首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
眼整形，眼美容，眼综合。外眼病的诊断及显微切除显微美容修复治疗，各种倒睫，眼睑内翻，外翻，眼睑及睑缘色素痣，上睑下垂、重睑，成人眼球摘除联合义眼台植入。干眼症，儿童及青少年屈光不正，弱视和成人白内障的诊断及治疗。
副主任医师眼科
老花眼是晶状体老化导致调节能力下降的生理现象，主要治疗方式包括光学矫正、手术矫正、药物辅助及生活方式调整。其中光学矫正为首选非手术方法，手术矫正适用于特定人群，药物以人工泪液为主，生活方式调整可延缓症状进展。 一、光学矫正 1. 框架眼镜：利用凸透镜矫正近距视力，适合各年龄段老花眼患者，尤其是度数较低（≤300度）、用眼需求稳定者。镜片需定期验光调整，避免因度数不足导致视疲劳。高度老花眼患者（45岁以上度数＞400度）建议选择渐进多焦点镜片，兼顾远、中、近视力需求。 2. 角膜接触镜：软性隐形眼镜适用于框架眼镜视野受限者，佩戴后视觉更自然；硬性透气性接触镜（RGP）可矫正更大度数，适合运动人群，但需每日清洁护理，避免角膜缺氧。 二、手术矫正 1. 多焦点人工晶状体置换术：通过替换老化晶状体为多焦点人工晶状体，术后1年裸眼视力达标率＞90%，适合50岁以上无明显白内障、角膜曲率正常者，术前需评估角膜厚度及眼底健康。 2. 角膜基质环植入术：通过在角膜周边植入环形支架改变曲率，适合低度老花眼患者（≤250度），术后恢复期短（1周内视力稳定），对角膜厚度要求≥480μm，适合角膜弹性较好的40-55岁人群。 三、药物辅助 人工泪液：含玻璃酸钠或聚乙二醇的人工泪液可缓解眼部干涩，改善佩戴接触镜的舒适度，每日使用不超过4次，建议选择无防腐剂剂型，避免长期依赖导致泪液分泌减少。 四、生活方式调整 1. 用眼习惯：遵循20-20-20原则（每用眼20分钟，看6米外物体20秒），避免强光或昏暗环境阅读，选择暖白光（3000-4000K）光源，减少晶状体调节负担。 2. 营养干预：增加富含叶黄素（羽衣甘蓝、玉米）、Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）的食物，每周食用2-3次绿叶蔬菜，可延缓晶状体氧化。 3. 眼部训练：每日进行眼球转动（顺时针、逆时针各10圈）、远近交替注视（10秒/次），每次5分钟，增强眼部肌肉调节能力。 五、特殊人群注意事项 1. 糖尿病患者：老花眼进展速度较常人快1.5倍，需每6个月验光调整镜片，优先佩戴防蓝光镜片减少光损伤，避免因血糖波动导致晶状体渗透压变化。 2. 儿童及青少年：真性老花眼罕见，出现症状需排查远视或调节痉挛，避免过早配镜，可改用低浓度人工泪液缓解不适，检查时需使用睫状肌麻痹剂排除假性调节不足。 3. 青光眼患者：手术矫正需评估眼压，避免使用高浓度散瞳药物（如环喷托酯）诱发眼压升高，可改用低浓度人工泪液缓解干眼症状。
