首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
眼整形，眼美容，眼综合。外眼病的诊断及显微切除显微美容修复治疗，各种倒睫，眼睑内翻，外翻，眼睑及睑缘色素痣，上睑下垂、重睑，成人眼球摘除联合义眼台植入。干眼症，儿童及青少年屈光不正，弱视和成人白内障的诊断及治疗。
副主任医师眼科
怀孕期间眼压升高可能与生理性角膜厚度增加（约10%）、眼内血管扩张等因素相关，也可能是慢性青光眼等眼部疾病的表现。首要处理是通过眼科检查明确原因，优先采用非药物干预，必要时在医生指导下短期使用安全药物控制眼压，避免延误或过度治疗。 1. 明确诊断与监测 ① 孕期眼压升高需通过Goldmann压平眼压计（更准确）、角膜厚度测量（校正眼压值）、视野检查（评估视神经功能）明确原因，排除慢性青光眼等疾病；② 对有青光眼家族史、既往葡萄膜炎等病史的孕妇，建议从孕早期开始每4-6周监测眼压及眼底情况，高危者需提前转诊至眼底病专科。 2. 非药物干预措施 ① 日常避免长时间低头（如看手机），每用眼30分钟休息5分钟，配合人工泪液（无防腐剂型）缓解眼疲劳；② 保持情绪平稳，避免焦虑、愤怒等情绪波动（交感神经兴奋可能升高眼压）；③ 控制体重增长（避免肥胖加重眼内循环负担），每日盐摄入量＜5g（减少水钠潴留）。 3. 药物治疗原则 若眼压持续升高（≥25mmHg）且药物治疗需使用降眼压药物时，优先选择布林佐胺（碳酸酐酶抑制剂），或毛果芸香碱（缩瞳剂），需在医生指导下短期使用，避免使用前列腺素类药物（可能增加流产风险）。 4. 生活方式调整 ① 睡眠时取侧卧位（减少眼部血管压力），枕头高度以15°~30°为宜；② 避免剧烈运动（如潜水、跳绳）及屏气动作（如便秘时过度用力）；③ 饮食中增加富含叶黄素的食物（如玉米、菠菜），补充维生素B族（营养视神经）。 5. 特殊情况处理 ① 出现眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降等症状，需立即前往眼科急诊，排除急性闭角型青光眼急性发作（此时眼压可能骤升至60mmHg以上，延误可致视神经不可逆损伤）；② 急诊期间避免自行服用止痛药（如布洛芬可能掩盖症状），需在医生指导下使用镇静剂缓解焦虑。
黄斑水肿是视网膜黄斑区液体积聚导致的中心视力下降，主要由以下原因引起： 1. 糖尿病视网膜病变：高血糖引发视网膜微血管病变，血管内皮细胞受损导致通透性增加，液体渗漏至黄斑区。临床研究显示，糖尿病病程≥10年者黄斑水肿发生率达25%-35%，吸烟、高血压、血脂异常等合并症会进一步升高风险，40岁以上糖尿病患者需每年进行眼底筛查。 2. 视网膜静脉阻塞：包括中央静脉阻塞和分支静脉阻塞，血管阻塞后血流动力学紊乱，静脉压力升高导致血管壁破裂、液体积聚。50-70岁人群高发，高血压、高血脂、长期吸烟是危险因素，约10%-20%患者会出现黄斑水肿，视力预后与阻塞范围及治疗时机密切相关。 3. 眼部手术相关：白内障术后发生率约10%-20%，手术创伤破坏血-视网膜屏障，炎症反应引发液体渗出；青光眼滤过手术、视网膜脱离复位术等也可能因局部炎症或血管损伤诱发，术后1-3个月为水肿高发期，需密切监测眼压及眼底变化。 4. 葡萄膜炎：自身免疫性炎症直接破坏血-视网膜屏障，炎症细胞释放的介质刺激血管通透性增加。多见于中青年女性，常合并强直性脊柱炎、类风湿关节炎等自身免疫病，前葡萄膜炎患者黄斑水肿发生率约30%-40%，需长期规范使用免疫抑制剂控制炎症。 5. 其他因素：高度近视（眼轴＞26mm）因眼球结构牵拉导致黄斑区缺血；眼外伤（机械损伤或冲击波）破坏血-视网膜屏障；年龄相关性黄斑变性（湿性）、黄斑前膜等疾病进展中，纤维增殖或新生血管渗漏也会引发液体积聚。 特殊人群注意事项：糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7%，高血压患者控制血压＜140/90mmHg；中老年人每1-2年筛查眼底，避免长期吸烟；葡萄膜炎患者需坚持规范治疗，避免自行停药；高度近视人群避免剧烈运动及眼部撞击，出现视物变形、中心暗点时立即就医。
