主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介：北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷，进行关节疾病方面的交流，并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术，师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员，北大医院RC工作委员会委员，中国老年学会骨科学分会保膝学组委员，在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治；微创前入路（DAA）髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题：关节炎应注意什么

关节炎患者日常需从饮食、运动、体重、环境、用药五方面科学管理，以减轻症状、延缓进展。 一、科学饮食与营养补充 均衡饮食是基础，增加深海鱼（补充Omega-3）、富含维生素D的食物（鱼类、蛋黄）及钙（牛奶、豆制品），姜黄素等抗炎成分（姜黄、黑胡椒）或有辅助作用。避免高糖高脂饮食，减少促炎物质摄入。特殊人群（如孕妇、出血倾向者）需在医生指导下调整营养方案。 二、适度运动与肌肉维护 以低冲击运动为主（游泳、骑自行车、太极拳），增强关节周围肌肉力量（如直腿抬高、靠墙静蹲），每日30分钟为宜。运动前充分热身，运动后轻柔拉伸，避免深蹲、爬楼梯等负重动作。严重关节畸形者需在康复师指导下选择辅助器具。 三、严格控制体重 超重会显著增加膝、髋等负重关节压力，BMI维持在18.5-23.9（健康范围）可减轻关节负荷。通过饮食+运动结合减重，临床研究证实体重每下降5kg，膝关节压力可降低约20%。 四、环境调整与诱因规避 避免寒冷潮湿环境，关节保暖（如戴护膝）；定时活动（每30分钟起身），避免久坐久站；选择防滑鞋、使用手杖分散压力。阴雨天可佩戴保暖护具，减少关节僵硬。 五、规范用药与定期复查 药物需遵医嘱使用，如非甾体抗炎药（布洛芬）、抗风湿药（甲氨蝶呤）、镇痛药（曲马多）等，不可自行调整剂量。肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，孕妇需避免糖皮质激素。每3-6个月复查炎症指标（血沉、CRP），及时调整方案。 综合管理可改善关节功能，建议结合个体情况制定计划，特殊人群需个体化调整。

问题：腰疼，疼的特别厉害怎么办

腰疼剧烈时，需立即停止活动并卧床休息，尽快明确病因后对症处理，必要时紧急就医排除严重病变。 一、紧急制动与初步缓解 立即卧床休息，选择硬板床或中等硬度床垫，避免弯腰、扭转或负重。若肌肉痉挛明显，可轻柔按摩疼痛部位，或用温热毛巾敷于局部（急性48小时内禁用热敷）。必要时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需警惕胃溃疡、哮喘患者慎用。 二、冷敷/热敷及药物使用 急性疼痛（48小时内）伴肿胀者，可用冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时）减轻渗出；慢性肌肉紧张可热敷（40℃温水袋）。禁用情况：骨折、感染、皮肤破损时禁止冷敷/热敷。药物仅推荐非甾体抗炎药（如塞来昔布），不可长期服用。 三、危险信号与就医指征 出现以下情况需立即就医：①下肢麻木、无力或大小便失禁（提示神经压迫或马尾综合征）；②突发外伤史（怀疑脊柱骨折）；③高热、局部红肿（感染或肿瘤可能）；④疼痛超3天无缓解或夜间痛醒。切勿自行用药掩盖症状。 四、特殊人群注意事项 老年人（尤其骨质疏松者）避免随意搬动，建议呼叫急救；孕妇需排除先兆流产/早产，优先轻柔拉伸；儿童多为姿势不良或外伤，需骨科评估；糖尿病患者慎用非甾体抗炎药，避免加重肾脏负担。 五、规范治疗与康复 明确病因后，需遵医嘱：肌肉劳损可配合理疗（超声波、针灸）；椎间盘突出可尝试牵引或药物；骨质疏松性骨折需抗骨质疏松治疗；感染性腰痛需抗感染。严禁自行推拿、暴力按摩，以免加重损伤。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗请遵医嘱。）