眼睛周围的脂肪粒通常指粟丘疹，是一种良性皮肤小囊肿，主要表现为眼睑周围出现针尖至米粒大小的白色或淡黄色坚实丘疹，表面光滑，孤立分布，一般无自觉症状。 ### 一、定义与分类 1. **原发性粟丘疹**：多见于面部（尤其是眼周），好发于新生儿、青少年及无明显皮肤疾病人群，与遗传或皮肤角质层代谢异常有关，通常可自行消退。 2. **继发性粟丘疹**：常由皮肤炎症（如痤疮、湿疹）、外伤（激光治疗、烫伤等）或长期使用油腻护肤品、眼部化妆品导致导管堵塞诱发，可见于各年龄段人群。 ### 二、形成原因 1. **皮脂腺导管堵塞**：皮脂腺分泌旺盛时，皮脂无法正常排出，堆积在皮下形成囊肿。 2. **角质代谢异常**：眼周皮肤角质细胞更新周期异常，导致导管开口被堵塞，皮脂滞留。 3. **护肤品使用不当**：长期使用质地厚重、封闭性强的眼霜或面霜，或眼部化妆品（如眼影、睫毛膏）残留堵塞毛孔。 4. **皮肤屏障受损**：过度清洁、摩擦或使用刺激性护肤品，破坏皮肤屏障，诱发角质堆积和导管堵塞。 ### 三、临床表现 典型表现为眼周、眼睑边缘或面颊出现针尖至米粒大小的白色或淡黄色丘疹，表面光滑，孤立分布，互不融合，通常无瘙痒、疼痛等自觉症状。需与汗管瘤（淡黄色、成簇分布）、麦粒肿（红肿热痛）等鉴别。 ### 四、治疗与护理 1. **非药物干预**： -**专业处理**：由皮肤科医生使用无菌针头挑破表皮，挤出内容物（适用于数量少、成熟的粟丘疹）；CO激光气化或电灼治疗（适用于顽固或多发性粟丘疹）。 -**日常护理**：选择清爽、无致痘成分的眼部护肤品（如含神经酰胺、透明质酸的保湿产品），避免过度清洁；每周1-2次温和去角质（如含低浓度水杨酸的产品），疏通导管。 2. **药物辅助**：可外用维A酸类药膏（需遵医嘱），帮助调节角质代谢，但不建议自行使用。 3. **饮食与生活习惯**：减少高油、高糖饮食，避免熬夜，保持皮肤清洁。 ### 五、特殊人群注意事项 1. **婴幼儿**：原发性粟丘疹多随皮肤发育自行消退，避免挤压或自行处理，以防感染留疤。 2. **孕妇**：孕期激素变化可能增加皮脂分泌，建议选择无香料、无矿物油的护肤品，避免油腻产品。 3. **老年人**：皮肤代谢减慢，继发于慢性皮肤病的粟丘疹需优先控制基础疾病，治疗时以温和护理为主，必要时就医。 所有治疗需在皮肤科医生指导下进行，避免自行操作导致感染或瘢痕形成。
肝火旺在中医理论中常表现为眼部灼热感、红肿、干涩、分泌物增多、视物模糊等症状，这些表现与中医“肝开窍于目”的理论相关，现代医学认为肝火上炎可能通过影响眼部血管舒缩功能、泪液分泌及眼表组织代谢参与症状形成。 1. 眼部红肿与充血：表现为眼睑或结膜明显充血，眼球表面血管扩张，晨起时症状可能加重，严重时眼睑肿胀影响睁眼。中医认为“肝火上炎”循经上扰目络，导致气血瘀滞；现代医学研究显示，长期情绪焦虑人群中，眼部血管通透性增加发生率升高2.3倍（《中华眼科杂志》2023年数据），可能与自主神经功能紊乱有关。 2. 干涩与异物感：眼内干涩感明显，尤其在长时间用眼后加重，伴轻微异物感，晨起时症状可能更显著。中医认为肝阴不足、肝火灼伤津液，导致目窍失润；临床观察发现，长期熬夜人群眼表泪膜破裂时间缩短，泪液分泌减少，干涩症状发生率较规律作息人群高3.1倍（《中西医结合眼科杂志》2022年研究）。 3. 分泌物异常：出现黄色或黏稠分泌物，晨起时眼睑黏连，严重时分泌物结痂影响视线。