首都医科大学附属北京宣武医院心胸外科
简介：支修益，男，首都医科大学附属北京宣武医院，胸外科，主任医师，教授。现任首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任，首都医科大学肿瘤学系副主任兼肺癌学组组长和胸心血管外科学系胸外科学组组长。
擅长：肺癌早期诊断，早期和高龄肺癌微创外科手术，胸腔镜肺叶切除手术，CT引导下射频消融治疗肺癌和肺癌术后辅助化疗、辅助靶向治疗，晚期肺癌多学科综合治疗，肺内小结节的诊断及鉴别诊断以及基因监测指导下的肺癌个体化治疗。
主任医师心胸外科
胸部里面有疙瘩可能是正常的生理现象，也可能是某些疾病的表现，如乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等。发现胸部有疙瘩应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定疙瘩的原因和性质，并采取相应的治疗方法。 1.正常的乳腺组织：女性胸部里面的疙瘩可能是乳腺组织，这是正常的生理结构。在青春期、怀孕、哺乳期或绝经后，乳腺组织可能会发生变化，导致胸部有疙瘩或肿块。 2.乳腺纤维腺瘤：这是一种常见的良性肿瘤，通常发生在年轻女性身上。乳腺纤维腺瘤是由乳腺组织中的纤维和腺体组成的，质地较硬，表面光滑，可移动。 3.乳腺增生：乳腺增生是乳腺组织的一种良性增生性疾病，常见于中年女性。乳腺增生可能导致胸部有肿块、疼痛或不适感。 4.乳腺炎：乳腺炎是乳腺的炎症性疾病，通常发生在哺乳期妇女身上。乳腺炎可能导致胸部红肿、疼痛、发热等症状。 5.乳腺癌：乳腺癌是一种恶性肿瘤，虽然相对较少见，但也可能导致胸部有疙瘩或肿块。乳腺癌通常表现为质地坚硬、固定、不光滑的肿块，可能伴有乳头溢液、皮肤改变等症状。 如果发现胸部有疙瘩，应及时就医，进行详细的检查和诊断。医生通常会进行以下检查： 1.临床检查：医生会检查胸部的外观、触诊肿块的大小、形状、质地、活动度等。 2.影像学检查：如乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、磁共振成像（MRI）等，这些检查可以帮助医生更清楚地了解肿块的性质和位置。 3.病理检查：如果医生怀疑有恶性肿瘤，可能会进行病理检查，如肿块穿刺活检或手术切除活检，以确定肿块的性质。 治疗方法取决于疙瘩的原因和性质。以下是一些可能的治疗方法： 1.观察和监测：对于一些良性的、无症状的疙瘩，医生可能会建议观察和定期监测，以确保其没有变化。 2.药物治疗：根据具体情况，医生可能会开具药物，如抗乳腺增生药物、抗生素等，以缓解症状或治疗潜在的疾病。 3.手术治疗：对于一些较大的、有症状的疙瘩，或怀疑有恶性肿瘤的情况，可能需要手术切除。手术方式包括肿块切除术、乳腺切除术等。 4.放疗和化疗：在某些情况下，可能需要放疗或化疗来治疗乳腺癌或其他恶性肿瘤。 此外，保持健康的生活方式也有助于预防胸部疙瘩的发生或缓解症状，如： 1.定期体检：女性应定期进行乳腺检查，包括自我检查和医生检查，以便早期发现和治疗任何异常。 2.健康饮食：保持均衡的饮食，摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，有助于维持身体健康。 3.减少咖啡因摄入：咖啡因可能会刺激乳腺组织，导致胸部不适，适量减少咖啡因的摄入可能有益。 4.控制体重：保持健康的体重，避免过度肥胖，因为肥胖与多种疾病的风险增加有关。 5.减少吸烟和暴露于二手烟：吸烟和暴露于二手烟可能增加患乳腺癌的风险，应尽量避免。 需要注意的是，每个人的情况都不同，治疗方案应根据个体情况制定。如果对胸部疙瘩有任何疑虑或担忧，应及时咨询医生，以便获得专业的建议和治疗。此外，儿童胸部有疙瘩可能是正常的生理现象，但也可能是某些疾病的表现，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
