主任纪泉

纪泉主任医师

北京医院骨科

个人简介

简介:纪泉,男,主任医师,北京大学医学部副教授,博士,中华医学会骨科分会北京市创伤学组委员,北京医学会创伤学分会青年委员,SICOT中国部创伤学组委员。主要研究创伤骨科和骨质疏松症。2006年英国牛津大学短期访学,2010年在德国学习创伤和关节。以第一作者发表于《中华骨科杂志》、《中华外科杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、 《中华老年医学杂志》、Chinese Medical Journal等核心期刊论文共25篇,主要包括高龄患者骨质疏松性骨折的微创治疗、关节置换术后全身骨密度的变化等。2008年北京大学青年教师讲课比赛二等奖,2012年北京大学医学部优秀教学管理奖,2013年北京大学医学部优秀教师奖,2013年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会第五次学术会议优秀青年论文奖。

擅长疾病

骨折的微创治疗,胸腰椎压缩骨折,膝关节炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、重度骨质疏松症、老年髋部骨折、骨质疏松性骨折等的微创治疗,用微创手术方法为老年患者去除病痛。

TA的回答

问题:什么是拇趾外翻

拇趾外翻是常见足部畸形,表现为拇趾在第一跖趾关节向外侧偏斜移位,有遗传、鞋子、疾病等病因,外观有拇趾偏斜、骨赘等表现,功能受影响,可通过体格检查和影像学检查诊断,轻度可非手术治疗,中重度需手术,预防要选合适鞋子等。 病因方面 遗传因素:有一定的遗传倾向,如果家族中有拇趾外翻的患者,那么个体患拇趾外翻的风险可能会增加。例如,某些基因可能影响足部骨骼和软组织的结构与发育,使得后代更容易出现拇趾外翻的畸形。 鞋子因素:长期穿着不合适的鞋子是导致拇趾外翻的重要因素之一。比如,穿高跟、尖头的鞋子,会使前足受到过度的挤压,拇趾被迫向外侧偏移,长期如此就容易引发拇趾外翻。尤其是青少年时期,足部骨骼还在发育阶段,长期穿着不合适的鞋子对足部结构的影响更为明显。 疾病因素:一些疾病也可能与拇趾外翻的发生有关,像类风湿性关节炎等,这类疾病会影响足部关节的正常结构和功能,导致关节出现畸形,其中就包括拇趾外翻。 临床表现 外观表现:可以明显看到拇趾向外侧偏斜,第一跖骨头内侧会出现明显的骨赘(俗称“大脚骨”),随着病情的进展,骨赘会逐渐增大,局部可能会出现红肿、疼痛,影响穿鞋和行走。 功能影响:患者在行走时可能会感到疼痛,尤其是在长时间行走或站立后,疼痛会加剧。这是因为拇趾外翻导致足部的受力分布发生改变,异常的受力会引起足部其他部位的代偿性改变,进而产生疼痛等不适症状,严重影响患者的行走功能和生活质量。 诊断方法 体格检查:医生通过肉眼观察足部外观,检查拇趾与第一跖骨的角度、局部是否有骨赘、压痛等情况来初步判断是否存在拇趾外翻。 影像学检查:通常会拍摄足部的X线片,通过X线片可以准确测量拇趾与第一跖骨之间的角度,以及观察足部骨骼的具体形态和结构变化,从而明确拇趾外翻的程度,为制定治疗方案提供依据。 治疗与预防 非手术治疗:对于轻度的拇趾外翻,可以通过穿着宽松、舒适的鞋子,使用拇趾外翻矫正器等方法来缓解症状,延缓病情的进展。例如,选择前端宽松的鞋子,避免挤压拇趾;使用合适的矫正器在夜间佩戴,帮助纠正拇趾的位置。 手术治疗:对于中重度的拇趾外翻,可能需要进行手术治疗。手术的方式有多种,会根据患者的具体情况来选择,如软组织手术、截骨手术等。 预防措施:选择合适的鞋子是预防拇趾外翻的关键。儿童和青少年时期要避免穿着过小、过紧或尖头高跟鞋等不合适的鞋子;对于成年人,也要注意鞋子的舒适性和合适性,避免长时间穿着对足部造成过度挤压的鞋子。同时,要注意保持良好的行走姿势和足部的健康,定期检查足部情况,如有异常及时采取措施。 总之,拇趾外翻是一种需要引起重视的足部畸形,了解其相关知识有助于早期发现、早期干预,以减轻患者的痛苦,提高生活质量。