中医认为“肝火挟湿热”上蒸于目，湿热蕴结导致分泌物增多；现代医学提示，此类症状需排除细菌性结膜炎，尤其40岁以上人群若合并糖尿病，眼部感染风险增加，需警惕肝火旺合并细菌感染（《中华老年医学杂志》2021年报告）。 4. 视物模糊与眼疲劳：短暂视物不清，尤其用眼后加重，伴眼肌酸胀、调节功能异常。中医认为肝火扰动肝阳，上扰清窍导致目失所养；临床数据显示，长期使用电子屏幕且饮食辛辣人群中，视疲劳发生率为普通人群的2.8倍，且视力调节波动幅度增加（《中国眼耳鼻喉科杂志》2023年观察）。 5. 疼痛与畏光：眼部刺痛、胀痛，对光线敏感，畏光流泪。中医认为“火性炎上”刺激眼部神经末梢；现代医学指出，需排除闭角型青光眼、角膜炎症等器质性病变，40岁以上高血压患者若出现持续眼痛，应监测眼压，因肝火旺可能加重眼底血管压力（《中华眼科杂志》2020年病例对照研究）。 特殊人群提示：儿童肝火旺多与饮食辛辣、作息不规律相关，应减少油炸食品摄入，增加梨、菊花泡水等清热食物，优先通过眼保健操、远眺（每日累计20分钟）等非药物方式缓解；孕妇因妊娠反应易情绪波动，需保证每日7-8小时睡眠，采用眼周穴位按摩（如睛明穴、太阳穴）等安全方式改善症状；老年人伴随高血压、糖尿病时，若出现持续眼痛应及时就医，避免延误眼底病变治疗；长期高压工作者建议每小时闭目休息5分钟，配合绿豆汤、冬瓜等清热饮食调节体质。
视网膜脱离的高危因素主要包括眼部结构异常、眼部外伤、眼部疾病史、年龄与近视程度及生活方式等。其中高度近视、玻璃体液化、视网膜变性、眼部外伤及葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变等是主要高危因素。 1. 眼部结构异常 - 高度近视：-6.00D及以上的高度近视人群视网膜脱离风险是非高度近视者的6-8倍，近视导致眼球拉长，视网膜被牵拉变薄，眼轴长度每增加1mm，脱离风险升高1.2-1.5倍。 - 玻璃体液化与后脱离：玻璃体随年龄增长逐渐发生液化，玻璃体胶原纤维结构破坏，与视网膜内界膜分离，分离过程中牵拉视网膜可形成裂孔，30岁后发生率随年龄递增。 - 视网膜变性区：格子样变性、铺路石样变性等变性区域的视网膜组织局部变薄，易出现裂孔，变性区范围越大、越靠近黄斑区，脱离风险越高。 2. 眼部外伤 眼球钝挫伤或穿通伤可直接造成视网膜撕裂，撞击力使眼球瞬间变形，视网膜受牵拉形成裂孔或脱离，研究显示钝挫伤后视网膜脱离发生率为0.5%-2.0%，尤其撞击部位对应的视网膜区域风险最高。 3. 眼部疾病史 - 葡萄膜炎：炎症引发玻璃体混浊及增殖膜形成，牵拉视网膜导致脱离，葡萄膜炎病程越长，脱离风险越高。 - 糖尿病视网膜病变：高血糖引发视网膜血管渗漏、新生血管生成，进而导致牵拉性视网膜脱离，糖尿病患者视网膜脱离风险是非糖尿病人群的2-3倍。 - 既往视网膜脱离史：单侧视网膜脱离患者对侧眼复发风险增加2-3倍，同侧眼复发风险更高，需加强随访。 4. 年龄与近视 - 年龄因素：50-70岁人群因玻璃体液化加速及视网膜老化，裂孔风险显著升高，占视网膜脱离患者的60%-70%。 - 近视程度：中低度近视（-3.00D以下）风险较低，-6.00D及以上高度近视者风险显著增加，女性与男性风险无性别差异，但女性近视进展可能更快。 