主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介：北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷，进行关节疾病方面的交流，并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术，师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员，北大医院RC工作委员会委员，中国老年学会骨科学分会保膝学组委员，在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治；微创前入路（DAA）髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题：扭伤应该怎么办

扭伤是关节周围软组织（韧带、肌腱、血管等）因外力导致的损伤，常见于运动、日常活动或意外跌倒中。处理核心为损伤后48小时内执行RICE原则，随后结合药物与康复治疗，特殊人群需针对性调整。 一、损伤后48小时内标准处理措施 1. 休息：立即停止活动，避免损伤部位负重，必要时使用拐杖或支具固定，持续负重会加重局部出血和水肿（Orthop J Sports Med， 2020）。 2. 冰敷：用医用冰袋或冷水浸湿毛巾敷于患处，每次15-20分钟，间隔1-2小时，低温可收缩血管，减少渗出并降低神经敏感性（Am J Sports Med， 2018）。 3. 加压包扎：采用弹性绷带从远端向近端螺旋式包扎，松紧以能插入一指为宜，避免过紧影响血液循环（J Orthop Trauma， 2021）。 4. 抬高患肢：将受伤肢体置于高于心脏水平，如踝关节扭伤可垫高枕头，促进血液和淋巴液回流，减轻肿胀（Physical Ther， 2019）。 二、需紧急就医的情况 出现以下表现时应立即就诊：① 受伤后剧痛难忍，无法移动肢体或关节；② 肢体畸形、异常活动或明显肿胀；③ 皮肤开放性损伤伴出血不止；④ 48小时后疼痛和肿胀无缓解或持续加重；⑤ 儿童骨骺区域损伤（如膝关节扭伤）、老年人（合并骨质疏松）怀疑骨折。 三、药物使用规范 疼痛管理优先非药物干预，必要时口服非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意：① 孕妇（妊娠晚期禁用）、哺乳期妇女、胃溃疡患者禁用；② 外用药物如双氯芬酸二乙胺乳胶剂可局部涂抹，避开破损皮肤。 四、康复期管理 损伤48小时后可调整为：① 热敷替代冰敷（适用于无皮肤破损者，每次15-20分钟）；② 渐进式康复训练，从无痛范围内的关节活动（如踝关节屈伸）开始，逐步增加负重（如站立→缓慢行走）；③ 肌肉力量训练（如提踵、小腿肌肉收缩），儿童康复周期通常2-4周，老年人需6-8周。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁用成人药物，冰敷需用毛巾包裹冰袋避免冻伤，扭伤后禁止按摩，24小时内以休息和固定为主； 2. 老年人：预防跌倒，康复期需家属协助，避免自行负重，糖尿病患者需监测血糖，伤口保持干燥以防感染； 3. 孕妇：妊娠前3个月避免药物干预，疼痛以抬高、冰敷为主，必要时在产科医生指导下用药； 4. 运动员：恢复期间需进行专项平衡训练和步态矫正，经专业评估后再重返运动。

问题：得了颈椎病会出现什么症状

颈椎病的症状因病理分型不同存在差异，常见类型包括颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型，各型症状特点如下： 1. 颈型颈椎病（1）颈部局部症状：表现为颈部酸痛、僵硬，活动时可有疼痛感，长期低头工作（如伏案学习、使用电子设备）或颈部受凉后症状加重，晨起时可能因肌肉紧张出现明显僵硬感，适当活动后可部分缓解（2）肌肉紧张：颈部肌肉触诊时质地偏硬，可触及条索状痉挛肌肉，多见于长期保持固定姿势的人群，尤其是青少年及中青年，年龄较小者因颈椎发育未成熟，不良姿势更易诱发肌肉劳损。 2. 神经根型颈椎病（1）上肢放射痛与麻木：疼痛沿颈肩臂部向手部放射，常见于C5~C7神经根受压，如C6神经根受压时拇指、食指麻木，C7神经根受压时中指麻木，疼痛性质多为刺痛或烧灼感，咳嗽、打喷嚏等动作可加重症状（2）肌力下降：长期受压可导致相应肌肉无力，如握力减弱、手指精细动作困难，如扣纽扣、写字时力量不足，多见于有颈椎间盘突出病史或长期颈椎劳损的中老年人，女性围绝经期后因颈椎退变加速，症状可能更明显。 3. 脊髓型颈椎病（1）四肢功能障碍：双手麻木、精细动作（如系鞋带、使用筷子）困难，双下肢无力，行走时步态不稳，有“踩棉花感”，严重时可出现胸部、腹部束带感（2）跌倒风险：因脊髓受压导致平衡功能下降，转身、弯腰等动作时易突然失去平衡而跌倒，意识清楚但无法控制身体姿势，好发于中老年人，尤其是有颈椎管狭窄病史或颈椎外伤史者，需紧急就医处理，延误可能导致永久性神经功能障碍。 4. 交感神经型颈椎病（1）多系统症状：头晕、偏头痛，常表现为单侧或双侧太阳穴及后枕部疼痛，伴耳鸣、听力下降，视力模糊、眼干、畏光，部分患者出现心动过速或过缓、血压波动（如晨起血压升高后下降）（2）自主神经紊乱：失眠、焦虑、情绪低落，女性围绝经期后因雌激素水平下降，交感神经敏感性增加，症状可能更显著，长期精神压力大、焦虑状态者症状易加重，需结合心理状态调整。 5. 椎动脉型颈椎病（1）体位性眩晕：转头时（如向左/右转头）诱发眩晕，伴恶心呕吐、视物旋转，站立或行走时症状加重，平卧后可缓解，因转头时椎动脉受压或痉挛导致脑供血不足（2）猝倒：在行走或站立时突然因眩晕失去支撑力而跌倒，意识清醒但短暂无法站立，多见于颈椎骨质增生或颈椎不稳的中老年人，长期伏案工作者因颈部反复活动也可能诱发，需警惕颈椎稳定性下降。

