首都医科大学附属北京宣武医院心胸外科
简介：支修益，男，首都医科大学附属北京宣武医院，胸外科，主任医师，教授。现任首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任，首都医科大学肿瘤学系副主任兼肺癌学组组长和胸心血管外科学系胸外科学组组长。
擅长：肺癌早期诊断，早期和高龄肺癌微创外科手术，胸腔镜肺叶切除手术，CT引导下射频消融治疗肺癌和肺癌术后辅助化疗、辅助靶向治疗，晚期肺癌多学科综合治疗，肺内小结节的诊断及鉴别诊断以及基因监测指导下的肺癌个体化治疗。
主任医师心胸外科
非小细胞肺癌相关抗原（通常指CYFRA21-1）值为11.09ng/ml不能仅据此判定病情是否严重，其正常参考范围一般在0-3.3ng/ml左右，该值明显高于正常范围，可能是非小细胞肺癌导致，也可能是肺炎、支气管炎等良性疾病引起，若为前者需结合多种情况评估病情及制定治疗方案，若为后者需积极治疗良性疾病并密切随访，总之需结合患者临床症状等多方面综合评估，建议患者及时就医完善相关检查以明确原因并制定诊疗方案。 非小细胞肺癌相关抗原（通常指CYFRA21-1）值为11.09ng/ml不能仅据此判定病情是否严重，其正常参考范围一般在0-3.3ng/ml左右，该值明显高于正常范围，可能是非小细胞肺癌导致，也可能是肺炎、支气管炎等良性疾病引起，若为前者需结合多种情况评估病情及制定治疗方案，若为后者需积极治疗良性疾病并密切随访，总之需结合患者临床症状等多方面综合评估，建议患者及时就医完善相关检查以明确原因并制定诊疗方案 非小细胞肺癌相关抗原（通常指CYFRA21-1）值为11.09ng/ml是否严重不能仅据此单一指标判定，需结合多种因素综合分析。 一、CYFRA21-1的意义及正常参考范围 CYFRA21-1是一种常用于非小细胞肺癌辅助诊断、病情监测等的肿瘤标志物，其正常参考范围一般在0~3.3ng/ml左右，11.09ng/ml明显高于正常范围。但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有恶性肿瘤，一些良性疾病如肺炎、支气管炎等也可能导致其轻度升高；而肿瘤标志物正常也不能完全排除肿瘤。 二、可能的情况及应对 1.非小细胞肺癌相关情况：若患者患有非小细胞肺癌，CYFRA21-1升高可能提示肿瘤负荷较大等情况，但还需要结合影像学检查（如胸部CT等）、病理活检等明确肿瘤的分期等。如果是早期非小细胞肺癌，通过手术等治疗可能预后较好；如果是中晚期，病情相对较复杂严重，需要综合评估制定治疗方案，如手术、化疗、放疗、靶向治疗等。不同年龄、性别的患者在治疗耐受性等方面可能有所不同，比如老年患者可能身体机能相对较弱，在治疗选择上需要更谨慎评估；女性患者可能在靶向治疗药物的选择等方面需考虑其生理特点等。 2.良性疾病影响：对于因肺炎、支气管炎等良性疾病导致CYFRA21-1升高至11.09ng/ml的情况，需要积极治疗良性疾病，在良性疾病治愈后，该指标可能会下降。但也需要密切随访观察指标变化情况，因为部分良性疾病可能存在病情反复或有潜在恶变可能等情况，不同年龄患者患良性疾病的常见原因和预后恢复等有所差异，比如儿童患肺炎可能多与感染病毒等有关，恢复相对较快，但也需要关注是否有基础疾病等影响；老年患者患肺炎等良性疾病可能恢复相对较慢，且需要警惕合并其他基础疾病的可能。 总之，仅根据非小细胞肺癌相关抗原11.09ng/ml不能判定病情是否严重，需要结合患者的临床症状、其他相关检查等多方面综合评估，建议患者及时就医，由医生进一步完善相关检查以明确原因并制定合适的诊疗方案。
