哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
脂肪肝患者应严格限制高油高糖食物、酒精及高脂乳制品摄入，同时避免过量摄入精制碳水和加工食品。 高油高糖食物：如油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、动物内脏及甜点（蛋糕、糖果）。这类食物含大量饱和脂肪酸和反式脂肪酸，会直接加重肝脏脂肪堆积，促进甘油三酯合成，国内外研究证实其摄入与脂肪肝进展显著相关。建议用蒸煮替代油炸，选择瘦肉、坚果等优质蛋白。 酒精类饮品：包括白酒、啤酒、红酒及含酒精饮料。酒精在肝脏代谢中产生乙醛，直接损伤肝细胞，抑制脂肪酸氧化，促进脂肪沉积。临床数据显示，每日饮酒＞20g的人群，脂肪肝发生率比不饮酒者高4-5倍。嗜酒者需立即戒酒，同时补充维生素B族促进肝脏修复。 高脂乳制品：全脂牛奶、黄油、奶油及奶酪。其饱和脂肪酸含量高，会刺激肝脏合成甘油三酯，且乳制品中的反式脂肪酸（如氢化植物油）会加重胰岛素抵抗。建议选择低脂/脱脂牛奶、无糖酸奶，每日摄入量控制在300ml以内。 精制碳水化合物：白米饭、白面包、白面条及糕点。这类食物升糖指数（GI）高，快速升高血糖后诱发胰岛素抵抗，导致肝脏糖异生增加，转化为脂肪储存。研究表明，用燕麦、糙米等粗粮替代精制碳水，可使脂肪肝改善率提升30%以上。 加工食品：香肠、罐头、薯片及速食产品。普遍含反式脂肪酸、防腐剂及高钠，增加肝脏代谢负担，促进氧化应激和脂质过氧化。建议优先选择新鲜食材，如清蒸鱼、绿叶蔬菜、豆类等天然食物，减少加工食品摄入频率。 特殊人群提示：孕妇或老年人需在医生指导下控制热量，避免过度节食；糖尿病合并脂肪肝患者，需额外限制精制糖及高GI食物，优先选择低升糖指数（LGI）食材。
胃不消化时，建议优先选择易消化碳水、温和膳食纤维、益生菌食物及优质蛋白，结合饮食调整与适度运动，同时避免刺激性饮食。 易消化主食 以小米粥、软烂面条、蒸南瓜等为首选，这类食物富含复合碳水，升糖指数低且质地柔软，可快速补充能量又不增加胃负担。全谷物建议煮至软烂（如燕麦粥）或加工成泥，避免生燕麦片、未煮透的杂粮饭，以防粗粮颗粒刺激胃黏膜。 温和膳食纤维 蔬菜选胡萝卜、冬瓜等低纤维品种，水果优先熟软的香蕉、木瓜（含天然蛋白酶），均能促进肠道蠕动。糖尿病患者需控制高糖水果（如荔枝），可选择低GI（如苹果、梨）并去皮食用；老年人建议将蔬果打成泥或熬汤，提升消化吸收率。 益生菌食物 常温酸奶（含活性双歧杆菌）、发酵乳可调节肠道菌群，缓解胀气。乳糖不耐受者推荐无乳糖款或发酵乳，孕妇及婴幼儿需在医生指导下选择无糖/低糖产品，避免空腹饮用（最佳时间为餐后1-2小时）。 优质蛋白 清蒸鲈鱼、嫩豆腐、去皮鸡胸肉等低脂高蛋白食物易消化吸收。鱼类优先深海鱼（如鳕鱼），肉类建议水煮或清蒸，避免油炸（如炸鸡）、烟熏（如腊肉）加工品，以防刺激胃酸分泌或加重胃肠负担。 辅助饮品与禁忌 多喝35-40℃温水（少量多次），或泡山楂陈皮茶（含山楂酸促消化）。禁用浓茶、碳酸饮料（如可乐）、烈酒及冰饮，此类饮品易引发胃痉挛或胃酸反流。 特殊人群注意：老年人消化功能弱，建议食物完全软烂（如蛋羹、米糊）；慢性病患者（如糖尿病、肾病）需严格控制碳水总量，优先选择低蛋白、低磷的优质蛋白；胃食管反流者避免高糖水果及酸性饮品（如柠檬汁），必要时在医生指导下联用多潘立酮、乳酶生等药物。
便血患者饮食需遵循“温和无刺激、营养均衡”原则，急性期以流质半流质为主，恢复期逐步增加优质蛋白与软纤维，特殊人群个体化调整，持续便血需及时排查病因。 一、急性期饮食：减少肠道刺激 急性出血期（如痔疮/肛裂急性发作、肠道炎症活动期）需暂停辛辣（辣椒、胡椒）、酒精、咖啡及油炸食品，避免粗纤维（芹菜、韭菜）加重黏膜损伤。推荐温凉、易消化的流质/半流质食物，如米汤、稀藕粉、蒸蛋羹、煮软的南瓜泥，每日5-6餐，减轻肠道负担。 二、恢复期饮食：补充可溶性纤维 出血停止后，可逐步添加软质膳食纤维（如煮软的菠菜、去皮南瓜、熟透苹果泥），每日20-30g，避免未煮软的粗糙纤维。同时保证每日1500-2000ml温水摄入，预防便秘；合并糖尿病者选择无糖水果（如草莓、蓝莓），避免高糖高纤维组合。 三、优质蛋白促进修复 优先选择低脂、易消化蛋白，如清蒸去皮鸡胸肉、嫩豆腐、低脂牛奶、鸡蛋羹，每日1.0-1.2g/kg体重。避免加工肉（香肠、腊肉）及肥肉，烹饪以蒸、煮为主，减轻消化负担；消化功能弱者可搭配山药粥、小米粥，少食多餐。 四、特殊人群个体化调整 老年人及消化功能弱者：食物切碎煮软（如肉末粥、蔬菜泥），避免生冷（冰饮、刺身）；合并高血压者：每日盐＜5g，忌腌制品；糖尿病患者：以杂粮饭（燕麦、糙米）替代白米，减少精制糖摄入。 五、及时排查病因 若出现以下情况，需立即就医：便血持续超3天、量多（单次＞50ml）、伴随黏液脓血、腹痛腹泻或体重骤降＞5%。饮食调整仅为辅助，无法替代病因治疗（如痔疮需局部用药、肿瘤需手术/放化疗），切勿延误诊断。