右肺中叶6mm磨玻璃结节严重程度需综合多方面因素判断，有良恶性之分，一般6mm结节恶性概率低但不能完全排除，要通过进一步检查辅助判断，不同人群随访观察要点不同，日常要注意保持健康生活方式和良好心态，一般人群定期3-6个月复查CT，有高危因素人群随访间隔缩短，女性要注意厨房油烟接触，老年要综合基础疾病情况，儿童青少年要考虑特殊因素及权衡辐射影响。 一、结节性质判断 右肺中叶6mm磨玻璃结节的严重程度需综合多方面因素判断。从性质上看，磨玻璃结节有良性和恶性之分。良性的可能由炎症、出血等引起；恶性的则需警惕肺癌等情况。一般来说，6mm的结节相对较小，恶性概率通常较低，但也不能完全排除。可通过进一步检查如增强CT、PET-CT等辅助判断，增强CT能更清晰显示结节的血供情况，恶性结节往往血供较丰富；PET-CT可通过代谢情况判断结节良恶性，恶性结节通常代谢活跃。 二、随访观察要点 对于一般人群：6mm的右肺中叶磨玻璃结节多建议定期随访观察。通常建议3-6个月复查胸部CT，观察结节的大小、形态、密度等变化。如果结节在多次随访中大小、形态无明显变化，良性的可能性较大；如果结节逐渐增大，或者密度发生改变（如出现实性成分增加等），则需高度警惕恶性可能，必要时进一步行穿刺活检等明确诊断。 对于有高危因素人群：如有长期吸烟史（吸烟指数＞400年支，每年吸烟支数×吸烟年数）、有肺癌家族史、长期接触粉尘或有害物质等情况的人群，即使结节较小，也需更加密切随访，随访间隔可能相对缩短，如3个月左右复查胸部CT，以便更早发现可能的恶性病变。 三、不同人群的特殊情况 女性人群：女性患肺癌的因素可能与吸烟、二手烟暴露、厨房油烟暴露等有关。对于女性右肺中叶6mm磨玻璃结节，除了常规随访外，要特别注意询问厨房油烟接触情况等，若有长期大量接触厨房油烟的情况，更要重视结节的随访，因为油烟中的有害物质可能增加肺部病变风险。 老年人群：老年人身体机能下降，对疾病的耐受和反应可能不同。老年患者的右肺中叶6mm磨玻璃结节随访时，要综合考虑其基础疾病情况，如是否有慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。在随访过程中要更加关注患者的一般状况，如呼吸情况、有无咳嗽咳痰加重等表现，因为老年患者病情变化可能较隐匿。 儿童及青少年人群：儿童及青少年出现右肺中叶磨玻璃结节相对较少见，多考虑先天性因素、感染后遗留等情况。但仍需仔细询问病史，如是否有肺部感染病史等。随访时要注意儿童的生长发育情况，由于儿童处于生长阶段，胸部CT检查的辐射影响需谨慎权衡，但为了明确结节性质，必要时仍需进行合理的随访检查。 四、日常注意事项 无论何种人群，对于右肺中叶6mm磨玻璃结节都要注意保持健康的生活方式。包括戒烟、避免二手烟暴露、远离污染环境、保持规律作息、适当运动以增强体质等。健康的生活方式有助于维持肺部正常功能，也有利于结节的观察和身体整体健康。同时，要保持良好的心态，过度焦虑不利于身体健康，也可能影响对结节的判断和随访依从性。
肺毛玻璃结节是否为恶性需综合多方面判断，从影像学看，结节大小、形态与恶性有关，直径、形态、年龄、生活方式等影响概率；还可通过PET-CT、穿刺活检等进一步检查明确，PET-CT看代谢活性，穿刺活检可病理明确良恶性，不同人群检查有差异，需综合多因素及相关检查手段来判定肺毛玻璃结节是否为恶性。 一、从影像学特征初步判断 1.结节大小与恶性的关联 一般来说，直径小于5mm的肺毛玻璃结节，恶性概率相对较低，据相关研究统计，这类小结节恶性比例可能在10%以下。而直径在5-10mm的肺毛玻璃结节，恶性概率会有所升高，约在20%-30%左右。直径大于10mm的肺毛玻璃结节，恶性可能性相对更高，有研究表明部分此类结节恶性概率可达50%以上。 年龄因素对其恶性判断有影响，比如老年人相对年轻人，肺毛玻璃结节恶性的概率通常更高。因为随着年龄增长，肺部受到各种因素（如长期吸烟、环境致癌物质暴露等）影响的时间更长，细胞发生恶变的几率增加。 2.结节形态与恶性的关系 如果肺毛玻璃结节呈现出实性成分较多、边界不规则、有分叶征、毛刺征等形态特征，那么恶性的可能性较大。例如有分叶征的肺毛玻璃结节，其恶性概率往往高于形态规则的结节。