哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
突然拉肚子的原因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有轮状病毒、诺如病毒等病毒感染，以及大肠杆菌、沙门氏菌等细菌感染；非感染性因素包含食物过敏、饮食不当、腹部着凉、药物副作用、肠道疾病等，不同因素导致的拉肚子表现及影响人群有所不同。 一、感染性因素 （一）病毒感染 1.轮状病毒：是婴幼儿突然拉肚子的常见原因之一，多见于6-24月龄婴幼儿。轮状病毒感染后主要侵犯小肠上皮细胞，影响肠道对水分和电解质的吸收，导致腹泻，常伴有呕吐、发热等症状，病程一般为3-8天。全球范围内，轮状病毒每年导致约1.25亿婴幼儿腹泻住院病例，在中国也是婴幼儿病毒性腹泻的主要病原体。 2.诺如病毒：可引起成人和儿童的急性胃肠炎，传播途径包括食入被诺如病毒污染的食物、水，或接触被污染的物品等。诺如病毒感染后潜伏期较短，通常12-48小时，主要症状为腹泻、呕吐、恶心、腹痛等，腹泻一般为稀水便或水样便，病程多为2-3天，人群普遍易感。 （二）细菌感染 1.大肠杆菌：某些血清型的大肠杆菌可导致突然拉肚子，如产毒性大肠杆菌。常通过污染食物（如变质的肉类、奶类等）传播，主要引起分泌性腹泻，表现为水样便，可能伴有腹痛、发热等症状。在儿童群体中较为常见，尤其在卫生条件较差的环境下更容易感染。 2.沙门氏菌：污染的食物（如蛋类、肉类、乳制品）是主要传播源，沙门氏菌感染后可引起肠道炎症，导致腹泻，可为黏液便、脓血便等，同时伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等症状，不同年龄段均可感染，儿童感染后症状可能相对较重。 二、非感染性因素 （一）饮食因素 1.食物过敏：对牛奶、鸡蛋、海鲜等食物过敏的人群，食用相关食物后可能突然出现拉肚子的情况，同时可能伴有皮疹、瘙痒、呕吐等过敏症状。例如对牛奶过敏的婴儿，在饮用牛奶制品后数小时内可能出现腹泻，还可能出现哭闹不安等表现。 2.饮食不当：短期内大量食用生冷食物，如刚从冰箱取出的冷饮、生食等，可能刺激肠道，导致肠道蠕动加快，引起突然拉肚子。另外，暴饮暴食，进食过多难以消化的食物，如大量油腻食物，也可能引起消化不良，出现腹泻症状，各年龄段均可发生，尤其在饮食不规律的人群中常见。 （二）腹部着凉 1.婴幼儿：婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，腹部容易着凉。夜间睡眠时腹部暴露、冬季穿着过少导致腹部受寒等，都可能引起肠道蠕动紊乱，出现突然拉肚子的情况，一般为稀便，可能不伴有发热等其他明显全身症状，但需注意观察，避免脱水等情况发生。 2.成人：成人腹部着凉也可引起肠道功能紊乱，导致突然腹泻，尤其是在季节交替时，不注意腹部保暖，容易出现这种情况，腹泻程度因人而异，可能为稀便或水样便。 （三）其他因素 1.药物副作用：某些药物服用后可能出现拉肚子的副作用，如抗生素，长期或不规范使用抗生素可能引起肠道菌群失调，导致腹泻，无论是儿童还是成人，在使用抗生素过程中或停药后可能出现这种情况。例如使用广谱抗生素后，肠道内有益菌被大量杀灭，有害菌趁机繁殖，引起腹泻。 2.肠道疾病：如肠易激综合征，多见于中青年人群，精神紧张、焦虑等情绪因素可能诱发，主要表现为腹痛、腹泻，腹泻多为稀便或糊状便，排便后腹痛可缓解，症状可反复发作。另外，炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）也可能出现突然拉肚子的情况，常伴有腹痛、便血、体重下降等症状，病程较长，病情容易反复，需要长期治疗和监测。
