首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
眼整形，眼美容，眼综合。外眼病的诊断及显微切除显微美容修复治疗，各种倒睫，眼睑内翻，外翻，眼睑及睑缘色素痣，上睑下垂、重睑，成人眼球摘除联合义眼台植入。干眼症，儿童及青少年屈光不正，弱视和成人白内障的诊断及治疗。
副主任医师眼科
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）适应18-50周岁、近视1200度以下及散光600度以下患者，短期效果稳定等；飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）用飞秒激光制瓣更精准适配性好，适应人群与LASIK类似；准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）适用于角膜较薄不适合LASIK者，适合近视600度以下等；全飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE）全程飞秒创伤小恢复快，适应近视1000度以下等，选择手术需综合患者眼部情况、年龄等因素，术前要严格眼部检查，无绝对最好手术，只有适配自身情况的手术 一、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） 该术式通过激光切削角膜基质层来改变角膜曲率以矫正近视。适应人群通常为年龄18-50周岁，近视度数一般在1200度以下、散光600度以下的患者。大量临床研究表明，其短期效果稳定，能有效提升裸眼视力，术后恢复相对较快，视觉质量较好。但对于角膜较薄的患者可能不适用。 二、飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK） 利用飞秒激光制作角膜瓣，相比传统LASIK更精准，避免了金属刀制瓣的相关风险，如角膜瓣不规则等情况。适配性较好，适合角膜较薄、近视度数较高但符合手术条件的患者，制作角膜瓣过程更安全稳定，患者术后舒适度可能更高，适应人群与LASIK类似，年龄一般18周岁以上，近视及散光度数范围相近。 三、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK） 适用于角膜较薄、不适合做LASIK的患者，通过掀开角膜上皮瓣后进行激光切削再复位上皮瓣来矫正近视。不过该术式术后疼痛相对明显，恢复时间稍长，一般适合近视度数600度以下的患者，年龄要求18周岁以上，眼部条件需符合相应标准。 四、全飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE） 全程使用飞秒激光，直接切削出角膜透镜并通过微小切口取出，无需制作角膜瓣，手术创伤更小，术后干眼等并发症相对较少，恢复速度快。适应人群为近视度数1000度以下、散光500度以下，年龄18周岁以上且眼部条件符合的患者。不同手术方式各有特点，选择时需综合患者眼部情况（如角膜厚度、近视散光度数等）、年龄、生活方式等因素。例如从事剧烈运动的患者需考虑角膜相关结构的稳定性；年轻患者要评估近视度数是否稳定。术前需进行严格眼部检查，包括角膜地形图、角膜测厚、眼压等多项检查，以确定合适术式，不存在绝对最好的手术，只有最适配患者自身情况的手术。
弱视治疗有遮盖疗法、精细目力训练、光学药物压抑疗法、视觉刺激疗法（CAM疗法）。遮盖疗法利用遮盖优势眼强迫弱视眼注视提视力，注意遮盖时间等；精细目力训练包括穿珠子等，不同年龄人群有不同影响；光学药物压抑疗法用阿托品使优势眼模糊让弱视眼多用，幼儿用需谨慎；CAM疗法用视觉刺激仪刺激黄斑中心凹，各年龄段适用，注意调整参数和避免过度刺激。 一、遮盖疗法 1.原理：遮盖疗法是利用优势眼遮盖，强迫弱视眼注视，从而提高弱视眼的视力。例如，对于单眼弱视患者，通过遮盖优势眼，使弱视眼得到更多的视觉刺激。 2.适用人群及注意事项：适用于各年龄段的弱视患者，但要注意遮盖时间，对于低龄儿童，需密切观察遮盖眼的视力情况，避免遮盖眼出现遮盖性弱视。比如，可根据患儿年龄、弱视程度等因素来确定每天遮盖优势眼的时长，一般开始可从较短时间逐渐增加，同时要定期检查双眼视力。 二、精细目力训练 1.：包括穿珠子、描图、绘画等精细的视觉作业。