哈尔滨市第一医院妇科
简介：
妇科良性肿瘤，妇科内分泌疾病。
副主任医师妇科
盆腔炎性疾病是女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜）的感染性炎症，多由下生殖道感染上行扩散引发，可致不孕、异位妊娠等严重后果，需及时诊治。 一、定义与范围 盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，炎症可局限于某一部位或扩散至全盆腔，严重时引发败血症。其核心是“上生殖道感染”，与下生殖道感染（如阴道炎、宫颈炎）不同，需临床区分。 二、典型症状与诊断 症状：下腹痛（持续性或活动后加重）、发热（体温＞38℃）、异常阴道分泌物（脓性、伴臭味）、性交痛、月经异常（经量增多或经期延长）。诊断需结合病史（如经期性生活、宫腔操作史）、妇科检查（宫颈举痛、子宫/附件压痛）及超声（可见输卵管增粗、盆腔积液）、血常规（白细胞及中性粒细胞升高）等，不可仅凭单一症状判断。 三、治疗原则 以抗生素抗感染为主，需足量、足疗程（通常14天），常用药物：头孢类（如头孢曲松）、甲硝唑、阿奇霉素等，联合用药覆盖需氧菌与厌氧菌。辅以半卧位休息（促进炎症局限）、补液及营养支持；若形成输卵管卵巢脓肿或药物治疗无效，需手术干预。 四、特殊人群注意事项 孕妇：需在医生指导下用药，避免喹诺酮类、四环素类（可能影响胎儿骨骼发育），优先选择头孢类+甲硝唑（需评估风险）。 老年人：症状常不典型（如腹痛轻但白细胞显著升高），需结合超声、C反应蛋白等排查隐匿感染。 免疫低下者（糖尿病、HIV）：需同时控制基础病，疗程延长至21天以上，警惕感染扩散。 五、预防措施 性生活全程使用安全套，避免经期性生活； 及时治疗宫颈炎、阴道炎等下生殖道感染； 减少不必要宫腔操作（如人流、放取环），操作前后遵医嘱用抗生素预防； 固定性伴侣，降低性传播疾病（如淋病、衣原体）风险。 提示：若出现持续下腹痛、发热或异常分泌物，建议尽早就医，避免延误治疗。
女孩月经不调多由生理发育阶段、内分泌紊乱、生活方式及疾病因素共同导致，青春期初潮后1-2年内常见因HPO轴未成熟引发的暂时不规律，长期异常需警惕病理因素。 生理发育阶段影响 青春期女孩月经初潮后1-2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）尚未完全成熟，激素分泌不稳定，易出现周期不规律（如月经稀发、周期＞45天或频发＜21天）、经量异常等现象，多数随年龄增长（约2年内）逐渐建立规律周期。 内分泌紊乱为核心诱因 多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期女性常见内分泌疾病，因雄激素偏高抑制排卵，表现为月经稀发、闭经或不规则出血；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）通过干扰甲状腺激素平衡，也会导致经期紊乱（如甲亢伴月经频发、甲减致周期延长）。 不良生活方式显著干扰 长期熬夜、学业压力大等导致神经内分泌紊乱；过度节食（BMI＜18.5）或肥胖（BMI＞28）、剧烈运动（如马拉松训练）可诱发下丘脑性闭经，表现为周期延长或停经；饮食不规律（如高糖高脂饮食）可能加重胰岛素抵抗，间接影响月经周期。 器质性疾病与炎症作用 生殖系统炎症（如子宫内膜炎、盆腔炎）或器质性病变（如子宫肌瘤、卵巢囊肿）会直接干扰子宫内膜正常脱落，导致经量增多、经期延长或腹痛；宫颈息肉等病变也可能引发异常出血。 药物与心理因素叠加 长期服用激素类药物（如避孕药）、抗抑郁药或精神类药物可能影响月经周期；焦虑、抑郁等情绪障碍通过神经-内分泌途径抑制HPO轴功能，诱发月经紊乱（如“应激性闭经”）。 特殊人群注意事项：青春期女孩若初潮2年后仍持续异常（如周期＞45天或＜21天、经量＞80ml），需排查PCOS、甲状腺疾病或生殖系统病变；PCOS患者应重视体重管理（BMI控制在18.5-23.9），甲状腺功能异常需定期复查激素水平。出现月经异常时，建议及时就医，避免自行用药延误病情。
月经期间腰疼主要与前列腺素诱导子宫收缩、盆腔充血牵拉神经相关，部分由子宫内膜异位症、腰椎病变或激素波动诱发。 前列腺素作用 月经时子宫内膜脱落释放前列腺素（尤其是PGE2），刺激子宫平滑肌强烈收缩以排出经血，同时引发盆腔血管扩张充血。这种收缩和充血可牵拉盆腔神经，通过神经传导至腰骶部，产生牵涉痛或酸胀感。临床研究证实，前列腺素水平越高，经期腰痛发生率与严重程度越显著。 盆腔充血反应 经期雌激素、孕激素波动使盆腔血管通透性增加，子宫、卵巢及附件组织充血水肿。静脉回流受阻导致局部代谢产物堆积，刺激腰骶部神经末梢，引发持续性或间歇性疼痛，体位变化（如站立、弯腰）时可能加重。此为生理性反应，月经结束后多自然缓解。 子宫内膜异位症 异位内膜组织（如卵巢、盆腔腹膜）随月经周期出血，形成局部血肿或粘连结节，直接压迫腰骶神经或牵拉盆腔韧带，导致经期腰痛进行性加重。常伴随痛经剧烈、性交痛或不孕，妇科超声或腹腔镜检查可明确诊断，需及时干预。 