问题：膝关节及周围疼痛是怎么回事如何治疗

膝关节及周围疼痛常见于中老年人、运动爱好者及肥胖人群，致病原因包括骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等，治疗以非药物干预为优先，必要时结合药物或手术。 一、常见致病原因 1. 骨关节炎：多见于中老年人，女性绝经后因雌激素水平下降，关节软骨退化加速，膝关节负重区软骨磨损明显，表现为活动后疼痛、僵硬，上下楼梯时加重，夜间休息后缓解。 2. 半月板损伤：常因运动中扭转动作（如篮球变向、滑雪急停）导致，年轻人及运动员高发，外伤后关节内侧或外侧疼痛、肿胀，屈伸时可能有弹响或卡顿感，严重时无法完全伸直。 3. 韧带损伤：前交叉韧带撕裂常见于足球、篮球等对抗性运动，膝关节不稳、疼痛明显，行走时打软腿；后交叉韧带损伤多因高处坠落，表现为关节后方疼痛、肿胀。 4. 滑膜炎：急性多因感染或创伤，慢性可能与类风湿关节炎、痛风等自身免疫性疾病相关，关节积液、红肿热痛，不同年龄段均可发病，长期站立或久坐人群易诱发。 5. 肌腱炎：髌腱炎因反复跳跃（如舞蹈、跑步）引发，青少年及运动员多见，髌骨下方疼痛，跳跃、蹲起时加重，局部有压痛。 二、科学治疗策略 1. 非药物干预 - 休息与保护：避免深蹲、爬楼梯等增加关节负担的动作，肥胖者需减重5%-10%以减轻负荷，女性绝经后可通过游泳、骑自行车等低冲击运动维持关节功能。 - 物理治疗：急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进血液循环，超声波、电疗等可缓解炎症，老年人可配合温和按摩放松肌肉。 - 康复锻炼：直腿抬高（增强股四头肌）、靠墙静蹲（每次1-2分钟，每日3组）适合各年龄段，运动爱好者需在专业指导下进行关节稳定性训练，如平衡垫单腿站立。 2. 药物治疗：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药，如布洛芬，有胃溃疡、高血压的患者需遵医嘱；外用双氯芬酸凝胶可减少胃肠道刺激，关节腔注射透明质酸钠适用于轻中度骨关节炎患者。 3. 手术治疗：终末期骨关节炎可行膝关节置换术，术后6周内避免负重；半月板撕裂严重者需关节镜修复，运动员术后需3-6个月恢复训练。 特殊人群温馨提示：儿童青少年若疼痛伴关节畸形，需排查幼年特发性关节炎，避免长期使用阿司匹林；孕妇因体重增加及激素变化，关节疼痛需优先休息，可局部冷敷，避免口服非甾体抗炎药；糖尿病患者需严格控制血糖，预防关节感染风险；长期使用激素的患者，需警惕骨质疏松诱发的骨关节炎加重。