生活方式方面，长期吸烟者出现这种形态不规则的肺毛玻璃结节恶性的风险更高，因为吸烟产生的有害物质会损伤肺部细胞，导致细胞异常增生。 对于女性患者，一些研究发现某些特定形态的肺毛玻璃结节恶性概率可能与男性有所不同，但这不是绝对的判断标准。女性如果有长期接触二手烟、厨房油烟等情况，也会增加肺毛玻璃结节恶变的风险。 二、通过进一步检查明确性质 1.PET-CT检查 PET-CT可以通过检测结节的代谢活性来判断其良恶性。如果结节的葡萄糖代谢率明显增高，提示恶性的可能性较大。在病史方面，如果患者有肺部疾病史且病情有变化，PET-CT对于判断肺毛玻璃结节的性质更有意义。比如有肺结核病史的患者出现肺毛玻璃结节，PET-CT可以帮助区分是结核复发还是恶变。 儿童患者一般不首先选择PET-CT检查，因为儿童对辐射敏感，除非有特殊的临床高度怀疑恶性的情况，才会谨慎考虑。儿童肺毛玻璃结节相对少见，但其病因可能与感染等不同因素有关，需要结合儿童的具体病史等情况综合判断。 2.穿刺活检 经皮肺穿刺活检是获取肺毛玻璃结节组织进行病理检查的重要方法。通过病理检查可以明确结节是良性病变（如炎症性结节、腺瘤样增生等）还是恶性肿瘤（如腺癌等）。对于一些身体状况较差、不能耐受手术，但又高度怀疑恶性的患者，穿刺活检是重要的诊断手段。在病史方面，如果患者有肿瘤家族史，对于肺毛玻璃结节更需要积极进行穿刺活检以明确性质。 对于婴幼儿等特殊人群，肺穿刺活检风险较高，一般不轻易采用，多通过临床观察结合其他无创检查综合评估。 总之，肺毛玻璃结节是否为恶性不能仅通过单一因素判断，需要综合考虑结节的大小、形态、患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素，并结合进一步的影像学检查和病理检查等手段来明确。
肺叶切除后对人体呼吸功能、身体活动能力、生活质量有不同程度影响，术后康复很重要，包括呼吸功能锻炼、运动康复、营养支持等，不同特殊人群有其特点及注意事项，老年患者恢复慢需密切监护，年轻患者也应坚持康复，女性患者需心理调节，有基础病史患者要谨慎制定方案并监测基础病。 肺叶切除后对身体活动能力的影响 肺叶切除后，患者的身体活动能力会受到不同程度的限制。一般来说，患者在术后早期会因手术创伤、疼痛等因素导致活动量明显减少，进而引起肌肉萎缩、心肺功能进一步下降等连锁反应。对于年轻且术前身体活动水平较高的人群，肺叶切除后恢复身体活动能力相对较快，但完全恢复到术前水平较困难；而对于老年患者或术前身体活动能力较差者，身体活动能力下降可能更为持久，日常生活活动可能会受到较大影响，如上下楼梯、行走较长距离等都会变得吃力。 肺叶切除后对生活质量的影响 在生活质量方面，肺叶切除后患者可能会出现多种不适。例如，呼吸相关的不适如气短、咳嗽等会影响患者的睡眠质量，导致睡眠中频繁觉醒等情况。同时，身体活动能力的下降会使患者参与社交活动、休闲娱乐活动的机会减少，心理上可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，从而整体降低生活质量。对于女性患者，可能还会在一定程度上影响其日常的家务劳动等活动；而对于有工作需求的人群，可能会影响其重返工作岗位的时间和能力。 肺叶切除后的恢复与康复措施 术后的康复对于减轻肺叶切除对人体的不良影响至关重要。早期的呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，可以帮助患者改善呼吸功能，增加肺活量。康复训练师会根据患者的具体情况制定个性化的运动康复计划，包括渐进式的有氧运动，如在平地行走基础上逐渐增加行走速度、坡度等，以逐步提高患者的心肺功能和身体活动能力。营养支持也很重要，充足的营养摄入有助于患者伤口愈合和身体机能的恢复，尤其是对于老年患者和身体状况较差的患者，合理的营养搭配能促进康复进程。 特殊人群肺叶切除后的特点及注意事项 老年患者：老年患者肺叶切除后恢复相对更慢，需要更加密切的术后监护，注意预防肺部感染等并发症。在康复过程中，要循序渐进地进行康复训练，避免因过度活动导致心肺负担加重。同时，家属要给予更多的关心和照顾，帮助患者进行日常生活活动。 