哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的早期诊断、局部晚期乳腺癌的新辅助化疗及乳腺癌术后化疗和内分泌治疗、各种术式治疗乳腺癌，包括乳腺癌的保乳手术及微创手术。
主任医师乳腺外科
准备阶段需检查仪器性能、准备光线暗通风好且适宜温度具隐私的检查室并告知患者检查目的流程，嘱月经期女性经期后检查、妊娠期遵规范；操作时摆放仪器调距角度后开启检测从外上象限开始全面扫描并记录图像特征；注意哺乳期避免挤压轻柔操作、有手术史患者说明情况、儿童特殊情况需专业评估必要性及轻柔操作，检测后关闭仪器清理归位并做设备维护记录。 一、准备阶段 1.仪器检查：使用前需依照设备说明书检查红外线乳腺检测仪性能，确保光源正常、设备运转无故障，进行基本功能测试以保障仪器处于良好工作状态。 2.环境准备：选择光线较暗且通风良好的检查室，调整室内温度至适宜范围，避免外界光线干扰检测结果，同时确保检查区域具备隐私性，让患者能放松接受检查。 3.患者准备：提前告知患者检查目的与流程，嘱患者解开上衣充分暴露双侧乳房；对于月经期女性，建议在月经结束后3-7天进行检查，因月经前期乳房可能出现生理性充血影响检测准确性；妊娠期女性检查时需遵循专业操作规范，避免对胎儿产生不良影响。 二、操作流程 1.仪器摆放：将红外线乳腺检测仪放置于合适位置，调整仪器与患者乳房的距离及角度，使探头能均匀覆盖乳房区域，保持探头与乳房皮肤距离适中。 2.检测操作：开启仪器，按照仪器操作程序启动检测模式，让探头缓慢接触乳房皮肤，从乳房外上象限开始，依次对乳房的外上、外下、内下、内上象限及乳头乳晕区进行全面扫描，检测过程中观察屏幕上显示的乳腺组织红外图像并记录不同区域图像特征。 三、注意事项 1.哺乳期女性：检测时需注意避免挤压乳房，防止乳汁溢出，且操作应轻柔，减少对乳房的刺激。 2.有乳房手术史患者：需向操作人员说明手术情况，因手术瘢痕等可能影响红外图像解读，操作人员要依据具体手术情况准确分析图像。 3.儿童群体：儿童乳腺尚未发育成熟，一般不常规进行红外线乳腺检测，若有特殊情况需检测，需由专业医师严格评估必要性，并采用适合儿童的轻柔操作方式。 4.检测后处理：检测结束后，妥善关闭仪器，清理检查区域，将仪器归位并做好设备维护记录。
乳头硬块可能由乳腺增生、纤维瘤、感染或肿瘤等引起，需结合症状及检查明确性质，及时就医评估。 常见病因及特点 乳头硬块的病因与年龄、生理状态密切相关： 乳腺增生：育龄女性多见，经前胀痛明显，肿块质韧、边界模糊，月经后缓解。 乳腺纤维腺瘤：年轻女性常见，单发无痛硬结节，表面光滑、边界清、活动度好，生长缓慢。 哺乳期乳腺炎：哺乳女性多见，因乳汁淤积或感染引发，表现为红肿热痛、发热，严重时形成脓肿。 乳腺癌：中老年女性需警惕，多为无痛硬结节，边界不清、活动度差，可伴乳头凹陷或血性溢液。 导管内乳头状瘤/感染：前者伴乳头溢液（血性/浆液性），后者局部红肿触痛、皮脂腺堵塞。 警示信号与就医指征 出现以下情况需立即就医： 肿块持续2周不消退，质地硬、边界不清、活动度差。 乳头溢液（尤其血性）、皮肤凹陷（酒窝征）或橘皮样变。 腋窝/锁骨上淋巴结肿大，或短期内肿块快速增大。 推荐检查方法 明确诊断需规范检查： 医生触诊：初步判断质地、边界及活动度。 乳腺超声：首选检查，鉴别囊性/实性，评估血流。 钼靶X线：40岁以上或超声不明确时，排查微小钙化灶。 