生气会引发胃疼，其生理机制是生气时交感神经兴奋致激素变化，影响胃部血液供应与分泌功能致胃酸侵蚀胃黏膜；不同人群生气胃疼有不同特点及影响，成年人长期生气易致胃肠功能紊乱等胃部疾病，儿童因表达有限且胃肠娇嫩，长期生气影响胃肠发育等，女性因情绪易波动等，生气胃疼情况可能更甚；可通过情绪调节（深呼吸、冥想、运动）、生活方式调整（规律作息、合理饮食、避免过劳）及特殊人群特别注意（女性更年期调节激素、家长营造儿童良好环境）来避免生气引发胃疼。 一、生气引发胃疼的生理机制 当人处于生气等不良情绪状态时，身体会启动应激反应。交感神经兴奋，会促使肾上腺髓质分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素等激素。这些激素会通过血液循环到达胃部，导致胃血管收缩，影响胃部的血液供应。同时，激素的变化还会干扰胃黏膜的正常分泌功能，使胃酸分泌增多。而过多的胃酸会侵蚀胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，从而引发胃疼。例如，有研究通过对情绪应激状态下的实验动物进行观察，发现其胃黏膜会出现不同程度的损伤，胃酸分泌量明显高于正常状态下的动物。 二、不同人群生气胃疼的特点及影响 成年人：成年人如果长期处于生气等不良情绪状态，除了经常出现胃疼外，还可能导致胃肠道功能紊乱，出现消化不良、食欲不振等问题。而且长期的情绪应激还可能增加患胃溃疡、胃炎等胃部疾病的风险。比如一些长期工作压力大、经常处于生气状态的上班族，经过胃镜检查发现患有胃炎的比例相对较高。 儿童：儿童生气时也可能出现胃疼情况，但由于儿童表达能力有限，可能会以哭闹等方式表现。儿童的胃肠道相对娇嫩，生气引发的应激反应对其胃黏膜的影响可能更为敏感。长期的不良情绪可能会影响儿童的胃肠发育和消化功能，导致生长发育受到一定影响。例如，一些经常在家庭争吵环境中成长的儿童，可能会出现胃肠功能失调，影响营养的吸收。 女性：女性由于生理周期等因素，情绪相对更容易波动。在生气时引发胃疼的概率可能相对较高。而且女性在更年期前后，体内激素水平变化较大，生气等情绪因素对胃部的影响可能会更加明显。同时，女性在日常生活中如果存在过度节食、作息不规律等情况，生气引发胃疼的情况可能会被进一步加重。 三、避免生气引发胃疼的措施 情绪调节：通过多种方式调节情绪，如深呼吸，当感觉生气时，停下来进行深呼吸，吸气时腹部慢慢隆起，呼气时腹部慢慢收缩，每次深呼吸持续5-10秒，重复几次，可帮助平复情绪。还可以采用冥想的方式，每天花10-15分钟进行冥想，专注于当下的感受，排除杂念，缓解紧张情绪。对于成年人来说，还可以通过运动来调节情绪，比如散步、跑步、瑜伽等，运动可以促进身体分泌内啡肽等愉悦激素，改善情绪状态。 生活方式调整：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，一般成年人需要7-8小时的睡眠时间，儿童和青少年需要更多的睡眠时间。合理饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃一些易消化、对胃黏膜有保护作用的食物，如小米粥、南瓜等。同时，要避免过度劳累，注意劳逸结合。 特殊人群的特别注意：对于女性更年期人群，要注意关注自身激素变化，可通过适当的激素调节方法（在医生指导下）来稳定激素水平，从而减少生气等情绪因素对胃部的影响。对于儿童，家长要营造良好的家庭氛围，避免让儿童处于过度紧张、生气的环境中，当儿童出现生气表现时，要及时进行安抚和引导，帮助儿童建立良好的情绪调节机制。
