哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
泻药分为容积性、渗透性、刺激性、润滑性、促动力药等类型，容积性的欧车前亲水胶物理性增粪容适轻度便秘需充分饮水；渗透性的乳果糖口服溶液升肠道渗透压缓慢性便秘但糖尿病患者慎用；刺激性的比沙可啶刺激肠道蠕动但不建议长期频繁用；润滑性的开塞露润滑肠壁起效快但勿频繁用；促动力药莫沙必利促胃肠动力对动力不足有效但心脏病史者需咨询；特殊人群方面，孕妇便秘优先非药物干预必要遵医嘱，儿童便秘首推非药物手段必要慎选小儿专用缓泻药，老年人便秘用药综合基础疾病选肠道刺激小安全的且密切关注排便及身体状况 一、容积性泻药 欧车前亲水胶是典型代表，它可增加粪便中的水分及体积，使粪便松软易于排出。其作用机制基于物理性增加粪便容量，适用于轻度便秘人群，但服用时需充分饮水，以防干结成团影响效果，一般在改善饮食结构效果不佳时可考虑使用。 二、渗透性泻药 乳果糖口服溶液属此类，它在肠道内不易被吸收，能使肠道内渗透压升高，保留水分，增大粪便体积，进而刺激肠道蠕动。研究显示其对慢性便秘有较好缓解作用，但糖尿病患者使用需谨慎，因其含糖分可能影响血糖。 三、刺激性泻药 比沙可啶为代表，它能刺激肠道神经末梢，增加肠道蠕动，但长期使用易致肠道应激性降低等问题，所以不建议长期频繁使用，老年人使用时要留意对肠道功能的影响，避免过度刺激引发肠道功能紊乱。 四、润滑性泻药 开塞露较为常见，主要成分是甘油或山梨醇，可润滑肠壁、软化粪便，起效较快，适用于临时缓解便秘。不过频繁使用可能减弱肠道自身蠕动功能，儿童使用时需注意剂量与方法，防止造成不适。 五、促动力药 莫沙必利属于促动力药，能促进胃肠道蠕动，通过作用于胃肠道的5-羟色胺受体增强胃肠动力，对胃肠动力不足引起的便秘有一定疗效。但有心脏病史者使用需咨询医生，因其可能对心脏功能产生影响。 特殊人群方面，孕妇便秘优先考虑非药物干预，如调整饮食结构等，必要用药需遵医嘱选安全药物；儿童便秘首推非药物手段，如增加膳食纤维摄入等，极必要时谨慎选用小儿专用缓泻药；老年人便秘用药需综合基础疾病等情况，选对肠道刺激小、安全性高的药物，用药过程密切关注排便及身体状况。
胃镜能检查食道和咽喉。胃镜检查是通过口腔插入内镜，依次观察食道、胃腔、十二指肠球部及降部，过程中可同步评估咽喉部及食道入口处的病变情况。 一、胃镜检查的食道咽喉观察机制 胃镜检查的内镜路径为口腔→咽喉→食道→胃腔→十二指肠，内镜医生在操作中会依次通过上述部位，实时观察黏膜色泽、有无溃疡、出血、肿物等异常。咽喉部检查时，内镜前端会经过咽喉部梨状窝、会厌谷等区域，可发现炎症、异物、溃疡或早期肿瘤等病变，食道入口处至贲门段的病变也能在胃镜检查中同步评估。 二、咽喉部检查的特殊配合要点 1. 局部麻醉措施：检查前通常会在咽喉部喷洒含利多卡因的局部麻醉剂，或给予口服凝胶，以减轻恶心反射并清晰显示咽喉部结构，部分患者可能出现短暂声音嘶哑，属正常现象。 2. 患者配合技巧：检查过程中需放松咽喉部，避免吞咽动作，若出现呛咳或不适，可通过捏鼻深呼吸缓解，切勿自行拔出内镜，以免损伤消化道黏膜。 三、特殊人群检查注意事项 1. 儿童：低龄儿童（＜12岁）建议选择儿童专用超细内镜，或在麻醉科评估后行无痛胃镜，检查前需家属签署知情同意书并确认无麻醉禁忌证（如严重睡眠呼吸暂停综合征）。 2. 老年人：需提前完善心电图、凝血功能等检查，合并严重心肺功能不全者，建议在监护条件下进行检查，检查中避免过度充气胃腔以降低气胸风险。 3. 