 对于有腹痛、阴道流血等异常情况的孕妇，及时进行超声检查以明确胚胎情况是必要的，这种情况下超声检查带来的益处远远大于可能存在的潜在风险。 2.妊娠中晚期 中晚期超声检查主要用于评估胎儿的生长发育、胎位、胎盘和羊水情况等。持续的研究证据表明，中晚期合理次数的超声检查不会对胎儿造成不良影响。例如，通过超声检查监测胎儿的双顶径、股骨长等指标来评估胎儿生长是否符合孕周，这种监测是安全的。而且超声检查能够及时发现胎儿是否存在结构畸形等异常情况，以便及时采取相应的医学措施，从整体上保障母婴健康。 （二）特殊情况下超声检查的考量 对于有特殊病史的孕妇，如曾有不良妊娠史、怀疑胎儿有染色体异常等情况，可能需要增加超声检查的次数和项目。此时，超声检查的必要性是基于医学诊断的需要，虽然会增加检查次数，但现有的科学证据表明在安全阈值内的多次超声检查不会对胎儿产生额外的不良影响。例如，对于怀疑胎儿有先天性心脏病的孕妇，多次超声心动图检查是必要的，其带来的诊断价值能够帮助医生制定合理的分娩计划等，而超声检查本身的能量暴露在安全范围内。 三、特殊人群（孕妇）的注意事项 孕妇在进行超声检查时无需过度紧张。超声检查操作医生会根据检查目的合理选择超声探头的频率、检查时间等参数。一般来说，整个孕期的超声检查次数在规范的医疗操作中是经过严格评估的，以确保在保障获取必要医学信息的同时将对胎儿的潜在风险降到最低。孕妇应遵循医生的建议，在需要进行超声检查时积极配合，因为及时准确的超声检查对于早期发现胎儿异常等情况至关重要。例如，在孕中期进行系统超声检查时，医生会仔细、全面地对胎儿各个器官进行检查，此时孕妇应保持放松的状态，以便检查顺利进行。
无创DNA检测通过采集孕妇外周血用高通量测序分析胎儿游离DNA来筛查常见染色体非整倍体异常，主要针对21-三体、18-三体、13-三体综合征，适用血清学筛查常见染色体非整倍体临界风险、有介入性产前诊断禁忌证或羊水穿刺细胞培养失败急需明确情况的孕妇，不适用孕周小于十二周、夫妇一方有明确染色体异常或胎儿超声提示有结构异常需产前诊断的孕妇，是筛查手段非诊断且有局限性，高龄、多胎、特殊病史孕妇有相应注意事项。 一、无创DNA检测的定义及原理 无创DNA产前检测是通过采集孕妇外周血，利用高通量测序技术对其中的胎儿游离DNA进行测序分析，从而评估胎儿是否患有常见染色体非整倍体异常的一种产前筛查方法。其原理是基于孕妇外周血中存在少量胎儿游离DNA，通过测序技术获取这些DNA的信息，进而分析胎儿染色体情况。 二、检测的主要染色体异常类型 1.21-三体综合征（唐氏综合征） 正常人体细胞第21号染色体有2条，而唐氏综合征患儿第21号染色体有3条，会导致智力低下、特殊面容等多种问题。无创DNA检测可准确筛查胎儿是否患有21-三体综合征。 2.18-三体综合征 患儿第18号染色体多了1条，主要表现为生长发育迟缓、多发畸形等严重问题，无创DNA检测能有效筛查胎儿是否存在18-三体综合征风险。 3.13-三体综合征 患儿第13号染色体多了1条，会出现严重的先天畸形等情况，无创DNA检测可对胎儿是否患有13-三体综合征进行筛查。 三、适用人群 1.血清学筛查显示常见染色体非整倍体临界风险（如1/270<唐氏综合征风险值≤1/1000）的孕妇。 2.有介入性产前诊断禁忌证（如怕穿刺导致流产等）的孕妇，可通过无创DNA进行初步筛查。 3.羊水穿刺细胞培养失败但又急需明确诊断的孕妇，可先通过无创DNA了解胎儿染色体大致情况。 四、不适用人群 1.孕周小于12周的孕妇，此时孕妇外周血中胎儿游离DNA含量可能不足，影响检测准确性。 2.