首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
眼整形，眼美容，眼综合。外眼病的诊断及显微切除显微美容修复治疗，各种倒睫，眼睑内翻，外翻，眼睑及睑缘色素痣，上睑下垂、重睑，成人眼球摘除联合义眼台植入。干眼症，儿童及青少年屈光不正，弱视和成人白内障的诊断及治疗。
副主任医师眼科
青光眼术后护理包括病情观察（监测眼压、观察术眼情况）、体位护理（术后初期及根据术式调整体位）、眼部护理（清洁眼部、佩戴眼罩）、用药护理（正确使用眼药水及观察反应）、饮食护理（合理饮食结构、避免刺激性食物）、心理护理（关注心理状态、健康宣教增强信心）。 一、病情观察 1.眼压监测：术后需密切关注患者眼压变化，青光眼术后眼压异常是常见情况，通过眼压计测量等方式，若眼压过高或过低都需及时处理，不同年龄段患者眼压正常范围有所差异，一般成人眼压在10~21mmHg，儿童眼压相对较低，需根据其年龄特点判断是否正常。 2.术眼情况观察：观察术眼有无疼痛、出血、渗液等情况，术后术眼可能出现炎症反应，要注意术眼的结膜情况、角膜透明度等，老年人可能恢复相对较慢，需更细致观察其术眼变化，因为老年人身体机能下降，恢复能力相对较弱。 二、体位护理 1.术后初期体位：一般术后需适当卧位休息，如青光眼小梁切除术后，患者需取平卧位或头偏向术眼一侧，避免剧烈活动头部，防止影响术眼创口愈合，对于儿童患者，要注意安抚其情绪，避免哭闹导致头部剧烈晃动，影响术眼恢复。 2.根据术式调整体位：不同的青光眼术式可能需要不同的体位，如睫状体光凝术后可能根据情况采取半卧位等，需严格按照术式要求进行体位护理，确保术眼处于合适位置，促进创口愈合。 三、眼部护理 1.眼部清洁：保持眼部清洁，按照医嘱使用无菌生理盐水或眼药水清洁眼部分泌物，但要注意动作轻柔，避免触碰术眼创口，对于小儿患者，家长要协助做好眼部清洁，防止感染，因为小儿可能不太配合，清洁时更需小心谨慎。 2.眼罩佩戴：术后可能需要佩戴眼罩，保护术眼，防止外力碰撞等，要确保眼罩佩戴合适，对于儿童患者，需选择合适大小的眼罩，避免眼罩不合适影响佩戴效果或引起眼部不适。 四、用药护理 1.眼药水使用：遵医嘱使用眼药水，不同类型的眼药水有不同的使用方法，如抗生素眼药水、糖皮质激素眼药水等，要注意眼药水的滴注方法，先清洁双手，头部后仰，轻拉下眼睑，将眼药水滴入下穹窿部，避免滴管尖端接触眼部，引起污染，对于老年患者，可能存在手部灵活性下降等问题，需协助其正确使用眼药水，儿童患者使用眼药水时更要注意操作规范，防止眼药水滴入过多或过少影响药效。 2.药物观察：密切观察患者使用眼药水后有无不良反应，如眼部瘙痒、红肿加重等，若出现异常及时告知医生，不同年龄段患者对药物的耐受和反应可能不同，需特别关注儿童和老年患者的药物反应情况。 五、饮食护理 1.饮食结构：建议患者进食易消化、富含维生素和纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅，避免便秘，因为便秘时用力排便可能导致眼压升高，影响术眼恢复，对于小儿患者，要注意其饮食的营养均衡，根据儿童的年龄特点提供合适的食物，老年患者也要注意饮食易消化，防止因便秘等问题影响术后恢复。 2.避免刺激性食物：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，减少对眼部的刺激，影响创口愈合。 六、心理护理 1.患者心理状态关注：青光眼患者术后可能因担心视力恢复等问题出现焦虑、紧张等情绪，要关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，对于儿童患者，家长的情绪也会影响患儿，要协助家长安抚患儿情绪，营造轻松的就医环境，老年患者可能因身体机能下降等原因更容易产生心理负担，需给予更多的心理关怀。 2.健康宣教：向患者及家属讲解青光眼术后的相关知识，包括恢复过程、注意事项等，增强患者康复的信心，让患者了解术后经过适当护理是可以逐步恢复的，减少其不必要的担忧。