女生突然闹肚子的原因多样，包括饮食因素（不洁饮食、食物过敏、暴饮暴食）、腹部着凉、肠道感染（病毒感染、细菌感染）、消化系统疾病（肠易激综合征、炎症性肠病）、其他因素（药物副作用、内分泌紊乱）等。出现闹肚子时轻的可通过休息、调整饮食等缓解，严重或持续不缓解要及时就医，特殊人群需特殊处理。 一、饮食因素 1.不洁饮食：女生食用了被细菌、病毒或寄生虫污染的食物，如变质的饭菜、受污染的水果等。例如，进食了被大肠杆菌污染的食物后，肠道会受到刺激，引发炎症反应，导致闹肚子。研究表明，不洁饮食是引起急性肠胃炎的常见原因之一，可导致腹泻、腹痛等症状。 2.食物过敏：部分女生可能对某些食物过敏，如乳糖不耐受者饮用牛奶后，会出现肠道不适、腹泻等症状。这是因为体内缺乏分解乳糖的酶，无法正常消化乳糖，从而引起肠道功能紊乱。 3.暴饮暴食：短时间内大量进食，加重了胃肠道的消化负担，可能导致胃肠蠕动失调，引发肚子不适、腹泻等情况。比如一次性吃过多油腻、辛辣食物后，胃肠消化不了，就容易闹肚子。 二、腹部着凉 女生腹部保暖不当，如夜间踢被子、长时间处于寒冷环境中，会使胃肠道受到寒冷刺激，导致胃肠道平滑肌痉挛，引起腹痛、腹泻等症状。尤其是在季节更替时，腹部容易受凉，从而出现闹肚子的情况。 三、肠道感染 1.病毒感染：如诺如病毒、轮状病毒等感染肠道后，会引起病毒性肠炎。以诺如病毒为例，感染后通常在1-2天内出现症状，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。轮状病毒感染多见于儿童，但成年女生也可能患病，主要症状为腹泻，大便呈水样或蛋花汤样。 2.细菌感染：常见的有沙门氏菌、志贺菌等感染。例如沙门氏菌感染，多因食用了被污染的肉类、蛋类等食物引起，患者会出现发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。 四、消化系统疾病 1.肠易激综合征：这是一种常见的功能性胃肠病，女生在精神紧张、压力大等情况下容易发病。主要症状为腹痛、腹胀，伴有排便习惯改变，如腹泻或便秘，且症状会在排便后有所缓解。其发病与肠道动力异常、内脏高敏感性以及精神心理因素等有关。 2.炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，虽然相对少见，但也可能导致女生闹肚子。克罗恩病可累及胃肠道的任何部位，表现为腹痛、腹泻、体重下降等；溃疡性结肠炎主要累及结肠和直肠，症状有腹泻、黏液脓血便、腹痛等，病情容易反复发作。 五、其他因素 1.药物副作用：某些药物可能会引起胃肠道反应，导致闹肚子，如抗生素、泻药等。抗生素在杀灭病原菌的同时，可能会破坏肠道正常菌群平衡，引起腹泻；长期或不恰当使用泻药，可能导致肠道功能紊乱。 2.内分泌紊乱：女生在生理期或其他原因引起内分泌紊乱时，也可能出现肠道功能异常，导致闹肚子。例如，生理期时体内激素水平变化可能影响胃肠道的蠕动和分泌功能。 对于女生突然闹肚子的情况，首先要注意休息，适当补充水分，防止脱水。如果症状较轻，通过调整饮食、腹部保暖等措施可能会缓解；如果症状严重或持续不缓解，如腹泻频繁、伴有高热、剧烈腹痛等，应及时就医，进行相关检查，如大便常规、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。特殊人群如孕妇、儿童等出现闹肚子情况时，孕妇需特别谨慎用药，应及时就医由医生评估处理；儿童则要更加关注其脱水情况，及时补充水分，且避免自行使用成人药物，需在医生指导下进行处理。