慢性胃肠炎的药物治疗需结合症状和病因，常用药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、促胃肠动力药（如多潘立酮）、抗生素（适用于幽门螺杆菌感染）及益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）。 一、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）：通过抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌，适用于反酸、烧心、胃痛等症状明显的患者，可促进胃黏膜炎症修复，需注意长期使用可能影响维生素B12和钙吸收。 二、胃黏膜保护剂（如硫糖铝）：在胃黏膜表面形成保护膜，隔离胃酸和胃蛋白酶对黏膜的损伤，适用于胃黏膜糜烂、溃疡患者，尤其适用于非甾体抗炎药导致的胃黏膜损伤。 三、促胃肠动力药（如多潘立酮）：加速胃排空，缓解餐后饱胀、嗳气、恶心，适用于胃肠动力不足者。儿童患者需严格控制剂量，避免长期使用；心脏病患者慎用，可能增加心脏QT间期延长风险。 四、抗生素治疗：仅针对幽门螺杆菌感染，采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天，肝肾功能不全者需调整剂量，孕妇禁用克拉霉素等大环内酯类药物。 五、益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）：调节肠道菌群平衡，改善消化功能，适用于肠道菌群失调者，尤其适用于长期使用抗生素或炎症性肠病患者，可减少腹泻、腹胀症状，需冷藏保存以维持活性。 特殊人群注意事项：儿童（2岁以下）应避免使用多潘立酮，优先选择非药物干预（如饮食调整）；孕妇（尤其妊娠早期）建议以非药物方式缓解症状，必要时在医生指导下使用奥美拉唑；老年患者（65岁以上）需定期监测肝肾功能，避免联用多种药物；合并肝肾功能不全者慎用质子泵抑制剂和促动力药，建议咨询医生调整用药方案。
萎缩性胃炎治疗需以根除幽门螺杆菌为核心，结合抑酸、胃黏膜保护、营养支持、定期监测及生活方式调整，特殊人群需个体化方案。 根除幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染是主要病因，Meta分析显示根除后萎缩进展风险降低40%-60%，尤其年轻患者获益显著。建议碳13/14呼气试验确诊后，采用PPI+铋剂+2种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素）的四联疗法，治疗前评估过敏史，特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需医生评估。 抑酸与促动力治疗 胃酸分泌异常者需对症治疗：反酸严重者用PPI（奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸；腹胀、早饱者用促动力药（多潘立酮、莫沙必利）。老年及心脏病患者慎用多潘立酮，避免QT间期延长；长期反酸者可加用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）。 胃黏膜保护与营养支持 硫糖铝、瑞巴派特等保护剂可促进黏膜修复。A型萎缩性胃炎（胃体萎缩）易致维生素B12缺乏，需定期监测并补充叶酸、维生素B12；糖尿病患者需均衡营养，控制碳水化合物摄入；合并缺铁性贫血者可补充铁剂（如琥珀酸亚铁），与抑酸药间隔2小时。 定期监测与随访 胃镜+病理活检是关键，每年1次复查，伴肠化者每6-12月1次。胃癌家族史、长期萎缩者缩短间隔，重度异型增生需内镜干预，轻中度可药物治疗，及时处理可降低癌变风险。 生活方式调整 规律饮食，忌辛辣、腌制食品；戒烟酒，避免长期服非甾体抗炎药。保持情绪稳定，适度运动（如散步）。老年患者选软食，合并高血压者低盐、心衰者限水，A型萎缩性胃炎者需减少钠摄入，延缓进展。 （注：以上药物仅列名称，具体用药需遵医嘱，特殊人群需个体化评估。）