白化病患者因黑色素合成障碍存在视力损害甚至失明风险，约30%~50%患者有不同程度视力损害，表现为眼球震颤、畏光、近视/远视及黄斑发育异常等。其视力损害机制包括眼球震颤与畏光、黄斑发育异常、脉络膜与视网膜血管异常等。失明风险与基因型与疾病分型、早期干预与治疗、合并其他眼部疾病相关。可通过定期眼科检查、佩戴防护眼镜、视力矫正与康复、遗传咨询与产前诊断等预防与治疗措施降低风险。儿童、孕妇与哺乳期女性、合并其他慢性病患者的白化病患者需特别注意眼部保护并定期随访，早期干预和规范治疗是改善视力预后的关键。 一、白化病人存在失明风险 白化病是一组因基因突变导致黑色素合成障碍的遗传性疾病，患者因视网膜色素上皮细胞和脉络膜黑色素缺失，易出现视力异常甚至失明。临床研究显示，约30%~50%的白化病患者存在不同程度的视力损害，包括眼球震颤、畏光、近视/远视及黄斑发育异常等，其中部分患者因长期未干预或合并严重眼底病变，最终可能发展为失明。 二、视力损害的主要机制及表现 1.眼球震颤与畏光 白化病患者因视网膜缺乏黑色素保护，对强光敏感，易引发眼球不自主震颤（眼球震颤）。长期暴露于强光环境可能加速视网膜退行性变，导致视力进一步下降。 2.黄斑发育异常 黄斑是视网膜中心负责精细视觉的区域，白化病患者因黑色素合成障碍，黄斑区结构发育异常，导致中心视力受损，表现为视物模糊、色觉异常等。 3.脉络膜与视网膜血管异常 脉络膜是视网膜的血液供应层，白化病患者因脉络膜黑色素缺失，血管通透性增加，易引发视网膜水肿、出血或新生血管形成，最终导致视力丧失。 三、失明风险的相关因素 1.基因型与疾病分型 不同基因突变类型导致的白化病分型（如眼皮肤白化病、眼白化病）对视力的影响程度不同。例如，OCA1型（酪氨酸酶基因突变）患者视力损害更严重，失明风险更高。 2.早期干预与治疗 未及时进行视力矫正（如佩戴有色眼镜减少畏光）、定期眼底检查及遗传咨询的患者，失明风险显著增加。 3.合并其他眼部疾病 白化病患者易合并青光眼、白内障等眼部疾病，若未及时治疗，可能加速视力恶化。 四、预防与治疗措施 1.定期眼科检查 建议白化病患者每6~12个月进行一次全面眼科检查，包括视力、眼底、眼压及黄斑OCT等，早期发现并干预视网膜病变。 2.佩戴防护眼镜 使用深色、防紫外线的有色眼镜可减少畏光症状，保护视网膜免受强光损伤。 3.视力矫正与康复 根据视力损害程度，配戴合适的眼镜或隐形眼镜，部分患者可通过低视力康复训练提高生活质量。 4.遗传咨询与产前诊断 对于有生育需求的白化病家庭，建议进行基因检测和遗传咨询，必要时通过产前诊断降低后代患病风险。 五、特殊人群的注意事项 1.儿童患者 儿童期是视力发育的关键时期，白化病患儿需定期进行眼科检查，避免强光刺激，家长应关注其视力发育情况，及时干预。 2.孕妇与哺乳期女性 若孕妇或哺乳期女性为白化病患者，需特别注意眼部保护，避免因激素变化加重畏光症状。同时，应咨询遗传科医生，评估后代患病风险。 3.合并其他慢性病患者 白化病患者若合并糖尿病、高血压等慢性病，需严格控制血糖、血压，避免因眼底血管病变加重视力损害。 六、总结 白化病患者因黑色素合成障碍，存在视力损害甚至失明的风险。通过定期眼科检查、佩戴防护眼镜、视力矫正及遗传咨询等措施，可有效降低失明风险。特殊人群（如儿童、孕妇、合并慢性病患者）需加强眼部保护，并定期随访。早期干预和规范治疗是改善白化病患者视力预后的关键。