孕妇：非紧急情况建议孕中晚期后检查，检查前需产科医生评估，检查过程中避免使用镇静剂，必要时采用无痛胃镜并严格控制剂量。 四、检查前规范准备 1. 禁食禁水8-12小时，糖尿病患者需调整降糖方案（如改用胰岛素）避免低血糖； 2. 停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）至少3天，长期服用降压药者可术前1小时用少量温水送服； 3. 携带既往胃镜报告或影像学资料，便于对比分析，检查前需摘除假牙、眼镜等物品。 五、检查后安全管理 1. 术后1-2小时内禁食禁水，待咽喉部麻木感消退后再少量进食温凉流质，避免辛辣刺激食物； 2. 若出现呕血、黑便或持续性胸痛，需立即联系医生，罕见并发症（如消化道穿孔）需紧急处理，检查后24小时内避免驾驶或高空作业。
胆囊炎患者应避免食用高脂肪、高糖分、高酸性或易刺激胆囊的水果，具体包括牛油果、榴莲、荔枝、龙眼、柠檬、菠萝、山楂、柿子等。这些水果可能通过刺激胆囊收缩、加重消化负担或诱发不适症状，影响病情恢复。 一、高脂肪含量水果： 1. 牛油果：脂肪含量约15%~20%，以饱和脂肪酸为主，胆囊炎患者胆囊对脂肪耐受性降低，食用后会直接刺激胆囊收缩，可能引发右上腹疼痛或炎症加重。 2. 椰子（椰肉）：椰肉脂肪含量高达35%，且以中链甘油三酯为主，虽吸收快，但对胆囊分泌胆汁的调节作用显著，急性发作期需严格禁止食用。 二、高糖分水果： 1. 荔枝：含糖量约16%~20%，高糖摄入会导致血糖快速升高，刺激胰岛素分泌，间接影响胆汁代谢，且过量糖分易转化为脂肪堆积，加重胆囊负担。 2. 榴莲：含糖量约27%，脂肪含量约3.3%，双重高热量特性可能引发胆囊强烈收缩，尤其合并肥胖或代谢异常的胆囊炎患者需严格限制。 三、高酸性水果： 1. 柠檬：柠檬酸含量高，空腹食用时会刺激胃黏膜分泌胃酸，胆囊炎患者常伴随恶心、反酸等症状，酸性刺激可能加重消化道不适，甚至诱发胆囊痉挛。 2. 菠萝：含蛋白酶和果酸，过量食用可能分解胃黏膜蛋白，引发胃部不适，尤其急性炎症期患者消化功能减弱，易出现腹胀或疼痛。 四、高鞣酸/难消化水果： 1. 柿子：鞣酸含量较高，空腹食用易与胃酸结合形成胃石，胆囊炎患者若存在胃动力不足，可能导致食物滞留，增加消化负担。 2. 山楂：含大量果酸和鞣酸，过量食用会刺激胆囊收缩，且高酸性可能诱发胆囊炎症急性发作，慢性期患者也需控制摄入量。 五、特殊人群禁忌： 1. 儿童胆囊炎：消化系统尚未发育完全，应避免高糖高脂水果，优先选择苹果、香蕉等低刺激、易消化的水果，且每日总量不超过200克。 2. 老年胆囊炎患者：消化功能退化，建议将水果煮软或制成果泥食用，避免生冷刺激，尤其避免柿子、山楂等难消化品种。 3. 合并糖尿病者：需严格限制荔枝、龙眼等高GI水果，可选择草莓（GI 41）、柚子（GI 25）等低升糖指数水果，单次食用量控制在100克以内。
红斑性胃炎患者的饮食应以温和易消化、抗炎护胃、营养均衡为原则，建议优先选择以下几类食物。 一、主食类食物：选择经过充分蒸煮、质地软烂的碳水化合物，如小米粥（含B族维生素，促进胃黏膜修复）、软烂的白米粥、燕麦粥（煮至浓稠）、发面馒头（避免死面）。避免糙米、全麦面包等粗粮及油炸主食，此类食物易增加胃排空负担，刺激胃酸分泌。 二、优质蛋白来源：以低脂、易消化的蛋白质为主，如低脂牛奶（每日200ml，乳糖不耐受者可选用发酵乳或无乳糖制品）、嫩豆腐（富含植物蛋白和钙）、清蒸鲈鱼（富含Omega-3脂肪酸，减轻炎症反应）、瘦肉末（煮成肉末粥，避免肥肉）。