哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的早期诊断、局部晚期乳腺癌的新辅助化疗及乳腺癌术后化疗和内分泌治疗、各种术式治疗乳腺癌，包括乳腺癌的保乳手术及微创手术。
主任医师乳腺外科
乳房出现无痛硬块可能与乳腺纤维腺瘤、乳腺增生结节、乳腺囊肿、积乳囊肿、乳腺癌等病变相关，需结合年龄、病史及检查综合判断。 一、乳腺纤维腺瘤 好发于20~25岁育龄女性，因雌激素水平升高诱发，属于良性肿瘤，质地硬（类似鼻尖触感），边界清晰、表面光滑，活动度良好，生长缓慢，恶变率极低（<0.1%）。超声检查表现为低回声结节，边界规则，形态均匀，建议每年超声复查，若结节短期内增大>20%需进一步行钼靶或活检。 二、乳腺增生结节 多见于育龄期女性（25~45岁），与内分泌激素失衡、情绪压力相关，属于乳腺组织增生复旧不全，质地偏韧（类似嘴唇触感），可单侧或双侧多发，约30%患者无疼痛症状，月经前可能增大。超声检查显示低回声或等回声结节，若结节边界不清、血流信号丰富需警惕，建议3~6个月复查，高危人群（如月经紊乱、家族史）可结合钼靶检查。 三、乳腺囊肿 由乳腺导管分泌物潴留形成，多为良性，触之柔软或韧（类似鼻尖与嘴唇间触感），边界清晰，超声可见液性暗区，单发或多发。哺乳期女性易因乳汁淤积形成积乳囊肿，需及时排空乳汁（如哺乳、吸奶器），单纯囊肿定期观察即可，若囊肿直径>3cm或伴随感染需就医。 四、乳腺癌 40岁以上女性、有BRCA基因突变或家族乳腺癌史者需高度警惕，早期可表现为无痛硬块，质地硬（类似额头触感），边界不清，活动度差，短期内（2~3个月）快速增大，可能伴随乳头凹陷、橘皮样皮肤改变。建议高危人群每年行乳腺钼靶+超声检查，超声发现4a类及以上结节需穿刺活检，病理诊断为确诊金标准。 五、特殊人群应对 青少年女性以纤维腺瘤为主，建议每半年超声检查；育龄女性需调整情绪，避免熬夜，减少咖啡因摄入；哺乳期女性按需哺乳，避免乳汁淤积；中老年女性（40岁以上）每年常规筛查，重点关注硬块质地、边界及短期内变化，发现异常及时就医。
乳腺癌病人适合食用富含抗氧化物质、维生素及膳食纤维的水果，如蓝莓、柑橘类、苹果、葡萄、草莓等，这些水果中的成分可通过抗氧化、抗炎、调节免疫等机制辅助改善身体状态。 1 富含维生素C的水果：柑橘类（橙子、柚子）、猕猴桃、草莓。维生素C作为强抗氧化剂，可促进胶原蛋白合成以修复组织，研究显示其能降低氧化应激对细胞的损伤，抑制肿瘤细胞增殖信号通路。柑橘类中的柠檬苦素具有抑制乳腺癌细胞迁移的实验证据，猕猴桃中维生素C含量约为柠檬的1.5倍，更适合需快速补充维生素C的患者。 2 富含类胡萝卜素的水果：木瓜、芒果、杏。类胡萝卜素（如β-胡萝卜素、番茄红素）具有抗炎作用，《Cancer Prevention Research》研究表明番茄红素能降低乳腺癌复发风险，木瓜中的木瓜蛋白酶可帮助消化吸收，适合治疗期间消化功能减弱的患者。 3 富含多酚类物质的水果：蓝莓、草莓、葡萄。蓝莓中的花青素可通过抑制NF-κB信号通路减少炎症因子，《Nutrients》期刊研究显示草莓中的鞣花酸能抑制癌细胞增殖。葡萄中的白藜芦醇在实验模型中可诱导乳腺癌细胞凋亡，建议选择无籽品种以减少吞咽困难。 4 富含膳食纤维的水果：苹果、梨、香蕉。膳食纤维可调节肠道菌群，苹果果胶能促进有益菌增殖，改善免疫微环境。香蕉含钾量适中，适合化疗期间可能出现低钾血症的患者，但肾功能不全者需控制摄入量。 5 特殊情况水果选择：合并糖尿病患者优先选择低升糖指数水果（如草莓GI 41、蓝莓GI 53），避免荔枝、菠萝等高糖水果；放疗后口腔黏膜炎患者可食用软质水果（熟木瓜、香蕉），避免酸性水果（如柠檬、山楂）刺激黏膜；老年患者建议选择熟透的水果（如芒果、香蕉），避免生冷坚硬的生梨、山楂。水果摄入量建议每日200~350g，分多次食用，避免单次大量摄入加重消化负担。