例如穿珠子，让患儿用弱视眼专注地穿细小的珠子，通过这种方式锻炼弱视眼的精细辨别能力和手眼协调能力。 2.对不同年龄人群的影响：对于儿童患者，这种训练可以在日常游戏化的活动中进行，增加趣味性，更易坚持；对于成年弱视患者，也可以通过类似的精细作业来改善视力，但可能需要更强的意志力来配合训练。同时要注意训练强度和时间，避免患儿过度疲劳。 三、光学药物压抑疗法 1.原理：利用阿托品散瞳使优势眼暂时处于模糊状态，让弱视眼能得到更多的使用，从而促进弱视眼视力提高。 2.适用情况及特殊人群考虑：适用于适合遮盖疗法但不能耐受遮盖的患者，如幼儿。对于幼儿来说，使用阿托品散瞳需要谨慎，要严格按照医嘱使用，因为阿托品可能会引起一些不良反应，如面部潮红、心率加快等，用药后要密切观察幼儿的反应，并且定期检查眼部情况，根据视力恢复情况调整治疗方案。 四、视觉刺激疗法（CAM疗法） 1.设备及原理：使用CAM视觉刺激仪，通过黑白相间的条栅圆盘旋转，产生不同频率的刺激，刺激视网膜黄斑中心凹，促进视力发育。例如，不同大小和频率的条栅可以针对不同程度和类型的弱视进行针对性刺激。 2.人群适应性：适用于各年龄段弱视患者，对于儿童患者，设备的趣味性设计可能更易被接受，治疗过程相对较轻松；对于成年患者，也可以利用该设备进行辅助治疗，但要根据个体情况调整刺激参数。在治疗过程中要注意设备的使用方法和频率，避免过度刺激眼部。
糖尿病眼底出血的治疗包括药物、激光和手术治疗。药物治疗有降糖及改善眼底循环药物；激光治疗利用光凝作用封闭无灌注区等，儿童和老年人治疗有不同注意事项；手术治疗中玻璃体切割术适用于特定情况，女性妊娠期或哺乳期及有心血管病史者手术有相应注意事项。 一、药物治疗 糖尿病眼底出血的药物治疗主要包括针对糖尿病本身的降糖药物以及改善眼底循环等药物。降糖药物如二甲双胍等，通过控制血糖水平来延缓糖尿病视网膜病变的进展，有大量临床研究表明严格控制血糖可降低糖尿病眼底病变发生发展的风险。改善眼底循环的药物有胰激肽原酶等，可在一定程度上改善眼底的血液循环，相关研究显示其对早期糖尿病眼底病变有一定益处。 二、激光治疗 1.原理及适用情况 激光治疗是治疗糖尿病眼底出血的重要方法之一，其原理是利用激光的光凝作用，封闭视网膜的无灌注区和新生血管等。适用于出现明显视网膜新生血管、广泛视网膜缺血等情况的糖尿病眼底出血患者。大量临床病例研究证实，激光治疗可以减少糖尿病眼底出血的复发风险，保存患者的视力。 2.不同人群注意事项 儿童：儿童糖尿病相对较少见，但一旦发生糖尿病眼底出血需要激光治疗时，要特别注意儿童的配合度，由于儿童眼部结构和生理功能与成人有差异，治疗前需充分评估，选择合适的激光参数，且治疗后要密切观察眼部反应，因为儿童的眼部修复能力和对治疗的耐受可能与成人不同。 老年人：老年人常合并其他基础疾病，如高血压、心脏病等，激光治疗前要评估全身情况，确保患者能耐受治疗过程。治疗后要注意眼部感染等并发症的发生，因为老年人免疫力相对较低，恢复可能较慢。 三、手术治疗 1.玻璃体切割术 当糖尿病眼底出血伴有严重的玻璃体混浊、视网膜脱离等情况时，可能需要进行玻璃体切割术。该手术可以清除混浊的玻璃体，复位视网膜。大量临床手术案例显示，玻璃体切割术对于挽救严重糖尿病眼底出血患者的视力有重要作用。 2.特殊人群手术注意事项 女性：女性患者如果处于妊娠期或哺乳期，在考虑手术治疗糖尿病眼底出血时，需要充分权衡手术对自身和胎儿或婴儿的影响。手术可能带来的应激等情况需要谨慎评估，选择合适的时机进行手术，以最大程度保障母婴安全。 有病史人群：对于有心血管病史的患者，玻璃体切割术属于有创操作，术前要对心血管功能进行全面评估，确保患者能承受手术带来的应激。术后要密切监测心血管指标，预防心血管并发症的发生。