问题:腰椎间盘突出应如何治疗

腰椎间盘突出治疗以保守治疗为首选,多数患者通过规范干预可缓解症状;保守治疗无效或出现严重神经压迫时需手术治疗;同时结合康复锻炼与生活方式调整可降低复发风险。 一、保守治疗 1. 药物治疗:非甾体抗炎药(如塞来昔布、依托考昔)用于缓解疼痛与炎症,肌肉松弛剂(如乙哌立松)改善肌肉痉挛,神经营养药物(如甲钴胺)促进神经修复。药物需在医生指导下使用,避免长期滥用。 2. 物理治疗:腰椎牵引可减轻椎间盘压力,缓解神经根压迫;理疗(如超声波、低频电刺激)通过促进局部血液循环、放松肌肉缓解症状;手法按摩需由专业医师操作,避免暴力推拿加重损伤。 3. 康复锻炼:核心肌群训练(如平板支撑、桥式运动)增强腰背部稳定性,缓解腰椎负荷;姿势矫正训练(如靠墙站立时收腰收腹)避免长期不良姿势;麦肯基疗法通过特定动作调整椎间盘位置,改善神经压迫。 二、手术治疗 1. 手术指征:保守治疗3个月以上无效,或出现持续性剧烈疼痛、下肢肌力下降(如足下垂)、大小便功能障碍(如尿潴留)、肌肉萎缩等严重神经症状。 2. 术式选择:微创手术(如椎间孔镜下髓核摘除术)创伤小、恢复快,适用于单纯椎间盘突出无椎管狭窄者;开放手术(如椎间盘髓核摘除+椎间融合术)适用于合并椎管狭窄、椎体不稳者,需根据影像学评估选择。术后需避免早期负重,逐步恢复活动。 三、康复与生活方式调整 1. 运动管理:避免弯腰负重、久坐(每30~45分钟起身活动),选择中等硬度床垫(躺卧时腰椎无明显悬空);游泳(自由泳、仰泳)可增强腰背肌且减少腰椎压力。 2. 职业防护:长期伏案工作者需保持屏幕与视线平齐,使用符合人体工学的办公椅;搬运重物时采用屈膝屈髋而非弯腰姿势,减少腰椎负荷。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者:优先保守治疗,避免手术干预。通过短期牵引、理疗及行为矫正(如减少久坐、避免剧烈运动)改善症状,必要时佩戴支具限制活动。 2. 老年患者:合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病稳定后再评估手术,优先选择微创手术降低风险;骨质疏松患者术后需补充钙剂与维生素D,预防椎体骨折。 3. 孕妇:保守治疗为首选,禁用非甾体抗炎药(妊娠早期),可短期使用对乙酰氨基酚缓解疼痛;产后避免过早抱婴儿,康复锻炼需在产科与骨科联合指导下进行。 4. 合并基础疾病者:糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),预防伤口感染;高血压患者术前需将血压控制在140/90mmHg以下,避免术中出血风险。 各治疗方案需结合个体病情,由骨科或康复科医师制定个性化计划,定期复查影像学评估恢复效果,避免盲目依赖单一疗法或过度治疗。