止泻药主要分为吸附剂类、收敛保护类、益生菌类、抗分泌类等。吸附剂类如药用炭可吸附肠道内物质止泻，适用于轻度腹泻，儿童、孕妇等特殊人群使用需注意；收敛保护类如蒙脱石散可覆盖保护肠黏膜等，适用于多种腹泻，不同特殊人群使用有相应注意事项；益生菌类如双歧杆菌四联活菌片等可调节肠道菌群止泻，适用于菌群失调引起的腹泻，不同特殊人群使用有要求；抗分泌类如消旋卡多曲通过抑制脑啡肽酶活性止泻，适用于特定儿童腹泻，特殊人群使用需权衡。 一、吸附剂类止泻药 （一）药用炭 作用机制：药用炭可吸附肠道内的气体、细菌、毒素等，减少其对肠黏膜的刺激，从而发挥止泻作用。例如，它能吸附大肠杆菌毒素等，对于因饮食不当或细菌感染引起的轻度腹泻有一定的缓解作用。 适用情况：适用于轻度腹泻，尤其是由食物不洁等引起的腹泻。 特殊人群：儿童使用时需注意剂量，因为儿童肠道功能相对较弱，过量使用可能影响肠道正常的吸收功能等；孕妇及哺乳期女性使用前应咨询医生，以确保安全。 二、收敛保护类止泻药 （一）蒙脱石散 作用机制：蒙脱石散服用后可覆盖在肠黏膜表面，保护肠黏膜，同时吸附病原体和毒素，促进肠黏膜的修复和再生。它对各种原因引起的腹泻都有一定的疗效，能在肠道内形成一层保护膜，减少刺激。 适用情况：对于成人和儿童的急、慢性腹泻都较为适用，无论是感染性腹泻还是非感染性腹泻都可以使用。例如，对于儿童轮状病毒引起的腹泻有一定的辅助治疗作用。 特殊人群：儿童可安全使用，但需注意正确的冲调方法，保证药物能均匀分布发挥作用；孕妇及哺乳期女性一般可以使用，但也建议在医生指导下使用；老年人使用时如果有肠道相关基础疾病，需关注药物对肠道功能的影响，必要时调整剂量。 三、益生菌类止泻药 （一）双歧杆菌四联活菌片等 作用机制：这类药物含有肠道有益菌，如双歧杆菌等，可调节肠道菌群平衡，抑制有害菌的生长繁殖，恢复肠道正常的微生态环境，从而达到止泻的效果。例如，双歧杆菌可以改善肠道的消化和吸收功能，增强肠道的屏障功能。 适用情况：适用于因肠道菌群失调引起的腹泻，如长期使用抗生素后导致的腹泻等情况。 特殊人群：儿童使用时一般较为安全，但要注意药物的储存条件，需冷藏保存以保证益生菌的活性；孕妇及哺乳期女性使用前最好咨询医生，因为虽然益生菌一般较为安全，但不同个体可能存在差异；老年人如果有肠道菌群失调相关的腹泻问题可以使用，但要注意与其他药物的相互作用等。 四、抗分泌类止泻药 （一）消旋卡多曲 作用机制：消旋卡多曲通过抑制脑啡肽酶的活性，减少脑啡肽的降解，从而促进水和电解质的吸收，减少肠道分泌，达到止泻的目的。 适用情况：主要用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻，可与口服补液盐联合使用。 特殊人群：婴儿使用时要严格按照医生的指导，因为婴儿的器官功能发育尚未完全成熟，需要关注药物的剂量和可能的不良反应；儿童使用时要注意观察是否有不良反应如皮疹等；孕妇及哺乳期女性使用时需权衡利弊，在医生评估后使用。 五、肠黏膜保护剂类（部分与上述重复，可按更细分分类） （一）其他类似药物 还有一些药物从作用机制上也可归为肠黏膜保护剂范畴，它们的作用都是通过保护肠黏膜来发挥止泻功效，在使用时需根据具体药物的特点和患者的具体病情来选择，比如不同的制剂可能在吸收等方面有细微差别，但总体原理相似。