肺积水不等同于肺癌晚期，其常见原因有心功能不全（老年人多因高血压、冠心病等病史，年轻人可因先天性心脏病等）、感染因素（肺炎链球菌、结核分枝杆菌等感染可致，儿童易受肺炎链球菌感染，免疫缺陷人群易被结核分枝杆菌感染）、低蛋白血症（长期营养不良、慢性消耗性疾病患者易出现）等，肺癌晚期可因肿瘤转移侵犯胸膜或阻塞淋巴管致肺积水，但肺积水时肺癌可能处早中期或晚期，可通过影像学检查（X线、CT）、胸腔穿刺抽液检查诊断鉴别，需详细检查明确具体病因并针对性处理。 一、肺积水的常见原因 1.心功能不全 对于不同年龄人群，老年人发生心功能不全的概率相对较高，多与既往有高血压、冠心病等病史有关。心脏功能异常会影响血液循环，导致体液回流障碍，进而引起肺积水。例如，长期高血压控制不佳，会使心脏后负荷增加，逐步影响心脏功能，出现肺淤血、肺积水情况。 年轻人群若有先天性心脏病等基础病史，也可能因心功能不全出现肺积水。 2.感染因素 肺部感染是常见原因，如肺炎链球菌、结核分枝杆菌等感染。对于儿童，机体免疫力相对较低，更容易受到肺炎链球菌等感染引发肺炎，进而可能导致肺积水。而对于有免疫缺陷的人群，无论年龄大小，都更易被结核分枝杆菌感染，引发结核性胸膜炎，出现肺积水。 细菌感染引起的肺炎，炎症刺激会导致肺泡和间质渗出增加，形成肺积水；结核杆菌感染引发的结核性胸膜炎，会使胸膜通透性改变，产生大量胸水，即肺积水。 3.其他因素 低蛋白血症也可导致肺积水，多见于长期营养不良、慢性消耗性疾病患者。蛋白质摄入不足或消耗过多，会使血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗出到胸腔等部位，引起肺积水。比如恶性肿瘤晚期患者，长期消耗，容易出现低蛋白血症进而导致肺积水。 二、肺癌晚期导致肺积水的机制 肺癌晚期时，肿瘤细胞可能转移侵犯胸膜，导致胸膜通透性增加，血管内液体大量渗出到胸腔；或者肿瘤阻塞淋巴管，影响淋巴回流，从而引起肺积水。但肺积水出现时，肺癌可能处于早中期或晚期，不能仅依据肺积水就判定为肺癌晚期。 三、肺积水的诊断与鉴别 1.影像学检查 X线检查可初步发现胸腔内是否有积液，通过观察积液量的多少等情况辅助判断。对于儿童，X线检查相对简便，但要注意辐射剂量；对于老年人，要综合考虑其身体状况。 CT检查能更清晰地显示肺部病变情况以及胸腔积液的详细情况，有助于鉴别是肿瘤性、感染性还是其他原因导致的肺积水。例如，CT下若发现肺部有占位性病变，结合肺积水情况，要高度怀疑肺癌导致肺积水可能，但还需进一步通过病理检查等明确。 2.胸腔穿刺抽液检查 通过抽取胸腔积液进行化验，包括常规检查（如细胞计数、酸碱度等）、生化检查（如蛋白、葡萄糖等）、病原学检查等。若积液中找到癌细胞，有助于明确肺癌导致肺积水；若发现结核杆菌，则考虑结核性胸膜炎导致肺积水。 总之，肺积水只是一种症状，其原因众多，肺癌晚期可能是其中一个原因，但不能将肺积水等同于肺癌晚期，需要通过详细的检查来明确具体病因并进行针对性处理。
胸痛胸闷不一定是肺癌，多种疾病可致，肺癌引起的胸痛胸闷有其特点且与吸烟、职业暴露、家族史等因素相关，排查需通过影像学、肿瘤标志物、病理检查等，不同人群如老年人、吸烟者、有肺癌家族史人群出现胸痛胸闷需注意相应事项。 一、胸痛胸闷不一定是肺癌 胸痛胸闷是较为常见的症状表现，多种疾病均可引发。比如心血管系统疾病，像冠心病，由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时可出现胸痛胸闷，疼痛可放射至心前区、左肩等部位，尤其在活动、情绪激动时易发作；心包炎也会引起胸痛胸闷，常伴有发热、心悸等症状；胸膜炎同样可能导致胸痛胸闷，多有咳嗽、咳痰等表现。呼吸系统方面，除肺癌外，肺炎患者会有胸痛胸闷，还伴有发热、咳嗽、咳痰等症状；气胸也会出现突发的胸痛胸闷，多在剧烈运动、咳嗽等情况下发生。 二、肺癌引起胸痛胸闷的特点及相关情况 1.肺癌导致胸痛胸闷的特点 肺癌引起的胸痛往往是由于肿瘤侵犯胸膜、胸壁等部位所致，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或刺痛，且可能逐渐加重。胸闷则可能是肿瘤阻塞支气管引起肺不张、肺部感染等原因导致。