穿刺活检：明确病理性质的金标准，适用于可疑恶性病变。 MRI：复杂病变（如边界不清）进一步评估。 特殊人群注意事项 不同人群处理差异大： 哺乳期女性：暂停哺乳，排空乳汁（吸奶器或手挤），局部冷敷/温敷，必要时抗生素（如头孢类）。 年轻女性：先超声排除恶性，避免焦虑，疼痛明显时短期中药调理（如逍遥丸）。 中老年女性：年龄＞40岁且肿块硬、边界不清时，尽快完成超声+钼靶检查。 一般人群：避免挤压刺激，减少咖啡因，规律作息，保持情绪稳定。 处理原则 明确诊断前：避免挤压、不自行用药。 良性病变：定期复查（3-6个月），症状明显时中药调理。 感染性病变：抗感染治疗，脓肿时切开引流。 恶性病变：尽早手术、放化疗等规范治疗，定期随访。
男性乳房处出现肿块可能由生理性发育、乳腺增生、肿瘤、感染等原因引起，需结合检查明确性质。 一、常见原因 1. 生理性发育：青春期男性因激素波动（睾酮水平短暂降低、雌激素相对升高），约30%~50%会出现暂时性乳腺组织增生，表现为单侧或双侧柔软肿块，伴随轻微胀痛，多数1~2年内自行消退。老年男性因睾丸功能减退、雌激素分泌相对增加，也可能出现类似情况，肿块质地较软、边界模糊。 2. 乳腺增生：体内激素失衡（如肥胖、长期饮酒、服用螺内酯等降压药或抗抑郁药）导致乳腺组织异常增生，触诊可发现边界不清的弥漫性肿块，质地中等，可能伴随触痛。临床数据显示，肥胖男性中乳腺增生发生率是非肥胖者的3倍。 3. 乳腺肿瘤：单侧无痛性肿块是典型表现，质地硬、边界不清、活动度差，需警惕乳腺癌（男性乳腺癌占全部乳腺癌的1%，40~70岁为高发年龄段）。良性肿瘤如纤维腺瘤质地较硬、边界清晰，生长缓慢。 4. 感染或炎症：急性乳腺炎表现为乳房红肿热痛、发热，多由金黄色葡萄球菌感染引起，触诊有波动感；慢性炎症或导管扩张症可伴乳头溢液，肿块反复发作。 二、区分要点 生理性肿块多双侧对称、质地软、伴随疼痛或胀痛，持续时间＜6个月；病理性肿块单侧多见、质地硬、边界不清，可能伴随乳头溢液、皮肤凹陷，持续＞3个月需警惕。 三、应对建议 1. 检查：首选乳腺超声（40岁以下）或钼靶（40岁以上），必要时MRI或细针穿刺活检明确性质。 2. 生活调整：控制体重（BMI维持18.5~23.9），减少酒精摄入（每周不超过210克酒精），避免长期使用激素类药物。 3. 治疗：生理性发育观察随访；乳腺增生可在医生指导下使用抗雌激素药物；肿瘤需手术、放疗或化疗。 四、特殊人群提示 老年男性（＞50岁）、有乳腺癌家族史者建议每年乳腺检查；青少年肿块持续3个月不消退需就诊；肥胖男性优先通过运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、饮食控制（减少高脂高糖摄入）改善；肝病患者需监测肝功能及雌激素水平，避免代谢异常加重增生。
左乳钙化是左侧乳腺组织中钙盐异常沉积形成的影像学征象，可通过乳腺钼靶、超声等检查发现，需结合钙化的形态、分布特征区分良恶性。 一、主要类型及特征 1. 良性钙化：多因乳腺组织退化（如年龄增长）、良性病变修复或先天发育异常导致，常见表现为粗大钙化（直径＞0.5mm，如血管壁钙化、乳腺纤维腺瘤钙化）、爆米花样钙化（常见于纤维腺瘤，形态规则呈结节状），此类钙化形态规则、分布分散，通常无恶性风险。 2. 恶性钙化：与肿瘤细胞代谢异常相关，表现为簇状微小钙化（直径＜0.5mm），常伴随毛刺状肿块、边界不清，钙化分布密集且形态不规则，是乳腺癌的重要预警信号。 