原发性开角型青光眼的治疗包括药物、激光和手术治疗。药物治疗有降眼压的β-受体阻滞剂、前列腺素类似物、碳酸酐酶抑制剂、α-肾上腺素能受体激动剂等；激光治疗可选氩激光小梁成形术；手术治疗有小梁切除术，不同人群治疗需考虑各自特点及术后观察预防并发症。 一、药物治疗 1.降眼压药物 β-受体阻滞剂：通过减少房水生成降低眼压，如噻吗洛尔滴眼液，其作用机制是抑制睫状体上皮细胞的碳酸酐酶，减少房水生成。适用于大多数原发性开角型青光眼患者，但对于患有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病的患者应慎用，因为可能诱发支气管痉挛等不良反应。 前列腺素类似物：如拉坦前列素滴眼液，能增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压。这类药物对于女性患者相对安全，但有报道称可能会使睫毛变长、变密、变色，对于男性患者一般无明显不良影响，但仍需关注个体差异。 碳酸酐酶抑制剂：如布林佐胺滴眼液，通过抑制睫状体中的碳酸酐酶，减少房水生成。全身使用碳酸酐酶抑制剂可能会引起四肢麻木等不良反应，而局部使用相对全身用药不良反应较少，但仍需注意对肾脏等器官的潜在影响，尤其是有肾脏疾病病史的患者。 α-肾上腺素能受体激动剂：如溴莫尼定滴眼液，可通过减少房水生成和增加房水经葡萄膜巩膜外流降低眼压。对于老年患者，尤其是有心血管疾病病史的患者，使用时需密切监测血压等生命体征，因为可能会引起血压波动等不良反应。 二、激光治疗 1.氩激光小梁成形术（ALT） 利用氩激光照射小梁网，使小梁网组织收缩，增加房水外流通道的通畅性。对于早期原发性开角型青光眼患者可能有较好的降眼压效果。对于年龄较小的患者，由于眼部组织发育尚未完全成熟，激光治疗需谨慎评估，避免对眼部发育造成不良影响；对于老年患者，要考虑眼部组织的老化情况，评估激光治疗的安全性和有效性。 三、手术治疗 1.小梁切除术 是一种经典的抗青光眼手术，通过建立新的房水外流通道来降低眼压。适用于药物治疗效果不佳或病情进展的原发性开角型青光眼患者。对于儿童患者，由于其眼部结构和生理功能与成人不同，手术风险相对较高，需要谨慎选择；对于老年患者，要考虑其全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病，这些基础疾病可能会影响手术的预后和术后恢复，术前需要对全身状况进行良好的控制。 术后需要密切观察患者眼部情况，如眼压、前房深度等，同时要注意预防感染等并发症的发生。
老年人白内障手术安全性较高，60~80岁患者手术成功率达98.5%，主要并发症发生率＜1%；费用因手术方式、地区差异约3000~30000元，医保可报销70%~90%。 一、手术安全性核心数据 1. 成功率与并发症：国内多中心研究显示，60~80岁老年人白内障手术成功率98.5%，主要并发症包括角膜水肿（发生率1.2%）、前房出血（0.5%）及后发性白内障（1~3%），严重并发症发生率＜0.1%。高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，可降低50%感染风险。 2. 风险控制：术前需完成眼压测量、角膜地形图、眼底检查（排除黄斑病变、视网膜脱离）及全身评估（如心电图、凝血功能），长期服用抗凝药物（如阿司匹林）者需提前5~7天停药，避免术中出血。 二、术前评估与术后护理 1. 检查要求：需评估裸眼视力、矫正视力及眼压，排除青光眼、高度近视等增加术中难度的情况；合并严重心脑血管疾病、未控制的糖尿病酮症患者需暂缓手术，待病情稳定后再评估。 2. 术后护理：术后1周避免污水入眼，遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）、激素（如妥布霉素地塞米松滴眼液）类药物，每日常规测量眼压，避免低头弯腰及剧烈运动，控制基础疾病血糖、血压波动。 三、费用主要影响因素 1. 手术方式差异：传统超声乳化手术（单焦点人工晶状体）约3000~6000元，飞秒激光辅助手术+三焦点人工晶状体约20000~30000元；人工晶状体类型差异显著，多焦点、散光矫正型较球面型贵5000~10000元。 2. 地区与机构差异：一线城市三甲医院费用较二三线城市高20%~30%，私立医院费用普遍高于公立医院10%~20%。 四、医保报销政策 1. 医保覆盖范围：白内障手术及人工晶状体植入属于医保甲类项目，符合条件的参保患者住院费用可报销70%~90%（职工医保＞居民医保），门诊手术部分地区按病种付费报销（如北京、上海）。 2. 自费与补贴：无医保患者单眼总费用3000~30000元，65岁以上老人可申请地方白内障复明工程补贴，报销国产基础型人工晶状体费用，部分地区额外补贴部分自费药品。 老年人手术前应充分评估基础疾病控制情况，术后保持情绪稳定及眼部卫生，多数患者可在1~2周恢复良好视力，无需过度担忧安全性问题。