问题：崴到脚了怎么办

崴到脚后应立即执行RICE原则紧急处理，48小时内冰敷20~30分钟/次，每日3~4次；同时结合休息、加压包扎、抬高患肢，若疼痛持续或出现畸形、无法负重需及时就医。 一、紧急处理 1. 立即停止活动并休息：避免负重行走，坐下或平卧，必要时用拐杖辅助，防止损伤加重。 2. 冰敷消肿：用毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的毛巾敷于患处，每次20~30分钟，间隔1~2小时，48小时内每日3~4次，避免冰块直接接触皮肤以防冻伤。 3. 加压包扎：使用弹性绷带从脚趾向小腿方向适度加压包扎（以不影响血液循环为宜），减轻肿胀。 4. 抬高患肢：将受伤脚抬高至高于心脏水平，如平卧时垫枕头，促进血液回流，减少肿胀。 二、后续护理 1. 急性期（48小时内）持续护理：保持休息，避免热敷或按摩，若疼痛明显可遵医嘱短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。 2. 恢复期（48小时后）适度活动：肿胀消退后可逐步进行踝部轻微活动，如缓慢屈伸，避免剧烈运动；48~72小时后可热敷（每次15~20分钟）促进血液循环。 3. 康复锻炼：疼痛缓解后可进行踝部肌肉力量训练（如提踵、踮脚尖）和平衡训练（如单腿站立），增强稳定性。 三、就医指征 1. 疼痛剧烈且持续加重，无法站立或行走； 2. 局部出现明显畸形、异常肿胀，或按压时有骨擦感； 3. 皮肤苍白、青紫范围扩大，或出现麻木、感觉异常； 4. 症状持续超过3天无改善，或反复肿胀、疼痛。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：因骨骼发育未成熟，避免自行处理，建议24小时内就医排查骨骺损伤，恢复期需家长监督限制活动。 2. 老年人：尤其合并骨质疏松者，崴脚后易发生骨折，建议24小时内就医，检查是否存在骨折或韧带撕裂。 3. 孕妇：行动不便时优先由家属协助冰敷和抬高患肢，避免长时间站立，症状未缓解时及时联系产科或骨科评估。 4. 糖尿病患者：需严格控制肿胀，避免自行加压包扎过紧，24小时内就医检查，防止感染风险。 五、预防措施 1. 运动前动态拉伸：活动脚踝、小腿肌肉（如绕环、提踵），持续10~15分钟； 2. 选择合适鞋具：穿低跟、足弓支撑良好的鞋，避免高跟鞋或过松鞋； 3. 强化脚踝力量：日常可进行提踵、单腿站立、平衡垫练习，每周3次，每次15分钟； 4. 注意环境安全：避免在不平路面行走，雨天、夜间减少户外活动。

问题：近段时间总是头晕呕吐，颈椎病医

颈椎病引发头晕呕吐多与颈椎退变压迫神经或血管有关，常见于交感神经型、椎动脉型颈椎病，需结合高危因素、影像学检查明确诊断，并优先采用非药物干预，必要时药物辅助治疗。 1. 发病机制：颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）可通过两种主要病理机制引发症状。交感神经型颈椎病因退变组织刺激颈椎周围交感神经，导致自主神经功能紊乱，表现为头晕、恶心、呕吐等交感神经兴奋/抑制症状；椎动脉型颈椎病因颈椎节段不稳或椎间盘突出压迫椎动脉，造成脑供血不足，引发发作性眩晕、呕吐，转头时症状常加重。研究显示，此类患者中约60%存在颈椎曲度变直或椎间盘突出，30%合并交感神经症状。 2. 高危人群特征：中老年人（≥40岁）因颈椎间盘退变加速，风险显著增高；长期伏案工作者（如办公室职员、程序员）颈椎长期处于前屈位，颈肌劳损易诱发症状；女性更年期（45~55岁）因雌激素水平下降，韧带松弛导致颈椎稳定性降低；既往颈椎外伤（如落枕、车祸伤）或颈椎手术史者，颈椎结构异常更易引发神经血管受压。 3. 临床鉴别要点：典型症状为头晕与颈部活动相关（如转头时加重），伴颈肩部僵硬、手臂麻木或疼痛；需与耳石症（眩晕与体位相关，无颈痛）、高血压（血压波动与头晕同步）、脑供血不足（多伴肢体无力）鉴别。影像学检查中，颈椎X线可显示曲度变直、骨质增生；MRI能明确椎间盘突出部位及神经受压程度，排除脊髓病变。 4. 非药物干预原则：优先调整生活方式，避免久坐（每30~45分钟起身活动颈肩），使用符合颈椎自然曲度的枕头（高度约一拳，宽度与肩同宽）；颈椎牵引需在医生指导下进行（每日1~2次，每次15~20分钟），避免自行盲目牵引；颈肌放松可采用热敷（40℃毛巾敷颈，每次15分钟）或温和按摩（避开颈椎棘突）；儿童及青少年需限制电子屏幕使用时间（每日≤1小时），避免长时间低头；孕妇应避免高风险动作，优先通过瑜伽体式（如猫牛式）缓解颈肌紧张。 5. 就医提示与药物使用：若症状持续超2周、频繁呕吐无法进食或伴肢体无力/言语障碍，需立即就诊排查脊髓损伤或脑血管病。药物以对症治疗为主，如止吐药（如甲氧氯普胺）可缓解急性呕吐，神经营养药（如甲钴胺）辅助神经修复，需严格遵医嘱。特殊人群中，哺乳期女性、肝肾功能不全者需医生评估用药风险；低龄儿童（<12岁）禁用止吐药，以非药物干预为主。

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