哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
治疗肠炎需结合病因、症状及个体情况，主要包括非药物干预、药物治疗、病因针对性治疗、生活方式调整及特殊人群护理。具体方法如下： 一、非药物干预措施 饮食管理：急性期以清淡易消化食物（如米粥、面条）为主，减少高脂、辛辣及生冷食物摄入；乳糖不耐受者需规避乳制品，食物过敏者远离致敏食物，逐步过渡至正常饮食。 水分与电解质补充：口服补液盐（ORS）为首选，WHO推荐配方可有效预防脱水，婴幼儿需少量多次喂养，2岁以下优先选择口服补液盐Ⅲ。 肠道黏膜保护：蒙脱石散可吸附肠道内病原体及毒素，缓解腹泻症状，服用时需与其他药物间隔1-2小时，避免影响吸收。 二、药物治疗方案 感染性肠炎：病毒感染无需抗生素，细菌感染需医生评估后使用抗生素（如沙门氏菌感染可选用抗生素），避免滥用；寄生虫感染需抗寄生虫药物。 非感染性肠炎：益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌制剂）可调节肠道菌群，缩短症状持续时间；炎症性肠病需免疫调节剂（如硫唑嘌呤）或生物制剂（如阿达木单抗），需专科医生评估。 对症治疗：腹泻严重者短期使用蒙脱石散；腹痛明显者可使用解痉药（如颠茄片），但需排除肠梗阻等禁忌证，洛哌丁胺不建议用于婴幼儿及严重感染风险者。 三、病因针对性治疗 感染性肠炎：明确病原体后调整方案，如霍乱弧菌感染需抗生素（如多西环素）；抗生素相关性肠炎需停用原抗生素，补充益生菌并修复肠道黏膜。 食物/药物诱发肠炎：立即停用可疑诱因，短期使用糖皮质激素（需医生评估）或谷氨酰胺制剂。 四、生活方式调整 休息与作息：保证充足睡眠，避免熬夜及过度劳累，减少肠道负担。 情绪管理：通过适度运动、冥想缓解焦虑，减少肠道功能紊乱。 规律饮食：定时定量进餐，避免暴饮暴食，逐步恢复正常饮食结构。 五、特殊人群护理 儿童：2岁以下婴幼儿腹泻优先使用口服补液盐Ⅲ，禁用洛哌丁胺；严重腹泻需排查脱水。 老年人：监测电解质水平，规避因腹泻导致的跌倒风险，合并基础疾病者用药需谨慎。 孕妇：孕期腹泻需及时就医，避免自行使用药物，可短期服用蒙脱石散，补液以口服补液盐为主。
胃癌早期症状常缺乏特异性，可能表现为上腹部不适或隐痛、食欲减退或消化不良、不明原因的体重下降、黑便或潜血阳性、乏力或贫血等，其中上腹部不适是最常见的早期信号。 1. 上腹部不适或隐痛：疼痛性质多为隐痛、胀痛或烧灼样不适，与饮食关系不固定，可能在餐后加重或空腹时明显，部分患者可能伴随轻微恶心感，易被误认为胃炎、胃溃疡等良性胃病。高危人群（如40岁以上、有胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染者）出现此类症状，尤其是症状持续2周以上或反复发作时，需警惕癌变风险。 2. 食欲减退或消化不良：表现为进食量明显减少，尤其对油腻食物敏感，餐后出现腹胀、嗳气（打嗝）、反酸，甚至恶心。若症状持续超过2周且无明显诱因（如情绪波动、饮食不当），需排查胃部病变。长期熬夜、饮食不规律的人群更易忽视此类信号。 3. 不明原因的体重下降：短期内（2～3个月内）体重下降超过5%，且无刻意减重、饮食调整或运动增加等明确原因，可能提示肿瘤消耗能量或影响消化吸收。老年人群因代谢率低，体重变化常被忽视，建议通过定期称重（如每周1次）监测体重波动，发现异常及时就医。 4. 