问题:脊椎上长了个包怎么办

脊椎上出现包块可能由多种原因引起,需先通过特征评估判断性质,再针对性处理。包块性质不同,处理方式差异显著,需避免盲目处理延误病情。 一、初步评估包块特征及自我排查 包块大小与生长速度:短期内(数周内)快速增大或伴随疼痛、红肿多提示病理性问题;长期(数月至数年)稳定、无痛的包块多为良性。质地与活动度:皮下软包块(如脂肪瘤)质地柔软、可推动;硬包块(如脊柱结核寒性脓肿)质地偏硬、与深部组织粘连固定。伴随症状:若包块处皮肤温度升高、红肿热痛,提示感染;若伴随肢体麻木、无力、脊柱活动受限,可能提示神经或骨质受压。特殊情况:包块破溃、异常出血或夜间疼痛加重,需立即就医。 二、明确诊断的关键检查 影像学检查:超声可初步区分皮下包块为囊性(如皮脂腺囊肿)或实性(如脂肪瘤);CT能清晰显示脊柱骨质结构异常(如椎体破坏、椎旁脓肿);MRI可评估脊髓、神经受压情况及软组织细节(如椎间盘突出、肿瘤浸润范围)。实验室检查:血常规(白细胞升高提示感染)、结核菌素试验(怀疑脊柱结核时)、肿瘤标志物(怀疑恶性病变时)。病理检查:对可疑恶性包块,需通过穿刺活检或手术切除后病理确诊,明确肿瘤类型及分期。 三、针对性处理措施 皮下良性包块:无症状者定期观察(每3个月检查大小变化),避免反复按压刺激;若影响外观或出现疼痛、压迫感,可手术切除(如脂肪瘤、皮脂腺囊肿)。脊柱附件病变:感染性病变(如脊柱结核)需抗结核药物治疗(异烟肼、利福平),同时配合制动与营养支持;肿瘤性病变(如椎体转移瘤)以手术切除(如姑息性减压)或放化疗为主,需结合全身评估;椎间盘突出压迫神经者,优先物理治疗(牵引、理疗),必要时手术减压。 四、特殊人群注意事项 儿童:避免挤压刺激包块,若伴随肢体短缩、姿势异常,需排查脊柱发育异常(如脊柱侧弯合并皮下包块),建议尽早通过X线或MRI评估。孕妇:减少辐射暴露,MRI检查相对安全(避免造影剂),生理性囊肿可延后至产后处理,药物治疗需严格评估对胎儿影响。老年人:合并骨质疏松者,避免自行按摩或剧烈活动,优先通过MRI排除病理性骨折或转移瘤。糖尿病患者:血糖控制不佳易增加感染风险,包块若红肿疼痛需及时就医,避免脓肿形成延误治疗。 五、日常预防与健康管理 姿势管理:避免长期弯腰、久坐(每30分钟起身活动),保持脊柱中立位;使用符合人体工学的座椅或靠垫。运动建议:适度腰背肌锻炼(如小燕飞、五点支撑)增强稳定性,避免剧烈扭转脊柱动作。健康监测:有脊柱肿瘤家族史者,每年进行一次MRI筛查;发现包块后避免自行用药(如激素类药膏),减少对局部组织刺激。

问题:老人腿疼怎么治

老人腿疼需先明确病因,常见病因包括骨关节炎、腰椎间盘突出症、糖尿病周围神经病变、下肢动脉硬化闭塞症等,治疗需结合病因采取非药物干预、药物治疗或手术干预。 一、病因鉴别诊断 1. 骨关节炎:关节软骨退变伴随疼痛、僵硬,活动后加重,X线可见关节间隙变窄、骨质增生,多见于膝关节、髋关节。 2. 腰椎间盘突出症:突出椎间盘压迫神经根,表现为下肢放射性疼痛、麻木,弯腰或久坐后加重,直腿抬高试验常阳性。 3. 糖尿病周围神经病变:长期高血糖导致神经损伤,多为对称性下肢麻木、刺痛,夜间加重,需结合血糖控制史及神经电生理检查。 4. 下肢动脉硬化闭塞症:动脉粥样硬化致血管狭窄,表现为间歇性跛行(行走后小腿疼痛,休息后缓解),严重时出现静息痛、皮肤溃疡。 二、非药物干预(优先推荐) 1. 运动疗法:骨关节炎患者以低冲击运动为主,如游泳、骑自行车,增强关节周围肌肉力量;腰椎间盘突出症需进行核心肌群训练(桥式运动、五点支撑);糖尿病神经病变避免剧烈运动,选择太极拳、散步等温和活动。 2. 物理治疗:热疗(40℃~50℃红外线照射)缓解肌肉痉挛,冷疗(急性期冷敷)减轻炎症水肿,超声波治疗促进局部血液循环(适用于软组织损伤)。 3. 生活方式调整:肥胖者减重5%~10%可降低关节负荷,使用手杖或助行器减少下肢压力,避免长时间站立或久坐,注意腰部保暖(预防腰椎受凉加重症状)。 三、药物治疗 1. 骨关节炎:口服非甾体抗炎药(如塞来昔布、依托考昔)短期缓解疼痛,关节腔注射玻璃酸钠改善滑液黏稠度;腰椎间盘突出症可短期使用甘露醇减轻神经水肿。 2. 神经病变:糖尿病神经病变补充甲钴胺、α-硫辛酸;神经病理性疼痛可选用加巴喷丁、普瑞巴林。 3. 骨质疏松:双膦酸盐类药物(阿仑膦酸钠、唑来膦酸)抑制骨吸收,需定期监测肾功能。 四、特殊人群注意事项 1. 用药安全:老年患者肝肾功能减退,非甾体抗炎药避免连续使用超过2周,糖尿病患者慎用含糖注射剂,使用双膦酸盐需保持直立姿势30分钟以上,预防食道刺激。 2. 运动安全:避免深蹲、爬楼梯等增加关节磨损的动作,运动后若出现疼痛加重超过1小时需停止,平衡训练(单腿站立)预防跌倒。 五、手术干预指征 保守治疗3个月无效,疼痛严重影响生活质量时,可考虑:1. 膝关节置换术(适用于重度骨关节炎);2. 腰椎椎间孔镜手术(适用于单纯神经根压迫);3. 下肢动脉旁路移植术(适用于严重动脉硬化闭塞症)。手术需由专科医生评估,权衡风险与获益。

