哈尔滨市第一医院妇科
简介：
妇科良性肿瘤，妇科内分泌疾病。
副主任医师妇科
月经连续数月未潮（闭经）可能由生理、病理或生活因素引发，需结合年龄、症状及检查明确原因，及时就医排查。 优先排除生理及妊娠因素 月经数月未潮需区分生理性与病理性。青春期初潮后2年内、妊娠期、哺乳期或围绝经期（45-55岁）出现闭经多为生理现象；育龄女性（排除妊娠）需通过血HCG或验孕棒明确是否妊娠。 排查内分泌与代谢异常 多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见病因，患者常伴随多毛、痤疮及超声下“卵巢多囊样改变”，需结合激素六项（LH/FSH比值>2）确诊；甲状腺功能减退/亢进、高泌乳素血症（泌乳素>25ng/ml）也会抑制排卵，需通过甲功五项、泌乳素检测排查。 关注生殖系统器质性病变 宫腔粘连多由既往人流、感染导致，伴随周期性腹痛；卵巢早衰（POF）表现为促性腺激素（FSH>25IU/L）升高、雌激素降低，抗苗勒氏管激素（AMH）<1.1ng/ml可辅助诊断；卵巢囊肿、子宫内膜异位症也可能引发闭经。 生活方式与心理因素干预 长期精神压力（如焦虑、抑郁）、体重骤变（BMI<18或>28）、过度运动（每周>150分钟高强度运动）或节食均可能导致下丘脑性闭经。需通过规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（补充蛋白质、铁元素）及心理疏导改善症状。 特殊人群与紧急情况处理 围绝经期女性（45-55岁）闭经可观察至6个月，若伴随潮热盗汗可就医评估激素替代治疗（HRT）；哺乳期闭经需排除妊娠，停止哺乳后3个月未恢复月经需进一步检查。若闭经伴随严重腹痛、异常出血、体重骤降，需立即就医排查卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等急症。 注：药物治疗需在医生指导下进行，如PCOS常用二甲双胍、克罗米芬，甲状腺疾病需使用左甲状腺素或甲巯咪唑等。
经期拉肚子（经期腹泻）主要与月经期间体内激素变化、前列腺素分泌增加刺激肠道蠕动加快、个体肠胃敏感性差异及饮食生活习惯等因素相关，部分情况需警惕潜在疾病或特殊生理状态影响。 激素波动与前列腺素作用 月经期间雌激素、孕激素水平骤降，刺激子宫内膜脱落；同时前列腺素（PGF2α等亚型）分泌增加，除引发子宫平滑肌收缩（痛经）外，还可直接作用于肠道平滑肌，加快肠道蠕动，导致腹泻。研究显示，约15%女性经期腹泻与PGF2α过度分泌相关。 肠道敏感性与基础疾病 部分女性肠道黏膜对经期激素变化更敏感，或本身存在肠易激综合征（IBS）基础，经期应激状态（焦虑、疲劳）会加重肠道功能紊乱。临床观察发现，IBS患者经期腹泻发生率较普通人群高2-3倍，情绪波动易形成“情绪-肠胃”恶性循环。 经前期综合征（PMS）影响 经前期雌激素波动可能引发全身不适，包括肠胃功能紊乱，经期症状逐渐显现。焦虑、睡眠不足等心理因素通过神经-内分泌轴加重肠道反应，如神经递质5-羟色胺失衡可同时影响子宫收缩和肠道蠕动，诱发腹泻。 饮食与生活习惯诱因 经期饮食不规律、食用生冷/辛辣刺激食物、腹部受凉等，会直接刺激肠道黏膜；部分女性经期嗜甜或暴饮暴食，增加肠胃负担，导致消化紊乱。此类情况调整饮食（避免生冷、规律进食）后症状常可缓解。 特殊人群与疾病鉴别 孕妇、哺乳期女性因激素变化更显著，经期腹泻风险较高；若腹泻伴随发热、剧烈腹痛、便血或持续超过3天，需警惕急性肠胃炎、子宫内膜异位症侵犯肠道等器质性疾病，建议及时就医排查。 总结：多数经期腹泻为良性生理反应，通过调整饮食、避免受凉、规律作息可缓解；若症状严重或伴随异常，需排除基础疾病并遵医嘱干预。
治疗宫颈糜烂的药物需根据病因选择，生理性宫颈柱状上皮异位（无炎症表现）无需药物干预，病理性宫颈糜烂（合并感染或炎症）常用药物包括： 一、抗生素类药物：针对病原体感染，如衣原体感染常用阿奇霉素、多西环素；淋病奈瑟菌感染常用头孢曲松钠；需注意此类药物可能引发胃肠道反应，对青霉素类过敏者禁用头孢类药物，儿童及哺乳期女性需医生评估后用药。 二、抗炎修复类药物：重组人干扰素α2a凝胶可调节局部免疫，抑制病毒复制，适用于合并HPV感染或慢性炎症的宫颈糜烂；保妇康栓含莪术油等成分，具有抗炎、促进宫颈黏膜修复作用，湿热体质患者使用后可能出现轻微灼热感，停药后可缓解。 三、中药制剂：消糜栓含人参茎叶皂苷、黄柏等，通过清热燥湿、祛腐生肌发挥作用，适用于宫颈糜烂伴分泌物增多、异味者；治糜灵栓含苦参、黄柏等成分，对慢性宫颈炎引起的糜烂面愈合有辅助作用，孕妇及月经期女性禁用。 