乳腺癌中期（通常指II-III期）经过规范综合治疗，多数患者可实现长期生存，部分达到临床治愈，5年生存率约60%-90%，具体取决于分期和治疗方案。 治疗方案：多学科综合干预 中期乳腺癌以手术切除为基础，术后常需辅助治疗：化疗（如紫杉醇、卡铂）杀灭残留癌细胞，放疗降低局部复发风险，HER2阳性患者需联合曲妥珠单抗等靶向药物，激素受体阳性患者加用内分泌治疗（如来曲唑）。新辅助治疗可缩小肿瘤、提高保乳率，尤其适用于局部进展期患者。 预后关键：分期与分子分型 分期是核心影响因素：II期（T2N0-1或T1-2N1M0）5年生存率75%-85%，III期（T3N2或T4N1-2）约60%-70%。分子分型中，Luminal A型（激素受体阳性、HER2阴性）预后最佳，HER2阳性型通过靶向治疗生存率提升15%-20%，三阴性型需依赖化疗联合免疫治疗改善预后。 特殊人群：个体化治疗策略 老年患者需评估身体耐受性，优先选择低强度化疗方案；年轻患者建议治疗前冻卵保存生育力；合并糖尿病、冠心病者需多学科协作，调整化疗和放疗剂量，避免心脑血管并发症。 长期随访与康复管理 治疗后前5年每3-6月复查（影像学、肿瘤标志物），5年后每年复查。生活方式需高纤维、优质蛋白饮食，每周运动150分钟，维持健康体重；心理上学习调节技巧，必要时寻求专业支持，降低焦虑风险。 研究进展：新治疗带来突破 近年PARP抑制剂（如奥拉帕利）用于BRCA突变三阴性患者维持治疗，免疫联合化疗（PD-1抑制剂+白蛋白紫杉醇）提升部分晚期患者疗效；AI辅助诊断系统可精准分层患者，优化治疗方案。 总结：中期乳腺癌虽复杂，但规范治疗（手术/放化疗/靶向/内分泌）、个体化管理及长期随访是关键，多数患者可获得良好生活质量和长期生存。
乳腺癌是否需要乳腺切除需结合肿瘤分期、分子分型及患者个体情况综合判断，多数早期乳腺癌可通过保乳手术保留乳房，仅高危或不适合保乳者需全乳切除。 保乳手术的适用条件 保乳手术（乳腺肿瘤局部切除+腋窝淋巴结清扫）适用于：①肿瘤直径≤3cm、单发病灶且位置表浅；②无广泛导管内癌或多灶性病变；③术后美容效果可接受（如乳房大小适中、肿瘤位置允许完整切除）；④患者无保乳禁忌证（如既往放疗史、乳房过小）。临床研究证实，符合条件者保乳术后5年生存率与全乳切除相当。 全乳切除的核心指征 全乳切除适用于：①肿瘤直径＞5cm、多灶性病变或广泛导管内癌；②保乳术后切缘阳性无法再次切除或复发；③三阴性乳腺癌等高危亚型（复发风险较高）；④肿瘤位置靠近乳头乳晕区（难以完整切除病灶）；⑤腋窝淋巴结转移较多需同期清扫（如N2期以上）。 新辅助治疗的桥梁作用 局部晚期（T3-4）或淋巴结阳性患者，新辅助化疗可缩小肿瘤至可保乳范围（约30%-50%患者转化为保乳）；HER2阳性患者术前使用曲妥珠单抗+化疗，可使肿瘤降期率达60%以上；激素受体阳性患者新辅助内分泌治疗可提高保乳率，减少手术创伤。 特殊人群的个体化考量 年轻患者（＜35岁）优先评估保乳可行性，结合BRCA1/2基因检测决定复发风险；老年患者（＞70岁）需评估心肺功能及合并症，优先选择创伤小的术式（如前哨淋巴结活检+保乳）；合并双侧乳腺癌或家族遗传史者，需权衡预防性切除（如双侧乳腺切除）与复发风险。 综合治疗降低手术必要性 激素受体阳性患者术后需内分泌治疗（他莫昔芬/芳香化酶抑制剂）5-10年；HER2阳性患者需靶向治疗（曲妥珠单抗）1年，可降低保乳术后复发率；三阴性乳腺癌患者需辅助化疗（如AC方案）降低风险，部分早期患者可通过综合治疗避免手术。
多发性乳腺纤维瘤的治疗需结合肿瘤特点、患者年龄及生育需求，以观察随访、手术切除、药物干预及生活方式调整为主，具体方案个体化制定。 观察随访为基础策略 对于无症状、直径＜2cm、生长缓慢的纤维瘤，尤其是年轻女性（＜35岁）或备孕者，建议每6个月进行乳腺超声检查监测大小变化，无需立即干预。若肿瘤短期内（6个月内）增长＞20%或出现边界不清、钙化等异常表现，需及时调整方案。 手术切除为根治手段 手术是唯一可能彻底清除病灶的方法，适用于：①肿瘤直径＞2cm且持续增大；②超声/钼靶提示结构异常（如毛刺、分叶）；③患者因心理压力或美容需求强烈要求。常用术式包括微创手术（旋切术，创伤小、美观）和传统手术，术后需常规病理检查排除恶性。 药物治疗辅助干预 无特效根治药物，他莫昔芬（抗雌激素药物）可尝试缩小瘤体，但长期使用（＞1年）可能增加血栓风险，仅用于高危患者（如合并家族史、瘤体快速增大），需严格遵医嘱；中药逍遥丸等可缓解乳房胀痛，需辨证使用，不建议长期服用。 生活方式调节内分泌 规律作息：避免熬夜，减少精神压力（压力激素升高刺激纤维瘤生长）； 饮食管理：减少咖啡因、高脂食物摄入，增加膳食纤维（如全谷物、绿叶菜）； 适度运动：每周3次有氧运动（快走、瑜伽），控制体重（BMI＜25kg/m2）； 避免雌激素暴露：停用不明成分保健品，减少含雌激素化妆品使用。 特殊人群重点监测 妊娠期女性：激素刺激可能导致瘤体增大，建议孕前完成乳腺评估，孕期每2个月超声监测，分娩后再决定是否手术； 绝经后女性：纤维瘤恶变风险相对升高，建议缩短随访间隔至每3个月一次，必要时MRI检查； 家族史人群：若一级亲属患乳腺癌，需从25岁起每年增加乳腺MRI筛查（每1-2年），提高早期发现率。