黑便或潜血阳性：早期肿瘤侵犯胃黏膜小血管时，可能仅表现为粪便潜血试验阳性（肉眼无法观察到），长期慢性出血可导致黑便（柏油样便）或呕血（出血量较大时）。有慢性胃病史（如萎缩性胃炎、胃息肉）者，若出现上述症状需优先排查胃癌。 5. 其他非特异性症状：部分患者可能伴随不明原因的乏力、贫血（缺铁性或营养性），尤其伴随缺铁性贫血（如血红蛋白低于120g/L且补铁治疗无效）、持续性胃痛或背部隐痛时，需警惕病变进展。长期吸烟者、酗酒者因胃黏膜损伤风险高，出现症状需更密切关注。 特殊人群注意：胃癌高发年龄为40～60岁，女性患者早期症状可能与更年期综合征混淆，男性因社会压力大（如长期吸烟、酗酒）更易延误诊断。有家族遗传倾向者（如家族性腺瘤性息肉病），即使无症状也建议40岁前定期胃镜筛查。出现上述症状时，建议尽早进行胃镜及病理活检检查，避免因忽视而进展至中晚期。
每天早上嘴苦主要与口腔卫生、胃食管反流、肝胆功能、睡眠状态及药物影响相关。口腔清洁不足、夜间胃酸反流、胆汁成分异常、唾液减少或张口呼吸，以及部分药物副作用均可能导致口苦症状。 一、口腔卫生问题 1. 口腔清洁不足 夜间唾液分泌减少时，牙菌斑中的细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物，直接引起口苦感。口腔健康调查显示，口腔卫生评分低的人群口苦发生率较评分高者增加约2.3倍。应对：早晚刷牙，餐后漱口，使用牙线清洁牙缝，每半年至一年洗牙一次。 二、胃食管反流相关因素 1. 生理性夜间反流 平躺时胃酸易反流至食管入口，酸性物质刺激口腔黏膜导致口苦。临床研究表明，胃食管反流病患者口苦发生率是普通人群的3.1倍，且反流频率与口苦症状正相关。高危人群：肥胖者、长期吸烟饮酒者、孕期女性（激素变化影响食管下括约肌功能）。应对：睡前2小时禁食，避免高脂高糖饮食，睡觉时抬高床头15°-20°。 三、肝胆系统异常 1. 胆汁成分与排泄异常 胆囊炎、胆汁淤积等肝胆疾病会导致胆汁酸分泌异常，胆汁反流至胃或食管后经口腔排出，产生苦味。肝功能检测数据显示，转氨酶升高者口苦发生率较正常人群高40%。提示：若伴随右上腹隐痛、尿色加深，需及时就医检查肝功能与肝胆超声。 四、睡眠呼吸暂停综合征 1. 夜间张口呼吸与缺氧 睡眠呼吸暂停患者夜间频繁呼吸暂停，被迫张口呼吸导致口腔水分蒸发，唾液分泌减少，同时缺氧状态加重胃肠蠕动紊乱，增加反流风险。特殊人群：中老年男性、肥胖者高发，需通过睡眠监测确诊，治疗以持续正压通气（CPAP）为主。 五、药物副作用 1. 药物代谢影响 某些降压药（如ACEI类）、抗生素（如甲硝唑）可能引起口干，间接导致口苦；部分抗抑郁药可能改变唾液成分。建议：用药期间保持口腔湿润，症状持续需咨询医生调整用药方案。 特殊人群提示：孕妇因激素变化易加重反流，需避免仰卧；老年人需重视基础病管理，定期监测肝功能；儿童口苦多因口腔清洁不足或零食残留，家长应每日协助刷牙，控制睡前零食摄入。
黄疸高即血清胆红素水平超出正常范围，其危害涉及多系统，尤其新生儿神经系统损伤、成人肝功能衰竭风险较高，严重时可致命。 一、神经系统损伤 游离胆红素通过血脑屏障沉积于基底神经节、丘脑等部位，抑制神经细胞氧化磷酸化，引发急性胆红素脑病，表现为嗜睡、吸吮无力、角弓反张等。若未及时干预，可遗留永久性神经功能障碍，如听力丧失、智力发育迟缓、手足徐动症等后遗症。研究显示，新生儿血清胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）时，核黄疸（胆红素脑病）发生率显著升高；早产儿血脑屏障发育不完善，即使胆红素处于205μmol/L~256μmol/L范围，也可能因游离胆红素比例高而发生脑损伤。 