眼睛下方解剖学部位为下眼睑，由多组织构成，有保护眼球等功能。下眼睑区域皮肤薄敏感、血管丰富，眼轮匝肌和睑板腺有相应功能。常见病理有眼袋、黑眼圈（血管型、色素型、结构型）、麦粒肿与霰粒肿。特殊人群中，婴幼儿与儿童下睑娇嫩，易患湿疹等，需警惕先天性泪道阻塞或倒睫；孕妇与哺乳期女性激素变化可致下睑水肿或色素沉着，霰粒肿优先热敷；老年人皮肤松弛眼袋加重，需警惕黏液性水肿，手术矫正需评估全身健康状况。日常护理与预防建议包括调整生活习惯、护肤防护、饮食营养等方面。若出现下睑持续性疼痛、视力下降等异常，或结构性改变需专业评估后选择医疗干预方式，避免自行使用不明美容产品。 一、眼睛下面的解剖学部位名称 眼睛下方区域在解剖学上称为“下眼睑”或“下睑”，是眼睑结构的一部分。眼睑由皮肤、皮下组织、肌肉（眼轮匝肌）、睑板及结膜构成，主要功能为保护眼球、辅助泪液分布及参与瞬目反射（眨眼动作）。下眼睑与上眼睑共同形成眼裂，其内侧端为泪阜，外侧端连接外眦角。 二、下眼睑区域的生理特征与功能 1.皮肤与皮下组织特点 下眼睑皮肤薄且敏感，皮下脂肪层较薄，易受年龄增长、紫外线暴露及生活习惯影响出现老化表现（如皱纹、眼袋）。该区域血管分布丰富，熬夜、过敏或炎症时易出现充血、水肿或色素沉着（黑眼圈）。 2.肌肉与结膜功能 眼轮匝肌收缩控制眼睑闭合，保护角膜免受干燥或外伤。睑板腺分泌油脂，参与泪膜稳定性维持，若腺体堵塞可引发干眼症或霰粒肿。 三、常见病理表现与相关因素 1.眼袋形成 与遗传、皮肤松弛、眶隔脂肪膨出相关，多见于中老年人群。长期熬夜、睡眠不足可加速脂肪堆积，导致下睑膨隆。 2.黑眼圈类型 （1）血管型：因下睑皮肤薄，静脉显露所致，常见于过敏性鼻炎患者（鼻黏膜充血影响眼周循环）。 （2）色素型：与遗传、日晒或炎症后色素沉着相关，如特应性皮炎患者易出现。 （3）结构型：因泪沟凹陷或眼袋突出形成阴影，需通过填充或手术改善。 3.麦粒肿与霰粒肿 前者为睑板腺急性化脓性炎症，表现为红肿疼痛；后者为慢性非感染性腺体堵塞，需热敷或手术切除。 四、特殊人群注意事项 1.婴幼儿与儿童 下睑皮肤娇嫩，易受摩擦或过敏原刺激引发湿疹。若出现持续性红肿、分泌物增多，需警惕先天性泪道阻塞或倒睫，需及时眼科就诊。 2.孕妇与哺乳期女性 激素变化可能导致下睑水肿或色素沉着，建议避免使用含维A酸类护肤品。若出现霰粒肿，优先选择热敷而非手术干预。 3.老年人 皮肤松弛导致眼袋加重，需警惕甲状腺功能减退引发的黏液性水肿（非对称性肿胀）。手术矫正需评估全身健康状况，避免高血压、糖尿病未控制时操作。 五、日常护理与预防建议 1.生活习惯调整 （1）保证每日7~8小时睡眠，侧卧时避免单侧眼部受压。 （2）控制用眼时间，每40分钟远眺或闭目休息，减少电子屏幕蓝光暴露。 2.护肤与防护 （1）选择含神经酰胺、透明质酸的眼霜，增强皮肤屏障功能。 （2）户外活动时佩戴UV400防护的太阳镜，减少紫外线对眼周胶原的损伤。 3.饮食与营养 （1）增加富含维生素C（柑橘类、猕猴桃）、K（菠菜、羽衣甘蓝）的食物，辅助改善微循环。 （2）控制盐分摄入，避免夜间饮水过多导致晨起水肿。 六、医疗干预指征 若出现下睑持续性疼痛、视力下降、眼球突出或分泌物异常（脓性、血性），需立即就诊眼科。结构性改变（如严重眼袋、泪沟凹陷）需通过专业评估后选择手术或非手术方式（如透明质酸填充）改善，避免自行使用成分不明的美容产品。