肠胃炎常见消化道症状有不同年龄段表现各异的腹痛、次数和性状多样的腹泻、儿童常见成人也会有的恶心呕吐，全身症状有不同人群程度不一的发热、各年龄段都会出现的乏力，且不同生活方式及病史人群患肠胃炎时症状有相应关联或影响。 一、肠胃炎的常见症状 （一）消化道症状 1.腹痛 不同年龄段表现有差异，儿童肠胃炎腹痛可能表现为哭闹不安，年龄稍大的儿童能表述为脐周或上腹部隐痛、胀痛等。成人肠胃炎腹痛程度不一，有的是轻微的隐痛，有的可能较为剧烈，呈阵发性或持续性。这是因为炎症刺激胃肠道黏膜及神经，引起胃肠道痉挛或黏膜受损相关神经传导异常。 生活方式方面，长期饮食不规律、经常进食辛辣刺激食物的人群，胃肠道黏膜本身可能处于相对敏感状态，患肠胃炎时腹痛可能更明显。有胃肠道病史的人群，如既往有胃溃疡、十二指肠溃疡等病史，肠胃炎发作时腹痛表现可能与原发病有一定关联，需要仔细鉴别。 2.腹泻 婴幼儿肠胃炎腹泻次数较多，每日可达数次至十余次，大便性状多为稀水样、蛋花汤样，可能伴有黏液。成人腹泻次数相对婴幼儿可能少一些，但也可每日数次，大便可为稀便、糊状便等。腹泻是由于炎症导致肠道黏膜分泌功能亢进，吸收功能障碍，水分和电解质不能正常吸收，从而形成腹泻。 对于生活方式中经常出差、饮食环境多变的人群，肠道菌群容易失调，患肠胃炎时腹泻可能更易发生且症状可能更重。有肠道疾病病史的人群，如炎症性肠病患者，本身肠道就存在慢性炎症，发生肠胃炎时腹泻症状可能会加重或与原发病的腹泻表现相互影响。 3.恶心、呕吐 儿童肠胃炎时恶心、呕吐较为常见，小婴儿可能表现为吐奶，较大儿童则可出现频繁呕吐，吐出胃内容物，严重时可吐出胆汁等。成人也会出现恶心，部分人会伴有呕吐，呕吐物同样为胃内未消化或已消化的食物等。这是因为胃肠道受到炎症刺激，导致胃肠蠕动紊乱，胃排空障碍，引起恶心呕吐。 有不良生活方式，如经常暴饮暴食的人，胃肠道负担重，患肠胃炎时恶心、呕吐症状可能更易出现。女性在孕期，由于体内激素变化等原因，患肠胃炎时恶心、呕吐可能更为明显，这是孕期特殊的生理状态与肠胃炎刺激共同作用的结果。 （二）全身症状 1.发热 儿童肠胃炎发热程度不一，可表现为低热，体温在37.5℃-38℃左右，也可能出现高热，体温超过38.5℃。成人肠胃炎发热相对儿童可能稍少，但也有部分人会出现发热，一般为低热或中度发热。发热是机体对炎症的一种免疫反应，炎症因子释放引起体温调节中枢紊乱导致体温升高。 老年人患肠胃炎时发热可能不典型，有时体温升高不明显，这与老年人机体免疫力相对较低，炎症反应不如年轻人剧烈有关。有基础疾病的人群，如糖尿病患者，患肠胃炎发热时需要更加谨慎，因为高血糖环境利于细菌生长繁殖，可能导致感染不易控制，且发热本身也会影响糖尿病患者的血糖控制。 2.乏力 无论是儿童还是成人患肠胃炎时都会感到乏力，这是因为身体处于炎症状态，机体代谢增加，能量消耗增多，同时腹泻、呕吐导致营养物质丢失，身体处于相对虚弱、能量不足的状态，从而出现乏力感。 长期从事高强度体力劳动的人群，患肠胃炎时由于本身能量消耗大，乏力症状可能会更明显。有贫血病史的人群，患肠胃炎时乏力症状可能会被放大，因为贫血本身就会导致机体供氧不足，再加上肠胃炎的影响，乏力感会更加严重。