蛋白质是胃黏膜修复的关键营养物质，每日摄入量建议按1.0-1.2g/kg体重，分3-4次摄入。 三、保护性蔬菜与水果：蔬菜选择低纤维、非刺激性品种，如南瓜（含果胶，形成胃黏膜保护层）、胡萝卜（煮熟后β-胡萝卜素更易吸收）、冬瓜（水分多，利尿消肿）。水果以熟软、低酸品种为主，如香蕉（含钾元素，调节胃酸分泌）、木瓜（含木瓜蛋白酶，辅助消化）、苹果（去皮煮软，减少鞣酸刺激）。避免生黄瓜、芹菜等高纤维蔬菜及柑橘、菠萝等酸性水果，此类食物可能加重胃黏膜充血。 四、适宜饮品：以温水（35-40℃）、淡红茶（茶多酚可促进胃黏膜修复，每日不超过200ml）、蜂蜜水（温水冲调，浓度≤5%）为主。禁止饮用酒精、碳酸饮料、浓咖啡（咖啡因刺激胃酸分泌）及冰镇饮品，此类饮品易破坏胃黏膜屏障。 五、调味品与烹饪方式：使用橄榄油（凉拌或短时间快炒）、少量葱蒜（熟用减少刺激）、低钠盐（每日≤5g）。避免辣椒、花椒、咖喱、大量醋、芥末等刺激性调料，烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免煎、炸、烤，此类方式易产生有害物质并增加胃负担。 特殊人群注意事项：老年人应选择米油、藕粉等更精细的主食，避免坚果类；儿童需优先母乳或配方奶，辅食需彻底煮软，避免添加盐及调味品；孕妇可增加富含叶酸的菠菜（焯水后）、西兰花（蒸煮）；有乳糖不耐受者可选用发酵乳或豆制品替代牛奶；有胃溃疡病史者需严格限制酸性食物，每日监测胃部不适症状。
左侧肋骨下疼痛可能与消化系统的胃炎、胃溃疡、急慢性胰腺炎、结肠左曲综合征相关，腹腔脏器脾梗死可致左侧肋骨下突发疼痛，心血管系统心绞痛或心梗可放射至此，儿童需警惕外伤及先天结构异常，老年人要重点排查心血管及消化系统慢性病，女性需考虑乳腺疾病放射痛，长期酗酒者需高度警惕胰腺疾病应避免酗酒并定期检查。 一、消化系统相关疾病 1.胃部疾病：胃炎（多因幽门螺杆菌感染、饮食不规律等引发，胃镜可见胃黏膜充血、水肿等表现）、胃溃疡（常表现为周期性上腹部疼痛，进食后可能加重，胃镜可明确溃疡部位及大小），此类疾病与长期不良饮食生活方式密切相关，如长期高盐饮食、吸烟等。 2.胰腺疾病：急性胰腺炎（多由暴饮暴食、胆道结石等诱因导致，血淀粉酶、脂肪酶等指标显著升高，腹部CT可显示胰腺水肿等改变）；慢性胰腺炎（常与长期酗酒、胆道疾病反复发作等有关，患者可能有腹痛、消瘦等表现，影像学检查可见胰腺形态改变）。 3.结肠左曲病变：结肠左曲综合征可能因肠道功能紊乱、精神因素等引起，患者可出现左侧肋骨下隐痛，常伴有肠道功能异常表现，如便秘或腹泻等。 二、腹腔脏器其他疾病 1.脾脏疾病：脾梗死多发生于有血液高凝状态、房颤等基础疾病的人群，超声、CT等检查可发现脾脏局部缺血改变，患者可出现左侧肋骨下突发疼痛。 三、心血管系统疾病 心绞痛或心肌梗死可放射至左侧胸部及肋骨下，尤其是老年人群或有心血管基础疾病者，常伴有胸闷、心悸等症状，心电图、心肌损伤标志物等检查有助于鉴别诊断。 四、特殊人群特点及注意事项 1.儿童：左侧肋骨下疼痛需警惕外伤、先天胸廓或腹腔脏器发育异常等情况，如无明显外伤史，应及时就医排查先天性结构异常等问题。 2.老年人：需重点排查心血管疾病及消化系统慢性病，因老年人基础疾病较多，病情变化可能较隐匿，应密切关注症状变化并及时进行相关检查。 3.女性：需考虑乳腺疾病放射痛的可能，如乳腺增生等，必要时结合乳腺超声等检查进行鉴别。 4.长期酗酒者：需高度警惕胰腺疾病，因其为胰腺疾病的高危因素，应避免酗酒并定期进行相关脏器检查。