夫妇一方有明确染色体异常的孕妇，因为此类情况胎儿染色体异常风险较高，无创DNA筛查可能无法精准判断。 3.胎儿超声检查提示有结构异常需进行产前诊断的孕妇，无创DNA主要针对染色体非整倍体异常，对于结构异常需结合其他检查。 五、检测的局限性 无创DNA检测是筛查手段而非诊断手段，若检测结果提示高风险，还需进一步通过羊水穿刺等有创产前诊断技术进行确诊。同时，它也无法检测出所有的染色体异常情况，比如某些染色体微缺失微重复等情况可能无法通过无创DNA检测发现。另外，孕妇自身的一些特殊情况，如怀有双胎且双胎绒毛膜性不明等，也可能影响无创DNA检测的准确性。 六、不同人群的注意事项 年龄因素：高龄孕妇（年龄≥35岁）进行无创DNA检测时，其筛查的重要性需重视，但即使检测结果为低风险，也不能完全排除胎儿染色体异常的可能，仍需结合其他检查综合判断。 妊娠情况：对于多胎妊娠孕妇，无创DNA检测的准确性相对单胎妊娠可能会受一定影响，需要医生根据具体情况进行评估和建议。 特殊病史孕妇：如有过染色体异常胎儿分娩史等特殊病史的孕妇，在进行无创DNA检测时，医生需充分沟通检测的意义和局限性，让孕妇能更好地做出选择。
羊水栓塞是极为严重的分娩期并发症，机制未完全阐明，主要因母体循环入羊水成分触发复杂病理生理反应，有形成分阻塞肺血管并激活凝血系统致凝血功能异常引发DIC，高危因素有高龄产妇、经产妇、胎膜早破或人工破膜、子宫收缩过强、急产、子宫存在开放性血窦等，临床表现多样凶险，出现肺血管阻塞和凝血功能障碍后产妇迅速现呼吸困难、发绀、休克等表现且不同产妇表现有差异但病理生理过程相似。 羊水栓塞是一种极为严重的分娩期并发症，其确切机制尚未完全阐明，但目前认为主要是由于母体循环中进入了羊水成分，触发了一系列复杂的病理生理反应。羊水内含有胎儿的角化上皮、胎脂、胎粪、毳毛等有形成分，这些有形成分作为栓子阻塞肺血管，同时激活凝血系统，导致凝血功能异常。例如，羊水进入母体血液循环后，其中的组织因子可启动外源性凝血途径，使凝血酶原转变为凝血酶，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，进而引发弥散性血管内凝血（DIC）。 高危因素 高龄产妇：随着产妇年龄的增加，发生羊水栓塞的风险可能升高。一般来说，35岁以上的产妇相对年龄较大，其身体的生理状态可能发生变化，子宫肌层的弹性等方面可能不如年轻产妇，使得羊水更易进入母体血液循环。例如，有研究发现高龄产妇发生羊水栓塞的概率高于适龄产妇。 经产妇：经产妇的子宫肌层可能存在一定程度的损伤或改变，比如多次妊娠分娩导致子宫肌层弹性纤维减少等，这使得在分娩过程中羊水更容易通过受损的血窦进入母体循环。 胎膜早破或人工破膜：当胎膜早破时，羊水有更多机会通过宫颈黏膜静脉或子宫蜕膜静脉进入母体血液循环；人工破膜过程中，如果操作不当，也可能促使羊水进入母体血循环。例如，胎膜早破时间较长时，羊水持续外流，增加了羊水进入母体的可能性。 子宫收缩过强：子宫收缩过强会使子宫腔内压力增高，这种情况下羊水更易挤入破损的微血管，如子宫颈内膜静脉或子宫体部静脉甚至子宫浆膜下静脉，从而进入母体循环。比如，使用缩宫素等药物不当导致子宫收缩过强时，羊水栓塞的发生风险增加。 急产：急产是指总产程小于3小时，由于产程进展迅速，子宫收缩过强且剧烈，宫腔内压力急剧升高，羊水更容易进入母体血液循环，引发羊水栓塞。 子宫存在开放性血窦：如前置胎盘、胎盘早剥等情况，子宫存在开放性的血窦，为羊水进入母体循环提供了直接的通道，使得羊水成分更容易通过这些血窦进入母体血液循环，增加了羊水栓塞的发生几率。 