老人眼睛流泪需针对病因治疗，常见病因及药物治疗如下：干眼症用人工泪液；结膜炎根据类型用抗生素、抗病毒或抗组胺滴眼液；泪道阻塞用局部抗炎滴眼液并需泪道冲洗或手术；倒睫或眼表异物用抗生素眼膏但需拔除倒睫或清除异物。特殊人群用药需注意，高血压或糖尿病患者避免含血管收缩剂滴眼液，青光眼患者慎用糖皮质激素滴眼液，肝肾功能不全者避免长期用含防腐剂滴眼液。还可通过热敷按摩、环境调整、饮食生活习惯改善等非药物干预措施缓解。流泪伴眼红、分泌物增多或视力下降、症状持续超2周未缓解、有眼部手术史或慢性眼病需及时就诊，通过裂隙灯检查等明确病因后治疗。治疗以病因诊断为核心，优先非药物干预，严格遵医嘱用药，特殊人群加强用药监测并定期复查。 一、老人眼睛流泪的常见原因及对应药物治疗 老人眼睛流泪的病因复杂，需根据具体病因选择药物，常见原因及治疗方向如下： 1.干眼症 病因：泪液分泌不足或蒸发过快，导致角膜干燥刺激反射性流泪。 药物治疗：人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液）可补充泪液，缓解干燥症状。 注意事项：长期使用需关注防腐剂对眼表的潜在影响，建议选择无防腐剂包装产品。 2.结膜炎 病因：细菌、病毒或过敏原感染，引发结膜充血和分泌物增多。 药物治疗： 细菌性结膜炎：抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液）。 病毒性结膜炎：抗病毒滴眼液（如更昔洛韦滴眼液）。 过敏性结膜炎：抗组胺滴眼液（如奥洛他定滴眼液）或糖皮质激素滴眼液（需医生评估后短期使用）。 注意事项：病毒性结膜炎具有传染性，需避免共用毛巾等物品；糖皮质激素需严格遵医嘱，防止眼压升高。 3.泪道阻塞 病因：泪道狭窄或阻塞导致泪液无法正常排出，表现为持续性溢泪。 药物治疗：局部抗炎滴眼液（如氟米龙滴眼液）可减轻炎症，但需结合泪道冲洗或手术干预。 注意事项：长期阻塞可能继发感染，需定期眼科复查。 4.倒睫或眼表异物 病因：睫毛倒生或异物刺激角膜，引发流泪和异物感。 药物治疗：抗生素眼膏（如红霉素眼膏）可预防感染，但需拔除倒睫或清除异物后使用。 注意事项：倒睫严重者需手术矫正，避免长期摩擦导致角膜损伤。 二、特殊人群的用药注意事项 1.高血压或糖尿病患者 需避免使用含血管收缩剂的滴眼液（如萘甲唑啉），可能引发血压或血糖波动。 建议选择单一成分的人工泪液，减少全身副作用风险。 2.青光眼患者 慎用糖皮质激素滴眼液，可能诱发眼压升高。 使用前需眼科医生评估，并定期监测眼压。 3.肝肾功能不全者 局部用药虽吸收较少，但仍需避免长期使用含防腐剂的滴眼液，防止全身蓄积。 三、非药物干预措施 1.热敷与按摩 每日热敷眼周10~15分钟，促进泪液循环；轻柔按摩泪囊区，辅助泪道通畅。 2.环境调整 保持室内湿度40%~60%，减少空调或暖气直吹，佩戴防风眼镜减少外界刺激。 3.饮食与生活习惯 增加富含维生素A的食物（如胡萝卜、菠菜），避免吸烟和长时间用眼。 四、就医建议 1.以下情况需及时就诊： 流泪伴眼红、分泌物增多或视力下降。 流泪症状持续超过2周未缓解。 既往有眼部手术史或慢性眼病（如青光眼、白内障）。 2.检查项目： 裂隙灯检查、泪道冲洗、泪液分泌试验等，明确病因后制定治疗方案。 老人眼睛流泪的治疗需以病因诊断为核心，优先选择非药物干预，药物治疗需严格遵医嘱，避免自行用药导致病情延误或加重。特殊人群需加强用药监测，定期眼科复查以保障眼健康。