问题:关节痛是什么原因

关节痛是多种疾病或生理变化的临床表现,主要原因包括关节本身病变、周围软组织损伤、全身性疾病及代谢异常、特殊人群生理状态变化等四大类。 一、关节本身病变 1. 骨关节炎:随年龄增长,关节软骨逐渐退化,关节间隙变窄,骨赘形成,多见于中老年人,尤其女性绝经后因雌激素水平下降,软骨修复能力减弱,膝关节、髋关节等负重关节更易受累。 2. 类风湿关节炎:自身免疫反应导致滑膜慢性炎症,关节内滑膜增生、侵蚀软骨和骨组织,女性发病率约为男性的2-3倍,典型表现为对称性多关节炎,晨僵持续≥1小时,常累及手腕、掌指关节。 3. 痛风性关节炎:尿酸盐结晶在关节腔内沉积,诱发急性炎症反应,高嘌呤饮食、肥胖、饮酒是常见诱因,男性发病率显著高于女性,首次发作多为单关节(如第一跖趾关节),疼痛剧烈且突发。 4. 创伤性关节炎:关节内骨折、脱位或反复损伤后,关节面不平整,关节软骨二次损伤,多见于运动员、长期体力劳动者,膝关节、肘关节等易磨损部位风险更高。 二、周围软组织损伤 1. 肌腱炎:长期重复性动作或突然剧烈运动导致肌腱慢性或急性损伤,常见于肩部(肩袖肌腱炎)、肘部(肱骨外上髁炎),疼痛局限于肌腱附着点,活动时加重。 2. 韧带损伤:关节周围韧带因外伤或运动不当断裂或撕裂,表现为关节稳定性下降、肿胀、活动受限,常见于年轻人运动人群,膝关节交叉韧带、踝关节外侧韧带易受累。 3. 滑囊炎:滑囊长期受压(如长期久坐、反复摩擦)或创伤后引发炎症,表现为关节附近囊性肿块,局部压痛明显,膝关节、肩部滑囊易受累。 三、全身性疾病及代谢异常 1. 自身免疫性疾病:除类风湿关节炎外,系统性红斑狼疮(多见于育龄期女性,伴皮疹、发热)、银屑病关节炎(与皮肤银屑病同步出现,累及远端指趾间关节)等可累及关节。 2. 代谢性疾病:糖尿病患者因高血糖引发关节周围神经病变、微血管病变,导致关节疼痛;甲状旁腺功能亢进导致高钙血症,关节软骨钙盐沉积,引发慢性关节痛。 3. 内分泌异常:甲状腺功能减退时黏多糖沉积,可引起关节僵硬、疼痛;绝经后女性因雌激素缺乏,骨量快速流失,骨关节炎风险增加。 四、特殊人群风险因素 儿童关节痛多与幼年特发性关节炎(慢性炎症性多关节炎)、感染(如化脓性关节炎)、生长痛(5-12岁儿童,活动后加重,休息后缓解)有关;孕妇因激素变化(松弛素分泌增加)和体重负荷增加,腰骶部、髋关节痛发生率升高,产后多可缓解;老年人用药需避免长期使用非甾体抗炎药(如布洛芬),防止胃肠道出血或肾功能损伤,优先选择外用药物或物理治疗。

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