角膜炎需通过症状观察、裂隙灯检查、病原学检测等综合手段明确诊断，关键检查步骤如下： 病史采集与症状观察 医生通过问诊明确症状特点：眼痛程度、是否伴畏光流泪、视力下降速度及持续时间；同时询问既往眼外伤、感染史（如角膜炎、结膜炎反复发作）、过敏史及全身疾病（如糖尿病、免疫疾病），评估免疫力状态（如长期使用激素或免疫抑制剂），初步判断病因方向。 裂隙灯生物显微镜检查 使用裂隙灯放大观察角膜，重点检查病变形态（浸润灶、溃疡、水肿或新生血管）；结合荧光素钠染色，可清晰显示角膜上皮缺损或溃疡边界，辅助判断病变范围与深度；同时观察结膜充血、前房炎症反应（如房水浑浊），评估病情严重程度。 病原学检测 针对感染性角膜炎，需明确病原体类型： 细菌性：取角膜刮片或分泌物涂片，革兰染色镜检或细菌培养（需区分葡萄球菌、链球菌等常见致病菌）； 病毒性：采用核酸PCR检测（如HSV、VZV病毒），或病毒分离培养； 真菌性：刮片行吉姆萨染色找菌丝，或真菌培养（如曲霉菌、镰刀菌），必要时结合角膜共焦显微镜直接观察真菌结构。 辅助检查技术 角膜共焦显微镜：无创检测早期真菌、阿米巴感染的病原体（如真菌菌丝），或评估非感染性病变（如圆锥角膜）； 角膜地形图/OCT：测量角膜曲率、厚度，鉴别圆锥角膜或角膜营养不良； 免疫相关检测：怀疑自身免疫性角膜炎时，需结合血沉、CRP及抗核抗体（ANA）等指标。 特殊人群检查注意事项 婴幼儿/不配合者：需在镇静（如水合氯醛）下完成检查，避免哭闹影响观察； 孕妇/哺乳期女性：优先选择裂隙灯检查（无电离辐射），必要时缩短荧光素染色时间，减少药物残留风险； 糖尿病患者：重点排查角膜病变是否与高血糖相关，检查后需监测愈合能力，预防感染扩散。
葡萄膜炎患者日常需从规范治疗、眼部防护、生活管理、并发症监测及特殊人群护理五方面综合干预，以降低复发风险、保护视功能。 一、规范治疗与复查 1. 药物治疗需严格遵医嘱，常用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环孢素）等，避免自行停药或调整剂量，药物调整需在医生指导下进行。 2. 定期复查：前葡萄膜炎患者建议每3个月复查一次，后葡萄膜炎患者需增加眼底检查频率，监测炎症活动度及视力变化。 二、眼部防护与卫生 1. 避免眼部外伤：户外活动或从事高风险工作时佩戴护目镜，防止异物入眼或碰撞损伤。 2. 预防感染传播：感染性葡萄膜炎患者需注意个人卫生，毛巾、脸盆专用，避免与他人共用洗漱用品，减少交叉感染风险。 三、生活方式与基础病管理 1. 营养与作息：每日摄入维生素D（1000-2000IU）及Omega-3脂肪酸（如每周2次深海鱼），增强免疫调节；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜。 2. 基础病控制：合并类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫病者，需通过药物（如生物制剂）严格控制原发病，炎症指标（如血沉、CRP）升高时及时就医。 四、并发症预防与症状监测 1. 警惕视力下降、视野缺损、眼前黑影等症状，出现时立即就诊。 2. 定期检查眼压及晶状体状态，预防青光眼、白内障发生；使用散瞳剂后避免强光刺激，防止瞳孔粘连。 五、特殊人群护理 1. 儿童患者：优先选择低浓度糖皮质激素滴眼液（如0.1%氟米龙），避免长期使用强效散瞳剂，用药后需按压内眼角5分钟减少全身吸收。 2. 孕妇：妊娠前3个月禁用甲氨蝶呤等致畸药物，哺乳期女性需暂停哺乳或改用对婴儿安全的局部用药（如妥布霉素滴眼液）。 3. 老年患者：注意药物相互作用，定期监测肝肾功能，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）叠加肾毒性风险。
眼皮痒可通过用干净温水轻柔清洗清除表面污垢减轻痒感，若由过敏引起需立即远离过敏原，取干净冷水浸湿毛巾拧干敷眼10-15分钟可缓解炎症或过敏引发的痒感，若持续不缓解伴红肿等眼部疾病症状需及时就医，儿童眼皮痒勿揉眼用清洁、冷敷等非侵入性方法缓解，孕妇优先非药物方式，严重时遵医嘱安全处理 一、清洁护理缓解 用干净的温水轻柔清洗眼皮，清除表面的污垢、油脂或可能引起瘙痒的物质，清洁时动作要轻，避免过度摩擦刺激眼皮。日常用眼后或接触外界可能致敏物质后，及时清洁能快速减轻因局部刺激导致的痒感。 二、远离过敏原干预 若眼皮痒由过敏引起（如接触花粉、尘螨、特定化妆品等），需立即远离过敏原。例如外出时佩戴口罩减少花粉接触，更换可疑的化妆品品牌等，阻断过敏原持续刺激，从根源上缓解因过敏导致的眼皮痒。 三、冷敷快速缓解 取干净毛巾用冷水浸湿，拧干后敷于眼皮，每次冷敷10-15分钟，可重复操作。冷敷能收缩局部血管，减轻炎症反应，有效缓解因炎症或过敏引发的眼皮痒，对短期减轻不适效果明显。 四、就医针对性处理 若眼皮痒持续不缓解，且伴有红肿、疼痛、分泌物增多等情况，可能是眼部疾病（如睑缘炎、结膜炎等）所致，需及时就医。医生会通过检查明确病因，如为眼部疾病会给予相应处理，比如细菌性结膜炎可能需局部使用抗生素类眼液，但具体用药需遵医嘱，患者只需配合医生进行规范诊疗。 五、特殊人群注意 儿童：儿童出现眼皮痒时，要告诫其切勿用手揉眼，因儿童手部卫生难以保证，揉眼易加重感染或刺激，可通过清洁、冷敷等非侵入性方法缓解，若情况无改善需及时就医。 孕妇：孕妇眼皮痒时优先采用清洁、冷敷等非药物方式缓解，谨慎使用药物，若症状严重需在医生指导下安全处理，因孕妇用药需充分考虑对胎儿的影响，避免随意用药带来风险。