四、对症处理药物：对于宫颈糜烂合并瘙痒、疼痛等症状，可短期使用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）局部涂抹，但需严格控制疗程，避免长期使用导致局部皮肤萎缩；伴有宫颈黏液黏稠、不孕等情况时，可在医生指导下使用前列腺素类药物改善宫颈管通畅性。 五、特殊人群用药提示：儿童及青少年（＜18岁）应避免使用刺激性药物，优先采用生理盐水冲洗等非药物方式处理；孕妇需在孕中期（13-27周）经产科医生评估后用药，哺乳期女性避免口服抗生素，可选择局部用药如保妇康栓；肝肾功能不全患者慎用阿奇霉素、头孢曲松钠，需监测血药浓度。 用药期间需注意：严格遵循医嘱，避免自行停药或滥用洗液冲洗阴道；用药期间禁止性生活，保持外阴清洁干燥；若出现阴道出血增多、腹痛、发热等症状，需立即停药并就医。
1 避孕药调理月经的核心机制是通过雌激素与孕激素的联合调节，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的正常反馈，使月经周期规律化。临床研究表明，短效复方口服避孕药（如含屈螺酮、炔雌醇的制剂）能通过抑制排卵、减少子宫内膜增殖，实现对月经周期的规律性调整，同时降低经量、缓解痛经症状。 2 适用的月经不调类型包括：功能失调性子宫出血（DUB），其由内分泌紊乱引起的无排卵或黄体功能不足导致，避孕药可通过调节激素水平减少异常出血；多囊卵巢综合征（PCOS）相关月经稀发或闭经，临床研究显示约60%~70%的PCOS患者经避孕药治疗后月经周期可改善；原发性痛经（排除器质性病变者），通过抑制子宫收缩和前列腺素合成缓解疼痛；经前期综合征（PMS），可减轻情绪波动、乳房胀痛等症状。 3 不适用的情况需明确排除：器质性病变（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉），避孕药无法解决根本病因，可能掩盖症状延误诊断；哺乳期女性，雌激素可能影响乳汁质量与分泌；有血栓风险或病史者（如肥胖、高血压、长期卧床），雌激素可能增加血栓形成风险；对激素类药物过敏者。 4 特殊人群需个体化评估：青春期（12~18岁）女性月经初潮后1~2年内，优先采用非药物干预（如生活方式调整），避免过早使用激素影响下丘脑-垂体-卵巢轴发育；育龄期合并高血压、糖尿病、甲状腺疾病者，需医生评估后用药，定期监测相关指标；绝经期女性月经紊乱多为生理性，无需激素干预，应排查卵巢肿瘤、内膜癌等疾病。 5 非药物干预应作为首选：月经不调需先排查病因（如血液激素水平、超声检查），优先通过规律作息、均衡饮食、适度运动、心理减压等方式调整，尤其是无性生活史者、轻度月经不调者，避免不必要的激素治疗。
黄绿色白带多提示生殖系统感染或炎症，常见于滴虫性阴道炎、细菌性阴道病或宫颈炎等，需结合症状及检查明确病因。 一、常见病因 最常见为感染性因素： 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染，白带呈黄绿色泡沫状，伴外阴瘙痒、灼热感。 细菌性阴道病：厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖，白带多为灰白色或黄绿色、稀薄有鱼腥味。 宫颈炎/盆腔炎：衣原体、支原体或淋球菌感染，白带黄绿色，可伴血丝、性交出血或腰腹坠胀。 二、典型伴随症状 滴虫/细菌性感染常伴外阴瘙痒、灼热感，性交后疼痛； 宫颈炎可能有腰腹酸痛、经期延长； 合并尿路感染时，出现尿频、尿急、尿痛。 三、科学诊断手段 妇科检查：观察宫颈/阴道黏膜充血、分泌物性状； 白带常规：检测pH值（＞4.5提示感染）、线索细胞、滴虫/霉菌； 病原体检测：必要时做衣原体、支原体培养或核酸检测。 四、规范治疗原则 滴虫性阴道炎：甲硝唑、替硝唑（口服或局部用药）； 细菌性阴道病：甲硝唑、克林霉素（口服或栓剂）； 宫颈炎/盆腔炎：阿奇霉素、多西环素（衣原体感染），头孢曲松钠（淋球菌感染）； 用药需遵医嘱，避免自行停药导致复发或耐药。 五、特殊人群注意事项 孕妇：感染可能增加早产风险，需及时就医，优先选择对胎儿安全的药物； 哺乳期女性：用药期间暂停哺乳，停药后24-48小时恢复； 糖尿病患者：需控制血糖（血糖＞7.0mmol/L易反复感染），定期复查白带； 性伴侣：滴虫或衣原体感染需同时治疗，避免交叉感染。 提示：黄绿色白带不可忽视，建议尽早就诊，明确病因后规范治疗，避免炎症上行加重或转为慢性。