主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介：北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷，进行关节疾病方面的交流，并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术，师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员，北大医院RC工作委员会委员，中国老年学会骨科学分会保膝学组委员，在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治；微创前入路（DAA）髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题：肩周炎的康复治疗方法

肩周炎（冻结肩）康复以“改善肩关节活动度、缓解疼痛、恢复肌力”为核心，需结合运动疗法、物理因子、药物、专业手法及生活管理的综合干预。 分阶段运动疗法 早期（疼痛期）以轻柔被动活动为主，如钟摆运动（手臂自然下垂绕环）、弹力带辅助外旋训练（每次10-15次，无痛原则）；冻结期（粘连期）结合主动+被动训练，如爬墙动作（手指沿墙缓慢上移至疼痛点）、毛巾拉伸（健侧手抓患侧毛巾辅助外旋）；恢复期强化肌力，用弹力带抗阻训练（外展、内旋方向，每组15次）。全程避免暴力牵拉，单次训练≤30分钟。 物理因子治疗 临床常用超声波（1.0-3.0W/cm2，5-10分钟）促进粘连松解；低频电疗（TENS）缓解疼痛；急性期（前2周）冷敷（15分钟/次）减轻炎症，慢性期（＞2周）热敷（红外线灯或热水袋）改善循环。研究证实，物理因子联合运动可缩短康复周期20%-30%。 药物辅助治疗 短期使用非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）控制炎症；肌松药（乙哌立松）缓解肌肉痉挛；外用氟比洛芬凝胶贴膏。注意：非甾体抗炎药连续使用不超2周，避免长期用致胃肠道损伤；孕妇、胃溃疡患者慎用。 专业手法干预 由康复师操作关节松动术（如关节牵引、手法分离），增加关节活动范围，每周3-5次，每次10-15分钟。需专业人员执行，禁止自行尝试暴力推拿，以防关节囊撕裂。 生活管理与特殊人群注意 避免长期保持同一姿势（如久坐看手机），注意肩部保暖；睡眠时用软枕垫肩，避免压迫患肩。特殊人群：糖尿病患者（愈合慢，需控糖至空腹＜7.0mmol/L）、老年人（肌肉萎缩快，康复需循序渐进）、运动员（术后3个月再恢复专项训练），建议康复前评估个体情况。

问题：小腿胫骨骨折手术后可以动吗

小腿胫骨骨折手术后可以适当活动，但需根据术后阶段、固定方式及恢复情况逐步进行，遵循专业指导以促进愈合并预防并发症。 一、术后早期（1-2周内）：以“制动与主动活动结合”为原则 重点预防深静脉血栓与肌肉萎缩。可抬高患肢（高于心脏水平），进行踝泵运动（勾脚、伸脚，每日3组×10次）、股四头肌等长收缩（直腿抬高，每次保持5秒，10次/组），避免膝关节屈曲及负重。 二、术后中期（2-8周）：结合复查逐步负重 根据X线复查确认骨痂生长（通常术后4-6周），在医生指导下开始部分负重。使用双拐辅助行走，初始负重10%-20%体重，逐渐增加至完全负重（如单拐或弃拐）。同时进行膝关节屈伸训练（角度≤90°），每日累计活动时间不超过30分钟。 三、禁忌盲目负重或剧烈活动 禁止跑跳、深蹲、单腿站立等动作，以防内固定松动或骨折移位。若活动后出现伤口渗血、肢体肿胀加剧或剧痛，需立即停止并就医。术后3个月内避免患肢受力过大，需借助拐杖或助行器保护。 四、特殊人群需个性化调整 老年人、骨质疏松患者愈合周期延长，活动强度需降低（如缩短单次活动时间）；糖尿病患者需控制血糖以避免感染，活动量以不影响伤口愈合为限；儿童患者恢复较快，但仍需避免过早负重（需结合骨龄与X线评估）。 五、药物辅助与康复配合 短期疼痛可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），促进骨愈合可联用骨肽、鹿瓜多肽等药物，但需遵医嘱。康复训练（如渐进式负重、肌力训练）是核心，药物仅为辅助，不可替代科学活动方案。 提示：术后活动以“无痛、适度”为标准，建议在康复师指导下制定个性化计划，定期复查X线确认骨折愈合情况，动态调整活动强度。

