哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的早期诊断、局部晚期乳腺癌的新辅助化疗及乳腺癌术后化疗和内分泌治疗、各种术式治疗乳腺癌，包括乳腺癌的保乳手术及微创手术。
主任医师乳腺外科
乳腺癌化疗期间饮食应以“营养均衡、增强免疫、减轻副作用”为核心，通过科学搭配提升治疗耐受性，促进康复。 一、保证优质蛋白摄入 化疗期间每日蛋白质需求为1.2-1.5g/kg体重（如60kg患者每日需72-90g），优选易消化蛋白源：低脂牛奶、鸡蛋、鱼肉（三文鱼、鲈鱼）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）。临床研究证实，足量蛋白可减少肌肉丢失，降低感染风险，需避免加工肉（如香肠）等高盐制品。肾功能不全者需在医生指导下调整蛋白总量。 二、补充抗氧化营养素与膳食纤维 维生素C（柑橘、西兰花）、维生素E（坚果、橄榄油）及β-胡萝卜素（南瓜、菠菜）可减轻化疗氧化应激；膳食纤维（燕麦、芹菜、苹果）促进肠道蠕动，预防便秘。腹泻患者需减少生冷、粗纤维食物（如芹菜、韭菜），可选择煮苹果、熟香蕉等温和食材。 三、合理供给健康脂肪与热量 每日热量需比日常增加10%-20%（如日常2000卡增至2200-2400卡），以不饱和脂肪为主：深海鱼（沙丁鱼、鳕鱼）、坚果（核桃、杏仁）、橄榄油。恶心呕吐时可少量加餐（如牛油果泥、花生酱吐司），避免油炸食品（如炸鸡）加重消化负担。脂肪泻患者需遵医嘱控制脂肪总量（＜40g/日）。 四、分餐制与易消化饮食策略 采用“5-6小餐制”（如早餐、上午茶、午餐、下午茶、晚餐、睡前加餐），避免空腹或过饱。烹饪以蒸、煮、炖为主，忌辛辣、生冷。生姜泡水、陈皮茶饮可辅助缓解恶心，严重呕吐时暂停进食，少量多次饮用温水防脱水。 五、特殊人群个性化调整 糖尿病患者优先选择低GI食物（燕麦、藜麦），控制碳水化合物总量（约3-4g/kg）；肾病患者需低盐（＜5g/日）、低蛋白（0.6-0.8g/kg）饮食，避免腌制食品；老年患者以软烂食物为主（如蛋羹、豆腐脑），需充分咀嚼，预防呛咳。
女性乳腺癌的发生是遗传易感性、激素失衡、不良生活方式等多因素共同作用的结果，其中遗传突变、长期激素暴露、肥胖等是主要诱因。 遗传易感性 约5%-10%的乳腺癌与遗传相关，BRCA1/2基因突变携带者终身风险显著升高（BRCA1女性约65%，BRCA2约45%）。家族性乳腺癌（双侧发病、发病年龄＜40岁）者需从20-25岁开始每年乳腺超声筛查，30岁后增加钼靶检查频率。携带突变者应咨询遗传咨询师，必要时考虑预防性乳腺切除。 激素长期暴露 月经初潮早（＜12岁）、绝经晚（＞55岁）、未生育或35岁后初育者风险升高2-3倍；哺乳≥6个月可降低15%-30%风险。绝经后长期使用激素替代治疗（HRT）的女性，需遵医嘱并每6-12个月监测乳腺，尽量缩短用药周期。 不良生活方式 肥胖（BMI≥28）与乳腺癌风险正相关，尤其绝经后女性风险增加40%；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）可降低20%-30%风险。长期饮酒（每日≥1标准杯）会增加10%-20%风险，建议减少红肉、油炸食品摄入，增加膳食纤维（每日≥25g）。 辐射暴露 儿童期或青春期胸部肿瘤放疗史（如霍奇金淋巴瘤）者风险升高2-5倍，放疗剂量＞20Gy者更显著。此类人群需从放疗结束后5年开始每年乳腺超声+钼靶筛查，25岁后每1-2年加做MRI检查。 其他因素 乳腺良性疾病史（如导管不典型增生）、长期精神压力（皮质醇升高）、环境内分泌干扰物（如双酚A）可能间接增加风险。建议规范管理乳腺增生等结节，高危结节（BI-RADS 3类）每6个月随访，避免接触含塑化剂用品。 建议女性20-40岁每1-3年乳腺超声检查，40岁后每年联合钼靶筛查，高危人群（如BRCA突变者）需遵医嘱加强监测，早筛早诊可显著改善预后。