二、肝脏功能恶化 长期高胆红素血症加重肝细胞损伤，诱发肝细胞炎症、坏死，降低白蛋白及凝血因子合成能力，可进展为肝硬化、肝衰竭，表现为腹水、脾大、食管静脉曲张破裂出血等并发症。慢性肝病患者（如乙肝、丙肝）黄疸升高常提示病毒复制活跃，加速肝纤维化进程，增加肝肾综合征风险。 三、胆道梗阻性风险 胆道结石、胆管癌、胰头癌等疾病引发梗阻性黄疸时，胆红素淤积会直接损伤肝细胞，同时胆汁淤积导致肝内胆管扩张、肝细胞变性。若梗阻持续不解除，可继发急性胆管炎，出现寒战高热、腹痛、黄疸加深，严重时发展为感染性休克、多器官功能衰竭。 四、肾脏及全身影响 高胆红素血症可损伤肾小管上皮细胞，降低肾脏排泄功能，尤其合并感染或休克时，易诱发肝肾综合征，表现为少尿、无尿、氮质血症。老年患者因多器官功能减退，胆红素升高可影响心肌代谢，增加心律失常、心肌缺血风险；同时，高胆红素血症抑制免疫细胞活性，降低机体抗感染能力，感染风险显著升高。 五、特殊人群额外风险 新生儿需警惕早产儿脑损伤，其血脑屏障未成熟，光疗后仍需密切监测胆红素水平；成人酗酒者肝脏代谢能力下降，黄疸高时易进展为急性肝衰竭，需24小时内监测肝功能；糖尿病患者因微血管病变，胆红素清除能力下降，黄疸消退延迟，可能增加低血糖、酮症酸中毒风险，需同步控制血糖。
浅表性胃炎患者可适量饮用酸奶，但需结合个体情况选择类型及饮用方式。酸奶含有的乳酸菌及益生菌可能调节胃内菌群，促进黏膜修复，且富含蛋白质与钙，适合营养补充，但需注意胃酸水平、乳糖耐受及饮用温度。 一、酸奶对胃炎的潜在益处 1. 乳酸菌调节胃内环境：乳酸菌可通过抑制有害菌繁殖、增强胃黏膜屏障功能改善炎症状态，有研究表明，含活性益生菌的酸奶可降低胃炎患者胃黏膜炎症因子水平，减少幽门螺杆菌定植相关的黏膜损伤。 2. 营养成分易消化：酸奶经发酵后，蛋白质形成凝乳状态更易被消化，钙及B族维生素保留完整，可满足胃炎恢复期营养需求，且乳糖部分分解为乳酸，降低乳糖不耐受风险。 二、需谨慎饮用的情况 1. 胃酸分泌过多者：饮用酸奶可能刺激胃酸分泌，尤其空腹时易加重反酸、烧心，此类患者建议选择低酸度发酵型酸奶（pH值4.0~4.5），避免添加蔗糖及香精的调味产品。 2. 急性发作期患者：胃炎急性发作伴随呕吐、剧烈胃痛时，应暂停饮用，待症状缓解后再逐步尝试少量温酸奶。 三、适宜饮用的具体建议 1. 酸奶类型选择：优先选择常温发酵型（益生菌活性稳定）或无乳糖酸奶（适合乳糖不耐受者），避免含乳饮料及含糖量＞5g/100g的高糖产品。 2. 饮用方式与量：建议温饮（35~40℃），餐后1~2小时饮用最佳，单次摄入量控制在100~150ml，每日不超过200ml，分2~3次饮用可减少胃部负担。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（1岁以上）：可尝试无添加糖原味酸奶，每次50ml，连续饮用2周无不适后可增至100ml，避免空腹饮用，选择无防腐剂产品。 2. 老年人：优先选择常温酸奶，温饮后若出现腹胀、嗳气，可暂停饮用并更换为低脂酸奶，每日不超过150ml。 3. 合并糖尿病患者：选择无糖酸奶，每次50ml，监测餐后2小时血糖，避免添加代糖产品。 胃炎患者饮用酸奶以自身舒适度为判断标准，若饮用后出现胃部不适，应及时减少摄入量或更换酸奶类型，必要时咨询消化科医生调整饮食方案。