一般肺癌患者还可能伴有咳嗽，多为刺激性干咳，痰中带血等症状。例如一些长期吸烟的中老年人群，若出现持续的胸痛胸闷且伴有上述咳嗽、痰中带血等表现，需警惕肺癌可能，但这并非特异性表现。 2.肺癌的其他相关因素 肺癌的发生与长期吸烟密切相关，吸烟年限越长、吸烟量越大，患肺癌风险越高；长期接触工业废气、石棉等职业暴露因素也是肺癌的诱因；有肺癌家族史的人群相对更易患肺癌。对于有这些高危因素的人群，出现胸痛胸闷时更应提高警惕，需进一步检查排查肺癌。 三、胸痛胸闷的排查方法 1.影像学检查 胸部X线：可初步观察肺部有无占位性病变、胸腔有无积液等情况，但对于一些较小的肺癌病灶可能难以发现。 胸部CT：能更清晰地显示肺部病变，对于肺癌的早期诊断、肿瘤大小、位置、与周围组织关系等可提供详细信息，是排查肺癌常用且重要的检查手段。 2.肿瘤标志物检查 如癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物，在肺癌患者中可能会有不同程度的升高，但肿瘤标志物升高并不一定就是肺癌，还需结合临床症状、影像学等综合判断。 3.病理检查 若影像学发现可疑病灶，可通过支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等获取病变组织进行病理检查，这是确诊肺癌的金标准。 四、不同人群胸痛胸闷的注意事项 1.老年人 老年人身体机能下降，多种疾病可能同时存在，出现胸痛胸闷时要全面评估，因为其基础疾病较多，如同时有心血管疾病和肺部疾病，需仔细鉴别诊断。应及时就医，进行详细的检查，包括心电图、心脏超声、胸部CT等，以便明确病因。 2.吸烟者 长期吸烟人群出现胸痛胸闷，由于吸烟是肺癌的重要高危因素，更要积极进行肺癌相关排查，如胸部CT等检查，尽早排除肺癌等严重疾病。 3.有肺癌家族史人群 这类人群本身患肺癌风险较高，当出现胸痛胸闷时，应比一般人群更主动地进行相关检查，密切关注肺部情况，做到早发现、早诊断、早治疗。
肺部实性结节是胸部影像学中密度增高、无透光区的结节状阴影，其恶性率受年龄、性别、吸烟史、家族肿瘤史等因素影响，总体约10%-20%，可通过影像学观察结节特征及动态随访评估，准确评估有助于制定合理诊疗方案，恶性率高的需进一步检查，低的可定期随访避免过度医疗。 一、肺部实性结节的定义及相关因素 肺部实性结节是指在胸部影像学检查中，表现为密度增高、内部无透光区的结节状阴影。其恶性率受到多种因素影响，包括患者的年龄、性别、吸烟史、家族肿瘤史等。一般来说，年龄较大者（通常50岁以上）、长期吸烟人群、有肺癌家族史者，肺部实性结节恶性的风险相对更高。 二、不同人群肺部实性结节恶性率的特点 年龄因素：随着年龄增长，肺部实性结节恶性率呈上升趋势。研究显示，在50-60岁人群中，肺部实性结节恶性率约为一定比例，而在70岁以上人群中，恶性率会显著升高。这是因为随着年龄增加，人体细胞发生基因突变等异常改变的概率增加，更易出现恶性病变。 性别因素：一般而言，男性肺部实性结节恶性率略高于女性，但差异并非绝对。男性长期吸烟等不良生活方式的概率相对较高，吸烟是肺癌的重要危险因素，长期吸烟会增加肺部实性结节恶变的可能性。 吸烟史因素：有长期吸烟史（吸烟指数≥400年支，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）的人群，肺部实性结节恶性率明显高于不吸烟人群。烟草中的多种致癌物质会损伤肺部细胞，导致细胞异常增殖，增加结节恶变风险。 家族肿瘤史因素：家族中有肺癌等恶性肿瘤病史的人群，其肺部实性结节恶性率高于无家族肿瘤史者。这可能与遗传易感性有关，家族遗传因素使得个体对肿瘤相关基因的突变等情况更易发生，从而增加了肺部实性结节恶变的几率。 三、肺部实性结节恶性率的具体数据参考 目前一些研究数据表明，总体上肺部实性结节恶性率大约在10%-20%左右，但具体到个体，需要结合上述多种因素综合判断。