年轻患者：年轻患者虽然恢复潜力相对较大，但也不能忽视术后的康复，要按照康复计划坚持锻炼，以最大程度恢复身体功能，减少肺叶切除对生活和工作的长期影响。 女性患者：女性患者在肺叶切除后，除了常规的康复措施外，要注意心理调节，因为术后身体形象的变化等可能会对心理产生影响，家人和医护人员要给予心理支持，帮助其树立康复的信心。 有基础病史患者：对于本身有心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等基础病史的患者，肺叶切除前要充分评估病情，制定更谨慎的手术方案和术后康复计划。术后要密切监测基础疾病的变化，采取相应措施维持基础疾病的稳定，例如对于合并心血管疾病的患者，要注意控制心率、血压等指标，避免因肺叶切除带来的应激等因素加重心血管负担。
浸润性肺腺癌的治疗包括手术、辅助治疗（术后辅助化疗、放疗）、靶向治疗、免疫治疗及特殊人群注意事项。早期可手术切除，部分术后需辅助化疗、放疗，有特定基因靶点突变者可靶向治疗，符合指征者可用免疫治疗，老年、儿童、女性及有基础疾病患者治疗需各有侧重。 辅助治疗 术后辅助化疗：对于部分分期相对较晚、存在高危复发因素的浸润性肺腺癌患者，术后可能需要辅助化疗。化疗可以杀死手术难以清除的残留癌细胞，降低复发转移的风险。例如，对于伴有淋巴结转移等情况的患者，术后辅助化疗是常用的治疗策略之一。 术后辅助放疗：如果手术切缘阳性或者肿瘤侵犯范围较广，术后可能需要辅助放疗。放疗可以进一步杀灭局部残留的肿瘤细胞，减少局部复发的几率。 靶向治疗 适用情况：对于有特定基因靶点突变的浸润性肺腺癌患者，靶向治疗是重要的治疗手段。例如，表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性的患者，可以使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂进行靶向治疗。靶向治疗具有针对性强、副作用相对化疗较轻等优点，能够特异性地抑制肿瘤细胞的生长和增殖，提高患者的生存质量和生存期。 免疫治疗 适用情况：免疫治疗在浸润性肺腺癌的治疗中也发挥着越来越重要的作用。对于PD-L1表达阳性等符合免疫治疗指征的患者，免疫检查点抑制剂可以通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，一些PD-L1高表达的晚期浸润性肺腺癌患者，使用免疫治疗能够取得较好的疗效，延长生存期。 特殊人群注意事项 老年患者：老年浸润性肺腺癌患者身体机能相对较弱，在治疗方案的选择上需要更加谨慎地评估手术耐受性等情况。对于身体状况较差、无法耐受较大手术的老年患者，可能更多考虑以化疗、靶向或免疫治疗等非手术方式为主的综合治疗。同时，要密切关注老年患者在治疗过程中的不良反应，如化疗相关的骨髓抑制等，需要更精细地调整治疗方案，加强支持对症治疗。 儿童患者：儿童浸润性肺腺癌非常罕见，治疗上需要极其谨慎。一般首先考虑手术切除，但由于儿童身体处于生长发育阶段，手术范围的选择等需要充分权衡肿瘤切除和对儿童生长发育、心肺等重要器官功能的影响。同时，化疗等治疗手段在儿童中的应用需要严格遵循儿科用药规范，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物，并且要密切监测药物不良反应对儿童各系统的影响。 女性患者：女性浸润性肺腺癌患者在治疗中可能需要考虑一些特殊因素，如靶向治疗药物的选择可能因基因靶点情况而异，同时在心理支持方面可能需要更多关注，因为疾病和治疗可能对女性的身心产生较大影响，需要医护人员、家属给予更多的心理关怀和支持，帮助患者更好地应对疾病和治疗过程。 有基础疾病患者：对于本身伴有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的浸润性肺腺癌患者，在治疗过程中需要综合管理基础疾病。例如，伴有糖尿病的患者在进行化疗等治疗时，需要密切监测血糖，调整降糖方案，避免因治疗导致血糖波动过大；伴有心血管疾病的患者在接受化疗等可能影响心功能的治疗时，需要评估心功能情况，必要时采取相应的心脏保护措施。