预防干眼症需从多方面着手，包括改善用眼习惯，如控制用眼时间、调整用眼环境；保持眼部清洁，正确清洁眼部、避免揉眼；合理饮食，摄入富含维生素和Omega-3脂肪酸的食物；保证充足睡眠；特殊人群如老年人、长期用电子设备人群、儿童需分别注意相应事项。 一、改善用眼习惯 1.控制用眼时间：长时间用眼易引发干眼症，对于上班族而言，每连续用眼30-40分钟，就应休息5-10分钟，可通过远眺、闭目养神等方式让眼睛放松；学生群体在课间也应离开座位活动，向远处眺望，缓解眼部疲劳。儿童使用电子设备时更需严格限制时间，学龄前儿童每次不超过15分钟，学龄儿童每天累计不超过1小时。 2.调整用眼环境：用眼环境的光线需适宜，过强或过暗的光线都会对眼睛造成刺激。在室内办公或学习时，应避免灯光直射眼睛，可使用台灯并搭配灯罩来调节光线；户外阳光强烈时，应佩戴太阳镜，防止紫外线伤害眼睛。同时，要保持用眼环境的空气湿度，干燥的空气会加速泪液蒸发，可使用加湿器来维持合适的湿度。 二、保持眼部清洁 1.正确清洁眼部：要注意眼部的清洁卫生，但需采用正确方法。用干净的温水洗脸时，可顺带清洁眼部周围皮肤；若眼部有分泌物，可用无菌棉签蘸取适量生理盐水轻柔擦拭眼部，从内眼角向外眼角擦拭，避免交叉感染。化妆的人群要确保彻底卸妆，防止化妆品残留刺激眼部。 2.避免揉眼：经常揉眼会破坏眼部的泪膜稳定性，增加干眼症的发生风险。要尽量克制揉眼的习惯，如果眼睛有瘙痒等不适，可通过眨眼来缓解，或使用干净的纸巾轻轻擦拭。 三、合理饮食 1.摄入富含维生素的食物：维生素A对眼睛健康至关重要，它参与视网膜中视紫红质的合成，缺乏维生素A易导致干眼症。可多食用富含维生素A的食物，如动物肝脏、胡萝卜、菠菜等；维生素C具有抗氧化作用，能保护眼睛免受自由基损伤，橙子、柠檬、西兰花等是良好的维生素C来源；维生素E也有助于维护眼部健康，坚果、橄榄油等富含维生素E。 2.增加Omega-3脂肪酸摄入：深海鱼类如三文鱼、沙丁鱼等富含Omega-3脂肪酸，这种脂肪酸对眼睛的泪膜稳定性有积极影响，可降低干眼症的发生几率。可每周适当食用2-3次深海鱼类。 四、保证充足睡眠 1.规律作息：充足且规律的睡眠是眼睛得到充分休息的保障。成年人每天应保证7-8小时的睡眠时间，儿童和青少年睡眠时间应相应延长，学龄前儿童12-14小时，学龄儿童10小时左右。保持固定的作息时间，让眼睛的生物钟正常运转，有利于泪液的正常分泌和眼部的自我修复。 五、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人的泪液分泌功能会随年龄增长而下降，更易患干眼症。应特别注意保持眼部清洁和湿润，可适当增加室内湿度，避免长时间处于空调环境或干燥的户外环境。定期进行眼部检查，及时发现并处理眼部相关问题。 2.长期使用电子设备人群：这类人群包括上班族、学生等，除了注意控制用眼时间和调整用眼环境外，还应选择合适的电子设备屏幕，如选择低蓝光屏幕的设备，减少蓝光对眼睛的伤害。同时，可适当使用人工泪液缓解眼部干涩，但应在医生指导下选择合适的人工泪液产品。 3.儿童：儿童正处于眼睛发育阶段，预防干眼症要从日常细节入手。家长应监督儿童养成良好的用眼习惯，控制电子设备使用时间，保证均衡饮食，让孩子摄入足够的营养物质促进眼睛发育。在儿童玩耍时，要避免眼部受伤，若孩子出现眨眼频繁、眼睛发红等异常情况，应及时就医检查。