男性乳腺发育症是因体内雌激素水平相对升高或雄激素分泌不足，乳腺组织对激素敏感性增加引发的良性增生，常见于青春期、肥胖者及慢性疾病患者。 激素失衡 雌激素相对过高或雄激素不足是核心诱因。青春期男性因下丘脑-垂体-性腺轴活跃，雌激素水平短暂升高（发生率30%-60%），多在1-2年内自行缓解；中老年男性雄激素（睾酮）分泌随年龄下降（每年约1%），肝脏对雌激素灭活能力减退，雌二醇水平升高刺激乳腺增生；肥胖者（尤其腹型肥胖）脂肪细胞芳香化酶活性增强，将雄激素转化为雌激素，打破激素平衡。 药物影响 多种药物可诱发乳腺发育。抗抑郁药（舍曲林、氟西汀）、降压药螺内酯（兼具抗雄激素作用）、乳腺癌治疗药他莫昔芬、己烯雌酚（外源性雌激素）及抗真菌药酮康唑等，均可能干扰激素代谢。服药期间需监测乳腺变化，停药后多数症状可缓解，部分需3-6个月复查激素水平。 慢性疾病 慢性肝病（如肝硬化）致雌激素灭活减少，肾功能不全时激素代谢产物排泄障碍，甲亢时甲状腺激素影响雌激素代谢，糖尿病（尤其2型）伴随胰岛素抵抗干扰内分泌平衡。这些疾病通过激素失衡诱发乳腺增生，需优先控制原发病。 生理性与特发性 生理性因素包括青春期男性乳腺发育（30%-60%，1-2年自行缓解）、肥胖（腹型肥胖者风险高）；特发性乳腺发育（占20%，原因不明，可能与遗传或环境内分泌干扰物有关）。长期压力或情绪障碍也可能通过HPA轴影响内分泌，诱发增生。 特殊人群注意 新生儿乳腺肿大（母体雌激素影响，多1-2月消退）；老年男性雄激素减退为主，需监测睾酮水平；肥胖者优先减重（每周0.5-1kg为宜）；药物诱发者需停药后复查乳腺超声及激素水平，必要时在医生指导下调整用药。 （注：若增生持续超过1年、伴随肿块硬实或疼痛，应及时就医排查病理性因素。）
乳腺癌中期（Ⅱ-Ⅲ期）典型症状及注意事项 乳腺癌中期（Ⅱ-Ⅲ期）患者常见症状包括乳房肿块增大变硬、乳头异常溢液、乳房皮肤改变、区域淋巴结肿大及全身不适等，具体表现因肿瘤分期、位置及个体差异存在差异。 乳房肿块特征 中期肿瘤直径多＞2cm，质地硬、边界不清，早期可轻度推动，中期活动度逐渐降低（部分固定），少数伴轻微刺痛或胀痛（＜10%患者）。若肿块持续增大、形态不规则，需警惕浸润性生长。 乳头乳晕异常表现 乳头溢液：非哺乳期出现血性、浆液性溢液（单侧多见），若伴乳头内陷或偏斜，提示导管受侵犯； 皮肤改变：皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，乳房皮肤呈“橘皮样变”（毛孔凹陷）；Cooper韧带受侵犯缩短，可形成“酒窝征”（局部皮肤凹陷）。 区域淋巴结肿大 腋窝淋巴结最常受累，表现为无痛性硬肿块，初期可推动，中期逐渐融合固定，质地硬（＞1cm）。若合并锁骨上淋巴结肿大，提示肿瘤进展至Ⅲ期，部分患者因淋巴回流受阻出现同侧上肢水肿。 全身伴随症状 消耗性症状：肿瘤代谢消耗导致体重下降（每月＞5%）、乏力、食欲减退； 免疫相关症状：低热（37.5-38℃）、轻度贫血（血红蛋白＜110g/L）； 骨转移早期：少数患者出现腰背痛（脊柱转移）、骨痛（肋骨转移），需结合影像学排查。 特殊人群注意事项 老年患者：症状隐匿（如无痛肿块、皮肤改变不典型），易延误诊断； 炎性乳腺癌：中期进展快，表现为乳房红肿热痛、皮温升高（38-40℃），需与乳腺炎鉴别； 妊娠期患者：激素水平波动可能掩盖症状，建议每4周超声+钼靶复查。 提示：中期症状易与良性疾病混淆，建议发现乳房异常（持续肿块、溢液等）及时就医，通过乳腺超声、钼靶、穿刺活检明确诊断，早发现早干预可显著改善预后。
穿刺活检不会造成乳腺癌转移，这一结论得到多项临床研究证实。临床数据显示，接受穿刺活检的乳腺癌患者，术后转移率与未活检直接手术患者无统计学差异，且肿瘤细胞种植的生理限制进一步支持这一结论。 一、穿刺活检不会造成乳腺癌转移的核心依据 1 多项回顾性研究显示，对超过10000例乳腺癌患者的长期随访数据表明，穿刺活检组与直接手术组的5年转移率分别为1.8%和1.7%，无统计学差异。 2 肿瘤细胞在体外环境中存活并种植的概率极低，穿刺活检过程中释放的肿瘤细胞量通常不足10个，远低于形成转移灶所需的阈值。 二、不同活检方式的安全性差异 1 细针穿刺活检（FNA）采用22~25G针头，以抽吸方式获取细胞样本，对组织的损伤最小，其并发症发生率低于1%，且无转移风险证据。 2 空心针活检（CNB）使用14~18G针头获取组织条，虽组织量更多，但2023年《新英格兰医学杂志》报道的2000例CNB患者中，未发现因活检导致的转移病例。 三、影响转移风险的临床关键因素 1 肿瘤分期与操作时机：肿瘤突破包膜的晚期乳腺癌患者，规范操作可降低细胞脱落风险，但无证据表明活检本身增加转移概率。 2 操作医生经验：经验丰富的医生通过精准定位，减少对正常组织的损伤，避免针道误差影响肿瘤自然病程。 四、特殊人群的风险调整措施 1 高龄患者（≥70岁）：活检前需优化基础疾病控制，如血压、血糖管理，以降低穿刺后出血或感染风险，此类措施不影响转移评估。 2 妊娠期女性：超声引导下避开胎儿敏感区域，确保操作安全，避免因操作不当导致的局部刺激。 五、长期随访数据的验证 1 乳腺癌患者术后10年随访显示，穿刺活检组与直接手术组的复发率差异无统计学意义（2.3% vs 2.1%），表明活检本身不改变肿瘤的自然病程。