临床表现与病理过程的关联 羊水栓塞的临床表现多样且凶险，在出现肺血管阻塞和凝血功能障碍等病理过程后，产妇会迅速出现呼吸困难、发绀、休克等表现。由于肺血管被羊水成分阻塞，肺通气和换气功能受到影响，导致呼吸困难；同时，凝血功能障碍引起的出血倾向，如阴道大量出血、皮肤瘀斑等也会相继出现。而且，不同年龄段、不同孕产史的产妇在发生羊水栓塞时，其临床表现可能会有一定差异，但基本的病理生理过程是相似的，都是基于羊水成分进入母体循环引发的一系列连锁反应。例如，年轻产妇可能在原本身体状况较好的情况下，突然出现严重的呼吸循环衰竭等表现，而高龄产妇可能在原有一些基础疾病的基础上，羊水栓塞的发生会进一步加重其病情的复杂性。
产后42天复查包括全身状况检查（测体重、血压，剖宫产查腹部伤口等）、妇科检查（子宫复旧、阴道及宫颈情况）、盆底功能检查（盆底肌功能评估、尿流率检查）、实验室检查（尿常规、血糖）、其他检查（乳腺检查、心理状态评估），特殊人群复查需关注相关合并症及并发症，复查前要注意休息、保持外阴清洁。 一、全身状况检查 （一）一般情况 测量体重，了解产后体重恢复情况，一般产后体重会逐渐下降，若体重异常增加需关注是否有水肿等情况；测量血压，查看血压是否恢复至孕前水平，若血压持续异常需排查原因。对于剖宫产的产妇还需检查腹部伤口愈合情况，有无红肿、渗液等。 （二）血常规检查 了解血红蛋白水平，判断是否有贫血情况。产后由于失血等原因可能发生贫血，通过血常规可明确红细胞计数、血红蛋白浓度等指标，若有贫血根据程度采取相应措施，如饮食调整或药物治疗（但药物使用需遵医嘱，这里仅说明检查项目意义）。 二、妇科检查 （一）子宫复旧情况 通过触诊了解子宫大小、位置及复旧情况。正常情况下产后42天子宫应恢复至未孕状态，若子宫复旧不良可能表现为子宫较大、位置异常等，可能与胎盘胎膜残留、感染等因素有关。 （二）阴道及宫颈情况 检查阴道黏膜是否恢复正常，有无充血、裂伤愈合情况；查看宫颈大小、形态，有无宫颈裂伤、宫颈炎症等。如宫颈有裂伤需评估愈合状况，阴道有异常需查找原因进行相应处理。 三、盆底功能检查 （一）盆底肌功能评估 通过专业的盆底肌检查仪器或手法评估盆底肌的肌力、肌肉纤维的协调性等。产后由于妊娠和分娩的影响，盆底肌可能受损，导致盆底功能障碍，如出现尿失禁、盆腔器官脱垂等问题。通过检查可早期发现盆底肌功能异常，以便及时进行盆底康复治疗。 （二）尿流率检查 对于有尿失禁等症状的产妇进行尿流率检查，了解排尿功能情况，判断是否存在膀胱出口梗阻等问题，有助于明确尿失禁的原因并制定相应的治疗或康复方案。 四、实验室检查 （一）尿常规检查 查看尿液中有无红细胞、白细胞、蛋白等情况，了解泌尿系统有无感染、血尿等异常。产后产妇身体处于恢复阶段，若不注意卫生等可能发生泌尿系统感染，通过尿常规可及时发现异常并进行处理。 （二）血糖检查 对于有妊娠期糖尿病病史的产妇，需复查血糖，了解血糖恢复情况，判断是否发展为糖尿病或仍存在糖耐量异常等情况，以便指导饮食和后续治疗。 五、其他检查 （一）乳腺检查 观察乳房外观，触摸乳房有无肿块、硬结等，了解乳汁分泌情况。对于母乳喂养的产妇，检查乳房健康状况很重要，若有乳房问题可及时进行处理，保障母乳喂养顺利进行。 （二）心理状态评估 产后产妇心理状态易发生变化，需评估其心理状况，了解是否存在产后抑郁等问题。由于产后体内激素水平变化、角色转变等多种因素影响，部分产妇可能出现心理问题，通过心理评估可早期发现并给予相应的心理支持和干预。 对于特殊人群，如高龄产妇、有妊娠合并症（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等）的产妇，在产后42天复查时需更加关注相关合并症的恢复情况及可能出现的并发症，检查项目可能会根据个体情况有所增加或调整。同时，产妇在复查前应注意休息，避免过度劳累，保持外阴清洁，以便顺利完成各项检查。