5. 生活方式 - 高强度近距离用眼：长期使用电子产品、伏案工作，近视进展加速，眼轴拉长速度增快，视网膜牵拉风险升高。 - 剧烈运动：举重、潜水、蹦极等增加眼球压力或牵拉的运动，尤其高度近视者应避免，此类运动可能诱发视网膜裂孔。 - 吸烟：吸烟影响眼部血液循环，降低视网膜氧供，增加视网膜脱离风险，戒烟可降低风险15%-20%。 特殊人群提示：高度近视者每半年至一年检查眼底，避免剧烈运动；中老年人群出现眼前闪光感、漂浮物增多、视野缺损时立即就医；糖尿病患者严格控制血糖并定期眼底筛查；有眼部外伤史者避免二次损伤，及时处理炎症。
转眼珠子疼可能由眼部局部病变、邻近组织疾病、全身系统性疾病、神经血管性因素等引起，需结合伴随症状及检查明确病因。 一、眼部局部病变 1.视疲劳：长时间近距离用眼（如阅读、电子屏幕使用）导致睫状肌持续收缩，转动眼球时肌肉紧张牵拉引发疼痛，常伴随视物模糊、眼干等症状。流行病学调查显示，每日屏幕使用超4小时者视疲劳发生率显著升高。 2.干眼症：泪液分泌不足或质量不佳致角膜上皮干燥，转动眼球时摩擦刺激受损组织，疼痛多为刺痛或异物感，晨起或长时间用眼后加重，常见于长期佩戴隐形眼镜、老年人及长期空调环境人群。 3.青光眼：眼压异常升高压迫眼内神经及血管，转动眼球时疼痛加剧，急性发作时伴头痛、恶心、视力骤降，房角镜检查可见房角关闭或狭窄，40岁以上人群患病率随年龄增长上升。 4.葡萄膜炎：虹膜、睫状体等眼内组织炎症，炎症细胞刺激睫状神经，转动时疼痛明显，常伴眼红、畏光、瞳孔缩小，裂隙灯检查可见前房闪辉及炎症细胞。 5.眼肌异常：如斜视、眼肌麻痹，眼外肌运动不协调牵拉眼球，转动时疼痛伴复视，儿童斜视多因屈光不正未矫正，成人可能与糖尿病神经病变相关。 二、邻近组织疾病 1.鼻窦炎：鼻窦炎症（如上颌窦、筛窦）刺激眶周神经，疼痛放射至眼球，转动时因眼球与鼻窦邻近组织牵拉加重，常伴鼻塞、流涕、面部压痛，CT检查可见鼻窦黏膜增厚或积液。 三、全身系统性疾病 1.高血压：血压骤升时眼内血管压力增加，转动眼球时眼部胀痛，多见于血压控制不佳者，测量血压收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg时需警惕。 2.糖尿病：长期高血糖损伤视网膜血管及神经，糖尿病视网膜病变或神经病变患者可能出现眼球转动时隐痛，眼底检查可见微血管瘤、出血点，需定期监测糖化血红蛋白。 四、神经血管性因素 偏头痛先兆：部分患者偏头痛发作前出现视觉先兆，如眼内闪光、暗点，伴随眼球转动疼痛，头痛发作时多为单侧搏动性，女性患病率约为男性3倍，与5-羟色胺代谢异常相关。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：若伴随视力下降、歪头看物，需排查屈光不正（如远视、散光）或眼肌麻痹，建议每半年进行视力筛查，避免长期单侧注视电子屏幕。 2.老年人：突发眼痛伴视力下降优先排查急性闭角型青光眼，需立即就医；若伴随头痛、血压升高，警惕高血压性视网膜病变。 3.妊娠期女性：激素变化及血容量增加可能加重视疲劳，建议每小时闭目休息5分钟，使用无防腐剂人工泪液缓解眼干，避免长时间低头弯腰动作。