二、诊断与鉴别方法 1. 影像学检查：乳腺钼靶对微小钙化敏感性最高，可清晰显示钙化大小、密度及分布模式；乳腺超声可辅助区分钙化与周围组织关系，判断是否为囊性或实性病变；MRI适用于钙化伴可疑肿块时评估病变血供及浸润范围。 2. 病理活检：对簇状微小钙化、钙化伴毛刺样肿块或可疑恶性征象者，需行空心针穿刺活检或手术切除活检，通过病理检查明确钙化性质。 三、临床处理建议 1. 良性钙化：若为孤立性粗大钙化或稳定的良性病变钙化（如纤维腺瘤钙化），无伴随肿块，可每6-12个月复查乳腺钼靶，无需特殊治疗；若合并乳腺增生等良性疾病，需遵医嘱控制基础病变。 2. 恶性钙化：需尽快由乳腺专科医生评估，根据病理分期采取手术（如乳腺癌改良根治术）、化疗、放疗等综合治疗，具体方案需结合肿瘤分期及患者身体状况制定。 四、特殊人群注意事项 1. 中老年女性（40-69岁）：建议每年进行乳腺钼靶筛查，若发现钙化，尤其是簇状微小钙化，需缩短随访周期至3-6个月，避免漏诊早期病变。 2. 有乳腺癌家族史或既往乳腺良性疾病史者：需提高警惕，发现钙化后尽早行活检明确性质，避免因忽视延误治疗时机。 3. 年轻女性（＜40岁）：良性钙化比例较高，但仍需结合超声、MRI等检查排除恶性可能，建议在乳腺专科医生指导下动态观察，避免过度焦虑影响生活质量。
乳头大小是否正常不能一概而论，需结合个体发育阶段、生理状态及医学检查综合判断。正常情况下，乳头大小存在显著个体差异，与遗传、激素水平、生理功能需求等因素相关，并非越小越异常。 一、正常范围与个体差异：成年女性乳头直径通常在3～10mm，长度在5～15mm之间，男性乳头直径一般为2～6mm，双侧乳头大小可能存在轻微不对称（≤2mm），属于正常生理变异。研究表明，遗传因素占主导作用，如家族中女性乳头普遍较小，多为正常现象，无需过度担忧。 二、生理发育与年龄阶段影响：婴幼儿期（0～6岁）乳头发育未启动，直径多为1～3mm，随青春期（10～16岁）雌激素分泌增加，乳头开始发育，双侧对称增大，此阶段若单侧明显过小，需关注是否存在激素分泌不足；成年后（20岁以上）乳头大小趋于稳定，哺乳期因催乳素刺激可能暂时性增大，断奶后逐渐恢复至孕前状态。 三、性别相关的差异特点：女性乳头受雌激素、孕激素调控，月经周期中雌激素水平升高时可能出现轻微肿胀，孕期激素峰值使乳头进一步发育，哺乳期因哺乳刺激可能形成“功能性增大”；男性乳头发育受雄激素影响，多数发育不明显，直径多小于5mm，属于正常生理差异，与女性乳头大小无可比性。 四、异常情况的潜在原因：先天性乳头发育不全（如直径＜2mm且伴随乳腺组织发育不良）可能与胚胎期激素受体异常有关；内分泌疾病如甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L）或多囊卵巢综合征（睾酮水平＞0.7nmol/L）可能导致第二性征发育迟缓；局部损伤如长期摩擦、手术史或放疗后可能影响乳头血供，导致暂时性萎缩。 五、特殊人群的评估与建议：儿童期（3～12岁）若乳头过小但无身高体重异常、第二性征缺失（如无阴毛发育），无需干预，随青春期观察即可；孕妇（孕期3～9个月）乳头增大属正常生理反应，无需特殊处理；哺乳期女性乳头过小若影响哺乳，可通过乳罩牵引、乳头按摩改善，避免过度牵拉；成年女性若单侧乳头突然缩小并伴随乳房肿块、疼痛，需乳腺超声或钼靶检查排除肿瘤可能。