应继续按产检计划定期检查，含胎心监护与体格检查等；生活保证充足规律休息取左侧卧位，避免久站久坐；饮食注重营养均衡，摄入蛋白、蔬果，控高糖高脂；适度进行温和活动如散步，避剧烈与久卧；保持心情舒畅缓解压力；了解分娩知识并准备住院物品；密切观察自身身体状况，留意异常及水肿等情况。 一、产检监测 1.此时应继续按照产检计划定期前往医院进行检查，一般每周需进行一次胎心监护，通过胎心监护可了解胎儿在宫内的心率变化以及宫缩情况等，评估胎儿是否存在缺氧等异常状况，若发现胎心监护异常需进一步排查原因并采取相应措施；同时医生还会进行常规的体格检查，如测量血压、宫高、腹围等，监测孕妇体重增长情况，通过这些检查综合判断胎儿发育及孕妇身体状况是否正常。 二、生活休息 1.保证充足且规律的休息，每天睡眠时间建议保持在7-9小时左右，休息时尽量采取左侧卧位，因为左侧卧位可以减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘的血液灌注，有利于胎儿的生长发育；避免长时间站立或久坐，若因工作等原因需要长时间站立，可适当定时变换姿势，活动下肢，促进血液循环。 三、饮食营养 1.饮食要注重营养均衡，继续保证蛋白质的摄入，如可适当多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物，以满足胎儿生长发育以及孕妇自身身体机能维持的需要；保证维生素和矿物质的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、苹果等，蔬菜和水果中富含多种维生素（如维生素C、维生素B族等）和矿物质（如钾、镁等）；控制体重增长速度，避免摄入过多高糖、高脂食物，如糖果、油炸食品等，以防孕妇体重增长过快导致妊娠糖尿病等并发症发生，同时也利于顺利分娩。 四、适度活动 1.可进行适当温和的活动，如每天散步30分钟左右，散步有助于增强孕妇的心肺功能，促进血液循环，也有利于分娩时的产力维持，但要避免进行剧烈运动，如快跑、跳绳等，剧烈运动可能会引起宫缩，增加早产等风险，同时也要避免长时间卧床不动，长时间卧床可能会导致孕妇肌肉萎缩、血液循环不畅等问题。 五、心理状态 1.保持心情舒畅，避免焦虑、紧张等不良情绪，孕妇可通过听舒缓的音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力，良好的心理状态有利于胎儿的生长发育以及孕妇自身的身心健康，因为长期的焦虑紧张可能会影响孕妇的内分泌等状况，进而对胎儿产生不利影响。 六、分娩准备 1.了解分娩相关知识，可通过参加孕妇学校课程等方式学习分娩过程、分娩时的呼吸技巧等内容，做好心理准备，以更坦然的心态面对分娩；同时准备好住院所需物品，如产妇的衣物、卫生巾、洗漱用品等，以及宝宝的衣物、抱被、奶瓶等物品，确保住院时物品齐全，一旦出现临产征兆可及时入院。 七、身体状况观察 1.密切观察自身身体状况，注意是否有阴道流血、流水、腹痛等异常情况，若出现阴道少量流血，可能是先兆临产的表现；若出现阴道大量流水，可能是胎膜早破，需立即平卧并及时就医；若出现规律且逐渐增强的腹痛，间隔时间逐渐缩短、持续时间逐渐延长，也可能是临产征兆，需及时前往医院待产；同时还要注意观察下肢是否有水肿加重等情况，若水肿明显加重且伴有血压升高等异常，需警惕妊娠期高血压疾病等并发症的可能。