例如，对于一个55岁、长期吸烟且有肺癌家族史的男性，其肺部实性结节恶性率可能高于平均水平，可能接近20%甚至更高；而对于一个30岁、不吸烟且无家族肿瘤史的女性，其肺部实性结节恶性率可能低于10%。 四、肺部实性结节恶性率的评估方法及意义 评估方法：通常会结合胸部CT等影像学检查，观察结节的大小、形态、边缘等特征。一般来说，结节直径越大、形态不规则、边缘有毛刺、分叶征等表现时，恶性率相对较高。同时，还可以进行动态随访观察，如定期复查胸部CT，看结节是否有生长等变化。如果结节在短时间内明显增大，恶性的可能性就会大大增加。 意义：准确评估肺部实性结节恶性率有助于临床医生制定合理的诊疗方案。对于恶性率较高的结节，可能需要进一步采取有创检查（如穿刺活检等）以明确诊断，以便早期进行干预治疗；而对于恶性率较低的结节，可以通过定期随访观察其变化，避免过度医疗。例如，对于恶性率较低的良性可能性大的结节，可间隔3-6个月复查胸部CT，观察结节变化情况，减少不必要的侵入性检查给患者带来的风险和负担。
打疫苗后发现肺部结节可能是与疫苗无关的偶然发现（如肺部正常解剖结构、既往肺部炎症愈合遗留瘢痕等形成结节）或极罕见的疫苗接种后异常反应相关，判断是否要紧需初步判断结节性质，良性结节一般不要紧恶性结节嫌疑则要紧，不同人群如儿童和成人有差异，发现后应进一步完善检查由专业医生综合评估结节性质及是否需进一步处理。 一、可能的相关情况 1.与疫苗无关的偶然发现 肺部结节是肺部影像上的一种表现，很多肺部结节是在体检或因其他原因进行胸部影像学检查时偶然发现的。肺部的正常解剖结构、既往的肺部炎症愈合后遗留的瘢痕等都可能形成结节。例如，既往有过轻度肺炎，炎症修复后可能会形成纤维瘢痕结节，这与是否接种疫苗并无直接关联。 对于不同年龄人群，儿童肺部结节相对少见，但如果出现也可能是先天性发育异常等原因，而成人肺部结节则更多与后天因素相关，如长期吸烟、接触粉尘等环境因素，或者既往肺部感染史等。 2.疫苗接种后极罕见的异常反应相关 目前并没有充分证据表明疫苗接种会直接导致肺部结节形成。但理论上，极少数人可能对疫苗中的某些成分产生较为特殊的免疫反应，不过这种情况发生概率极低。从性别角度看，男女在疫苗接种后出现肺部结节的概率并没有明显的性别差异，但不同性别在肺部基础疾病的易感性可能有差异，例如女性可能相对更易受某些自身免疫性疾病影响，但这与疫苗接种后肺部结节的直接关系不大。 二、是否要紧的判断 1.结节性质初步判断 良性结节：如果肺部结节通过进一步检查（如定期复查胸部CT观察结节变化、进行结节的活检等）考虑为良性，如炎性结节（既往感染后修复形成）、良性肿瘤等，一般不要紧。对于良性结节，需要根据结节的大小、形态等进行动态观察。例如，直径小于6毫米的纯磨玻璃结节，良性可能性大，通常建议3-6个月复查胸部CT，若无变化可适当延长复查间隔；对于一些炎性结节，在排除活动性感染后，可能长期稳定。 恶性结节嫌疑：如果肺部结节考虑有恶性嫌疑，如结节形态不规则、有分叶、毛刺、空泡征等表现，或者在复查过程中结节有增大趋势等，就比较要紧，需要进一步进行穿刺活检等明确结节性质，以便及时采取相应的治疗措施。 2.不同人群的差异 儿童：儿童肺部结节更需谨慎对待。儿童的肺部结节可能有其特殊的病因，如先天性肺发育异常、感染后特殊表现等。对于儿童肺部结节，要密切结合儿童的病史、接种疫苗史等情况进行全面评估。如果是儿童肺部结节，即使考虑良性，也需要更密切的随访观察，因为儿童处于生长发育阶段，肺部结节的变化可能对其未来肺部功能有影响。 成人：成人肺部结节则根据具体情况判断。对于有长期吸烟史、接触职业性粉尘等高危因素的成人，如果发现肺部结节，相对更要警惕恶性可能；而对于没有这些高危因素的成人，良性结节的可能性相对大一些，但仍需要规范随访。 总之，打疫苗后发现肺部结节，首先不要惊慌，应进一步完善相关检查，由专业医生根据结节的具体情况进行综合评估，以判断结节的性质和是否需要进一步处理。