问题：骨质疏松补什么

骨质疏松的核心补充以钙、维生素D为基础，辅以蛋白质、维生素K/C等营养素，必要时在医生指导下使用双膦酸盐等抗骨质疏松药物，特殊人群需结合个体情况调整方案。 钙与维生素D 钙是骨矿化的关键元素，成人每日推荐摄入1000mg（绝经后女性、老年人增至1200mg），维生素D促进钙吸收，每日需400-800IU。优先通过牛奶、深绿色蔬菜等食物补充，必要时服用碳酸钙或柠檬酸钙制剂，随餐服用可减少胃部刺激。 蛋白质 骨骼基质依赖胶原蛋白合成，蛋白质缺乏会影响骨形成。每日需摄入1.0-1.2g/kg体重优质蛋白，如牛奶（250ml）、鸡蛋（1个）、鱼虾（100g）、豆制品（50g）。过量（＞1.5g/kg）或不足均可能影响骨代谢，需均衡摄入。 维生素K与维生素C 维生素K（如K2）激活骨钙素，促进骨钙沉积；维生素C参与胶原蛋白合成。深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）富含维生素K，柑橘类水果（橙子、猕猴桃）含维生素C，每日摄入300-500g蔬菜、200-350g水果即可满足需求。 抗骨质疏松药物 临床常用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）、降钙素（鲑鱼降钙素）、特立帕肽等，仅说明药物名称，具体用药需经骨密度检测及医生评估，不可自行调整剂量或停药。 特殊人群注意事项 老年人（＞70岁）消化吸收差，可选有机酸钙（如葡萄糖酸钙）；绝经后女性若考虑激素替代治疗，需排除乳腺癌、血栓史等禁忌症；长期卧床者需避免高钙饮食，预防尿石症，康复期加强肌力训练以减少废用性骨流失。

问题：膝盖弹响是怎么回事

膝盖弹响是关节活动时发出的声音，多数为生理性无害现象，但部分伴随疼痛、肿胀等症状时需警惕病理性问题。 生理性弹响 关节腔内滑液含氮气、二氧化碳等气体，活动时压力骤变致气泡破裂（发出“咔”声）；或肌腱、韧带滑动撞击骨突起（如髌骨）产生“啪”声。此类弹响偶发、无痛，单次或连续活动中出现，无关节肿胀、卡顿，无需特殊处理。 半月板损伤 多因运动（如急停变向、深蹲）或退变导致半月板撕裂，弹响常伴随“卡住感”，屈膝/起身时疼痛加重，部分伴关节内侧压痛。需通过MRI确诊，轻度撕裂可保守治疗（休息、康复训练），重度撕裂需关节镜手术修复。 骨关节炎（中老年人高发） 关节软骨磨损变薄，关节间隙变窄，骨质增生形成骨赘，活动时粗糙软骨摩擦或骨赘撞击产生弹响。常伴晨僵、疼痛（上下楼梯加重），X线可见关节间隙狭窄、骨赘。需控制体重，避免深蹲，适度游泳或骑自行车。 肌腱/滑膜病变 ① 髌股疼痛综合征（青年女性常见）：髌骨轨迹异常，屈膝30°-60°时弹响，伴髌骨内侧疼痛；② 肌腱炎（如髌腱炎）：肌腱反复摩擦致无菌性炎症，弹响伴局部压痛，活动后加重。疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布）。 特殊人群注意 运动员/年轻人：高强度运动易致半月板/韧带损伤，弹响+疼痛需立即就医； 孕妇：体重增加致关节负荷增大，激素松弛素使韧带松弛，生理性弹响常见，产后多缓解； 糖尿病患者：高血糖损伤软骨，骨关节炎风险升高2-3倍，需严格控糖并定期检查关节。

问题：儿童胯骨滑膜炎的症状

儿童胯骨滑膜炎（髋关节滑膜炎）是儿童期常见的髋关节无菌性炎症，核心症状为髋关节疼痛伴活动受限，典型表现为单侧跛行、髋关节屈伸/旋转功能障碍，部分患儿可伴低热及上呼吸道感染前驱症状。 疼痛表现 疼痛多位于髋关节深部，可因牵涉痛放射至大腿内侧、膝关节，患儿常因疼痛拒绝行走、站立，尤其活动时疼痛加剧（如上下楼梯、跑跳），休息后疼痛减轻。婴幼儿因无法准确表达，表现为持续哭闹、拒绝触碰髋部或活动肢体，夜间可因疼痛哭闹醒。 典型体征 体格检查可见典型单侧跛行，步态呈“画圈”或“鸭步”；髋关节主动屈伸、内收、外展活动范围缩小，被动活动时疼痛明显；髋关节前方或内侧可有轻微压痛，“4字试验”（仰卧屈髋屈膝，外旋肢体呈“4”字搭对侧膝部）阳性，可辅助诊断。 全身伴随症状 多数患儿伴低热（37.5-38℃），可伴乏力、精神不振、食欲下降；部分患儿发病前1-2周有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史，提示可能与免疫反应或病毒感染相关。 特殊人群注意事项 婴幼儿及低龄儿童因无法准确表达疼痛，需重点观察其是否拒绝活动下肢、髋关节周围触碰时哭闹加剧、夜间睡眠不安稳；与髋关节发育不良（常双侧不对称）、化脓性关节炎（关节红肿热痛明显）等疾病的症状区分，避免混淆。 症状特点与就医提示 症状通常持续3-10天，经休息、减少活动后可自行缓解；若疼痛持续超5天、高热（＞38.5℃）、关节明显肿胀或拒绝负重，需立即就医，通过超声、X线等检查排除感染或其他关节疾病。

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