问题：转动肩膀时有咔咔响声

肩膀转动时出现的咔咔声多数是生理性关节弹响，但若伴随疼痛、活动受限等症状则需警惕病理性问题。 一、生理性弹响：多为正常生理现象 关节腔内的滑液含氮气、二氧化碳等气体，转动肩膀时压力骤变导致气体逸出，产生清脆弹响；或肌腱、韧带与骨骼短暂摩擦引发。此类弹响通常无痛、单次出现、声音清脆，无红肿或活动受限，无需特殊处理。 二、病理性弹响：需警惕关节或软组织病变 常见病因包括：①肩袖损伤（冈上肌肌腱撕裂，约占肩部损伤的60%）；②肩周炎（肩关节囊粘连，活动时疼痛加重）；③骨关节炎（关节软骨退变，多见于中老年人）；④肌腱炎/滑囊炎（肩峰下滑囊或肱二头肌肌腱炎症）。若伴随疼痛、无力或活动范围缩小，需及时就医。 三、自我鉴别要点：四步判断是否需干预 有无疼痛：生理性弹响无疼痛，病理性常伴酸痛或刺痛； 活动受限：若抬臂困难或夜间痛醒，可能为肩袖撕裂； 响声频率：生理性偶尔出现，病理性随活动次数增加； 伴随症状：肿胀、皮肤发红或关节僵硬提示炎症或感染。 四、日常处理与预防措施 生理性弹响无需治疗，重点避免久坐、长期含胸等不良姿势；病理性需对症处理：①物理治疗（超声波、理疗）；②药物缓解（布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎药）；③康复锻炼（钟摆运动、爬墙练习增强肩袖肌力）；④严重损伤需手术修复（如关节镜下肩袖缝合术）。 五、特殊人群注意事项 老年人：骨关节炎高发，建议保暖、适度补钙（如碳酸钙D3），避免爬楼梯等负重动作； 孕妇：激素导致韧带松弛，需避免提重物，可轻柔按摩肩部； 运动员：投掷/游泳等专项运动者易肌腱炎，需加强热身，运动后冷敷缓解疲劳。

问题：腰滑脱能治好吗

腰椎滑脱症通过科学治疗可有效缓解症状、恢复功能，但滑脱椎体难以完全复位，临床以控制病情、预防进展为主要目标。 保守治疗为多数患者首选 对于Ⅰ度滑脱及症状较轻者，保守治疗是一线方案。非甾体抗炎药（如塞来昔布）可缓解疼痛，神经营养药物（甲钴胺）辅助神经修复；结合理疗（中频电疗、牵引）与腰背肌训练（五点支撑、麦肯基疗法），临床研究显示60%-70%患者症状明显改善，且复发率低于20%。 手术治疗针对严重病例 Ⅱ度及以上滑脱、保守治疗3-6个月无效或出现神经受压症状（如下肢麻木、间歇性跛行）时需手术。常见术式包括椎间融合术（TLIF）、经皮内固定术，研究证实术后疼痛评分（VAS）平均降低60%以上，1-2年功能恢复稳定，长期随访显示90%患者生活质量显著提升。 康复锻炼是长期管理核心 非急性期需坚持腰背肌核心训练（如小燕飞、靠墙静蹲），增强腰椎稳定性；避免久坐（每30分钟起身活动）、弯腰负重，配合游泳（自由泳/蛙泳）等低冲击运动，文献支持规律锻炼者症状复发率降低40%，并减少术后并发症风险。 生活方式调整降低腰椎负荷 肥胖者减重5%-10%可显著降低腰椎压力（研究显示体重每减少1kg，腰椎负荷降低10%）；搬重物时采用屈膝屈髋姿势，避免弯腰发力；短期使用腰托（1-2周），长期依赖易致肌肉萎缩，需配合康复训练替代。 特殊人群个体化管理 老年人合并骨质疏松者需同步抗骨质疏松治疗（双膦酸盐、鲑鱼降钙素）；孕妇以保守治疗为主，产后6周内避免负重；青少年峡部裂性滑脱（12-16岁常见）可佩戴Boston支具，多数随骨骼成熟缓解，手术需谨慎评估。

问题：腰锥骨质增生怎么办

腰椎骨质增生需以综合管理为核心，通过生活方式调整、康复锻炼、药物干预、物理治疗及必要手术，缓解症状并延缓进展。 科学调整生活方式 避免久坐久站，每30-45分钟起身活动；保持腰部挺直的坐姿（腰部垫靠垫），避免弯腰驼背；注意腰部保暖，防止受凉诱发疼痛；超重者需将BMI控制在18.5-23.9，减轻腰椎负荷。特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需额外监测体重与血糖，老年骨质疏松者避免剧烈弯腰动作。 规范开展康复锻炼 核心肌群训练（如五点支撑、小燕飞）增强腰椎稳定性，每日1-2组，每组10-15次；避免弯腰搬重物，必要时佩戴护腰；轻柔拉伸腰背肌（如猫式伸展）。骨质疏松患者需降低训练强度，孕妇以凯格尔运动等轻柔训练为主，高血压患者避免屏气动作（如小燕飞）。 合理使用药物缓解症状 急性期疼痛选用非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）；肌肉紧张者加用乙哌立松；外用药物（双氯芬酸乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏）局部涂抹/贴敷。特殊人群（胃溃疡、肝肾功能不全者）需提前告知医生，孕妇哺乳期禁用非甾体抗炎药，糖尿病患者慎用口服药。 专业物理治疗辅助 理疗（中频电疗、超声波）促进局部血液循环；针灸、推拿由正规医师操作（避免暴力按摩）；椎间盘突出合并骨质增生者可尝试牵引疗法。糖尿病患者注意皮肤清洁，老年关节炎患者调整理疗温度，避免烫伤。 审慎评估手术干预 保守治疗3-6个月无效，且出现下肢麻木、肌力下降等神经压迫症状时，需手术（如椎间孔镜、椎体融合术）。高龄、严重骨质疏松者术前评估骨密度，合并心脑血管疾病者需多学科协作。术后需坚持3-6个月康复训练，避免复发。

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