腰椎与肌肉因素 腰椎间盘突出、腰肌劳损等基础病变者，经期激素波动使腰部肌肉、韧带松弛，腰椎稳定性下降。久坐、缺乏运动女性因肌肉张力不足，更易诱发或加重疼痛。研究显示，长期不良姿势（如久坐办公）会增加经期腰痛风险。 病理与心理叠加 盆腔炎、子宫肌瘤等器质性病变，可直接压迫腰骶神经或因炎症刺激腹膜，引发经期疼痛。长期焦虑、压力通过神经内分泌系统升高疼痛感知阈值，形成“疼痛-紧张-疼痛”恶性循环。特殊人群（孕妇、有妇科病史者）需警惕风险：孕妇经期腰痛伴阴道出血，需排查先兆流产或宫外孕；妇科疾病患者若疼痛加重，应优先就医排除器质性病变。 注意事项：经期腰痛若持续超3天或伴发热、异常出血，需及时就诊。腰椎病患者可通过热敷、轻柔按摩缓解肌肉紧张，避免剧烈运动；久坐女性建议每小时起身活动，预防盆腔充血。
月经量几乎没有（医学上称为月经过少）是指连续3个周期以上月经量低于5毫升，正常月经量一般为20～60毫升，需结合月经周期规律判断是否异常。其成因与内分泌、子宫内膜、生活方式及疾病等因素密切相关。 一、内分泌激素水平异常 雌激素是维持子宫内膜增殖的关键激素，雌激素分泌不足（如卵巢功能减退、早发性卵巢功能不全）或促性腺激素分泌不足，会导致子宫内膜增殖不足，经量减少。多囊卵巢综合征患者因雄激素过高抑制排卵，子宫内膜长期缺乏孕激素拮抗，常表现为经量少或闭经。甲状腺功能减退影响激素代谢平衡，可能伴随经量减少。 二、子宫内膜损伤与病变 人工流产、清宫术等宫腔操作可能破坏子宫内膜基底层，导致宫腔粘连，经血排出受阻，经量显著减少。子宫内膜炎或结核病灶影响内膜正常脱落，也会导致经量减少。 三、生活方式与心理应激影响 过度节食（BMI<18.5）导致体脂率过低，影响雌激素合成，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，引发经量减少。长期高强度运动或精神压力大（如焦虑、抑郁）激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制促性腺激素释放，导致月经量少。 四、特定疾病与病理状态 高泌乳素血症时泌乳素升高抑制排卵，导致月经稀发或经量减少，可能伴随乳头溢乳。凝血功能障碍（如血友病）影响凝血因子，可能导致经血排出不畅，经量异常。 五、特殊生理阶段的影响 青春期初潮后1～2年，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，经量可能波动，随年龄增长逐渐规律。围绝经期（45～55岁）女性因卵巢储备功能下降，雌激素分泌减少，经量自然减少，需结合周期规律判断是否为正常过渡。 特殊人群注意事项：青春期女性初潮后经量少持续1年以上，需排查下丘脑性闭经；有宫腔操作史女性若经量突然减少，应警惕宫腔粘连；围绝经期女性若经量减少伴随阴道干涩、潮热，需检查性激素水平；长期节食或运动人群应恢复正常体重，减少精神压力。
月经期头痛（经期头痛）多与月经前后雌激素水平波动、血管舒缩异常及神经敏感性增加相关，属于良性功能性头痛，多数可通过生活方式调整或对症治疗缓解。 核心机制：雌激素波动诱发血管舒缩异常 月经周期中雌激素水平的周期性变化是经期头痛的关键诱因。研究表明，月经前雌激素水平升高刺激颅内血管扩张，月经后雌激素骤降导致血管收缩功能失调，引发搏动性头痛或紧张性头痛，表现为单侧或双侧头部胀痛、刺痛，部分伴随恶心、畏光。 前列腺素与神经递质的协同作用 月经期间子宫内膜脱落释放的前列腺素E2（PGE2）水平显著升高，可同时刺激子宫平滑肌收缩和颅内血管扩张，诱发血管性头痛；同时，血清素（5-羟色胺）等神经递质波动影响痛觉传导，使三叉神经敏感性增加，加重头痛程度。 高危人群特征与诱发因素 偏头痛病史者经期头痛风险增加2-3倍；合并高血压、甲状腺功能异常或焦虑抑郁的女性，因基础疾病叠加，头痛症状更易加重。此外，咖啡因、酒精、强光、高盐饮食等因素可能诱发或加重头痛。 特殊人群注意事项 偏头痛患者：需提前记录头痛发作规律，避免诱发因素（如睡眠不足、情绪波动），发作时优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬）； 孕妇/哺乳期女性：经期头痛需谨慎用药，对乙酰氨基酚短期使用相对安全，布洛芬可能影响胎儿，用药前必须咨询医生； 合并基础疾病者：高血压患者避免自行服用活血类药物，肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。 缓解与预防策略 非药物干预：保持规律作息，避免熬夜；头痛发作时冷敷或热敷头部，轻柔按摩太阳穴；通过冥想、深呼吸放松身心； 药物辅助：症状明显时可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解疼痛，但需注意：① 避免长期依赖；② 胃肠道敏感者饭后服用；③ 肝肾功能异常者需调整剂量。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗方案请咨询专业医生。）