淮安市第二人民医院急诊科
简介：
急危重症救治。
副主任医师急诊科
脱水的症状表现包括口渴、尿量减少、尿液颜色加深、头晕、乏力、皮肤弹性下降、眼窝凹陷等，严重时可能出现意识模糊、血压下降。 轻度脱水（失水量约占体重1-2%）表现为口渴、尿量略减少、尿液呈深黄色，婴幼儿可能因脱水出现哭闹时眼泪减少，应及时补充水分，可选择温开水或口服补液盐。 中度脱水（失水量约占体重3-5%）会出现明显口渴、尿量显著减少、尿液呈深茶色，皮肤弹性降低（捏起皮肤后恢复慢），婴幼儿前囟门凹陷，需立即就医，可在医生指导下使用口服补液盐。 重度脱水（失水量超过体重5%）表现为极度口渴、无尿或尿极少、头晕严重、意识模糊，婴幼儿可能拒食、四肢冰凉，此时需立即送医，可能需要静脉补液。 特殊人群需特别注意：婴幼儿体表面积相对大，水分流失快，应定时喂水；老年人肾脏功能减退，补水需少量多次；高温环境或剧烈运动后，即使不渴也要及时补充水分，避免脱水引发中暑或电解质紊乱。
# 重度中暑的急救措施 重度中暑急救需立即降温、维持循环与器官功能，黄金处理时间为30分钟内，核心措施包括脱离高温环境、物理降温、补充电解质及必要时送医。 ## 热痉挛急救 立即移至阴凉处，快速饮用含电解质的清凉液体，轻柔拉伸痉挛肌肉，监测体温与意识，若持续呕吐或肌肉无力加重，需送医。 ## 热衰竭急救 迅速平卧，抬高下肢促进血液回流，解开衣物散热，用湿毛巾擦拭皮肤降温，若出现意识模糊、血压下降，立即拨打急救电话。 ## 热射病急救 1. 立即将患者移至阴凉通风处，避免搬动加重循环负担 2. 用冰水擦拭或冷敷颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，水温控制在15~20℃ 3. 脱去衣物，用风扇加速体表散热，监测体温至38.5℃以下 4. 若患者无意识，保持呼吸道通畅，等待急救人员，途中持续降温 ## 特殊人群注意事项 婴幼儿避免使用酒精擦身，可用温水擦拭；老年人或慢性病患者需提前备好防暑药物，出现中暑症状时优先联系家属协助送医。
感染性休克是由严重感染引发的急性循环衰竭综合征，核心是感染源释放的毒素导致全身炎症反应失控，24小时内若未有效干预，死亡率可超40%。 **一、按感染来源分类** 1. 细菌感染性休克：最常见，如肺炎链球菌、大肠杆菌等引发的败血症，需早期足量使用广谱抗生素。 2. 病毒感染性休克：流感病毒、新冠病毒等可通过细胞因子风暴诱发，需同时抗病毒与抗炎。 3. 真菌感染性休克：多见于免疫低下者，需抗真菌治疗联合免疫支持。 4. 其他病原体：如立克次体、寄生虫感染也可能引发，需针对性驱虫或抗感染。 **二、特殊人群注意事项** - 老年患者：器官储备功能差，需提前预防感染，感染后2小时内启动液体复苏。 - 儿童：婴幼儿免疫功能不完善，易进展为休克，发热时避免过度捂热，及时退热。 - 孕妇：需避免滥用药物，优先选择对胎儿安全的抗生素，监测胎心变化。 - 慢性病患者：糖尿病、肾病患者感染后更易休克，需严格控制基础病指标。 **三、核心治疗原则** 1. 快速液体复苏：初始2小时内补充1000~2000ml晶体液，维持平均动脉压≥65mmHg。 2. 病因控制：抗感染治疗需覆盖所有可能病原体，必要时手术清除感染灶。 3. 血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等维持循环稳定，需从小剂量开始。 4. 器官功能支持：纠正酸中毒、维持氧供，必要时使用呼吸机辅助通气。 **四、预防措施** - 疫苗接种：定期接种肺炎、流感等疫苗，降低感染风险。 - 卫生习惯：勤洗手，避免接触感染源，咳嗽礼仪规范。 - 高危人群监测：定期体检，慢性病患者加强感染筛查。 感染性休克是可防可控的急症，早期识别与规范治疗是降低死亡率的关键。
感染性休克治疗需分秒必争，核心是快速纠正循环衰竭、控制感染源并支持器官功能，以2小时内启动复苏、6小时内达成目标为关键时间节点。 **快速液体复苏**：立即给予晶体液（如生理盐水）20ml/kg快速静脉输注，根据生命体征及血流动力学监测调整，老年患者需控制输液速度以避免容量过负荷，儿童按体重计算剂量并密切监测尿量。 **血管活性药物应用**：若液体复苏后血压仍低，需加用去甲肾上腺素或多巴胺维持平均动脉压≥65mmHg，孕妇需优先选择对胎儿影响小的药物，避免使用肾毒性药物。 **抗感染治疗**：在留取血、尿等标本后立即启动广谱抗生素，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，根据药敏结果调整，糖尿病患者需严格控制血糖，避免感染扩散。 **器官功能支持**：急性肾损伤需行连续性肾脏替代治疗，呼吸衰竭者及时机械通气，老年患者需预防深静脉血栓，儿童应监测电解质平衡，避免脱水或电解质紊乱。 **多学科协作**：需与重症医学科、感染科等协作，定期评估病情变化，动态调整治疗方案，确保治疗连贯性。
治疗狂犬病需在暴露后24小时内完成规范处理，核心措施包括伤口冲洗、接种疫苗和必要时使用被动免疫制剂，以降低病毒感染风险。 ### 伤口处理 立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏或酒精消毒。伤口不宜缝合或包扎，除非出血严重需止血处理。 ### 疫苗接种 暴露后需接种狂犬病疫苗，通常采用“5针法”或“2-1-1法”，具体方案依疫苗类型和暴露级别而定。接种期间避免剧烈运动和饮酒。 ### 被动免疫制剂 Ⅲ级暴露或免疫功能低下者，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，与疫苗同步接种，不可替代疫苗作用。 ### 特殊人群注意事项 孕妇、老年人及慢性病患者应优先完成规范处理，免疫功能低下者需加强疫苗接种剂量，儿童接种需按年龄调整方案，严格遵循医嘱。 ### 暴露前预防 高风险人群（如兽医、实验室人员）可提前接种疫苗，建立主动免疫，降低意外暴露风险。